V. front

Fig. 500. — Veines diploïques du crâne ou veines de Breschet (d'après Brescliet).

qui descend surtout du frontal s'ouvre soit en dedans, dans le s. sphéno-pariétal ou dans la v. méningée moyenne, soit en dehors dans une des v. temporales profondes. Le rameau postérieur ou pariétal aboutit en arrière de l'oreille à l'émissaire mastoïdienne ou à la v. auriculaire postérieure, ou encore au sinus latéral.

3° V. diploïque occipitale. — Elle descend verticalement près de la ligne médiane et se jette dans un des canaux veineux qui avoisinent la protubérance occipitale, tantôt dans le pressoir ou dans le sinus latéral, tantôt dans l'émissaire occipitale, veine qui s'étend du pressoir aux v. occipitales en traversant la protubérance osseuse.

(Sur les V. diploïques : Langer, Uher die Blutgefsesse der Knochen des Schàdeldaches... C. R. Acad. Se. de Vienne, 1877).

Sinus en généraL — On n'est pas fixé sur la vitesse circulatoire dans les sinus ; les expérimentations et les observations ne concordent pas. Mosso soutient que la pression est plus élevée dans le s. longit. sup. que dans n'importe quel point du corps et qu'elle dépasse

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celle de la v. crurale de 1 à 6 cm. de mercure. Poirier a vu le sang s'écliapper en jet du sinus sphéno-pariétal ouvert. D'autres observateurs, au contraire, ont vu le sang s'écouler lentement par le sinus longit. supérieur; ils ajoutent que les hémorrhagies sont très rares dans les plaies des sinus, même dans le s. latéral, et s'arrêtent facilement.

En tout cas, les sinus constituent des points d'élection pour les thromboses. La rigidité des parois, la forme triangulaire qui augmente les frottements, la présence de brides, sont autant de conditions qui ralentissent le cours du sang et favorisent la coagulation. Sans parler de la fréquence des thromboses du sinus latéral et du sinus pétreux dans les ostéites du rocher, je trouve dans la statistique de Dusch {Zeitsch.f. rat. Med., 1859) que sur 15 cas de thrombose marastique, de cause générale, le sinus 1. supérieur est envahi 1 4 fois ; 2 fois le sinus droit, 8 fois les deux sinus latéraux, 1 fois le sinus latéral droit; en d'autres termes, la thrombose de cause générale, quand elle frappe les sinus, atteint spécialement le sinus long, super, et de là, dans la moitié des cas, se prolonge symétriquement dans les deux sinus latéraux.

Luschka a étudié les vaisseaux et les nerfs des sinus. Les vasa vasovum des sinus proviennent surtout de l'artère pharyngienne. A la base du crâne, cette artère fournit un rameau qui passe par le canal condyl. antérieur et se distribue aux parois du s. pétr. infér. et du plexus du trou occipital ; un second rameau, qui traverse le trou déchiré 1 postérieur, est destiné au sinus latéral qui est aussi nourri parle rameau méningé poster, 'de l'occipitale; enfin un troisième passe par le canal carotidien pour arriver au s. caver- ; neux. — Pcmr les nerfs, ce même auteur a indiqué des rameaux du trijumeau qui vont au s. latéral et au plexus du trou occipital : Arnold, un rameau méningien du pneumogastrique, qui, né du ganglion jugulaire, envoie des filets à ces mêmes sinus.

Les sinus crâniens sont assimilables aux plexus rachidiens, comme le crâne aux verî tèbres [Puel, Hédon). L'analogie est bien nette pour la base. Les sinus coronaire et occi- I pital trans verse, qui recouvrent le corps du sphénoïde et de l'occipital, rappellent les plexus j transverses antérieurs des v. intra-rachidiennes sur les corps vertébraux et en ont souj vent l'aspect plexiforme ; le trou déchiré postérieur et le trou condylien antérieur sont évij demment des trous de conjugaison, et nous avons vu que le même trou condylien possède un anneau veineux qui entoure l'hypoglosse, comme cela arrive pour les nerfs spinaux; enfin les sinus de Breschet, le sinus caverneux et les sinus pétreux, l'inférieur surtout, sont 1 les homologues des plexus rachidiens longitudinaux et antérieurs qui, de chaque côté, aboutissent aux trous de conjugaison. L'assimilation est moins nette à la voûte. Cependant les sinus longitudinaux, le s. droit et les sinus occipitaux postérieurs représentent les v. intrarachidiennes postérieures, elles aussi longitudinales et adossées à l'arc vertébral, tandis que les sinus latéraux figurent les plexus transverses postérieurs qui s'étendent de ces veines aux trous de conjugaison.

