SINUS SPHÉNO-PARIÉTAUX OU SINUS DE BRESCHET

Breschet a depuis longtemps décrit ce sinus, oublié par nos classiques, bien qu'il soit constant. Il est situé dans le plan verlico-transversal, àlajonction de la partie antérieure du crâne avec la partie moyenne et se compose de deux branches : une branche verticale descendante, qui se rend de la gouttière sagittale à l'angle externe de la petite aile du sphénoïde, au voisinage de la suture fronto-pariétale ; une branche horizontale cachée sous la petite aile du sphénoïde, d'où son nom de sinus de la petite aile. La branche verticale est contenue dans une gouttière osseuse, souvent transformée par place en canal complet. 11 a pour origine le s. long, supérieur ou les lacs sanguins voisins du bregma,'et pour terminaison l'angle antérieur du sinus caverneux. Son D. est de 3 mm. Merkel signale et figure l'extrême minceur de sa paroi externe, celle qui est appliquée sur l'os; aussi peut-elle être facilement déchirée et Poirier a vu le sang s'en échapper en jet.

Ce sinus reçoit des v. durales ; — des v. osseuses, souvent la diploïque antérieure ; — des V. cérébrales antérieures, dont les unes proviennent du territoire de la V. basilaire, les autres du territoire desv. sylviennes. Parmi ces dernières, il reçoit fréquemment une des deux v. sylviennes superficielles ; c'est là une des variétés de lav. ophthalmo-méningée de Hyrtl. Il s'anastomose avec la v. ophthalmique (Gurwitsch, dans les 2/3 des cas) et constamment avec la v. méningée moyenne. Souvent la branche antérieure de cette dernière veine passe presque en entier dans le sinus, au lieu d'aller aux trous de la base.

SINUS PÉTREUX SUPÉRIEURS

Pair et symétrique, ce petit sinus, de forme prismatique triangulaire, s'étend horizontalement de l'extrémité postérieure du s. caverneux au coude du s. latéral, dans lequel il débouche presque à contre-courant. Situé dans l'épaisseur de la partie antérieure de la grande circonférence de la tente cérébelleuse, il suit la gouttière creusée sur le bord supérieur du rocher ; il passe en pont par dessus le trijumeau. Sa thrombose est fréquente dans les caries du rocher ; il reçoit d'ailleurs plusieurs veines de l'appareil auditif.

Au s. pétreux supérieur se rendent : la v. cérébelleuse antérieure et latérale ;

— quelquefois les veines cérébrales latérales et inférieures ; — des v. latérales (le la protubérance ; un tronc constant passe en dehors du trijumeau {Poirier) ;

— des V. tympaniques, qui proviennent de la voûte de la caisse et passent directement ou par la fissure pétro-squameuse; — enfin la v. sylvienne superficielle ou grand anastomotique de Trolard. Cette veine, arrivée à l'extrémité Ultérieure de la scissure de Sylvius, se réfléchit, parcourt d'avant en arrière la fosse cérébrale moyenne, dans l'épaisseur de la dure-mère qui lui donne un ' aractère sinusien, et se jette dans le s. pétr. supérieur, ordinairement vers sa

partie moyenne. On sait que dans d'autres cas cette veine aboutit au sinus caverneux.

SINUS PÉTREUX INFÉRIEURS

Pairs et symétriques, les sinus pétreux inférieurs s'étendent de l'angle postérieur du sinus caverneux à la veine jugulaire interne, lis occupent lagout-

S. cor.

Fig. 499. — Sinus de la base du crâne (d'après Henle).

On remarque sur cette pièce le type plexiforme du sinus occipit. antér. ou transv. (plexus basilaire), et la grosseur anormale du sinus occip. postérieur.

tière supérieure de la suture pétro-occipitale, gouttière qui s'étend du sommet du rocher ou du trou déchiré antérieur au trou déchiré postérieur. Ce sinus est plus gros et plus court que le s. pétreux supérieur ; Bœke a publié un cas d'hémorrhagie mortelle consécutive à sa rupture, dans une carie du rocher, je crois. Sa forme est demi-cylindrique. Son extrémité antérieure sort du sinus

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caverneux, mais communique aussi avec le sinus occipital transverse. Son extrémité postérieure s'engage dans la partie antérieure étroite du trou déchiré postérieur, en avant des nerfs mixtes qui le séparent du sinus latéral et de la jugulaire interne, descend dans la fosse jugulaire et se termine dans la veine jugulaire (jamais dans le sinus latéral), sur sa face interne, par un orifice valvule. Cette terminaison se fait de deux façons. Ou bien le sinus se jette dans le golfe même et reste sinusien jusqu'au bout, ou bien, cas plus fréquent [Theile, Knott), il s'abouche au-dessous du golfe, par conséquent au-dessous de la base du crâne. Dans ce dernier cas, sa portion extracrânienne, qui peut atteindre de 6 à 30 mm., sur 2 à 6 mm. de D., se transforme en veine ; c'est la veine ou portion veineuse du s. pétreux, qui descend accolée à la face interne de la jugulaire.

