A MOU DO

FiG. 335. — Première prémolaire inférieure gauche.

A, face buccale. — B, face linguale. — C, face mésiale. — D, coupe linguo-buccale. — E, face triturante.

Premières bicuspides inférieures. — La première bicu.spide inférieure, quatrième dent de l'arcade, est la plus petite des bicuspides. Elle ressemble plus à une cuspide qu'à une bicuspide et forme, pour ainsi dire, une transition entre les canines et les bicuspides supérieures. Que la cingule de la face linguale de la canine se développe et nous aurons la première bicuspide inférieure.

La couronne, cylindrique, présente toujours les mêmes faces. La face buccale est convexe suivant tous ses diamètres et, moins la hauteur, ressemble à celle de la canine inférieure. Une crête, située à la partie la plus mésiale du tiers médian de cette surface, monte de la ligne gingivale vers le

bord libre, où elle aboutit au tubercule buccal. De chaque côté se trouvent deux légers sillons, à peine visibles. Le maximum de largeur de cette face correspond au bord libre, ce qui résulte de la convergence vers la ligne gingivale des faces mésiale et distale. Les angles de cette face sont arrondis et vont insensiblement se perdre sur les faces proximales.

La face linguale est convexe dans le sens mésio-distal. Sa hauteur est variable et dépend du développement du tubercule lingual ou cingule. Vers le collet de la dent, cette face se récrécit de plus en plus et arrive à ne plus être qu'un bord arrondi.

Les faces mésiale et distale, convexes dans le sens bucco-lingual, présentent une concavité suivant le grand axe de la dent. Cette concavité est surtout due au défaut de parallélisme des deux surfaces, dont les axes prolongés se rencontrent vers le milieu de la racine, mais aussi aux saillies que forment les crêtes marginales proximales. Celte saillie est plus accentuée du côté distal que du côté mésial. Enfin, comme les plans des surfaces proximales convergent aussi vers le côté lingual, la concavité est nettement plus accentuée de ce côté que du côté buccal.

La face triturante est spéciale à cette dent ; elle diffère de celle des bicuspides supérieures et de la deuxième bicuspide inférieure. Vue de face, elle est presque circulaire et porte du côté buccal un tubercule volumineux, tandis que sa portion linguale est à peine soulevée par une crête légère.

Le tubercule buccal, large et proéminent, s'incline vers la face linguale, de telle sorte qu'il semble presque central quand on regarde la dent par la face buccale. De ce tubercule partent des crêtes semblables à celles cjue nous avons décrites sur la face triturante de la première bicuspide supérieure. Les crêtes mésiale et distale s'inclinent latéralement et vont se confondre, en s'arrondissant peu à peu, avec les angles mésial et distal. La crête triangulaire descend vers le sillon central, le traverse en l'interrompant et va se continuer avec la même crête du tubercule lingual.

Le sillon central est peu profond; il est, comme nous venons de le dire, interrompu par les crêtes triangulaires. Il en résulte qu'à ses deux extrémité.s mésiale et distale on observe deux dépressions plus ou moins accentuées. Par

suite de l'inclinaison du tubercule huccal vers la face linguale, ce sillon n'est pas au centre de la face triturante, mais plus près de la face linguale.

Le tubercule lingual, ou ciugule, varie dans son volume et dans sa forme; il est, en général, peu accentué; les crêtes mésiale et distale vont se confondre, par des angles très arrondis, avec les crêtes marginales proximales de la couronne. La crête triangulaire descend vers le sillon central qu'elle infen-onipt en se réunissant à son homologue du tubercule buccal.

Le collet est fortement aplati et notablement plus épais du cùté buccal que du côté lingual; l'émail se termine insensiblement à son niveau. La ligne de terminaison affecte la même disposition que sur les bicuspides supérieures.