Lacs sanguins. — Les lacs sanguins, entrevus par Breschet et par Cruvcilhier, signalés par Faivre (ïh. Paris, 1853), ont été bien décrits pour la première fois par Trolard [Ih. de Paris, 1868). Les travaux de Retzius sont postérieurs de deux ans. Ces cavités ont reçu des appellations nombreuses : lacunes veineuses, lacunes latérales, lacs dérivatifs, espaces parasinoïdaux. Je ne sais pourquoi Trolard a abandonné le terme de lac sanguin qui est excellent.

Voyez: Trolard (Thèse citée et surtout: Lacunes veineuses de la dure-mère, Journ. de l'Anat., 1891) ; — Labbé, Des granulations de Pacchioni, Thèse de Paris, 1882 ; — Langer, Ueber die Blutgefœsse der Knochen des Schœdeldaches, C. R. Acad. Sc.de Vienne, 1877).

Sinus longitudinal supérieur. — On s'est depuis longtemps fondé sur les communications du sinus avec lesv, pituitaires pour proposer des émissions sanguines dans les fosses nasales, dans les cas de congestion cérébrale. Mais la v. du trou borgne, v. ethmoïdo-frontaie de Sabatier et Blandin, existe-t-elle ? Plusieurs anatomistes disent ne l'avoir jamais '''^T'ontrée chez l'adulte, et que si elle existe, c'est uniquement chez l'enfant. D'autres, au 'i-aire {Sperino, Hédon, Poirier) l'ont injectée plusieurs fois chez l'adulte. Mais n'ontiias confondu avec le prolongement veineux du sinus dans le trou borgne? Zuckerkandl at. des fosses nasales, 1895) soutient qu'il n'y a pas de v. émissaires du trou borgne, no chez le nouveau-né, que le seul réseau veineux est celui du sommet do la faux comiiiquant il est vrai, et encore à ce moment seulement, avec les v. périostiques du nez, iue l'action dérivative des épistaxis s'explique par une branche des v. ethmoïdales, qui lonte dans le réseau du lobule orbitaire et par lui arrive jusqu'au sinus. J'ajouterai que y. nasales ont d'autres voies dérivatives indirectes pour la circulation cérébrale, notent par l'ophthalmique et le plexus ptérygoïdien. ii'owning avance que les orifices des v. cérébrales postérieures ont une action valvu-

laire qui s'oppose au reflux du sang du sinus dans les v. cérébrales, et il se fonde sur la difficulté que l'on éprouve à injecter ces veines en poussant par la jugulaire interne. Je ferai observer qu'il n'en est plus de môme si on pousse par le sinus lui-môme, dans le sens normal du courant sanguin, et que le débouché très oblique de ces veines dans la paroi (obliquité qui n'existe pas d'ailldurs chez l'embryon ni chez les animaux) suffit à expliquer l'obstacle apporté aux injections et au reflux.

Variétés. — Sur .^12 crânes, dévié à droite 269 fois; àgauche 78; médian 130 [Sperino). La déviation peut n'occuper que sa partie postérieure. — Dans un cas, le sinus se déviait en arrière un peu au-dessus du pressoir et traversait la faux pour aller au s. latéral. — Se jette tout entier dans les s. occip. poster, (très rare). — Fait défaut (2cas de Portai] :

— très petit; ses tributaires vont au s. 1. infér. et au s. pétr. sup. {Knott, 2 fois sur 44).

— Présente une ampoule de 14 mm. de large dans sa partie terminale [Dumont, 4 fois sur 50). — Presque double sur tout son trajet. — Cloisonné longitudinalement sur 4 cm. de long à la région pariétale. — J'ai vu sa paroi inférieure creusée de deux tunnels parallèles de 4 cm. de long, et de plusieurs autres tunnels plus courts. — Quelquefois formation insulaire dans la région bregmatique. — Assez souvent bifurqué à sa partie postérieure en deux branches distinctes ; une des deux branches peut être elle-même cloisonnée en long. Dans un cas de Malacarne, chaque branche suivait la suture lambdoïde pour aborder le s. latéral à son coude. — Reçoit une v. ethmoïdale. — Un sinus accessoire parallèle, s. intermédiaire, est interposé entre le s, 1. sup. et l'infér. sur un certain trajet, seni subalterni {Malacarne, Knott).

