neure
L aspect de cette face présente donc de grandes varia- ^ ^^ mésio- distale
lions; il faut en être averti pour ne pas confondre la monir.-.nt les canaux des ra-
. , , ., , . cines buccales. — 6. coupe
première et la deuxième molaire. hncco-iinguaie, montrant les
La face mésiale, convexe dans le sens bucco-lingual. '-inaux des racines palatine
. . •11 '-^ mésio-buccale,
près de la crête marginale, est très aplatie vers le collet;
il arrive même souvent qu'à ce niveau on observe une concavité plus ou moins
accentuée.
La face distale, plus convexe que la précédente, ressemble à celle de la première molaire. — Ces deux faces convergent l'une vers l'autre dans le sens l)UCCO-lingual, ce qui a pour résultat de rétrécir la face linguale, et aussi dans le sens du grand axe de la dent.
La face trituroAite ressemble à celle de la première molaire, dans ses lignes générales. Cette face varie suivant qu'il s'agit d'une dent quadrituberculeuse ou trituberculeuse. Sur les premières, les tubercules sont un peu moins accentués et encore ceci n'est pas constant. Le tubercule disto-lingual, surtout, a diminué et est moins saillant et moins large. La fossette mésiale s'est portée un peu plus vers le centre de la dent. Les crêtes marginales et triangulaires qui la limitent sont les mêmes que sur la première molaire. La fossette distale a au contraire diminué ; un sillon la réunit d'ordinaire à la fossette mésiale. Très souvent, et ceci correspond aux cas dans lesquels le tubercule distolingual a diminué d'une façon notable, cette fossette n'est plus qu'un sim])le sillon qui va de la crête marginale linguale à la crête marginale distale, entaillant plus ou moins ces deux crêtes. Ces sont là des cas de transition à la forme tuberculeuse. Sur celle-ci la fossette mésiale est devenue centrale, la ii>ssette distale a complètement disparu. Un léger sillon, parfois à peine visible. Indique encore les limites du tubercule disto-lingual. L'imique tubercule lingual est dans ce cas très volumineux et beaucoup plus saillant que les deux tubercules buccaux.
Le collet est généralement plus aplati dans le sens mésio-distal et suivant
lAMOEDO.'i
des lignes qui convergent vers la face linguale. Il présente sur ses faces mésiale et distale de légères dépressions au niveau des racines. L'émail se termine au niveau du collet, de la même façon que sur la première molaire supérieure.
Les racines sont au nombre de trois : deux buccales et une linguale ou palatine, semblables à celles de la première. La racine palatine, arrondie, se différencie très nettement de la même racine de la première molaire qui est aplatie et sillonnée sur la face linguale. Elles sont moins volumineuses que celles de la dent de six ans et plus recourbées vers le côté distal. Elles sont beaucoup plus irrégulières dans leur forme et leur disposition ; tantôt elles sont libres et tantôt elles sont fusionnées. Les deux racines buccales ont plus de tendance à se réunir entre elles. D'autres fols, une de ces racines, tantôt la mésiale, tantôt la distale, se réunit avec la racine palatine. Celle-ci, toutefois, reste plus souvent libre. Il importe de remarquer que ces réunions sont superficielles et réduites au seul cément. Les canaux l'adiculaires restent toujours indépendants. Parfois, cependant, les trois racines sont réunies; des sillons indiquent seulement les traces de la division. Les racines de cette dent peuvent aussi pénétrer dans le sinus maxillaire.
La chambre pulpaire ressemble à la couronne. Suivant les cas, elle émet trois ou quatre cornes pour les tubercules de la face triturante.
Les trois canaux radiculaires ne se fusionnent pas, généralement, quand deux racines se réunissent. De plus, par le fait de l'aplatissement de la couronne dans le sens méslo-distal, l'ouverture des canaux radiculaires ne se fait plus en des points fixes de la cbambre pulpaire, mais le long des parois buccale ou distale de cette cbambre.
Troisièmes molaires supérieures. — La troisième molaire supérieure est la buitième dent à partir de la ligne médiane et occupe la position la plus re<'.ulée de l'arcade dentaire. C'est la plus petite des molaires et aussi la plus irrégulière dans ses dimensions et sa forme.
Quand elle est bien formée, elle est d'ordinaire tuberculeuse; le lobe dlsto-llngual a, en effet, complètement disparu. Ce fait n'est ^ * ^' pas constant, cependant, et dans
FiG. 341. — Troisième molaire supérieure. certains cas on le trouve encore^
A, face mésiule. — B, buccale. — C. linguale. — D, tritu- mais très diminué.
La face biicca le ressemble à celle de la première et de la seconde molaire, mais elle est plus arrondie. Le sillon qui sépare les tubercules mésio- et disto-buccal n'empiète que très peu sur la face buccale.
La face linguale est très convexe et surmontée d'un seul tubercule.
Les faces mésiale et distale ressemblent à celles de la deuxième molaire. La mésiale est très aplatie; la distale, au contraire, n'étant pas comprimée par d'autres dents, est très arrondie.
La face triturante est variable dans son aspect. Dans la forme typique, la fossette mésiale est devenue centrale, la fossette distale a disparu.
FiG. 342. — Troisième molaire supérieure.
o, coupe bucco-linguale. — b, coupe mésio-distale, montrant que, malgré la fusion des racines, les canaux restent indépendants.
Il existe trois tubercules : deux mésio- et disto-huccal. l'autre liugual. Les tubercules ne sout pas toujours nettement délimités, car des sillons supplémentaires parcourent parfois la dent en tous sens.
