Partie droite
sessile. du colon
transverse
Branche gauche racine méaocolon transe.
. Angle splén. col.
Partie gauche flottante du colon transverse T p. duod. A. Mes sup. Aorte Par. et pér. par. —-'jysùi'iirjium^^ Angle hép. col.
Part. dr. C. T.
Part. g.C.T.
560. — 2' phase de la fixation du mesenterium commune. — Toute la partie du mésocolon oblu|ue, qui est comprise entre le tronc de la Mésentérique et une ligne allant de l'origine de la Mésentërique au point de croisement avec le bord gauche du duodénum, se fixe à la paroi et au-devant du duodénum et de son méso. La partie droite du colon transverse devient sessile; la partie gauelie flotte autour d'un méso continu avec le mésentère terminal.
561. — 3° pliase de la fixation du mesenterium commune. — La partie du m,esenterium commune qui se continue avec le mésentère terminal, se fixe à la paroi comme celui-ci, jusqu'au niveau d'une ligne étendue de l'origine de la Mésentérique à l'angle splénique du colon.
Le mésocolon transverse possède désormais une racine dessinant un angle dont le sommet est situé au niveau de l'origine de la .Mésentérique à l'aorte, angle dont la branche droite se termine au bord gauche du duodénum, el dont la branche gauche finit au niveau de la coudnre splénique du colon.
les mésos à racine secondaire de l'intestin grêle et du colon oblique, elle ne contient pas un axe vasculaire.
Le mésocolon transverse flotte et retombe au-dessous de sa racine avec la partie gauche du colon, qu'il suspend (fig. oo3). Il forme ainsi une sorte de hotte à ouverture inférieure, au-devant de la paroi abdominale postérieure et au-dessus de l'intestin grêle.
Sa hauteur, nulle aux deux extrémités de la racine, croît à mesure qu'on se rapproche de la ligne médiane. Elle est en rapport avec le développement que prend en longueur le colon transverse. Le bord libre du méso décrit comme l'arc transverse, une courbe mai'quée, à convexité antérieure et inférieure.
La surface définitivement postérieure du mésocolon transverse se réfléchit dans le péritoine pariétal. Mais, ce péritoine dérive génétiquement : à droite de la face antérieure du mésocolon ascendant primitif; à gauche de la séreuse antérieui-e du mésocolon descendant primitif.
MESOCÛLOX TRAXSVERSE. 933
Il ne faut pas oublier non plus (jue la surface définitiveuient antérieure était
^ — l'aroi abdomiiiiih: uo.<lcrieurti
jf^ Coupe obHquf de l'aorte et de
VA . yîéseutr riqne supérieure
"'origine
Péritoine pariétal
Trie du pancrriiii dads le ni''.-<ndnoii>'-ii" l'i
A. Misent, sup.
I ngcia d'accolé ment du
iiiesenleriiim commune
nu mésoduodénum et à
la paroi
^l'ar.
abd. p
Mésocolon transverse Colon Irnnsi'erse
Aorte
Si. .^ ^ Fascia ace.
^ ?|~ mésod.
Tète panci
3' p. duod.
Fio. oC2-oGi. — Coupes schématiques exécutées suivant le tronc de la iMésentérique supérieure, pour montrer le mécanisme de rabaissement de la racine du mésocolun transverse persistant.
56'J. — Disposition primitive. (Comparez au scliiima 553). Du point où la Mésentériijiie suprrieure se détache lie l'aorte, semblent irradier 3 mcsos : un postérieur, c'est le mésoduodénum contenant la tête du pancréas; un moyen, contenant le tronc de l'artère Mésentérique (il correspond au mésocolon ascendant priuiilil'et au mésentère de l'intestin prêle); un antérieur, le mésocolon transverse.
Le sommet de la hotte mésentérique se trouve exactement au niveau de l'origine de la .Mi'senlerique à l'aorte.
563. — Disposition temporaire. Le mésoduodénum est soudé à la paroi, au-dessous de l'origine de la Mésentérique supérieure; le mesenterium commune est soudé au mésoduodénum et plus bas h la paroi, au-dessous de l'origine de la Mésentérique.
Le sommet de la hotte mésocolique compris entre la face postérieure du mésocolon et l.i face antérieure du mesenterium commune devenu péritoine pariétal définitif, répond toujours à l'origine de l'arlere Mésenlériqur supérieure.
