V. JUGULAIRE EXTERNE

Injection. — La jugulaire externe s'injecte facilement parles grosses veines du brâ„, ou parla V. cave supérieure ou inférieure. Les tronçons restés vides se remplissent par les injertions complémentaires, — On peut injecter le plexus ptérygoïdien par le sinus pétroux

supérieur (Langer) . Pour bien voir ce plexus, il faut enlever le faisceau supérieur duptoryg. externe; ou bien, sur une tête sciée en deux moitiés, l'attaquer par sa face interne, en détruisant l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde.

Rapports. — Quand le trapèze présente une insertion claviculaire étendue, il est perforé par la jugulaire externe qui passe avec des branches nerveuses sus-claviculaircs dans un orifice ovale, à grand D. transversal, quelquefois tendineux (Grtiber, Hyrtl).

La phlébotoraie de la jugul. ext. était très en honneur chez les Arabes. On a recommandé d'abord de faire la section transversale, perpendiculairement aux fibres du pcaucier pour que celles-ci puissent se rétracter, ensuite de se tenir à trois travers de doigt au-dessus de la clavicule afin d'éviter la lésion des branches du plexus cervical superficiel situé plus hautj à la partie moyenne. Sabatier a cité deux cas de convulsions mortelles chez des enfants par section de la veine au niveau du plexus. Enfin comme la partie inférieure de la jugulaire, dans le creux sus-claviculaire, est adhérente aux aponévroses et béante, on comprimera avec le doigt le bout inférieur pour empêcher l'entrée de l'air.

Synonymie. — La plupart des auteurs étrangers, à la suite de Walter, appellent v. faciale postérieure, le tronc tcmporo-maxillaire de nos classiques; seul Luschka donne ce nom à l'union de la temporale superficielle avec la temporale moyenne et considère la v. maxill. interne comme une simple branche collatérale. La faciale antérieure est la faciale des auteurs français, et la faciale commune est constituée par l'union do la faciale antérieure avec la faciale postérieure (forme rare d'ailleurs).

Variétés et anomalies. — Manque totalement, c'est-à-dire depuis l'angle maxillaire^ d'un seul côté ou des deux (assez rare). — Est double totalement, ou par bifurcation de son extrémité inférieure, ou par présence d'un canal collatéral, ou par une formation insulaire qui tantôt reste à la surface du sterno-raastoïdien, tantôt l'embrasse dans sa boutonnière.

L'origine de la jugulaire est interprétée différemment par les auteurs. Le type que nous avons décrit est le plus fréquent chez l'homme et il est conforme aux données de l'anatomie comparée. La jugulaire nait au-dessous de l'oreille par la réunion des v. temporale superficielle et maxillaire interne; Luschka qui considère la maxillaire interne comme une simple collatérale de la temporale, dit: la jugulaire ext. naît au-devant de l'oreille par la réunion dos v. temporale superficielle et temporale moyenne. Je rappelle que, chez tous les mammifères non primates et chez l'embryon humain, la jugulaire externe commence en avant de l'oreille, en arrière du condyle; à ce niveau le tronc se constitue parle confluent des v. temporales, maxill. interne et du sinus pétro-squamoux qui traverse le trou temporal et amène le sang des sinus latéraux.

Il faut donc considérer chez l'homme comme forme réversive, du type animal, le cas où la jugul. externe reçoit, outre les v. précédentes, la faciale, la linguale ou même tout le tronc thyro-linguo-facial. Dans ces cas, la jugulaire antérieure fait ordinairement défaut; sa branche transversale persistante va à la jugulaire ext. Au contraire les cas fréquents (normaux, pour quelques auteurs) dans lesquels la jugulaire externe diminuée ne reçoit qu'une partie de la maxillaire interne par un canal anastomotique, ou bien est réduite dans ses origines à l'auriculaire poster, et aux occipit. superficielles (letronctemporo-maxill. passant dans la jugulaire interne), ou même à l'émissaire mastoïdienne et à quelques veines cutanées, tous ces cas sont des anomalies progressives, des étages anticipés dans l'amoindrissement progressif de la jugulaire. Le tronc de la veine est alors plus ou moins grêle ou même absent.

La jugulaire ext. peut s'ouvrir au confluent des v. sous-clavière et jugulaire interne, mais alors en avant de cette dernière; — souvent se termine par deux branches, l'externe à trajet habituel, l'interne allant à la jugul. interne ou bien passant par dessus le chef claviculaire du st. mast. pour plonger dans sa fossette et s'unir à la jugul. antérieure.

Communique avec la veine céphalique de l'épaule par une anastomose qui passe par dessus ou par dessous la clavicule ; — reçoit la céphalique qui passe sur la clavicule ; — ou bien elle-même descend par dessus la clavicule, reçoit à son coude la céphalique et s'engage sur le sous-clavier pour s'ouvrir dans la sous-clavière. Dans tous ces cas, la clavicule est entourée à sa partie moyenne par un anneau veineux, disposition qui intéresse le chirurgien. Toutes ces formes sont normales chez les singes (Ficalbi, in Schwalbe, 1886).

Ne reçoit pas les scapulaires sup. et post.; — reçoit une thoracique superficielle qui monte en avant de la clavicule; — émet à l'angle de la mâchoire une grosse branche antérieure, satellite de la jugulaire interne, qui reçoit la faciale et la thyroïd. sup. et s'ouvre dans le tronc innominé (Chabbert).