Le collet est légèrement ovalaire; sa face mésiale est aplatie, tandis que sa face distale est nettement arrondie, comme la même portion de la couronne. La terminaison de l'émail se fait suivant une ligne a peu près horizontale.
Les racines sont au nombre de trois, mais elles sont plus petites et moins écartées que celles des première et deuxième molaires. Parfois les racines sont fusionnées, mais présentent des sillons, vestiges de la réunion des racines ; dans d'autres cas, elles présentent quatre ou cinq divisions.
La chambre puipaire est moulée sur la couronne.
Les canaux radiculaires, séparés quand les racines sont libres, peuvent se réunir quand les racines sont fusionnées.
Premières molaires inférieures. — La première molaire inférieure, (ju dent de G ans, est située entre la seconde bicuspide et la deuxième molaire inférieure. C'est la sixième dent à partir de la ligne médiane et la plus volumineuse de la bouche après la première molaire supérieure. Elle est formée de quatre cônes primitifs, d'où la présence sur la face triturante de quatre tubercules auxquels s'ajoute une cingule assez volumineuse pour constituer un cinquième tubercule.
La couronne est trapézoïde, plus large dans le sens mésio-distal que dans le sens bucco-lingual. La crête marginale buccale est de même plus longue que la crête marginale linguale.
La face buccale de la couronne est de forme trapézoïde et son bord triturant est plus large dans le sens mésio-distal que le bord gingival, par suite de la convergence des faces mésiale et distale sur le collet de la dent. Cette face est convexe dans tous les sens et présente un sillon très visiblt (le sillon buccal) qui, venu de la fossette centrale de la face triturante, a franchi la crête marginale buccale et se termine au milieu de la face buccale, sans atteindre la ligne cervicale.
Ce sillon se termine d'ordinaire par un petit trou qui est un siège
fréquent de carie. Ce sillon prolongé ne tombe pas entre les deux racines, comme sur la deuxième molaire inférieure, mais exactement sur la face distale de la racine mésiale. La face buccale se trouve ainsi divisée en deux lobes : l'un mésial, l'autre distal ; ce dernier, plus volumineux, est souvent subdivisé par un autre sillon qui n'est que la continuation, sur la face buccale, du sillon distobuccal et de la face triturante. Il n'apparaît d'ailleurs qu'à l'extrême limite distale de la surlace buccale. Dans son ensemble, cette face s'incline vers la partie
FiG. :U:5. — Première molaire inférieure gauche.
A, face buccale. — B, linguale. — C, mésiale. — D. triturante
[AMOEDO.]
centrale de la dent, si bien qu'elle ])arait renflée au-dessus du collet; elle se
continue avec les faces mésiale et distale par des angles arrondis.
La face linguale est légèi-ement convexe dans toutes les directions ; elle
s'arrondit vers les faces mésiale et distale et est surmontée de deux tubercules,
séparés par le sillon lingual. Ce sillon ne descend pas, ou du moins très peu, sur la face linguale. Par suite de la convergence des faces mésiale et distale, cette face est moins large que la face buccale. Dans son ensemble, elle s'incline vers la deuxième bicuspide.
Fie. :iVi. — Premièie grosse molaire La face mésiale, plate au niveau du col-
inféneure. ]g|^^ gg^ convexe vers la crête marginale ; elle
a, coupe mésio-distale, passant par le canal , i i. ■ ± i > <
mésio-buccai de la racine mésiale et par le canal peut cependant présenter Une légère conca-
central de la racine distale. — 6, coupe bucco- y[l^ pj-^g Je la ligne gingivale. Elle forme, linguale de la racine mésiale montrant ses , p i i £ t i i i
deux canaux normaux. — c, coupe bucco- avec les faccs buccale et linguale, des angles linguale de la racine distale, montrant son arrondis, et un angle vif avec la face tritu-
canal central unique. '^ . . ,
rante. Elle présente au milieu de sa crête marginale, près du bord triturant, une facette d'usure qui indique un point de contact avec la deuxième bicuspide. Par suite de la convergence de cette face vers le collet, la crête marginale déborde, dans le sens rnésial, la partie voisine de la ligne gingivale. Le sillon mésial divise la crête en deux parties, mais ne descend pas sur la face mésiale.
La face distale est convexe dans tous les sens. Elle est de forme trapézoïde et son bord cervical est plus large que son bord triturant. Le sillon distal qui sépare les deux tubercules la surmontant ne descend pas sur la surface.
La face triturante est de forme trapézoïde, sa portion buccale étant plus large que la portion linguale. Les angles buccaux sont arrondis, tandis que les angles linguaux sont aigus. Le bord buccal le plus long est à peine interrompu par le passage des sillons; il forme des angles presque droits avec les bords distal et mésial. Le bord lingual est au contraire excavé par le sillon lingual, et s'unit avec les mêmes bords mésial et distal; le premier est le plus long. Cette face présente cinq sillons qui séparent les lobes surmontés par les tubercules. Ce sont les sillons lingual, mésial, distal, mésio- et disto-buccal. Ces sillons partent tous de la fossette centrale dont les parois sont formées par les crêtes des tubercules que nous décrirons. Ils ont à peu près tous la même longueur puisqu'ils partent du centre de la surface. — Le sillon lingual, très profond, part de la fossette centrale et sépare les deux tubercules linguaux; il descend rarement sur la face linguale. Souvent, près de son origine, il donne naissance à des branches secondaires qui montent sur les tubercules bordant le .sillon et délimitent sur ces tubercules les crêtes triangulaires. — Le sillon distal, moins accentué, sépare le tubercule disto-lingual du tubercule disto-buccal. Il descend rarement sur la face distale et souvent même n'entaille pas la crête marginale distale. — Le sillon mésial va du creux central à la face mésiale, sur laquelle il ne descend pas. Vers sa terminaison il se bifurque souvent et donne un petit sillon qui se dirige vers l'angle mésio-])uccal. Entre les deux sillons se trouve alors un pelil tubercule situé sur la crête marginale mésiale.
