FOU

a) Les raiiteaiw luisculaires ou capniilalreH, assez nombreux, se détachent de distauceen distance de Tartère hépatique et vont donner les vasa vasorum de kl veine porte, des conduits hiliaires, des grosses branches de division de l'artère hépatique et des veines sus-hépatiques; ils fournissent aussi les vaisseaux nourriciers des gaines glissoniennes. 6)Les rameaux super pcieh ou perfnrants arrivent à la surface du foie et constituent, sous l'enveloppe fibreuse, un réseau à mailles assez larges ((ig. iiO); chaque artériole. au point oii elle devient supei'ficielle, se divise en prenant la forme d'une étoile à 4 ou 5 branches, c) Les rameaux (ohulairoi ou parenclajmaleii.r sont les plus importants; ils se distriJ)uent au parenchyme hépatique à partir de l'espace porte; certains se rendent aux parois desconduits biliaires dans lesquelles ils constituent un système de ca- [•illaires particulièrement serré autourdes formations glandulaires. Les plus intéressants , quoique les moins nombreux et les f^'"- '^^"• plus petits puisqu'ils mesurent seulement 17 u. en

llcspau superficiel des vaiueaux perforants de l'artère iiépatiiiue sur un foie de femme adulte. — D'après un dessin de Buy.

Le l'oie présente un sillon de tonstnitiun et, sans iiiiciiinii pi-t'iilablc, movenne d'après Thelle, un réseau vasculairc excessivement net.

sont destinés aux lobules

et apportent aux cellules hépati([ues l'oxygène nécessaire à leur bon fonctionnement; ils sont connus sous le nom de rameaux lobulaires. Les artérioles fournies par l'artère hépatique sont accompagnées par des veinules ([ui prennent les mêmes noms; toutefois les rameau.v destinés aux conduits biliaires méritent encore de retenir notre attention par une disposition particulière qu'ils présentent, et qui paraît avoir été signalée tout d'abord par Ferlein (ITiU). Ces artérioles émettent deux sortes de capillaires : les uns, plus volumineux et qui existent seulement au niveau des conduits interlobulaires, vont s'ouvrir à la marge du lobule dans le système des capillaires portes; les antres entonnait de leur lacis le conduit biliaire, puis se jettent dans des veinules qui se résolvent à leur tour en ca[)illaires au niveau des lobules. On désigne ces veinules sous le nom de rc'nias radU:idair('>> portes {VavxVm). (^es veines, moins nombreuses (jue ne le croyait Kiernan, s'abouchent parfois dans les veines interlobulaires ; on les appelle alors racines internes ou hé])ali(]ues de la veine porte. lîa|)pelons enlin que, parmi les veinules cori'espondant aux rameaux perforants, les unes (ven.e capsulares advehentes) vont s'aboucher dans la veine porte, tandis (|ue d'autres participent à la formation d'un système porte accessoire (Voy. t. II, p. 1018).

l'oiniKit i:t i;ii.\ni'V. — I\'. 50

[souLiii:

llk

D'après Cavalié (1900) l'artère cystique, chez riiomme et chez les mammifères, envoie clans le foie des rameaux cystico-hépatiques dont le mode de distribution est le même que celui des branches de l'artère hépatique. Ces rameaux cystico-hépatiques, et en particulier les vaisseaux parenchvmaleux s'anastomosent larcrcmont avec les branches interlobulairos de l'artèra hépatique.

2" Veine porte. — L'origine de la veine porte dans les capillaires de l'intestin, l'absence de valvules dans ce vaisseau et son mtidc de ramification dans

l'ii;. iil. — Mode de tlisliilHiliiui de la veine \>o\[e dans le foicd"uii apueaii. Injection au vermillon: d'après une radiographie de Marie.

I.a division (licliotomir|iii> est assez ncltonieiit marqia'e vers la pr-riplaiic.

le foie constituent un système spécial désigné sous le nom de système porte veineux qui rappelle la disposition générale des artères. Nous ne reviendrons pas sur la constitution et les rapports de la veine porte, qui ont été étudiés précédemment (t. II, p. 1004); nous nous bornerons à décrire la manière dont se comporte ce vaisseau dès qu'il aborde le bile du foie.