La racine est unique et aplatie dans le sens mésio-distal. Son grand diamètre est donc bucco-lingual; son bord lingual est plan ou légèrement concave suivant le grand axe de la dent. Le bord buccal présente une convexité notable dans le même sens. Cette disposition est encore plus accusée si on regarde l'ensemble de la dent; il semble que la couronne et la racine forment un angle obtus, ouvert du côté lingual. La racine va en s'effilant peu à peu jusqu'à l'apex; son sommet est situé un peu en avant du trou mentonnier.

La chambre pulpaire est de forme identique à la couronne : elle présente une corne qui s'avance dans le tubercule buccaL Du côté du tubercule lingual, elle n'envoie pas un véritable prolongement, mais on peut noter une inclinaison de la cavité vers ce côté.

Le canal radicidaire est unique et d'ordinaire presque cylindrique. Son grand axe prolongé irait aboutir au tubercule buccal et c'est là le point d'élection pour la trépanation de cette dent. Il est parfois resserré au niveau du col; les bifurcations sont rares, mais peuvent se renconti'er.

Deuxièmes bicuspides inférieures. — La seconde bicuspide inférieure, cinquième dent de l'arcade, est un peu plus volumineuse que la première ; elle a la même configuration générale et c'est par sa face triturante qu'elle en diffère surtout. Cette face triturante est beaucoup plus large, suivant tous les diamètres; et la différence entre sa partie buccale et sa partie linguale est moins accentuée que sur la première. Elle est caractérisée, au moins sur les dents types de cette espèce, par la présence de trois tubercules : 1 buccal et 2 linguaux; le tubercule buccal est le plus développé; il est arrondi et sincline d'une façon notable vers l'angle mésial de la dent. Il en résulte que, des crêtes marginales qui limitent la face buccale de la dent, la crête mésiale est beaucoup moins longue que la crête distale. Du sommet de ce tubercule partent des crêtes semblables à celles que nous avons décrites sur la face triturante des bicuspides supérieures. La crête triangulaire qui descend vers b' sillon central est très nettement dessinée.

Le tubercule lingual, dans la forme typique, est divisé en deux tubercules secondaires par un sillon parti du sillon centra!. D'ordinaire, ce sillon, qui est peu profond, n'atteint pas la crête marginale linguale et esquisse sim|>lemeut la division du tubercule lingual. Il en résulte la formation de deux tubercules : l'un mésio-lingual, l'autre disto-lingual, de volume souvent inéyal.

Ces sillons, et, partant, les tubercules qu'ils délimitent, présenteni unegrande variété. Le sillon qui divise le tubercule lingual peut ne pas exister : la dent

POIRIER ET ClIARPY. — IV. 40

[AMOEDO.]

FiG. 330. — Deuxième prémolaire inférieure gauche.

.1. face buccale. — B, face linguale. — C, face mésiale. D. coupe linguo-buccale. — E, face triturante.

est alors bicuspidée. Seulement, dans ce cas, les sillons triangulaires, branches de bifurcation du sillon central, délimitent latéralement des piliers de renforcement de la dent plus ou moins accentués. Le pilier distal est très souvent plus volumineux que le mésial et pourrait être alors considéré comme un troisième tubercule. Dans d'autres cas, le sillon central est interrompu par le passage des crêtes triangulaires allant du tubercule buccal au tubercule lingual; il en résulte, de chaque côté de cette crête, la formation de creux nettement dessinés.

La face buccale de la deuxième bicuspide est moins haute que celle de la première, suivant le grand axe de la dent, mais elle est plus large. Sa forme se rapproche de celle des molaires, tandis que la première bicuspide rappelle les canines. Elle est convexe suivant le grand diamètre de la dent et un peu aplatie dans le sens mésio-distal. Deux légers sillons la parcourent et délimitent la crête qui aboutit au tubercule buccal.

La face linguale est convexe dans tous les sens; elle est tournée vers la j)remière molaire et a une hauteur moindre que la face buccale.