Le sinus pétreux inférieur reçoit : des veines du trou déchiré antérieur, des veines durâtes, des veinules du cervelet, de la protubérance et du bulbe ; — les veines auditives internes, petites veines, au nombre de deux ou trois, satellites de l'artère, qui proviennent du labyrinthe et du plancher de la caisse ; — quelquefois les veines de l'aqueduc du limaçon; — le sinus pétro-occipital ; — enfin la V. condylienne antérieure qui vient du plexus de l'hypoglosse.

II est avant tout un émissaire du sinus caverneux.

Plexus veineux de Vhypoglosse (Lu^chka) ; confluent condylien antérieur de Trolard. Luschka a montré que le canal condylien antérieur ou canal de l'hypoglosse est l'analogue d'un trou de conjugaison. Ce canal, long de 1 cm., contient un nerf, l'hypoglosse, qui émet à ce niveau de petits filets sensitifs osseux et sinusiens, un rameau artériel de la pharyngienne et un plexus veineux. Ce plexus forme à l'orifice interne du canal une couronne ou anneau {circellus hypoglossi), semblable aux canaux veineux des trous de conjugaison I et entourant le tronc nerveux. Tl s'anastomose en dedans avec le plexus du trou I occipital et le sinus occipital transverse, et se déverse en dehors et en avant par [deux veines, qui accompagnent le nerf dans le canal et sortent avec lui après avoir reçu quelques rameaux diploïques. L'une de ces veines s'anastomose avec les veines profondes de la nuque ; l'autre, v. condylienne antérieure de I quelques auteurs, se jette ordinairement dans la partie veineuse du s. pétr. inférieur et par lui dans la jugulaire interne.

Labbé a indiqué une autre communication du plexus de l'hypoglosse avec les plexus rachidiens. Un petit sinus, le sinus condylien, long de 10 à 12 mm., large de 8 à 10, part de la couronne veineuse, se dirige en bas et en arrière dans une gouttière creusée en haut de la face interne du condyle occipital et se jette dans les plexus du trou occipital.

SINUS OCCIPITAL TRANSVERSE

Le sinus occipital transverse (s. occip. antérieur, s. hasilaire) est un sinus impair et médian, situé transversalement sur la gouttière de l'apophyse hasilaire. Il n'estau fond que le plexus vertébral du corps de la vertèbre occipitale.

La dure-mère qui recouvre la face postérieure de la lame quadrilatère de la selle turcique et la suture sphéno-occipitale adhère fermement à ces parties ;

plus bas, elle est séparée de l'os par un tissu spongieux qui renferme de la graisse et des veines dilatées provenant des espaces vasculaires du cartilage primitif (LMSc/i/ea). Ces veines se présentent sous deux formes, celle de plexus, celle de sinus. Dans le type plexiforme qui est la forme primitive et qui même chez l'adulte paraît être la plus fréquente, on observe deux ou trois troncs transversaux dilatés, flexueux, unis par des veines longitudinales ; c'est le plexus basilaire de Virchow. Dans le type du sinus, les branches du plexus en se fusionnant ont pris Tétat caverneux.

Le sinus occipital transverse reçoit des veinules protubérantielles et bulbaires et des V. osseuses. Il unit entre eux les deux confluents pétro-caverneux, plus particulièrement les deux sinus pélr. super, et les deux sinus pétr. infér., à leur origine même. Par ses branches descendantes, il sejette dans le plexus du trou occipital qui appartient aux v. rachidiennes. 11 est donc l'anastomose principale entre les sinus crâniens de la base et les sinus rachidiens.

SINUS CAROTIDIENS

Rektorzik a découvert et appelé sinus carotidien un plexus veineux aréolaire qui émane du s. caverneux et enlace la carotide interne sur tout son trajet dans le canal carotidien. Les coupes transversales de ce canal osseux creuse dans le rocher montrent que la carotide, môme distendue, ne le remplit point complètement ; il reste entre le périoste dense, d'aspect durai, et l'adventice de l'artère un espace variable suivant le volume du vaisseau, occupé par une couronne veineuse. Cette gaine réticulée est le prolongement du tissu trabéculaire du s. caverneux ; elle naît de l'angle postéro-inférieur du sinus sous forme d'un entonnoir qui englobe la carotide d'abord dans le sillon carotidien, puis dans le canal carotidien. Elle est surtout bien marquée au voisinage du sinus, et souvent même elle n'existe que dans la portion horizontale du canal. Au sortir du canal, sur la face inférieure de la base du crâne, le plexus veineux se résout en un ou deux troncs émissaires qui se jettent dans la v. jugul. interne.

Le sinus carotidien reçoit quelques veines osseuses du temporal, et aussi des veines de la caisse du tympan ; le sinus pétro-occipital naît quelquefois dr son extrémité supérieure. Il sert d'émissaire au sinus caverneux, mais surtoul il fournit à l'artère incluse dans le rocher un coussinet élastique et compressible (|ui permet et régularise les pulsations artérielles. A son tour l'artère aide pai ses battements à la circulation du plexus qui l'entoure.

