L. réfl. fjr. épipl
2" p. duod "jy"""^^^^ f\\NjXç;^ — l'rril.par. déjinilif
Rein droit V. c. i
Par. abd. post. Pér. par.
Fii;. GIo-CiK;. — Coupe transversale scliémati<iue. par le saf épiploïciue, aii-ilossous de l'estomac et au-dessus de l'origine de la Mésentérique supérieure.
Segment supérieur de la coupe. Le pancréas n'est pas rcpré-sentc (il Test dans fig. 6-i8-<jJ9, ji. 977j. — La coupe reiii'ontre la 2* portion du duodénum.
fila. — .Avant l'accolement : du mésoduodénum, à la paroi; de la lame directe de lepiploon, à la face antérieure du mésoduodénum à droite, à la paroi à gauche. — 616. — Les accidements sont réalisés.
dénum, au-dessus du colon transverse (fig. <»1-!, ••H»): à Yawjle Ji(''palii{U<' du <olon et à droite de lui à la paroi de rabdornen. Ainsi se constitue du ciilé droit, conune du côté "ïauche, un liijarûcnl co/Z'/t^*' d'origine épiploïque.
Le diverticule droit de l'cpiploon se développe au 1' mois d'après Toldt (IST'J). .Mais l'érignon l'a observé dès le "y mois (/. '•., p. 12f)): .Vncel et Sencert. au 0- mois (Db. anal., I'.)<):î, p. 105). Le lig. colique droit se |)aiacliève après la naissance, lorsipie la cavité diverliculaire s'elTaie pai- coalescence des surfaces séreuses intérieures.
Trêves ayant remarqué qu'en certains cas, l'angle inférieur du foie vient au cnulact du lig. coIii[ue droit, et semlile s'y appuyer, a donné à cette formation le nom de tiiislciilwu- //(//( //e/j'y^/s. Charpy lappelle /('/. alidi>uiino-riilii/iic; Buy le désigne sous le nom encore plus simple et suflisanunent e.xplicile de Uq. rolnjuc droit (I. r., \). 47-.')l): plusieurs autours confondent à toit ce ligament avec le /('.'/. hr/uttD-ritliciue.
Voy. à l'article I'kritoink mki'atii.he (|). '.I'.J3 et lOtJ) les renseignements sur le i.k;. uki'.xtu-
DI.OIJKNO-KI'UM.OÏOI K.
L'accolement subi par la lame directe du grand éj)iplorui lait (|ur la racine de celui-ci au-dessous de l'artère llé[)atique seud}le à un moment donné, s'imjilanler longitudinalement sur la portion descendante du duodénum (fig. bHi),
[/'. Fi<i:i)i:r
968 LE PERITOINE.
au-dessus de Tare du colon. Elle atteint à droite comme à gauche la paroi latérale de l'abdomen en dépassant les angles du colon transverse. Par conséquent, lorsqu'on ouvre le sac épiploïque, en incisant sa paroi antérieure (lame réfléchie), on aper(;oit par transparence sous la séreuse qui limite en arrière la cavité du sac (séreuse antérieure de la lame directe), la face supérieure du mésocolon transverse et celle du colon transverse jusqu'aux angles (fig. 613), une partie du duodénum et du niésoduodénum (tète du pancréas).
L'abaissement de la racine du mésocolon transverse persistant (v. p. 933 et fig. o02-o64), ayant en pour résultat de laisser apparaître, au-dessus d'elle, le segment originel du tronc Mésentérique supérieur, on peut aussi apercevoir cette artère par l'intérieur du sac (v. fig. (»43, p. 981).
II. OBLITERATION DU CUL DE SAC EPIPLOÏQUE PAR ACCOLEMENT DES SURFACES PÉRITONÉALES AU CONTACT
Au début, le sac épiploïque est perméable jusqu'à son extrême limite. Pins tard, la cavité se réduit par suite de la soudure des surfaces séreuses intérieures.
L'étendue de l'accolement est diflerent dans la ^jfn'^à' droite et dans la partie gauche de la poche épiploïque.
A droite de la ligne médiane : dans le sens longitudinal, le sac s'olditère ordinairement depuis le fond jusqu'au voisinage du pylore, dans le sens transversal, depuis l'extrémité du diverticule droit jusqu'au delà du bord médiat de la 2'- portion du duodénum. Quand on ouvre la poche, on n'aperçoit donc plus le duodénum et la partie droite du colon transverse sous sa séreuse postérieure. Le fond du cul-de-sac est bien au-dessus du colon.
A gauche de la ligne médiane : l'oblitération ne se produit guère qu'au niveau du fond du sac et de la pointe du diverticule gauche. Lorsqu'on ouvre le sac de ce côté, on aperçoit donc par transparence le mésocolon et la partie gauche du colon transverse. Le fond du cul-de-sac reste le plus souvent audessous du colon.