La face mésiale est très convexe dans le sens bucco-lingual. Des deux angles qui la limitent vers la couronne, l'angle mésio-buccal est beaucoup plus accentué que l'angle lingual. C'est d'ailleurs par cet angle mésio-buccal que la deuxième bicuspide entre en contact avec la première.

La face distale est plus large que la mésiale dans le sens bucco-lingual ; mais elle s'en distingue tout à fait en ce qu'elle est presque plane suivant le grand diamètre de la dent ; à peine présente-t-elle une légère convexité dans le sens bucco-lingual. Ces deux faces proximales convergent l'une vers l'autre vers le collet; mais la convergence a lieu surtout aux dépens de la surface mésiale, de telle sorte que la dent, dans son ensemble, est inclinée par sa partie coronale vers la première bicuspide inférieure.

Le collet est aplati dans le sens mésio-distal. La terminaison de l'émail se fait à son niveau de la même façon que sur les autres dents, mais les convexités et les concavités sont beaucoup moins accentuées.

La racine, unique, est plus grosse et plus longue que celle de la première bicuspide. Elle présente parfois, et surtout sur sa face mésiale, un sillon plus ou moins pi'ofond indiquant la réunion des deux cônes primitifs. Elle s'effile jirogressivement jusqu'à l'apex qui est assez volumineux.

La chambre pulpaire est caractérisée par la présence do trois cornes, une j)0ur chaque tubercule; deux sont situées du côté lingual, une du côté buccal. Les premières sont toujours moins accentuées que la corne du tubercule buccal. Le canal radiculaire est plus ou moins aplati et se continue avec la chambre jjulpaire sans ligne de démarcation bien nette. — Le grand axe de ce canal radiculaire prolongé aboutirait au point où la crête triangulaire buccale aborde le sillon central. C'est là le point d'élection pour la trépanation.

Molaires. — Les molaired. dont la foncfiou spéciak' est de triturer et de Ijroyer les aliments, diflV-rent par la forme et le volume des dents précédentes.

Ce sont les plus grosses dents de la bouche et elles sont situées ù la partie postérieure des arcades dentaires. Elles sont au nombre de douze, trois de «haque coté des deux mâchoires. Elles représentent les sixième, septième et huitième dents, à partir de la ligne médiane, -et sont désignées par les noms de première, deuxième et troisième molaires, supérieures et inférieures. La dernière prend le nom de dent de sagesse. Sur une coupe transversale de la couronne, ces dents présentent une face mésiale, sur laquelle aboutissent à angles |»resque droits les faces buccale et linguale, qui à leur tour se réunissent en angles arrondis pour former la face distale. En résumé, les molaires sont carrées en avant et arrondies en arrière. La raison de ce fait se trouve dans la compression que subissent ces dents dans la bouche. Ainsi, la dent de six ans, comprimée par la deuxième molaire temporaire, puis par la deuxième prémolaire, s'aplatit sur sa face mésiale tandis que la distale libre reste arrondie. Six ans plus tard, apparaît la deuxième grosse molaire dont la lace mésiale se trouve comprimée par la face distale de la première molaire, plus dure; sa face distale reste arrondie. Huit ou dix ans après arrive la dent de sagesse qui aplatit un peu la face distale de la précédente, en s'aplatissant à son tour du côté mésial. Au contraire, sa face distale, libre, reste toujours arrondie, complétant ainsi l'harmonie d'une arcade dentaire complète.

Les molaires supérieures se ressemblent beaucoup ; elles présentent quelques différences, consistant surtout en un développement moins prononcé du lobe dislo-lingual des deux dernières.

Dans leur forme typique, elles résultent de la fusion de trois cônes primitifs, d'où la présence sur ces dents de trois racines et de trois tubercules. Mais à ces tubercules s'en ajoute un quatrième, appelé tubercule disto-lingual. La forme triluberculeuse ne se trouve que très rarement chez l'homme et seulement tomme anomalie réversive. Elle est. au contraire, la forme normale chez certains mammifères.