564. — Disposition définitive. Abaissement du sommet de la hotte mésocolique consécutive .'i la soudure des surfaces séreuses qui tapissent le fond de cette hotte. — Le sommet descend notablement au -dessous de l'origine de l'artère Mésentérique supérieure. E^n apparence le mésocolon s'attache au-dessous de ce point: une certaine étendue du tronc de la Mésentérique se montre donc, sous le péritoine topographiquenient pariétal, au dessus de la racine abaissée du mésocolon.
originellement en continuité avec les surfaces postérieures des niésocolons ascendant et descendant primitifs, qui se sont soudées à la paroi.
Ultérieurement, la ligne d'implantation du mé-iocolon Iransviyroi persUlant
l'UUUER ETCll.VlU'V. — iV. 60
[/'. FHEDET.
saba(^>^e (fig. 562-564). En effet, le péritoine postérieur du méso, appliqué au niveau du fond de la hotte, contre le péritoine qui tapisse la paroi et les organes, s'accole à cette surface séreuse, progressivement de haut en has. En conséquence la partie initiale de la Méxentériqiie fiiqjérieure se dégage audessus de la racine du mésocolon ; l'étendue de la portion descendante du duodénum qu'on aperçoit au-dessous de la racine se restreint. Il arrive parfois qu'il ne reste rien de la tète du pancréas au-dessous de la ligne d'attache définitive du mésocolon. T/ahaissement peut mettre l'angle duodéno-jéjunal au contact du mésocolon; le coude intestinal se creuse quelquefois une fossette dans le méso (fossette mésocolique), ou lui adhère. En ce cas, l'angle duodéno-jéjunal semble pénétrer dans le mésocolon.
Le mésocolon transverse a, dans son ensemble, la forme d'un segment de cercle. Les deux rayons correspondant aux [segments droit et gauche de la racine sont quelquefois indiqués par le tronc des artères coliques supérieures droite et gauche, qui viennent s'anastomoser sur la ligne médiane.
Le mésocolon transverse de l'adulte n'est constitué qu'après fusion de la lame directe du grand épiploon avec le mésocolon transverse vrai, dérivé du mesenteriiim commune . L'étude de cette transformation est faite avec le péritoine gastrique, p. 96'i.
Anomalies dans la fixation du mesenterium commune.
A. Absence de fixation. — l>e incso coiiiiiiuii à riiitestin j^rèle, au colon nsceutlant ot au colon transverse, peut rester complètement indépendant do la paroi abdominale postérieure, aucjuel cas ces trois seizinenls intestinaux flottent, chez l'adulte, comme ils flottaient chez le fœtus, et comme ils llottent toute la vie chez la plupart des mammifères (chien par exemple). On dit alors qu'il y a absence de fixation ou persistance du mesenteriuin commune.
La cause de la fixation habituelle reste inconnue; elle man(ine chez le plus grand nombre des animaux. Il y a peut-être un rapport entre l'attitude bipède, qui détermine l'appli- I ation du )nesenterium commune contre la paroi, et l'accolement d'une partie de ce méso au péritoine pariétal. Pour une raison analogue, on conçoit que l'absence de fixation soil fatale dans le cas de hernie du mesenterium commitne et de l'intestin qu'il suspend (hernie diaphragmatique. hernie ombilicale congénitale, etc.). L'absence de torsion de l'anse ombilicale ou la transposition des viscères, qui accompagnent assez fréquemment le défaut de fixation, ne semblent pas prédisposer a priori à cette anomalie.
a. Absence de fixation, acec torsion normale de Vanse. — En ce cas, l'intestin grêle est à gauche de la Mésentérique sup., le colon ascendant à droite, comme dans la normale. La face peritonéale du méso de l'anse ([ui regarde la paroi sans entrer en coalescence avec elle, correspond à la face gauche du mésentère général primitif.
fi. Absence de fixation, avec absence de torsion. — L'intestin grêle se trouve à droite du tronc de la Mésentérique et le gros intestin à gauche. La face du méso de l'anse, qui regarde la paroi sans contracter d'union avec elle, correspond à la face droite du mésentère dorsal général primitif.
