V. OPHTHALMIQUE

« La circulation veineuse de l'orbite est assurée par deux veines constam- « ment anastomosées l'une avec l'autre et se jetant en arrière dans le sinus « caverneux, soit isolément soit le plus souvent par un tronc commun. L'une « occupe la voûte de l'orbite et représente le courant principal, c'est la v. « ophthalmique supérieure ; la seconde suit le plancher et peut être consi- « dérée comme un canal de dérivation pour la première, c'est la v. ophlhalm. « inférieure » (Festal). Nous décrirons cette dernière comme branche collatérale de l'ophthalm. supérieure.

La V. ophthalmique, ou ophthalm. supérieure des auteurs étrangers, est située dans la partie supérieure de la cavité orbitaire qu'elle parcourt obliquement, de l'angle interne de l'œil à la fente sphénoïdale. Son volume est consi-' dérable ; il va croissant d'avant en arrière et atteint celui d'une artère radiale. Elle est en outre extrêmement dilatable. Son trajet se dirige obliquement en arrière et en dehors. Elle est toujours flexueuse et décrit un S couché ou une ligne brisée dont la branche moyenne coupe obliquement le nerf optique.

Elle naît en dedans de l'échancrure sus-orbitaireparune double racine anastomotique avec la V. angulaire : une racine supérieure, principale, dont le tronc veineux est la continuation, qui passe au-dessus du tfifrdon du G. oblique; unei racine inférieure accessoire, qui passe au-dessous du tendon. Toutes deux perforent l'orbiculaire et se réunissent en arrière de lui en un tronc commun el, unique, accompagné ordinairement d'un canal collatéral, tronc qui, plact'i d'abord superficiellement sous le périoste au milieu de la graisse orbitaire, sp dirige entre le Dr. super, et le Dr. interne, puis croise le nerf optique en passant sous le Dr. sup. et longe alors le côté externe de ce nerf, entre le Dr. sup | et le Dr. externe, pour atteindre la fente sphénoïdale au sommet de l'orbite. Hj

SINUS CRANIENS

en dedans et en arrière, traverse la partie large en perforant le tissu fibreux dense qui la comble et presque immédiatement se jette dans le sinus caverneux. L'arlère ophlhalmique n'est satellite de la veine qu'à ses deux extrémités; elle est en dedans et au-dessus d'elle. Dans la fente sphénoïdale, les nerfs sont situés au-dessus,

La veine pénètre dans l'extrémité antérieure du sinus caverneux, en dedans du mot. oc. commun, au-dessous de l'apophyse clinoïde antérieure. Quelques auteurs ont décrit à la portion terminale de la veine une dilatation formant le sinus ophthalmique ; mais pour la plupart, la veine est notablement rétrécie en traversant la fente, puis regrossit un peu entre la fente et le sinus caverneux. Toute cette portion qui occupe soit le tissu dense de la fente soit la dure-mère est béante et sinusienne, dans le sens de canal fibreux, ^ Les branches collatérales, très variables comme disposition, sont à peu près

Op/ith. in/

Fig. 498. — Veine optithalmique (d'après Sesemann).

ic3 mêmes que celles de l'artère. Ce sont : 1° les deux v. ethmoïdales antérieure et postérieure, qui unissent la circulation orbitaire à la circulation nasale; 2" les V. musculaires, multiples ; 3° les ciliaires antérieures, très grêles qui sortent du globe près du limbe de la cornée; 4° les v. ciliaires postérieures •Il V. vorticineuses, dont les deux supérieures vont à l'ophlbalmique même; jelies traversent la sclérotique dans des canaux obliques et sortent au niveau ''^(^ l'équateur de l'œil ; elles sont extrêmement flexueuses ; 5° la grosse veine

i-ymale.

j La v. centrale de la rétine et la v, ophthalmique inférieure sont le plus souivent des affluents directs du sinus caverneux, et d'autres fois sont des coUalé- ''s de l'ophthalmiqiie principale.