En outre, il est très fréquent de rencontrer sur ces dents un cinquième tubercule dit tubercule de Carabelli. ou plutôt une cingule sur la face linguale, cingule diminuant rapidement sur les deuxième et troisième molaires.

Premières molaires supérieures. — La première grosse molaire supérieure, ou dent de six ans, est située après la deuxième bicuspide. Sa couronne est large et de forme cubique, à angles plus ou moins arrondis. Nous lui décrirons, comme aux autres dents, cinq faces : buccale, linguale, mésiale. disfab et triturante.

La face buccale est irrégulièrement convexe et sa largeur égale à peu près deux fois celle d'une bicuspide. Son maximum de largeur correspond à la face triturante et elle va en se rétrécissant vers le collet. Un sillon qui part de la face triturante sépare les deux tubercules Ijuccaux, aborde la face buccale et la parcourt jusqu'à la moitié environ de sa longueur. Dans quelques cas, ce sillon dépasse la ligne gingivale et va jusqu'à la bifurcation des racines. Ce sillon s'arrête, près de la ligne gingivale, à une crête d'émail qu'il ne traverse pas; là est le sommet de la convexité mésio-distale. La partie la plus saillante de

ANNEXES DL' TUl'.E DIGESTIF.

FiG. :^:{7. — Première molaire supérieure gaucJie.

A, face buccale — B, niésiale. — C, linguale. — D, face triluranle de la molaire droite.

cette convexité se trouve sur la moitié mésiale, puis la surface s'incline rapidement vers la distale. C'est là un caractère qui nous permet de distinguer la première molaire droite de la gauche.

La face linguale nous servira tout particulièrement à distinguer la première

de la deuxième molaire.

Sa plus grande largeur correspond à son bord triturant ; de là ses bords méslal et distal, convexes , se dirigent en convergeant rapidement vers la racine linguale.

Cette face est divisée par un sillon longitudinal, le sillon lingual, en deux lobes : mésial et distal. Le premier est plus large et plus convexe que le second. C'est aussi sur le lobe mésio-lingual que se trouve la cingule, sorte de ciuquième tubercule plus ou moins apparent. Un sillon, parti du sillon lingual, sépare ce tubercule du tubercule mésial. Des deux tubercules qui surmontent le bord triturant, le mésial est le plus volumineux. La moitié triturante de la face linguale s'incline légèrement vers la face d'occlusion.

La face mésiale est plane dans le sens longitudinal et convexe dans le sens bucco-lingual ; ses bords sont arrondis vers les faces buccale et linguale. Elle marche très obliquement de la face triturante vers le collet, de telle sorte que sur une mâchoire complète elle se trouve séparée de la face distale de la deuxième prémolaire par un espace triangulaire à base gingivale. — Parfois

on trouve sur celte surface une dépression, vestige de la séparation de la racine mésiol)uccale et de la racine linguale.

La face distale est convexe dans toutes es directions, pour sa moitié linguale; mais, par le fait de la saillie considéi-able du lobe disto-lingual, sa moitié buccale présente une concavité plus ou moins accentuée.

Sur ces faces, près de la crête marginale, on trouve les facettes d'usure indiquant les points de contact de la dent avec les dents voisines.

La face triturante est la partie la plus importante de cette dent et son étude va nous montrer des particularités d'un intérêt considérable. Elle présente, vue de face, une forme quadrangulalre à angles plus ou moins arrondis et surmontés, à chaque coin, d'un tubercule : ce sont les tubercules mésio-buccal, mésiolingual, disto-buccal et disto-lingual. Ce dernier est sujet à de nombreuses variations de volume et c'est lui qui permettra d'établir des différences entre cette dent et les deuxième et troisième molaires. En outre, les tubercules du

Fig. 33S.

molaire

— Première grosse supérieure droite, n, coupe mésio-distale montrant la chambre pulpaire et les canaux des racines buccales. — b, coupe linguo-buccale montrant les canaux des racines palatine et mésio-buccale. Les deux prolongements qui descendent de la chambre pulpaire sont occupés, à l'état frais, par les cornes de la pulpe. — c, coupe transversale au niveau du collet, montrant les trois entrées des canau.x radiculaires.

oùlé buccal sont moins longs que ceux du cùtc- lingual ; c'est l'iuverse pour la première molaire inférieure, de sorte que ces deux dents entrent exactement en contact.