LES DENTS. 62:j
Deux sillons partent de la fossette centrale pour aboutir à la face buccale. L'un continue la direction du sillon lingual, c'est le sillon buccal; l'autre se dirige vers le bord distal de la crête marginale buccale, c'est le sillon distobuccal. Le sillon buccal, bien accentué, est moins profond cependant que le sillon lingual ; il franchit la crête marginale buccale, sépare les tubercules mésio-buccal et médian-buccal et aborde la face buccale. Il descend sur cette face et se termine vers le tiers coronal par une légère dépression de l'émail. Le sillon disto-buccol, parti du creux central, se dirige obliquement, en dehors, vers la face buccale. Après avoir franchi la crête marginale, il descend sur cette face, au niveau de son angle distal. Il en résulte que le tubercule qu'il sépare du tubercule médian-buccal se trouve presque tout entier sur la face distale. C'est à cause de cette situation que certains auteurs l'appellent tubercule distal. Mais si l'on considère le sillon qui parcourt la face triturante, de son bord mésial à son bord distal, ce tubercule paraît appartenir à la face buccale. Cette face porte alors trois tubercules que nous appellerons mésio-buccal, médiobuccal et disto-buccal; ce dernier est le tubercule distal de certains auteurs.
Ces sillons délimitent donc cinq tubercules : deux sur la face linguale, mésioet disto-lingual ; trois sur la face buccale, mésio-, médian et disto-buccal. Ces tubercules sont en général moins saillants que ceux des molaires supérieures. Les tubercules linguaux ont à peu près les mêmes dimensions ; les légers sillons secondaires, que nous avons vus partir du sillon lingual, délimitent très nettement les crêtes triangulaires qui vont se perdre dans la fossette centrale. Assez souvent, la crête triangulaire du tubercule disto-lingual continue son trajet à travers la fossette centrale et va se continuer par une crête oblique avec la crête triangulaire du tubercule médian buccal. — Le tubercule niésiobuccal est le plus volumineux des tubercules buccaux. Il forme l'angle mésiobuccal et presque la moitié de la face buccale. II est circonscrit par les sillons raésial et buccal. Sa crête triangulaire descend vers la fossette centrale, en diminuant peu à peu, de façon que l'ensemble du tubercule a la forme d'un V, à sommet situé au centre de la face triturante. — Le tubercule médian-buccal présente la même forme, mais il est moins accentué ; il constitue la moitié distale de la face buccale.
Le tubercule disto-buccal, ou tubercule distal, occupe la portion la plus distale de la face buccale et forme la plus grande partie de la face distale. II constitue le caractère particulier et distinctif de la première molaire inférieure ; on le trouve rarement sur la seconde molaire ; il est d'ordinaire plus petit que les deux autres tubercules buccaux, mais peut ofîrir de grandes variétés dans son développement. Réduit parfois à une simple saillie, il peut atteindre le volume d'un tubercule mésio-buccal. Il se termine dans le creux central, ù la jonction des sillons distal et disto-buccal.
La fossette centrale est formée par les inclinaisons des tubercules que nous \cnons d'étudier ; elle représente le lieu de convergence de tous les sillons. Il peut arriver cependant qu'elle soit interrompue par les crêtes triangulaires qui se rejoignent; il v a alors deux ou plusieurs fossettes. Sa partie la plus basse ne correspond pas, en général, au centre de la face triturante, mais est un peu plus rapprochée de la face linguale.
Le collet de cette dent est très étranglé et présente une forme quadrangu-
[A.^rOfJDO.]
laire avec quatre surfaces déprimées au centre. Les faces mésiale et distale présentent cette dépression à l'origine des sillons des racines. Ses faces linguale et buccale sont plus profondément creusées que les autres; surtout la buccale, à cause de la bifurcation des racines. Les bords cervicaux de terminaison de l'émail présentent une concavité triturante, du côté buccal et lingual, tandis que du côté mésial et distal cette concavité est radiculaire. En outre, du côté buccal la concavité générale est dédoublée en deux concavités correspondant à chaque racine. L'émail descend en pointe entre les deux racines. — La première molaire inférieure est caractérisée par la présence de deux racines : une mésiale et une distale. — La racine mésiale, après une inclinaison mésiale, se dirige vers le côté distal. Sa plus grande largeur se trouve dans le sens buccolingual ; elle est sillonnée dans toute sa longueur, du côté mésial. Du côté distal on retrouve le même sillon qui s'est notablement élargi et est devenu une véritable cavité. Le bord buccal de cette racine est plus fort et plus large que le bord lingual. — La racine distale présente une légère inclinaison distale à son origine, mais elle devient bientôt rectiligne et continue cette direction jusqu'à l'apex. Cependant, l'extrémité peut se recourber; quand ce fait a lieu, elle se dirige le plus souvent du côté mésial, s'inclinant ainsi vers l'apex de l'autre racine. Elle est plus cylindrique que la racine mésiale et est d'ordinaire sillonnée sur sa face mésiale. Son extrémité apicale est plus effilée que celle de l'autre racine. Parfois aussi la racine mésiale se bifurque, si bien que la dent a trois racines, Les racines s'effilent régulièrement, mais la racine distale est plus pointue que la mésiale.