lîogie et Pérignon ont récemment collalionné .53 cas de mesenterium commune persistant (/. c, p. !J0(3, 1891. voy. p. 313-317) auxquels il faut joindre le cas de .lonnesco {Hernies intemcs rctro-pcritonéales. Paris, 1890, p. 108, fig. 2G) et de Gronross (/. c, p. 914, 1893). (les cas peuvent être classés de la façon suivante :
I. — Persistance du mcscntei'ium c<m^mune, avec anse intestinale normalement tordue : ('.as de Turner, Wenzel (iruber (9), Walsham, Young (2), Rogie (2), Hogie et Pérignon, Jonnesco. — 11. Persistance du mesenterium commune avec absence de torsion intestinale : Cas de iMoser, Treitz (4), Turner, Hoth, Wilks (2), His, Voung, Gronross. — III. Cas publiés saiis indications relatives à la torsi(m, et dans lesquels la description ne permet pas d'affirmer (ju'il y eût torsion ou absence de tursion : Cas de Mascorel, Wenzel Gruber (3), Tscherning, Trêves (2), Tuffier (2), Schiefferdecker, Augier, Rogie (3), Toldt (.5), Wardrup (2). — IV. Per-
ANOMALIES Dr MESKXTERIUM COMMUNE. 936
sislanre du inescnleriinn commune arec hernie de l'anse : Cas de Rogie et de Won/.el (iruber. — V. Persistance du mesenterium commune accoinpar/née de transfiosilion des riscèrcs : fin? de Valleix, Wenzel Gnibor, Wnrdrup.
B. Fixation topographiquement vicieuse (anse n'ayant pas subi 7a torsion). — Le mesenterium commune peut s'accoler, malgré l'absence de torsion. La lixalion est vicieuse, en ce sens qu'elle porte sur une surface péritonéale, corres[)Gndant à la face droite du mésentère général primitif et non à la face gauche. En outre, la situation du colon ascendant, à gauche du tronc de la Mésentérique, fait que cet intestin se fixe sur la partie droite du corps, s'accolant à la face antérieure du niéso de l'intestin terminal.
['ne telle anomalie n'est pas très rare. La [)!upart des vieilles observations d'absence de torsion de l'anse intestinale sont décrites comme cas de situation gauche du colon ascendant et du cœcum. En pareil cas, l'intestin grêle peut être pourvu d'un vicsenlère bien constitué, ayant dans sa racine la Mésenteri({ue supérieure. Mais la racine s'implante à gauche de la colonne vertébrale,
C. Fixation régulière, dans une étendue inférieure à la normale. — L'anse intestinale, ayant ou n'ayant pas subi la torsion normale, la fixation du mésocolon ascendant primitif peut ne pas s'étendre de la racine du mésentère définitif jusqu'au bord libre du colon. En pareil cas. le colon ascendant flotte autour de la ligne d'attache d'un méso propre, ligne différente de la racine du mésentère proprement dit, et située, en cas de torsion normale, à droite de la racine du méso de l'intestin grêle. La hauteur de ce méso est susceptible de présenter toute la variabilité possible.
D. Fixation irrégulière. — a. Dans le sens tranversal. Recessis paracoliotes. — L'accolemenl de la face postérieure du mésocolon ascendant avec le péritoine pariétal peut être incomplet et irrégulier dans le sens transversal, laissant par exemple des portions de mésocolon libres en arrière. Cette évolution vicieuse s'accuse fréquemment, ii un faible degré, par l'existence de recessus peu profonds (rec. paracolici BXA), s'ouvrant le long du bord droit fin colon ascendant et se développant en arrière de la petite portion de mésocolon ascendant restée indépendante de la paroi. Les recessus paracoliques seraient capables de former le sac de hernies rétro-péritonéales.
[:!. Dans le sens lonr/itudinal. — Parfois la fixation est incomplète et irrégulière dans le sens tongiludinal. Rogie estime que l'accolement peut n'intéresser que la face postérieure du colon ascendant, couché contre la paroi. On observe alors une absence de fixation complète ou partielle, suivant la ligne qui va de l'angle liépati(iue du colon à l'origine de la .Mésentérique supérieure et l'indépendance de la face postérieure du mésocolon ascendant primitif, entre la racine du mésentère définitif de l'intestin grêle et la ligne de fixation du colon ascendant.
En ce cas, existe un profond recessus analogue au recessus intersigmoïde, mais ouvert en haut, entre l'angle droit du colon et l'origine de la Mésentérique supérieure.
