LOIS DE L'EVOLUTION MORPHOLOGIQUE DU PERITOLNE

FASCIAS D'ACCOLEMENT.

Le tube digestif est constitué vers la sixième semaine delà vie embryonnaire, comme nous l'avons indiqué au § I. Il est tout entier appendu à la colonne vertébrale, par un méso dorsal général, médian et sagittal, contenant l'aorte dans sa racine, et il est mobile autour de cette racine. On constate chez l'adulte des modifications profondes dans la disposition relative des segments de l'intestin et dans leur mode d'attache à la paroi. Ainsi, le duodénum, primitivement arqué et flottant, forme un anneau presque complet et se fixe à la paroi abdominale postérieure; l'artère Mésentérique supérieure, qui passait au-dessous du duodénum, chemine au-devant de la portion initiale, fixée, de l'intestin grêle; l'intestin grêle possède un méso propre, dont la racine, ni médiane, ni sagittale, contient l'artère Mésentérique supérieure ; le gros intestin cesse d'être flottant dans une grande partie de son étendue, etc.

Deux causes principales président à ces transformations : V accroissement non proportionnel^ des viscères et la soudure des sur/aces séreuses au contact.

1. On exprime le plus souvent ce phénomène on disant qu'il s'agit d'un accroisseineyit inégal, mais le terme est vicieux et prête à l'erreur.

LOIS m-: LKVOI.UTION LtU PEHITOIM-:. 905

1° La situation lopograpltique de^ viscères dérive de la situation primitive, par suite de /'aucroisse.mf.nt xox propoutioxxel de ces organes, et de leur AccoMMODATiox à la capaclté de rabdomen.

Si toutes les parties de l'embryon croissaient d'une façon régulière, les rapports primordiaux subsisteraient. Mais, les divers segments de l'intestin et les glandes annexes, le foie en particulier, ne subissent pas un développement proportionnel. Les viscères s'accommodent exactement à l'espace qui leur est offert par l'augmentation concomitante de la capacité de l'abdomen. C'est pourquoi les organes il développement rapide occupent un espace relativement plus grand; ils refoulent en apparence les organes à croissance lente, et les déforment eux et leurs mésos.

Huant au tube digestif proprement dit, tant quil reste flottant, il s'accroît plus vite en longueur que le tronc. Il faut donc que le bord viscéral de son méso devienne plus long que la racine pariétale. Ce résultat est obtenu : soit par allongement périphérique du méso et formation de plis analogues aux volants d'une jupe (mésentère de l'intestin grêle), soit par augmentation de la hauteur de sa portion moyenne, grâce à laquelle le bord viscéral, prend une forme arquée et s'allonge en conséquence (mésoduodénum par exemple). Les deux processus se combinent d'ailleurs.

Les déplacements dus à l'accroissement non proportionnel se produisent pendant les trois premiers mois de la vie embryonnaire, environ. Après cette époque, les organes ont à peu près acquis leur forme et leur situation topographique définitive.

Le premier exemple d'un déplacement dû à l'accroissement non proportionnel nous sera fourni par l'étude de la torsion de l'anse intestinale.

2" Dans une seconde phase de la vie embryonnaire, la disposition topographique se fî.re par un processus très simple, entrevu par Langer, mis en évidence par Tûldt. C'est le processus de I'accolemext ou coalescexce dont nous allons trouver un tj'pe dans la fixation du duodénum.

Les surfaces périlonéales des mésos et des organes, gui se trouvent en contact, d'une façon permanente, avec d'autres surfaces séreuses apparti'nant à la paroi, à un méso ou à un organe, et qui ne sont pas mobiles -^ur elles, se soudent à cel(e<-ci. Les deux épithéliums juxtaposés disparaissent en tant qu'épi théliums. Les nappes conjonctives, sous-jacentes à chacun d'eux. se fusionnent en une lame unique ([ui, lorsqu'elle présente ime certaine importance, mérite le nom de fa^^ria d'arrolement. Le fascia. plus ou moins nettement délimité dans h' tissu amliiant, demeure parfois longtemps dédoublable (fascias d'accolement des mésocolons ascendant et descendant par exemple), fournissant ainsi la preuve de son origine.