SINUS PÉTRO-OCCIPITAUX OU SINUS d'eNGLISCH

Englisch (Vienne, 1863) a découvert ce petit sinus qui est le seul situé ei dehors de la cavité crânienne, sur la face inférieure de la base du crâne. Trolar( l'a décrit plus tard sous le nom de s. pétro-occipital inférieur. Large d'I h'. mm., il occupe la partie inférieure de la suture pétro-basilaire, engagé dans 1( fibro- cartilage qui comble cette suture, et comme celle-ci il est tantôt arqué ; concavité supérieure, tantôt flexueux. Son trajet est parallèle à celui du s. pé

IP^K inférieur, dont le sépare l'épaisseur de la base du crâne. Son extrémité antérieure s'ouvre dans le s. caverneux ou dans le s. carotidien, au niveau du trou déchiré antérieur; son extrémité postérieure, dans le s. pétr. inférieur près de son embouchure dans la jugulaire interne. 11 reçoit des veines de la voûte du pharynx et sert d'émissaire au sinus caverneux.

Veines émissaires propres du s. caverneux. — Ces veines sont au nombre de quatre. Toutes naissent de la base du sinus et traversent la base du crâne pour se rendre au plexus plérygoïdien. Il est bon de remarquer que la v. ophthahnique peut, dans certaines circonstances, quand le sinus caverneux est comprimé ou surchargé et que sa tension y est élevée (effort, congestion cérébrale...) renverser le sens de son courant et devenir une voie efférente importante.

i" V. du trou ovale. — Assez volumineuses, ordinairement au nombre de deux, elles passent par le trou ovale avec le nerf maxillaire inférieur. — 2" V. du trou grand rond. — Elles accompagnent le nerf maxill. supérieur. Signalées par Nuhn ; n'existent que très exceptionnellement d'après Knott. — 3° V. du troudéchiré antérieur. — Elles traversent le tissu fibreux qui comble ce trou. Elles sont constantes, mais leur nombre et leur calibre varient beaucoup. Elles aboutissent quelquefois aux v. pharyngées. — 4" V. du trou de Vésale. — Ce trou inconstant, qu'on ne voit guère que sur un tiers des crânes, et qui est situé en dedans du trou ovale, laisse passer une veinule (émissaire sphénoïdale de Merckel).

VEINES DIPLOÏQUES OU V. DE BRESCHET

Le diploé des os de la voûte du crâne, semblable d'ailleurs en cela à la moelle et au tissu spongieux des autres os, contient un énorme réseau veineux, dont les veines se font remarquer par l'extrême minceur de leur paroi; il est accompagné d'un plexus artériel à fines branches. Ce labyrinthe veineux, véritable parenchyme de l'os, déverse son sang à travers les tables externe et interne soit dans les veines méningées et les sinus, soit dans les veines du cuir chevelu, et cela de deux façons : 1° par d'innombrables veinules qui sortent par des pores très fins et qui se jettent dans les v. méningées moyennes, dans les lacs sanguins, dans les sinus ou à l'extérieur dans les v. périostiques ; ces veinules possèdent une gaine lymphatique (Schivalhe) ; 2° par des troncs isolés, de moyen calibre, qu'on appelle les v. diploïques. Dupuytren et Breschet les ont bien décrites.

Les V. diploïques ou v. de Breschet ont une paroi très mince, réduite à la tunique interne. Elles possèdent des valvules à leur sortie de l'os {Langer). Très variables dans leur disposition, elles présentent çà et là des diverticules Ml cul-de-sac, ou des formations ampullaires. Plusieurs fois les diploïques frontales ont été trouvées variqueuses, surtout au-dessus de l'angle interne de l'oeil; elles formaient des tumeurs fluctuantes, visibles sous la peau; les deux tables externe et interne de l'os avaient été résorbées (Stromeyer).

Elles ne se constitueqt qu'après la naissance, par la fusion des veines plexif irnies qui émanent des réseaux d'ossification, au niveau des bosses de la voûte.

Tout d'abord elles restent localisées à chacun des os ou écailles; plus tard, traversant les sutures ossifiées, elles s'anastomosent entres elles et finissent par former chez les vieillards un vaste réseau qui couvre toute la voûte.

Les plus constantes de ces veines sont : les diploïques frontales, temporopariétales et occipitales, symétriques de chaque côté.

i° V. diploïque frontale. — Elle descend du bord supérieur du frontal et arrivée au niveau de l'échancrure sus-orbitaire se jette dans la v. sus-orbitaire ou dans l'ophthalmique. Elle communique par ses [branches avec les v. frontales et le s. longitud. supérieur. C'est la première qui apparaît chez l'enfant.

2° V. diploïque temp oro-pariétale. — Le rameau antérieur ou temporal