La veine porte, comme l'artère hépatique, se divise, au niveau du sillon transverse du foie, en deux branches, l'une droite et l'autre gauche, qui se distinguent aussitôt l'une de l'autre, la branche droite en ce qu'elle est plus volumineuse et j)lus courte, la branche gauche en ce qu'elle est ]dus grêle et j)lus longue (fig. 442 et 443). Peu après son point de pénétration dans la substance hépatique, la jjranchc droite se subdivise en trois Ironcs secondaires dont le plus vohuninoux, qui r('|)résente la continuation de la branche primitive, va se raniiiier dans le lobe droit, tandis que les deux autres, que l'on peut considérer comme des rameaux latéraux, sont destinés Fantérieur au lobe carré, le postérieur au lobe de Sjticgel. La branche gauche, caractérisée par

son aspect arciforme, se dirige en avant, et émet par sa partie convexe un grand nombre de collatérales dont quelques-unes aboutissent aux deux éminences portes. Les grosses divisions des deux branches de la veine porte restent toujours plus rapprochées de la face inférieure que de la face supérieure du foie (fig. 442), et la manière dont se divise la branche droite rappelle beaucoup plus le type artériel que ne le fait la branche gauche.

Les divisions de la veine porte, dont la direction générale est transversale, affectent d'abord l'apparence monopodique, et c'est seulement pour les branches terminales qu'apparaît le type dichotomique considéré comme caractéristique (fig. 441); encore ce type ne se montre pas toujours très nettement, comme on peut s'en rendre compte en examinant la figure 442 représentant une pièce obtenue par corrosion. D'après Rex (1888), la lobulation serait un

Fig. 442. — Disposition de la veine porte dans le foie de Thoinme. Figure de Rex, d'après une corrosion.

aspect étroitement lié au mode de ramification de la veine porte; en effet, une dissection grossière montre, autour des branches ultimes de division de ce vaisseau, des formations vaguement lobulées. Mais nous avons vu plus haut que ces formations sont purement artificielles, puisqu'elles résultent de la déchirure du tissu hépatique aux points où il offre le moins de résistance, et en particulier au niveau de l'épanouissement des veinules portes en capillaires. Roux (1878) avait déjà montré la tendance bien accusée que présentent « toutes les ramifications portes de conserver leur individualité propre jusqu'à leur territoire de distribution ». En effet, les anastomoses entre les différents rameaux de la veine porte sont excessivement rares, si toutefois elles existent : il y a donc lieu de considérer les branches de ce vaisseau comme terminnles. Il importe cependant de remarquer que les rameaux portes ont une terminalité limitée et coni})ensée en quelcjuc» sorte par les multi|)les anastomoses qui se font entre les capillaires à la périphérie dos lobules. Quant au système d'union entre les rameaux de la veine porte et des veines sus-hépatiques, désigné par

[souLif:.]

Sabourin sous le nom « de veines sus-hépato-glissoniennes », ainsi que le font remarquer Rattone et Mondino, personne ne les a jamais observées, car elles ne sont signalées nulle part. Nous ajouterons que, si l'existence de travées conjonctives entre les rameaux des veines porte et sus-hépatiques est manifeste dans certaines cirrhoses, la présence d'un vaisseau veineux au sein de ces travées y est exceptionnelle.

Les branches de division de la veine porte cheminent dans les gaines glissoniennes avec un rameau de l'artère hépatique et avec un conduit biliaire; elles

FiG. 44:j. — Vaisseaux sanguins et conduits biliaires dans le foie de Thomme. D'après Bourgery.

En l'uLige l'artore hépatique, en bleu la veine porte, en vert les voies biliaires ; la veine cave et les veines sus-hépatiques ont été réservées en noir.

atteignent ainsi les espaces interlobulaires (fîg, 434). Pour établir une terminologie analogue à celle employée pour les conduits biliaires, nous désignerons sous le nom de veines interlobulaires les vaisseaux veineux de l'espace porte appelés par quelques auteurs veines suslobulaires, et nous réserverons celui de veines périlobulaires aux rameaux issus des veines interlobulaires, qui cheminent dans les fissures de Kiernan ; les veines interlobulaires affectent souvent un aspect curviligne. Nos mensurations, chez l'homme, nous permettent de leur attribuer un calibre moyen de 200 à 23U u.. Chaque veine interlobulaire donne environ douze à quinze branches périlobulaires qui s'engagent de distance en distance dans les fissures de Kiernan où elles émettent à leur tour de petites veinules dites lobulaires. En général, chaque lobule reçoit des branches veineuses de quatre ou cinq vaisseaux interlobulaires, et chaque veine interlobulaire se distribue à trois ou quatre lobules distincts.

FOIK. 777

Les veines périlobulaires, dont le diamètre varie de 2o à i'i a, i'ournissent des veinules lobulaire» de 15 à 20 y., qui se détachent à angle droit de leur trône d'origine. T. a plupart de ces veinules se rendent à un loljule déterminé et affectent par rapport à la veine périlobulaire une disposition pecli née (Menant), tandis que les autres, irrégulières et peu nombreuses, se perdent dans les lobules voisins; aussi peut-on en induire que cbaque veine interlol)ulaire a un territoire de distribution principale. D'autre part, comme les ca])iilaires. rXw/. la plupart des mammifères, s'unissent de lobule à lobule, la circulation lonctionnelle de tout l'organe est assurée d'une fac.on parfaite malgré le type terminal des branches de division de la veine porte. Rappelons enfin qu'il existe à la surface du foie, chez le lapin, un mode spécial de distribution signalé par Renaut : les veines périlobulaires se distribuent régulièrement et symétriquement à chacun des lobules entre lesquels elles cheminent, affectant ainsi un aspect bipecliné tout à fait remarquable.

