ANOMALIES DR LA TORSION
Voici quelques cas d'anomalies de ce genre (flg. 535) : 1 et 2) Reid (J.). Edlnburgh med. and surg. J., 183G, t. 46, p, 70-74. — 3) Simpson (J.). Jbld., 1839, t. 32, p. 17-30 (cas 29,
(Esophage
Vais, courts Estomac G.-épipl. g.
A. et V.Spléniques -y. Mes. inf.
— .1. Mes. suj).
lorle
Mes. inf
Col. Iransv.
Colon de.'ir .
Colon pel».
FiG. 333. — Absence normale de torsion de l'anse intestinale chez la cliauvo-souris roussette,
d'après Farabeuf.
a II n'existe qu'une artère Mésentérique qui dessert toute la longueur de l'intestin. Le colon ne présente ni csecum, ni bosselures; on n'aperçoit aucune ligne de démarcation entre l'intestin grêle et le gros. » — Comparez nu schéma 528 p. 907.
FiG. 534. — Absence de torsion de l'anse ombilicale chez l'homme (cas de Farabeuf).
L'artère Hépatique provient de la Mésentérique supérieure. — L'anse intestinale flotte au-devant de la paroi abdominale postérieure, de part et d'autre du tronc de la Mésentérique, intestin grêle à droite, gros intestin à gauche.
Le duodénum n'a i)as acquis sa'forme normale, le pancréas est incomplet, la Mésentérique ne croise pas l'intestin grêle, le gros intestin ne croise pas le duodénum.
p. 26). — 4) Xeugebauer [Caspers Wochenschrift, 1850, n°' .38 et 39), cité par Treitz (\V.). Hernia retro-peritonealis. Prag-, 1857, p. 133. — 5, 6, 7, 8) Treitz. L. c, 1857. Cas A, B,
Diaphragme Vésicule biliaire
Cholédoque Jéjunum
A. Mésentérique su2>ér.
Méso de l'intestin grêle Fin de l'iléon
Epine du pxtbis
Œsophage
Angle colico-splénique
Rate
Estomac
Pancréas
Colon descendant
Colon ascendant
Epiïie iliaque Csecum
Rectum
FiG. 333. — .\iT(H de la torsion ii sa prcmiL-rc phase (cas de Gri'mross).
L'anse intestinale et son nirso sont dans h- plan frontal : intestin grêle à droite, colon à gaucho, de pari et d'autre du tronc do la Mésentérique supérieure.
L'arrêt de la torsion fait que le duodénum reste couché à droite de la ligne médiane. Il n'a pas acquis sa forme annulaire habituelle, car l'angle duodéno-jéjunal n'a pas franchi la ligne médiane, ne s'est pas engagé au-dessous de la Mésentérique supérieure. Le pancréas duodénal est incomplet pour la même raison (il manque le crochet .sous-mésentérique, petit pancréas de Winslow, processus uncinatus B.XA).
Comparez cette ligure au schéma 529, p. 908.
C, D, p. 127-130. — 9) TuRNER (W.). Edinburgh med. J.. 1803, t. 9. l- part., p. 110-110. — 10) CiiiKNE (J.). ./. of Anat., 1808, I. 2, p. 13-18. — 11) Yoini; (K.-B.). Und., 1883, t. 19,
[/'. FREDET
914 LE PERITOINE.
p. 98-108, pi. VI a. — 12) Jaboulay. Progrès m-xL, 1891, t. 14, p. 57-00. voy. Pig. 20, p. 59.
— 13) Grôsroos (H.) ((ig. 53.5), Anat. Anzeiger, 1893, t. 9, p. 94-103.
A côté de ces cas, dont quelques-uns douteux, il faut en placer de plus douteux, tels que ceux de : Cruveilhier (J.). Dict. de miel, et de chir. prat.. art. « .\bdomen ». Paris, 1829, t. 1, p. 67. — His (W.). Anntomie menschlicher Embrtjonen. 111. Leipzig, 1885, p. 21 (note).
— ToLDT. L. c, p. 906, 1889, cas 1, p. 2-6, flg. 1-5; cas 3 et 4, p. 8-9: et les 3 suivants que nous n'avons pu vérifier : Moser. Zeitung f. Zoologie., Zootomie und Palseozoologie, 1848 ; d'après Toldt (1889. cas 11). — Wilks. 2 cas, 1882; d'après Rogie et Pérignox, /. r., 1891, p. 315.