Sinaslong. inférieur. — Bifurqué à sa terminaison en branches supérieure et inférieure s'ouvrant toutes deux dans le sinus droit. — Se jette dans le s. longit. sup. un peu au-dessus j du pressoir [Knott, 1 cas). — Très court. — Manque quelquefois. Browning avance que; son absence est la règle et que pas une fois il ne l'a vu bien marqué sur 6 fœtus.

A été vu variqueux (Vicq d'Azyr] ; — très large dans un cas d'oblitération du s. long, sup. {Portai); — s'anastomose quelquefois avec le s. 1. supérieur {Trolavd, Sperino). — ' L'extrémité antérieure se prolonge en une grosse veine qui se bifurque et s'anastomose avr les v. cérébrales de la face interne (Labbé).

Sinus droit. — Manquait 1 fois sur 44 [Knott). Lav.dcGalien etle s. long. inf. allaient s'ouvrir l'une dans le sinus latéral, l'autre dans le s. long. sup. — Quelquefois orifici géminé dans le pressoir. — Ou bien bifurcation en deux branches qui vont chacune à un s. latéral; il y a ordinairement une branche plus petite que l'autre et qui va au plus gro^ s. latéral. Les deux branches peuvent partir des faces latérales de l'ampoule. — S'ouvrait 26 fois dans le s. latéral gauche, 6 fois dans le latéral droit, 12 fois au milieu (Knott). — Sur 50 sujets, 6 fois brides verticales médianes ; 2 fois dédoublement sur toute lalongueui en canons de fusil communicants (Dumont). — Est quelquefois l'origine des s. occip. pos teneurs.

Pressoir d'Hérophile. — Le terme grec dont se servaient Hérophile et Galien signifi' réservoir ou cuve à pressoir. On l'a traduit à tort par le mot latin torcular qui signifie li pressoir lui-même. Toute une série d'hypothèses physiologiques erronées ont été émises sti la pression du sang dans ce confluent, son remous, etc.

(V. Rûdinger, Ueber den Afluss des Blutes ans der Schœdelhœhle (mémoire à part), i 876

— Dumont, les Sinus postérieurs de la dure-mère. Th. de Nancy, 1894).

Sinus latéraux. — Sur 100 crânes, 70 fois le sillon latéral droit est le plus large, 2" fois le gauche ; 3 fois égalité [Rûdinger). Sur 512 crânes, 269 fois le sillon droit est leplu grand ; 78 fois le gauche; 164 fois égalité (Sperino; n'y aurait-il pas renversement dans ce deux derniers chiffres ?)

Anomalies. — La portion horizontale du s. latéral gauche fait défaut [Hallett, Lieutaud ou est filiforme [Dumont). — Deux sinus petits et suppléés par les occipitaux postérieur élargis ou par des veines mastoïdiennes. — La partie horizontale d'un des sinus est dédoi' blée sur une certaine étendue, jusqu'à 5 cm., par une cloison fibreuse, ordinairement fc nétrée ; cette cloison est verticale, plus rarement horizontale (plusieurs cas.) — Les deu sinus passent par le trou mastoïdien large de 15 mm. sur 10 et s'ouvrent dans la jugu'; externe [Malacarne, chez un aliéné). I

Reçoit quelquefois la v. auditive interne qui va normalement au s. pétr. infér., — un' V. aberrante qui vient de l'ophthalmique [Verga) ; cette v. peut aller au s. pétr. sup.

Sinus pétro-squameuz [Lusehka). Le s. latéral estformé parla réunion de deuxbrar; ches complètement distinctes en embryologie et en anatomie comparée, la branche hor zontale, s. transverse proprement dit, et la branche verticale ou s. sigmoïde. Les mamml