L"('tiule de la circulation du sanji- dans le foie, et la part à attribuer au système de l'artère héijatique et à celui de la veine porte, a lonj-temps préoccupé les anatomistes. Pour établir la léparlition des deux systèmes, Chrzonczszewsky (1864), un des ])remiers, avait institué les expériences suivantes : si, après ligature de la veine porte, on injecte dans la circulation du carmin d'indigo, la coloration bleue ap])araît au centre du lobule, tandis (ju'elle se montre sur tout le pourtour si on lie l'artère bépatique sans toucber à la veine porte. Chrzonczszewsky concluait que le réseau du lobule se composait d'une partie centrale tributaire de l'artère bépatique, et d'une partie péripbérii[ue ])hicée sous la dépendance de la veine porte. Mais, comme le montrèrent plus tard Conbeim et Litten (187(1), ces expériences étaient incomplètes, car on peut obtenir, après oblitération de l'artère bépatique, une injection de tout le lobule; ces auteurs établirent encore ([ue, dans le cas de ligature de la veine porte, le sang reflue par les veines sus-bépatiques. De leurs recherches, il résultait que l'artère liépati(|ue se distribuerait seulement aux parois de la veine porte, au système conjonctif des gaines glissoniennes et aux conduits biliaires, et qu'enfin les capillaires de ces conduits aboutissent aux lobules, ou mieux aux rameaux interlobnlaires, par les racines internes de la veine porte. La question* a été de nouveau reprise en 1888 par Rattone et Mondino qui, à la suite d'une longue série d'expériences très scientifiquement conduites, ont conclu que l'artère bépati([ue fournissait du sang « à la zone capillaire périphérique du lobule »; cette quantité de sang est loin d'être insignifiante, car si le calibre de l'artère iicpalicjue est moins considérable (|ue celui de la veine porto, en revanche la ])ression est beaucoup jilus considérable ii l'intérieur du vaisseau artériel. Le rôle im|)ortant que joue l'artère liéi»alique dans la nutrition de toutes les parties du foie est manifestement évident. « Eu ell'et. la richesse des voies biliaires intrahcpatiques en capillaires sanguins ne saurait se justifier par la présence des glandes muqueuses, puisque les conduits présentent une vascularisation très abondante en des points où ces glandes font complètement défaut ». D'autre part, les veinules qui résument la circulation capillaire des conduits biliaires aboutissent toutes aux lobules, constituant ainsi un système spécial, celui des veinca hilluircs i|u"ii l'.iiil se garder d'appeler racines internes de la veine porte, puisqu'elles restent toujuins iinb pendantes de ce vaisseau et de ses ramifications. Kulin l'injection de masses emboliques djins la veine porte n'amène pas l'arrêt de la circulation dans le lob\ile, et l'on peut constater que le sang continue à y affluer par l'artère hépati(|ue et par le système des veines biliaires. Il y a donc dans le foie un système fonctionnel constitué par la veine porte absolument distinct du système nutritif qui s'étend jus(|u'aux cellules hépatiques, et qui est sous la dépendance de l'artère hépatique. Nous ferons ceiiendant remar(|uer (jue, si l'arrêt de la circulation dans le foie et la nécrose consécutive de l'organi' ne succèdent pas à l'oblitération de la veine porte, les fonctions et même la nutrition des cellules hé|)atiques sont forcément troublées, i)uis(|ue le sang fonctionnel ne pcuèiro plus dans l'drgane que par le système des veines portes accessoires (Voy. t. 11. p. 1III8) et par r.ntèri" bépatique, après avoir tiavcrse tout l'appareil circulatoire.

Voyez Uattonk kt Mondino. Sur la circulation ilu sang dans le foie. Arclnces ilnlicnncK 'le n'ioliKjh-, t. IX, p. l:j, 1888, et t. .\1I, p. loi, 18Si).

R. Circulation de départ. - l.u circulation de dépari du l'oie se l'ait

soi'Liii:

|)ar les veines sus-hépaliqucs. dont les origines occupent le centre du lobule (Ruysch, Ilaller, Morgagni. Kerrein, etc.), sous la forme d'un vaisseau collecteur des capillaires de l'ilot hépatique ; ce vaisseau collecteur est désigné sous le nom de veine intralobulaire (Kiernan) on àe veine centrale du lobule (Krukenberg).