La V. centrale de la rétine est une veine unique, satellite de l'artère, d'une

ÉA

lumière de 0 mm. 14. Elle sort du globe au milieu de la papille, suit l'axe du nerf optique, puis se coude en dehors pour longer son côté externe sous sa gaine fibreuse, perfore cette gaine à 10 mm. du globe (l'artère à 15 mm.) et apparaît sur la face externe ou sur la face inférieure du nerf. Elle se dirige en arrière pour finir dans le sinus caverneux, plus rarement dans le tronc de l'ophthalmique ou dans le réseau de ses branches. Elle est constamment et largement anastomosée avec les ophthalmiques super, et inférieure.

Lav. ophthalmique inférieure, décrite et dénommée par Walter (1775) et que ne mentionnent pas nos classiques, est une veine importante, veine du plancher orbitaire, située au-dessous de l'ophthalmique supérieure, dans l'angle inféro-interne de l'orbite. Elle naît, au bord antérieur et inférieur de l'orbite, entre le Dr. inf. et le Dr. interne, d'un réseau veineux qui reçoit des V. du sac lacrymal, des v. palpébrales, des v. osseuses et des v. du Petit oblique. De là se dirigeant en arrière entre le Dr. inf. et le globe de l'œil, elle atteint le sommet de l'orbite, et le plus souvent traverse la fente sphénoïdale pour aborder le sinus caverneux, d'autres fois se recourbe en haut et se jette dans l'ophthalmique supérieure. Elle est constamment anastomosée avec celleci par deux branches verticales, l'une antérieure, l'autre postérieure, et dans la moitié des cas avec la faciale profonde (ophthalmo-faciale), par une branche qui traverse la fente sphéno-maxillaire. C'est elle qui reçoit les deux v. vorticineuses inférieures et les v. musculaires du Petit oblique, Dr. inf. et Dr. ext. Les anastomoses de l'ophthalmique avec les veines voisines présentent une grande importance, soit pour le rétablissement de la circulation oculaire dans les oblitérations du tronc principal, soit pour comprendre l'envahissement de l'ophthalmique par des phlébites du nez ou de la face. L'ophthalmique est anastomosée avec la v. faciale par ses origines mêmes et par celles de l'ophthalmique inférieure ; — avec les v. des fosses nasales par les ethmoïdales et indirectement par la faciale ; — avec les v. temporales et le confluent de l'angle externe de l'œil, par les origines de la lacrymale ; — avec la faciale profonde et le plexus ptérygoïdien, par des branches de l'ophthalmique inférieure qui traversent la fente orbitaire externe ; — avec le sinus sphéno-pariétal. On a vu mainte fois des anthrax ou des furoncles de la face, notamment des paupières, de la lèvre supérieure, des fosses nasales, des suppurations du sinus frontal ou du sinus maxillaire, même dans un cas une angine phlegmoneuse, provoquer des phlébites ou des thromboses souvent mortelles dans la v. ophthalmique et par celle-ci dans le s. caverneux et dans les sinus voisins.

Les anastomoses avec le confluent veineux de l'angle externe justifient les émissions sanguines que l'on pratique à ce niveau dans les maladies de l'œil. La V. ophthalmique n'a pas de valvules. On a indiqué des valvules ostiales inconstantes sur les collatérales. Les valvules des v. temporales, de la faciale profonde et du plexus ptérygoïdien empêchent ordinairement aux injections de passer des veines de la fosse zygomatique dans les veines de l'orbite. On a discuté beaucoup sur le sens du courant sanguin dans la v. ophthalmique. Tout! indique, comme l'a soutenu Donders, que celle veine est un affluent du sinus caverneux, de même que l'œil est une expansion cérébrale et que son artère lui vient de la carotide interne. A l'étal normal le sang circule de l'extérieur à' l'intérieur, de l'angle interne au sinus caverneux; mais il est probable quel

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s les cas de surcharge ou d'obstruction du sinus caverneux, le courant peut être renversé, grâce à l'absence de valvules ; le sang passe alors dans la v. faciale qui devient momentanément un émissaire de ce sinus.