Dans son ensemble, cette face présente un diamètre mésio-distal, du côté lingual, plus long que le même diamètre du côté buccal. Ce caractère permet de distinguer cette dent de la deuxième grosse molaii'e, laquelle présente, au contraire, ce même diamètre plus long du côté buccal. De plus, elle est arrondie du côté lingual, tandis que la première est bilobée.

Aux quatre tubercules que nous venons de citer, il faut ajouter la « cingule » ou cinquième tubercule que nous avons signalé sur le cùté lingual du tubercule mésio-lingual. Ce tubercule, toujours bilatéral, est héréditaire; on le trouve d'une façon régulière chez les enfants dont le père et la mère avaient des dents qui le présentaient.

Ces tubercules ne sont d'ailleurs que des exhaussements des crêtes marginales. Ces crêtes sont au nombre de quatre principales : buccale, linguale, mésiale et distale. Il en existe d'autres : la crête oblique et les crêtes triangulaires. La crête oblique part du tubercule mésio-lingual et va aboutir au tubercule buccal. Les quatre crêtes triangulaires descendent des quatre tubercules vers les fossettes. La face triturante de la première molaire supérieure présente, en efTet, deux fossettes; l'une, fossette mésiale, l'autre, fossette distale. La fossette mésiale ou centrale, plus considérable que l'autre, est formée par les inclinaisons centrales ou mésiales des tubercules mésio-buccal, mésio-lingual, de la crête marginale mésiale, du tubercule disto-buccal et de la crête oblique. Suivant le mode d'inclinaison de ces différentes parties, cette fossette est plus ou moins régulière. Parfois, de cette fossette part un sillon qui coupe la crête oblique et va se perdre dans la fossette distale. C'est aussi de cette fossette que part le sillon c[ue nous avons décrit sur la face buccale de la dent.

La fossette distale est formée par les inclinaisons distales des tubercules disto-buccal et mésio-lingual et de la crête oblique rencontrant le tubercule disto-lingual et la crête marginale distale. C'est de cette fossette que part le sillon que nous avons vu descendre sur la face linguale et séparer les deux tubercules mésio-et disto-lingual.

De ces fossettes partent quatre sillons : trois de la fossette mésiale ou centrale et un de la fossette distale. Ces sillons divisent la couronne en quatre lobes surmontés par un fort tubercule; ce sont : de la fossette centrale, le sillon mésial, le sillon buccal et le sillon distal qui traverse la crête oblique et aboutit à la seconde fossette; de la fossette distale part le sillon disto-lingual, qui aboutit d'un côté au bord lingual et de l'autre au bord distal.

Parfois, quelques sillons supplémentaires rayonnent de ces fossettes et certaines dents sont de la sorte profondément fissurées.

Lorsque la dent est en place dans la bouche, cette face triturante est eu ja])port, en bas (les dents étant en contact normal), avec les quatre cinquièmes distals de la face triturante de la première molaire inférieure et le cinquième mésial de la même face de la deuxième molaire intérieure. Lors([ue cette dent est usée, elle présente du côté lingual deux facettes d'usure, tandis (|ue la deuxièmfi molaire ne présente qu'une seule facette du même côté.

Le collet de la première molaire supérieure présente, sur une coupe, une

[AMOEDO.]