La chambre pulpaire a la même forme générale que la couronne, avec des cornes correspondant à chaque tubercule ; ses dimensions diminuent avec l'âge, et dans la vieillesse elle peut être presque oblitérée, surtout si l'usure des dents a été considérable.
Les canaux radiculaires sont au nombre de trois : un pour la racine distale. deux pour la racine mésiale. — Le canal distal est plus grand que ceux de la racine mésiale. Aplati d'abord, il s'arrondit peu à peu jusqu'à l'orifice apical. Parfois le canal se bifurque. Les canaux de la racine mésiale peuvent commencer par un canal commun; mais bientôt celui-ci se bifurque, ses branches restent séparées et aboutissent à deux orifices apicaux. Ils peuvent cependant communiquer dans leur trajet ou bien se réunir vers l'apex pour n'avoir qu'un seul orifice apical. Ces canaux sont plus petits que le canal distal. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est sur la partie la plus mésiale de la fossette centrale de la face triturante.
Deuxièmes molaires inférieures. — La deuxième molaire inférieure est la septième dent, à partir de la ligne médiane. Elle est moins volumineuse que la précédente; elle se rapproche plus de la forme quadrangulaire; mais sa différence la plus caractéristique se trouve dans l'absence du cinquième tubercule, ' le tubercule disto-buccal. Elle est enhn plus arrondie et plus symétrique.
La face buccale a une forme plus régulière que celle de la première molaire ; elle est partagée en deux lobes par un sillon venu de la face triturante ; ce sillon se termine à mi-chemin du i)ord cervical par une dépression très visible. Les bords mésial et distal convergent moins l'un vers l'autre; aussi le
bord gingival de cette face est-il à peu près aussi large que le bord triturant. L'angle distal ne présente pas le sillon disto-buccal qufe nous avons décrit sur la première molaire. Pai'fois, cependant, il existe une légère dépression du tubercule disto-buccal, vestitre du sillon précédent. Ce sillon prolongé tombe exactement à l'union des deux racines. — La face linguale ressemble à celle de la première molaire ; elle est convexe dans toutes les directions et se termine par des bords arrondis. Sa largeur est à peu près égale à celle de la surface j 3 r
buccale. — La face mésiale est p,(j, 343, Deu.\iéme molaire inférieure droite.
convexe et ressemble à celle de la a, face buccale. - fi, linguak-. -C, mésiale. - />. trituranlo.
première molaire; elle présente
aussi une concavité bien accentuée au niveau du collet. — La face dislale, bien arrondie dans tous les sens, ne présente pas de tubercule disto-buccal ou distal. — La face triturante a une forme quadrangulaire. Ses angles buccaux sont arrondis et obtus; les angles linguaux sont au conti-aire aigus. Le bord buccal est plus arrondi que le lingual, qui forme avec la face linguale un angle presque droit. Le bord distal, très arrondi, se distingue nettement du bord buccal, presque droit. Cette face présente un creux central, des sillons et des tubercules.
Les sillons sont au nombre de quatre et partent tous de la fossette centrale. Ils prennent les noms des faces où ils se rendent; ce sont les sillons : rncsial, distal, buccal et lingual. Dans leur ensemble, ils forment une croix dont les branches séparent les lobes surmontés des tubercules. — Le sillon lingual, le plus profond, sépare nettement les tubercules linguaux et empiète légèrement sur la face linguale. — Le sillon distal, parti du creux central, sépare les tubercules disto-lingual et disto-buccal ; il ne descend pas sur la (ace distale et souvent ne coupe même pas la crête marginale distale. — Le sillon rnésuil, très profond, ne va pas non plus jusqu'à la face mésiale: il ne travei'se pas la crête marginale mésiale qui se continue, sans interruption, du bord buccal au bord lingual. — Le sillon buccal, le plus long, après avoir séparé les tubercules buccaux et franchi la crête marginale buccale, descend plus ou moins loin sur la face buccale où nous l'avons décrit.
La branche bucco-linguale de la croix formée par les sillons est un peu plus rapprochée du bord distal que du bord mésial. Il en résulte que sur les deux faces de la dent le tubercule mésial est un peu plus volumineux que le tubercule distal. Cependant, il n'en est pas toujours ainsi, et la portion dislali' de la dent parait un peu plus large, à cause de la convexité plus accentuée de la face distale.
Les tubercules, au nombre de quatre, sont placés symétriquement aux angles de la surface triturante. Les tubercules qui surmontent la face mésialt; (mésio-lingual et mésio-buccal) sont en général plus volumineux que les autres. Ils sont saillants et plus proéminents que ceux de la première molaire, Miais souvent c'est le contraire qui arrive. De plus, les tubercules mésio- et disto-buccal ne s'inclinent pas autant vers le centre de la surface triturante que les tubercules linguaux. Ils surplombent au contraire la fossette centrale,
[AMOEDO.]
Fie. 34G. — Deuxième grosse molniie infeiieure. a et d. coupes bucco-linguales de la racine niésiale, montrant ses deux canaux. — 6, coupe bucco-linguale de la racine distale, avec un seul canal. — c, coupe mésiodistale passant par le canal mésio-buccal de la racine méfiaie et par le canal central de la racine distale.
de sorte que, de côté, les sillons semblent taillés à pic. Les crêtes triangulaires des tubercules linguaux, très proéminentes, s'inclinent au contraire en pente douce vers la fossette centrale.
