SINUS CAVERNEUX

Pairs, syinétri(jiies, les sinus caverneux occupent les côtés de la selle turcique ou fosse piluitaire et s'étendent du sommet du rocher à la fente sphénoïdale. La longueur du sinus est de 2 cm. ; plein, il a l cm. de large. Sa forme est celle d'un cube irrégulier allongé d'avant en arrière. On lui décrit quatre parois et deux extrémités. Sa paroi interne répond à la face latérale du corps du sphénoïde et à la glande pituitaire qu'entoure le sinus circulaire. Sa paroi externe, très étendue, est constituée exclusivement par la dure-mère qui émane de la tente du cervelet, et contient plusieurs nerfs dans son épaisseur. Sa paroi inférieure, oblique, repose sur la base ou racine delà grande aile du sphénoïde ; elle est percée par la gouttière caverneuse ; sa paroi supérieure est le prolongement latéral de la tente ou diaphragme de l'hypophyse (glande pituitaire); elle est perforée en avant par l'artère carotide. L'extrémité antérieure confine il la partie la plus interne de la fente sphénoïdale et reçoit la v. ophthalmique

et le sinus de Breschet. L'extrémité postérieure, située au sommet du rocher, au-dessous de l'apophyse clinoïde postérieure, se continue avec les origines des sinus pétreux supérieur, pétreux inférieur et occipital transverse, qui forment à ce niveau un confluent veineux, le confluent latéral antérieur tle Cruveilhier.

La cavité du sinus, tapissée par la tunique interne veineuse qui repose sur la paroi durale, est remplie par un tissu aréolaire, qui se prolonge dans le sinus

V^ op/)///. "^ \ S. cor. ant.

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Fig. 496. — Sinus caverneux.

Pièce par corrosion, sur un enfant (d'après Langer).

Gl. fjit.

S. pétr. i»/'.

carotidien, le s. pétro-occipital et le s. occipital transverse. Winslow, qui le comparait au parenchyme de la rate ou au corps spongieux de l'urèthre, a pour cela appelé caverneux le sinus qui le contient. Ce tissu est composé de trabécules rondes ou plates, anastomosées entre elles, interceptant des vides j de forme et de grandeur variables ; on y trouve du tissu cellulaire et du lissn élastique; elles sont parcourues par des rameaux vasculaires et des filets nerveux sympathiques. Un endothélium recouvre leur surface- De ces travées el de la paroi émanent des franges longues de 1/2 mm., quelquefois de 2 rrim.. qui flottent dans les espaces sanguins.

[..a grandeur de la cavité du sinus est singulièrement diminuée par la présence de la carotide interne qui la traverse, portant avec elle dans son adventice le plexus caverneux du sympathique. En sortant du canal carotidien, l'artère suit le sillon carotidien ou gouttière caverneuse, pénètre dans le sinus en traversant sa paroi inférieure, et le parcourt d'arrière en avant en un trajet flexueux qui présente un double coude arrondi. La première branche du coude est horizontale, légèrement arquée à concavité inférieure ; des trousseaux fibreux (ligament carotidien de Trolard)rattachentà l'extrémité postérieurede la gouttière. La seconde branche est verticale et perfore la paroi supérieure, en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure. Dans ce trajet, l'artère suit la diagonale

SINUS CRANIENS

du sinus et se rapproche de plus en plus de la paroi interne ; à son origine elle est appliquée contre la paroi externe ; au milieu, elle est dans la cavité, et quand elle est volumineuse, s'appuie contre la glande pituitaire sur laquelle elle marque une empreinte ; sa branche verticale est appliquée sur la paroi interne. Ces rapports varient sur les grosses artères flexueuses des vieillards. En aucun point elle ne baigne librement dans le liquide sanguin; comme l'avaient vu déjà un grand nombre d'anatomistes anciens, et comme l'ont confirmé les observations histologiques, elle est toujours tapissée par la membrane interne veineuse du sinus qui l'enveloppe en manchon dans sa partie libre, ou qui recouvre celle de ses faces qui n'adhère pas à la paroi du sinus. De cette gaine veineuse périartérielle partent également des trabécules.

Dans la paroi externe du sinus

i sont contenus plusieurs nerfs dont

i les rapports varient un peu suivant le niveau où on les considère.

La coupe ci-jointe de Langer donne

i ces rapports dans la partie moyen-

ine; ils sont conformes à ceux

qu'ont indiqués d'autres auteurs.

„ . , . Coupe histologique passant en sens frontal par

Un remarques lapartiesuperieure la glande pituitaire, adulte (d'après Langer).

le nerf moteur ocul. commun; ù

côté de lui, mais un peu au-dessous, le pathétique; plus bas l'ophthalmique

de Willis et en dedans de lui, le moteur ocul. ext. qui fait souvent saillie dans

le sinus ;tout à fait en bas, le n. maxill. supérieur.

Le sang circule d'avant en arrière dans le s. caverneux, delà v. ophthalmique au s. pétreux ; toutefois une partie descend pour s'échapper par les orifices veineux de la paroi inférieure.

Le s. caverneux a des branches afférentes ou affluents, et des branches effélentes ou émissaires.

Gl. pit.

S.sphéii.

Fis. 497. — Sinus caverneux.

Affluents du sinus

Emissaires du sinus

/ Sinus coronaire

\ Veine ophthalmique et v. centrale de la rétine

j Sinus sphéno-pariétal oudeBreschet

\ Veines durâtes.

Sinus pétreux supérieur Sinus pétreux inférieur Sinus occipital transverse Sinus carotidien Sinus pétro-occipital Veines émissaires propres.

SINUS CORONAIRE

Le s. coronaire (s. circulaire; s. intercaverneux; s. de Ridley), impair et

Anatomie i( O.)

médian, occupe la selle turcique et entoure la glande pituitaire. Le corps excavé du sphénoïde (selle turcique) est couvert d'un réseau planiforme, semblable au plexus basilaire de l'occipital et comme lui identique aux plexus veineux que l'on voit sur la face postérieure des corps vertébraux. La partie profonde de ce plexus en corbeille, celle qui est située sous la glande pituitaire, constitue le sinus coronaire inférieur de Winslow ; on la voit en coupe dans la figure 215 de la Névrologie (p. 378). Elle fait souvent défaut ou est très réduite ; d'autres fois elle est assez développée chez les vieillards pour amincir la lame quadrilatère. La partie marginale, plus nettement sinusienne, forme un anneau elliptique qui circonscrit la glande pituitaire. On lui distingue deux branches : une antérieure, s. coron, antérieur, plus grosse, logée dans la gouttière optique ; une postérieure, s. coron, postérieur, ordinairement plus petite, assez souvent absente. Toutes deux, aux extrémités du D. transversal, s'unissent en un tronc commun qui débouche dans le s. caverneux.

Le s. coronaire reçoit des veines du corps du sphénoïde, des veines durales, des V. de la glande pituitaire, des veinules de la partie centrale du cerveau. Il sert de voie anastomotique entre les deux sinus caverneux; il communique aussi avec les extrémités antérieures des sinus pétreux supérieurs et occipil. transverse.