Ces cas sont peu nombreux. Il est probable qu'il en existe d'autres, mais la plupart des documents publiés manquent presque entièrement de valeur faute de dessins et de données précises. L'étude complète d'un cas d'absence ou d'arrêt de torsion suppose, en ejj'et, un examen approfondi de la forme et de la situation du duodénum, de l'intestin grêle et du gros intestin; l'examen de la forme et de la disposition du pancréas {dont on comprendra ultérieurement toute l'importance); l'examea des raoporls des vaisseaux, et en particulier de la situation relative de l'artère et de la veine Mésentéricjues. Or, il n'existe actuellement pas un seul fait dans lequel tous ces éléments aient été envisagés.
P) Arrêt de la torsion après rotation de plus de 90**. — Sans atteindre la normale, la rotation peut être poussée au delà de 90". 2 observations de ce genre ont été publiées par Jaboulay (Province méd., Lyon, 1891, p. 512-514). Le cas de Raybaud {Marseille médical, 1900, p. 270), se rapporte probablement à une anomalie du même genre.
c) Torsion dans le sens des aiguilles d'une montre. — Situs inversas total et partiel.
— Il est difficile d'admettre que la torsion puisse se produire en sens inverse de la normale, c'est-à-dire dans le sens des aiguilles d'une montre, sans que le colon ascendant se trouve transposé à droite et le duodénum à gauche de la ligne médiane. D'après Pérignon, une pareille situation résulterait probablement du développement du foie à gauche et conséquemment de l'estomac à droite (situs inversus total des organes de l'abdomen). Les cas publiés de transposition complète sont nombreux. Mais on observe rarement une transposition partielle des branches de l'anse intestinale, sans situs inversus de l'estomac et du foie; ou réciproquement, l'inversion de l'estomac et du 'duodénum sans inversion de l'intestin, comme dans le cas publié par Toldt (/. <•., 1889, cas 5).
g 2. — ÉVOLUTION DU MÉSODUODÉXUM — FIXATION DU DUODÉNUM
Nous avons vu que l'anse duoclénale et son méso, tout d'abord disposés dans le plan médian et sagittal, comme le reste de l'intestin digestif (fig. 528 et 536), se renversent très tôt contre la paroi abdominale postérieure, à droite de la ligne médiane (fig. 529). Puis le duodénum acquiert sa forme définitive tandis que la torsion de l'anse intestinale s'achève; il se fixe enfin à la paroi.
A. Évolution de la forme et des rapports. — Au cours de la torsion de l'anse intestinale, le duodénum s'allonge, l'angle duodéno-jéjunal se déplace progressivement, en décrivant un arc de 270'' env. (3/4 de la circonférence) autour du point d'origine de la Mésentérlque supérieure sur l'aorte, et en sens inverse des aiguilles d'une montre (l'embryon étant examiné d'avant).
Le duodénum prend ainsi une forme presque annulaire : il franchit la ligne médiane, s'engage au-dessous du tronc de la Mésentérique supérieure, et vient finir à gauche de la ligne médiane, contre la face droite du méso de l'intestin terminal, qui se couche lui-même sur la paroi, à gauche de la ligne médiane (fig. 531 et 537).
Une notable portion du duodénum descend donc au-dessous de la ligne d'attache pariétale de son méso. Elle entraîne avec elle et étale ce méso, l'enroule contre le tronc de la Mésentérique supérieure, à droite, au-dessous et même à gauche.
Le mésoduoflénuin se déploie à la façon d'un éventail qui serait fixé suivant
EVOLUTION DU MÉSODUODÉNUM. 915
un de ses rayons (racine sagittale du mésoduodénum), avec le centre de rota-
Duodénxim
Mésoduodénum
Péritoine pariétal
Paroi abdominale postérieure
Rein droit Rein gauche
FiG. 536. — Disposition primitive du duodénum et de son méso dans le plan médian sagittal.
Sota : Les figures de ce genre sont la schématisation de coupes exe'cutées sur des sujets adultes, fixés par injection tasculaire de formaline chromique, et sur lesquels les mésos sondés à la paroi ont été décollés, de manière à reconstituer la disposition primitive. — D'une façon générale, le sujet est supposé couché sur le dos ; l'observateur placé aux pieds regarde le segment supérieur du tronc.
Le mésoduodénum a été Dguré mince, sans tenir compte de l'existence du pancréas dans son épaisseur.
La flèche pointillée indique le sens du renversement que subit le duodénum et son méso.