Nous avons déjà signalé (Voy. p. 734) la manière dont se constitue la veine intralobulaire, il est donc inutile d'y revenir. Nous rappellerons seulement qu'en général les capillaires portes ne se jettent pas dii'ectement dans la veine, mais qu'ils se Insionnent en de petits troncules, sortes d'ampoules collectrices

très bien marquées sur la figure 444. La veine centrale, dont le diamètre varie entre 30 et 70 jx au voisinage de son origine, augmente rapidement de volume et peut mesurer jusqu'à 200 a près de la base du lobule.

Les veines intralobulaires sont intimement unies par les fibres radiées du réseau filirillaire des lobules (fig. 421) à la substance propre du foie, aussi apparaissentelles béantes à la coupe, contrairement à ce qui se passe pour les veines interlobulaires qui, entourées par les gaines glissoniennes, s'alîaissent sur les sections ; c'est là un caractère distinctlf assez important. On signale encore comme particularité propre aux veines intralobulaires, l'épaisseur de leur paroi et surtout de leur tunique musculaire, épaisseur sans doute exagérée par Sappey c[ui l'évalue à 3 ou 4 mm. chez le bœuf et chez le cheval.

Les veines intralobulaires s'abouchent à angle droit vers la base du lobule dans des veines plus volumineuses connues depuis Kiernan sous le nom de veines sublobulaircs (fig. 427); celles-ci se réunissent à leur tour pour former des troncs collecteurs d'un diamètre de j)lus en plus considérable jusqu'à ce que se constituent les veines sus-hépatiques, affluents directs de la veine cave inférieure. Les veines sublobulaires sont toujours appliquées contre les bases des lobules, on ne les voit que très rarement se mettre en relation avec les faces latérales, et jamais elles ne traversent un espace porte. Leur diamètre varie dans d'assez fortes proportions,, quelques-unes ont un calibre (70 à 80 a) qui dépasse à peine celui des veines centrales, tandis que d'autres atteignent jusqu'à 500 a. Les troncs collecteurs des veines sublobulaires reçoivent non seulement ces vaisseaux, mais encore les veines centrales de certains lobules qui les

■p. LACKERBAUEPi D.

Fig. 444. — Réseau capillaire du lobule hépatique de riiomme, vu sur une coupe transversale. — Grossissement 60 diamètres. — D'après Sappey.

1. veine centrale ou intralolmlaiie ; ■.', ses liranclies trorigine; 3, veines liûrilobiilaires.

entourent, puisque ces troncs collecteurs sont en rapport avec les hases de ces lobules.

Les vaisseaux eiïérents du foie, dont le calibre et le nombre sont inférieurs ii l'ensemble du système porte (Hyrtl), ont une direction générale antéro-poslérieure très accusée ; ils se trouvent toujours sur un plan supérieur à celui des rameaux de la veine porte, c'est-à-dire qu'ils sont plus rapprochés de la face supérieure que de la face inférieure du foie.

Les veines collectrices du foie constituent un système monopodique assez irréofulier, puisque certaines veines centrales viennent s'ouvrir dans de gros tronc veineux, et même dans les veines sus-hépatiques. L'ensemble du système est dépourvu de valvules; on en a cependant signalé quelques-unes, incomplètes d'ailleurs, dans les veines sus-hépatiques ou dans leurs grosses branches constituantes. Chez les mammifèi'es marins, le système des veines sus-hépatiques est constitué par des vaisseaux volumineux, à parois trèsépaisses et caractérisés par une série de dilatations et d'étranglements pouvant simuler, par places, des valvules (Brissaud et Sabourin 1S!S<S. Dieulafé lÛOl).

Le sang du foie est ramené dans la veine cave inférieure par deux ordres de veines sus-hépatiques: 1" les petites veines sus-hépo tiques, t'nnomhveyanMc. issues surtout de la face inférieure du foie, en particulier du lobe gauche et du lobe de Spiegel, et qui se rendent toutes dans le sillon de la veine cave; 2" le-< grandes veines sus-hépatiques, au nombre de deux, une droite et une gauche. Parmi ces dernières, la veine droite, la plus volumineuse, tire son origine du lohe droit et reçoit un affluent important du lobe de Spiegel ; la veine gauche est alimentée par les deuxéminences portes et par le lobe gauche. Quelquefois. il existe trois grandes veines sus-hépatiques; alors la veine gauche provient uniquement du lobe gauche, et la troisième veine ou veine moyenne est le tronc collecteur du lobe carré et du lobe de Spiegel.

Au point de vue de leur structure, les vaisseaux veineux du foie sont remaiquables par la richesse de leur paroi en fibres élastiques.

Pour de plus amples détails sur les veines porte et sus-hépatiques, ainsi que pour l.t Iiiblio^'-rapliie vov. t. II, p. 1023.