ANNEXES nu TUBE DIGESTIF.

forme rhoniboïdale. Il est plus large du côté lingual que du côté buccal. L'émail s'y termine suivant une ligne à peu près horizontale, légèrement concave, toutefois, du côté de la racine, sur les faces mésialo et distale. On observe fréquemment sur la face distale une dépression de Témail plus ou moins profonde, à l'union des racines linguale et disto-buccale.

Les racines sont au nombre de trois : deux buccales et une linguale. Cette trifurcation, en rapport avec les fonctions si importantes de la dent, lui assure une grande solidité. Les deux racines mésio- et disto-buccales sont aplaties dans le sens mésio-distal ; mais la racine mésiale est plus volumineuse que la distale, ce qui sert à différencier les dents supérieures droites des gauches; elle est, de plus, sillonnée dans toute sa longueur du côté mésial et du côté distal.

Lorsqu'il v a fusion des racines, elle a lieu entre les deux buccales et très rarement entre Tune des buccales et la racine linguale. La racine linguale, plus grosse que les autres, est arrondie et diverge considérablement; elle est un peu aplatie à sa base dans le sens linguo-buccal. Prolongé en avant, le grand axe de cette partie aplatie viendrait se réunir au même axe de la dent du côté opposé, à l'union des incisives médianes. Ces racines pénètrent très souvent dans le sinus maxillaire, où elles sont recouvertes par une mince couche de tissu osseux.

La chambre pulpaire de la première molaire supérieure reproduit la forme de la couronne. Elle présente des cornes ou prolongements correspondant à chaque tubercule.

Les trois canaux radiculaires s'ouvrent dans la chambre par un infundibulum. Leur calibre diminue rapidement, puis ils se dirigent vers l'orifice apical. Le canal de la racine linguale est large; ceux des racines buccale, mésiale et distale sont beaucoup plus fins. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé dans la fossette mésiale. L'ouverture doit être assez large pour permettre, à cause de la divergence des racines, de pénétrer dans les trois canaux radiculaires.

Deuxièmes molaires supérieures. — Située entre la première et la troisième, la deuxième molaire supérieure estla septiènie dent à partir de la ligne

médiane. Elle est d'ordinaire un peu moins volumineuseque la première, mais d'une façon presque constante, son tubercule disto-lingual est moins considérable et parfois, même, très réduit. La cingule est plus rare et, quand elle existe, est très petite. Dans bon nom- I)re de cas, la fossette distale n'est plus représentée que par un sillon ; la fossette mésiale est alors devenue centrale et la dent n'a que trois tubercules. Celte dent présente donc de grandes variations; nous les passerons en revue.

La couronne est plus aplatie dans le sens mésio-distal.

La face buccale est convexe et ressemble à la mêuie face de la première

FiG. 339. — Deuxiôme molnire supt'riouic. A, face buccale. — B, mésiale' — C, linguale. — D. tritiinaile.

molaire. Le sillon qui. parti de la fossette mésiale, franchit la crête niaririnale buccale pour descendre sur la face buccale, n'est pas aussi accentué que sur la deut de six ans. De plus, il s'arrête au tiers supérieur de la face buccale, montant par conséquent moins haut vers la ligne gingivale. Des deux angles arrondis qui limitent cette face, l'angle mésial est plus saillant que l'angle distal qui fuit vers la face distale.

La fitre linguale convexe diffère de celle de la première molaire par l'absence ou par la brièveté du sillon lingual. Sur certaines dents, eu effet, ce sillon, après avoir franchi la crête marginale linguale, apparaît à peine sur la face linguale. Sur d'autres, au contraire, il s'avance presque sur le tiers coronal de cette face. Donc, sur les dents trituberculeuses, pas de sillon sur la face linguale. Sur les dents quadrituberculeuses, le sillon existe, mais toujours moins accentué que sur la première molaire.

La cingule que nous avons signalée sur la face linguale de la dent de six ans est ici très réduite. Dans certains cas (dents trituberculeuses) elle a complètement

disparu. -.™^^« "'''^^''■*' '"^^