La fossette centrale est formée par les inclinaisons des tubercules que nous
venons de décrire. Elle est plus ou moins régulière, suivant le point où aboutissent les sillons. Dans d'autres cas, des sillons supplémentaires, ou de simples fissures, déterminent des creux secondaires. Il ne faut donc pas s'attendre à trouver sur toutes les dents des formes analogues à celles que nous venons de déx^rire; de nombreuses variations sont toujours possibles.
Le cul le t est plus régulièrement formé que celui de la première molaire. Sa face mésiale présente une légère concavité ; sa face distale est plutôt convexe. L'émail descend plus sur le côté buccal que sur le côté lingual.
La deuxième molaire présente deux racines qui ressemblent à celles de la première molaire; elles sont, en général, plus arrondies et moins divergentes. Leur forme présente d'ailleurs de grandes variations ; parfois la racine ne se bifurque pas et des sillons sur la face buccale et linguale rappellent seulement les divisions. Dans 30 pour 100 des cas on trouve ces racines réunies, tantôt complètement vers l'apex et tantôt incomplètement, laissant passer une lame osseuse dans le tiers qui avoisine le collet. Souvent, lorsque les racines sont réunies, elles affectent une forme conique.
La chambre piclpaire a la même forme que la couronne, avec quatre prolongements, un pour chaque tubercule; elle est d'ordinaire, sur le même sujet, plus grande que celle de la première molaire. A son tour, elle est dépassée en dimensions par la dent de sagesse. Ce fait est dû à ce que les chambres pul- ])aires se rétrécissent avec l'âge et que cette dent est de six ans plus jeune que la première molaire. Les canaux radiculaires ressemblent à ceux de la première molaire; la racine mésiale a deux canaux; cependant, assez souvent, ces deux canaux se réunissent; ils sont toujours très aplatis et ressemblent à une fente. Le canal de la racine distale, unique, est, au contraire, arrondi. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé dans la fossette centrale, un peu plus près du bord mésial que du bord distal.
Troisièmes molaires inférieures. — La troisième molaire inférienre, dent de sagesse, est la huitième dent à partir de la ligne médiane. Elle ressemble aux autres molaires inférieures dans sa forme générale. Comme la supérieure, mais moins qu'elle cependant, elle est sujette à de nombreuses variations dans sa forme et aussi dans son apparition. Elle peut manquer, en elTet, ou apparaître plus ou moins tard; elle est plutôt sujette au géantisme et la supérieure au nanisme.
Sur une coupe perpendiculaire au grand axe de la dent, sa couronne est
quadranc^^ulaire, avec des angles arrondis. Elle peut porter 3, 4, 5 ou 6 tubercules. Suivant les cas. la troisième molaire se rapprochera donc de la première ou de la deuxième molaire.
Nous ne décrirons que la forme à cinq tubercules, qui nous paraît être plus commune.
La face buccale est pins convexe que celle de la deuxième molaire; elle
FiG. 347.
Troisième molaire inférieure.
A, type à racines convergentes. — B, racine raésiale bifurquée. — C, racines divergentes. — D et rf, racines soudées. — F, racines réunies par l'apex. — E, face triturante.
présente, comme celle-ci, un sillon qui descend au milieu du bord triturant; et comme la 1"^ molaire, un autre sillon descend au niveau de l'angle distobuccal. — La surface linguale est semblable à celle des autres molaires inférieures; elle est seulement un peu plus arrondie. — Les faces mésiale et distale n'offrent pas non plus de caractères particuliers. La distale est seulement beaucoup plus convexe et termine l'arcade dentaire. — La face triturante présente des tubercules séparés par des sillons qui partent d'une fossette centrale. — Les sillons sont au nombre de cinq : mésial, distal, buccal, lingual et disto -buccal.
Il est fréquent de voir les sillons présenter de grandes irrégularités ; parfois même ils se confondent avec des fissures plus ou moins profondes et la délimitation des tubercules n'est plus nette. Ils n'aboutissent pas toujours au centre de la surface triturante, de sorte que la fossette centrale est partagée par une crête. Il existe alors deux fossettes, l'une mésiale, l'autre distale, comme sur les molaires supérieures.
Le nombre des tubercules varie de même et les dents à plusieurs lobes ne sont pas rares : il peut même y avoir six, sept ou huit tubercules.
Le collet est semblable à celui des autres molaires inférieures.
Les racines, plus arrondies, surtout la distale, présentent aussi de grandes variations. La racine est fréquemment unique, mais la distale pouvant se bifurquer donne une dent à trois racines. Elles sont, quel que soit leur nombre, plus petites que sur les autres molaires et se recourbent du coté distal, en s'inclinant fortement vers la face e-\terne du maxillaire.
La chambre pulpaire a la même forme que la couronne, mais présente de grandes irrégularités dans son contour. — Les canaux radiculaires sont aussi
FiG. :{is. — Troisiomo grosse molaire inférieure.
a, coupe mésio-distale des racines mésiale et distale, montrant leurs canaux. — b, coupe mésio-distale montrant un seul canal dans toute la racine. — c, coupe mésio-distale.
[AAIOEL 0.]
très irréguliers : parfois il n'y a qu'un seul canal très petit. Dans bon nombre de cas, on retrouve la même disposition que sur les autres molaires inférieures.