In certain nombre d'organes se fixent de cette manière à la paroi : dès lors ils s'accroissent proportionnellement à la paroi ou à peu près. Ils cessent d'ètnappendus à la colonne par un segment du mésentère dorsal commun primitif. Ils peuvent devenir complètement sessiles, donnant l'apparence d'organes pariétaux sous-péritonéaux, ou demeurer unis à la paroi j)ar un reste du méso primitif. Celui-ci leur constitue un méso définitif dont la racine (seco/u/rti/'e) correspond à la limite de la fusion du méso primitif avec la paroi. Les iné'<os secondaires, propres à chaque organe, diffèrent du grand méso commun pri-

ris.

/'. riii:!)i:r.

906 IJ' PEllITOINE.

mitif en ce que leur racine ne s'implante pas sur la ligne médiane, mais en dehors d'elle.

Consulter : Mis (W.). Anatomie menschlirher L'iiiliryniu'u. Leipzig-, 1880-1885. — Langeu (C). Uio Peritoneal-Taschon ani C;pcum. Zritschr. d. I,\ le. (Irsells. d. Aerzte in Wien, 18G2, t. 18, p. 129-i:M.

Les travaux capitaux sur la niorphogénése du pcriloiue intestinal sont dus à ïoldt et à Hogie. Nous ne saurions trop recommander au lecteur français de se reporter aux mémoires de Rogie et de ses élèves, et aux lig-ures si démonstratives qu'il a données.

Voici la liste des principales publications de ces deux auteurs, que nous aurons occasion de citer à chaque page, au cours de cet article. .Altn d'éviter les répétitions inutiles, nous nous bornerons dans la suite à indi(|uer la date du travail aucjuel nous ferons allusion.

Toi.DT ((;.). Bau und W'aclisthumsver/iiiderungen dor (iekriise des menschliclien Darmcauales. DenkHch. d. k. Akad. d. Wiss.. Mnll,.-,iat. CL, Wien, 1879, t. 41, .\bth. 2, p. 1-5(5, PI. 1-2. — Die Darmgekriise und Xetze ini gesetzmassig-en und in g-esetzwidrigen Zustand. Ilnd., 1880, t. 50, .Vbtli. 1. p. 1-40, PI. 1-8. — L'eber die massgebenden C.esiclitspunkte in der .\natomie des Bauclifells und der Gekriise. Ilnd., 18i)3, t. 00. p. 03-88. PI. 1-2. — L'eber die Geschichte der Mesenterien. Anat. Anzeigev, 1803, p. 12-iO. — IJauclifell und Gekrose. Lrf/cbnisse der Anat. u. Entuùck., 1803-1804. t. 3. p. 203-273.

Hoc.iE (C. E.). Note sur l'évolution delà porlion infra-duodénale du tube digestif et de son mésentère. Bull. Soc. anat.-cUn. Lille, 1880, p. 80-110. — 1d. Étude sur la fossette intersiginoïdo. Ilnd., 1801, p. 259-288. — Rocue et Pehig.non. .\nomalie d'évolution du péritoine (persistance du mésoduodénum et du mésentère commun primitif chez un fœtus de 7 mois 1/2. Ibid., 1801, p. 288-355. — PÉnic.NOx (L.). Étude sur le développement du péritoine dans ses rapports avec l'évolution du tube digestif et de ses annexes. Th. Paris, 1802, n" 4. — Rogik. Notes sur divers points de l'anatomie du péritoine, etc. Bull. Soc. anat.-clin. Lille, 180i, p. 202-308, PI. 1-5: et Paris, 18!I5 (travail didactique du plus g:rand intérêt).