Variations des cuspides des molaires. — Topinard (« De l'évolution des molaires et des prémolaires chez les primates et en particulier chez l'homme », Anthropologie, 1892, t. 111,
n" 0) a étudié spécialement la question du nombre des cuspides sur les molaires de l'homme.
Le type quadricuspide est le type fondamental pour les molaires supérieures.
Constant, sur la première molaire, il est bien caractérisé; il l'est moins sur la seconde molaire et moins encore sur la troisième.
Ses statistiques basées sur un g rand nombre de sujets et sur des races différentes (62 Européens, 38 Berbères, Sémites et Égyptiens, 78 Japonais-Chinois, 53 Polynésiens, 20 Australiens, 101 nègres d'Afri- ([ue, etc., etc.), lui ont donné les résultats suivants :
Pour la première molaire, le type quaihicuspide est constant; on le trouve 100 lois sur 100 individus pris dans les races de couleur.
Chez les Européens, on le trouve 98 fois sur 100.
Pour la deuxième molaire, le type quadricuspide est encore le plus fréquent.
Cependant le type tricuspide augmente sa proportion, 23 pour 100 chez les Européens. 10 à 13 pour 100 chez les Australiens, 17 pour 100 chez les nègres d'Afrique.
La troisième molaire, dit Topinard, est une dent désordonnée, à laquelle on ne peut se fier que dans ses résultats généraux.
Sur le maxillaire inférieur, le type quinquécuspide est le type fondamental, le type quadricuspide Taccidentel.
Voici les proportions que lui a données son enquête sur les mêmes sujets que pour les molaires supérieures.
Le type quinquécuspide se présente avec une fréquence de 82 pour 100 à la première molaire, de 2.5 pour 100 à la deuxième et de 4B pour iOO à la troisième, tandis que le type quadricuspide donne 10 pour 100 à la première, 03 pour 100 à la deuxième et 31 pour 100 à la troisième. Le type quinquécuspide est donc la règle à la première, sans être constant comme le quadri a crête oblique à la première supérieure. Comme au maxillaire supérieur, la première est donc celle qui maintient davantage le type fondamental des cuspides, la plus avancée en évolution.
Quant aux différences suivant les races, les Européens sont les plus engagés dans la voie d'acquisition d'un nouveau type.
Nous renvoyons pour l'étude détaillée de ces variations ethniques des cuspides aux tableaux qui accompagnent la consciencieuse étude de Topinard.
FiG. 3W.
Faces trilurantes des trois molaires inférieures.
A, type normal dans lequel la première et la troisième molaire onl 5 cuspides et la deuxième molaire, 4 cuspides. — B, type à 5 cuspides dans les trois molaires. — C, type a 4 cuspides dans les trois molaires.
DENTS CADIQLES
Les dents caduques sont au nombre de vingt : dix à chaque mâchoire : deux incisives centrales, deux incisives latérales, deux canines et quatre molaires. La formule dentaire est la suivante :
<je sont les premières dents qui apparaissent chez l'enfant. Elles sont au complet vers l'âge de deux ans et demi ou trois ans ; elles subissent une cvolu-
lion régulière et ont tout à fait disparu vers la douzième année. Leur apparition suit des lois ù peu près constantes; voici l'ordre ordinaire : incisives centrales, incisives latérales, premières molaires, canines et, enfin, deuxièmes molaires. — On trouvera ailleurs le tableau de leur date d'éruption (Voir iv'^ vol.. fascicule l*"').
Il faut encore remarquer que les dents de la mâchoire inférieure précèdent un peu celles de la mâchoire supérieure et que les dents homonymes apparaissent sur chaque mâchoire par paire.
Leurs racines s'accroissent peu à peu et sont complètes vers l'âge de six ans; mais à ce moment les dents permanentes, se mettant en contact avec les racines des dents temporaires, dans leur marche vers la muqueuse, exercent sur elles une influence, -mécanique pour les uns, indirecte pour les autres, qui a pour résultat la résorption de ces racines.
Dès lors, la dent temporaire s'ébranle et tombe bientôt. Cette chute suit un ordre déterminé; les incisives centrales tombent d'abord vers 7 ans ; puis les incisives latérales à 8 ans ; la première molaire à 10 ans et, enfin, les deuxièmes molaires et les canines vers 10 ou 12 ans.
Elles sont remplacées par des dents de môme nom et de forme générale semblable, quoique plus volumineuses. Il y a une exception pour les molaires qui sont remplacées, non par des molaires, mais par des bicuspides.
Les dents caduques présentent un ensemble de caractères qui les différencient des dents permanentes. D'une façon générale, elles offrent un volume beaucoup plus faible que les permanentes et elles sont avec celles-ci dans un rapport approximatif d'un tiers. Leurs proj)ortions sont en outre notablement différentes; les couronnes sont moins hautes et la largeur est à peu près égale à la hauteur pour les incisives, les canines et la première molaire. La seconde molaire a une hauteur environ moitié moindre que la largeur. Toutes les couronnes sont en quelque sorte renflées et comme ventrues.
Mais l'un des caractères \os plus frappants est la terminaison lirusque do i'émail au niveau du collet. Tandis que sur les dents jiermanenles, l'éiuail, «'amincissant graduellement, se termine au niveau du collet ])ar une ligne impercepti!)le, sur les dents caduques l'émail conserve son épaisseur jiis(ju';ï ce niveau et se termine bruscjuemcnt. C'est ce qui donne à ces dénis un aspect ventru. Les racines présentent les mêmes formes que celles des dents pciinanentes : unique pour les incisives et les canines; multiple pour les molair 's.
La couleur est aussi quelque peu différente; les dents caduques sont d'un
POIltllilt ET CIIAHI'V. — IV'. 41
FiG. Srid. — Dentition tcnipoiairc.
A, incisives centrales. — B., incisives latérales. — C, canines. — £>, premières molaires. — E, deuxièmes mola'res. — 1, faces triturantes des premières molaires; 2, faces triturantes dos deuxièmes molaires.
[A MO EDO.
l)lane crayeux ; la diiïérence est très nette quand on examine la bouche d'un enfant de 7 à 8 ans présentant les deux catégories de dents.
Cet ensemble de caractères nous dispensera de décrire chacun des groupes dentaires du premier âge.
Les incisives supérieures et inférieures ressemblent aax dents permanentes de même catégorie; leur forme est la même et leurs caractères sont seulement moins accentués. Les dentelures du bord tranchant sont très visibles au moment de leur apparition, mais disparaissent rapidement par le fait de l'usure.
Les canines prêtent aux mômes considérations ; nous n'insisterons pas.
Les molaires occupent la place des bicuspides permanentes, mais ce sont de vraies molaires par la forme.
Les secondes molaires, tant les supérieures que les inférieures, ressemblent par leur forme et leur architecture aux premières molaires permanentes. Elles en différent seulement par leurs dimensions qui, suivant la règle générale, sont moindres.
Les premières molaires caduques, au contraire, sont de forme et d'architecture tout à fait spéciales. Aussi les décrirons-nous séparément.
Première molaire caduque inférieure. — Contrairement à ce qui arrive pour les dents permanentes, la première molaire inférieure est plus ]>etite que la deuxième.
La couronne, renflée au-dessus du collet, présente à décrire cinq faces : mésiale et distale, buccale et linguale et la face triturante.
La face buccale est légèrement convexe dans le sens mésio-distal et aplatie suivant le grand axe de la dent ; elle présente, vers son milieu, une forte crête d'émail qui, partie du bord marginal buccal, aboutit à la ligne buccogingivale. Cette ligne est elle-même soulevée en une crête très proéminente allant de l'angle mésio-buccal cà l'angle disto-buccal ; mais cette crête ne suit pas une ligne horizontale; partie de l'angle mésio-buccal, elle se dirige obliquement vers l'angle disto-buccal, en se rapprochant peu à peu de la ligne marginale buccale. Il en résulte que cette face de la couronne est plus longue, suivant le grand axe de la dent, à l'angle mésio-buccal qu'à l'angle disto-buccal.
La présence de la crête de l'émail détermine de chaque côté d'elle la présence de deux légers sillons, l'un mésial, l'autre distal; ce dernier, appelé sillon buccal, est beaucoup plus accentué que l'autre et sépare, sur la crête marginale buccale, le tubercule mésio-buccal du tubercule disto-buccal.
La face linguale est convexe dans tous les sens et se continue par des angles arrondis avec les faces mésiale et distale. La crête bucco-gingivale n'offre ])lus l'aspect que nous avons décrit sur la face buccale. Cette face présente une crête médiane qui aboutit, vers le bord libre, au tubercule mésio-lingual. Le sillon lingual de la face triturante franchit la crête marginale linguale et descend quelque peu sur cette face. Par suite de la convergence des faces mésiale et distale, la face linguale est moins grande que la buccale.
Les faces m,ésiale et distale sont convexes et convergent l'une vers l'autre du coté de la face linguale.
La face triturante est de forme ovoïde, si on l'examine suivant le grand a.xe de la dent. Ses angles sont en effet arrondis et le bord distal plus lai'ge que le
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mésial. Quatre sillons divisent rette face on quatre lobes; ces sillons partent d'une lar^e fossette, dite fossette distale; il eu existe, en effet, une autre beaucoup plus petite, la fossette niésiale. Le .-^iUon buccal naît de la fossette jtrincipale directement, ou très souvent se détache du sillon mésial. 11 franchit la crête marginale buccale, séparant les deux tubercules mésio- et disto-buccal, et descend un peu sur la face buccale. Le sillon lirKjwil, [)arti de la môme fossette, franchit aussi la crête marginale linguale, qu'il divise en deux tubercules. Le sillon ntésial, dont l'origine est la même que celle des sillons précédents, traverse la fossette mésiale et aboutit à la crête marginale mésiale, le plus souvent près de l'angle mésio-lingual. Le silltm distal, moins long que le précédent, aboutit à la crête marginale distale. Les quatre lobes ainsi délimités prennent les noms de : mésio-buccal, disto-l)uccal, mésio-lingual et disto-lingual. Les tubercules qui les surmontent ])rennent les mêmes dénominations. Le iuberi-ulc mésio-buccal est plus volumineux que le disto-buccal; il forme les j)arois de la fossette mésiale et une grande partie de celles de la fossette distale. Il émet une crête triangulaire qui descend vers la partie centrale de la face tritin-ante pour se réunir à une crête semblable du tubercule mésio-lingual. La crête transversale ainsi formée sépare les deux fossettes, Le tubercule disto-buccal est moins saillant que le précédent; il est aussi plus arrondi. Il est séparé du tubercule mésio-buccal par le sillon buccal. Le tubercule mésio-lingual est moins accentué que les deux j)récéden(s. Il descend beaucoup plus rapidement \ers le sillon mésial que vers le sillon lingual. Nous avons vu que sa crête triangulaire se réunissait à celle du tubercule mésio-buccal pour séparer les deux fossettes. Le tubercule dislo-llnf/ual est de tous le plus variable dans sa l'orme et dans ses dimensions. Il s'arrondit pour former l'angle du même nom.
La fossette distale, ou fossette principale, est très accentuée; elle est limitée par les crêtes marginales; les crêtes des difîérents tubercules qui l'entourent sont peu accentuées et se perdent sur ses parois. La fossette jnésiale est beaucoup plus petite; les parois sont unies et s'inclinent rapidement vers le fond.
\^e collet est a])lati dans le sens bucco-lingual. La terminaison de l'émail se fait il son niveau par une saillie très prononcée, surtout sur la face buccale. La ligne de terminaison présente aussi beaucoup d'irrégularités; sur la face buccale elle descend un peu plus vers la racine sur la partie mésiale que sur la partie distale. Sur la face linguale le même fait se reproduit, mais d'une façon beaucoup moins accentuée.
Cette dent possède deux racines : l'une mésiale, l'autre distale. Elles divergent considérablement et sont aplaties dans le sens mésio-distal. La racine mésiale est constamment plus grande (|ue la racine distale.
La cliarnbre pulpaire a la même forme (|ue la couronne de la dent; mais elle est plus grande, proportionnellement, que la même chambre d'une molaire permanente. — Les canaux radirulnires sont iiusiii plus grands et sont au nombre de deux : un pour chaque racine.
Deuxième molaire caduque inférieure. — Cette dent ressemble à la première molaire permanente; elle en dill'cre toutefois par le volume et on lui
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appliquera les considérations générales que nous avons données plus haut sur les caractères qui distinguent les dents permanentes des dents temporaires. Nous ne la décrirons donc pas.
Première molaire caduque supérieure. — La première molaire caduque supérieure est formée de trois cùnes ]>rimitifs. Son volume est à peu près le même que celui de son homologue inlérieure; elle en diffère surtout par la forme de sa couronne et le nombre des tubercules. La couronne présente une forme quadrangulaire; son diamètre mésio-distal est inférieur au diamètre bucco-lingual, de sorte que la dent est aplatie dans ce sens. Le bord buccal est notablement plus grand que le bord lingual, presque réduit à une ligne par suite de la convergence linguale des faces mésiale et distale.
La. face buccale est convexe; elle se continue par des angles arrondis avec les faces proximales; l'angle mésial est beaucoup plus accentué que l'angle distal. La ligne gingivale est soulevée en une crête assez volumineuse, surtout vers l'angle mésial; elle va en s'efTaçant vers l'angle distal. De la ligne buccoglngivale part un cercle qui traverse la face buccale, suivant le grand axe de la dent, pour aboutir au tubercule mésio-buccal. Un sillon peu accentué sépare cette face en deux lobes : mésial et distal.
La face linguale est convexe; elle est beaucoup moins étendue que la face buccale; elle s'incline comme celle-ci vers le centre de la dent.
Les /«ces mésiale et distalc sont planes; elles se terminent par des angles très arrondis vers la face linguale, et plus vifs vers la face buccale.
La faxe triturante présente trois lobes surmontés de tubercules qui séparent trois sillons partis d'une fossette centrale.
Les sillons mésial et distal se continuent à travers la fossette centrale; ils traversent les crêtes marginales sans descendre sur les faces proximales. Ils séparent la face triturante de la dent en une partie linguale et une buccale, celle-ci beaucoup plus volumineuse. — Le sillon buccal, très léger, part du creux central, franchit la crête marginale et descend sur la face buccale. — Les tubercules ainsi délimités sont au nombre de trois : un lingual et deux buccaux. Le tubercule lingual est situé entre les deux sillons mésial et distal. Assez volumineux, il forme toute la paroi linguale de la fossette centrale. De son sommet les crêtes s'amincissent peu à peu pour se terminer en croissant, vers les angles latéraux. ^ Le tubercule mésio-buccal, le plus volumineux des tubercules buccaux, forme une saillie prononcée. Le sillon qui le sépare du disto-buccal est très fin et l'usure l'a vite fait disparaître, de sorte que les tubercules ne sont plus délimités. — • Le tubercule disto-buccal est le plus petit de tous. Il forme avec la face distale un angle presque droit et s'incline rapidement vers le sillon distal.
La fossette centrale, formée par les talus centraux de ces divers tubercules, est nette et assez profonde. Lisse dans sa partie linguale, elle est plus ou moins fissurée dans sa partie buccale.
Le collet est aplati dans le sens mésio-distal. Il paraît encore plus aplati par les saillies que forme à son niveau la ligne de terminaison de l'émail.
La première molaire caduque supérieure possède trois racines : une linguale, deux buccales. La racine linguale s'écarte fortement des deux autres et est
d'ordinaire un peu plus volumineuse. Les racines buccales mésiale et distale sont aussi très divergentes, mais elles sont plus minces et présentent des sillons. La racine mésiale est constamment plus large que la distale.
La chambre pulpaire est de même forme que la couronne. — Les canaux radiculaires sont au nombre de trois : leur calibre est assez grand. Nous avons déjà dit les caractères particuliers aux chambres pulpaires et aux canaux radiculaires des dents caduques.
Deuxième molaire supérieure caduque. — La
description de cette dent correspond k celle de la première molaire supérieure j)ermanente; nous n'avons donc pas à la répéter; disons seulement qu'elle en diffère par son volume qui est moindre et les caractères qui sont aussi moins accentués.