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fères en effet (un certain nombre de singes exceptés) n'ont pas de jugulaire interne, ou n'ont qu'une jugulaire interne rudiraentaire qui, née comme branche collatérale ascendante do la jugulaire externe, arrive à peine à la base du crâne et ne reçoit que peu ou pas de sang des organes intra-cràniens ; ce n'est qu'une v. cervicale accessoire. Le s. latéral n'a pas de branche verticale. A l'extrémité de sa branche horizontale, au lieu de se couder, il continue son trajet, passe par dessus l'angle externe de l'arête du rocher, suit la suture pétro-squameuse dans une gouttière osseuse, en partie canaliculée, et sort du crâne par le trou temporal. Ce trou temporal (faux trou jugulaire, foramen jitgulare spuriuni) est en fait un petit canal, creusé dans l'écaillé temporale ; il s'ouvre extérieurement en haut de la scissure de Glaser, entre le méat auditif externe et l'articulation temp. -maxillaire. A ce niveau, le s. latéral débouche à plein canal dans la jugulaire externe, dont il constitue l'origine, de même que chez l'homme il devient jugul. interne au trou déchiré postérieur.

Cette disposition existe chez l'embryon humain. Mais de très bonne heure, la jugulaire interne pénétrant dans le crâne et s'abouchant dans le s. latéral en haut du rocher, toute la partie antérieure de ce sinus (partie pétro-squameuse) s'atrophie, le sang cesse d'y couler et descend dans la partie pétreuse de la jugul. interne devenue le sinus sigmoïde. Le trou temporal existe sur la plupart des crânes adultes au point indiqué ; il n'est perméable qu'à une soie de sanglier, sauf des cas exceptionnels. La gouttière pétro-squameuse se voit, comme anomalie, sous la forme d'un sillon large de 3 ou 4 mm. qui suit la suture ou la longe ; parfois au lieu de passer par dessus le bord super, du rocher, elle le traverse en tunnel [aqueduc temporal). Quant au sinus pétro-squameuœ, persistance de la branche antérieure primitive du s. latéral, il se retrouve dans la moitié des cas (Sur 44, 18 fois absence des 2 côtés, 7 fois présence des 2 côtés ; 19 fois d'un seul côté [Knott). Partant du coude du s. latéral, il franchit l'extrémité externe de l'arête de la pyramide, descend en avant dans l'angle rentrant qui sépare la pyramide de l'écaillé temporale, en recevant quelques v. pétreuses, et débouche tantôt dans le trou ou pertuis temporal, tantôt et le plus souvent se prolonge jusqu'au trou sphéno-épineux pour s'ouvrir dans la v. méningée moyenne. 11 est vraisemblable que cette dernière terminaison est une adaptation secondaire; le sang du sinus pétro-squameux trouvant le trou temporal fermé ou insuffisant s'est frayé une voie jusqu'à la v. méningée.

Il me parait très probable que le s. pétreux antérieur de Loder, de Ch. Bell et de Lauth est identique au s. pétro-squameux de Luschka. Otto a signalé une anastomose de ce sinus avec un s. accessoire qui commence à la partie inférieure de la branche horizontale du s. latéral, passe dans le rocher et se termine au trou mastoïdien. Ce canal intra-temporal existe normalement chez beaucoup d'animaux.

Sur le s. pétro-squameux : Luschka, Das Foramen jugulare spurium, Zeitschr. f. rat. I Medicin, 18.j9 et Die Venen des inenschlichen //aises, Mém. Acad, Se. de Vienne, 1862, avec pi. — Sur le trou temporal, voyez aussi Launay, Veines jugulaires, Thèse de Paris,

Sinus occipitaux postérieuis. — Chez l'embryon et même chez le nouyeau-né, l'écaillé occipitale inférieure est recouverte d'un gros et épais réseau veineux, qui tire son sang du pressoir et des parties voisines et se déA'erse dans l'origine de la jugulaire. C'est ce réseau qui se change peu à peu en sinus occipitaux ; do là leurs grandes variétés [Langer].

Quelquefois très gros (a fois sur 50, Dumont), le sinus latéral correspondant était très étroit ou normal. — Sur 44 cas [Knott], absence totale 2 fois ; 10 fois absence de la branche marginale (Thcile, 3 fois sur 23) ; 9 fois il y a deux sinus, 33 fois un seul tronc impair et médian, se bifurquant à sa partie inférieure. L'extrémité supérieure peut être bifurquée. L'ouverture supérieure normale est dans le pressoir ou dans le commencement du sinus latéral ; 3 fois elle se faisait dans le sinus droit (Theile, 2 fois sur 28'. Le sinus peut se continuer avec le s. longit, sup. par une branche latérale de ce dernier [Dumont) ou naître par plusieurs rameaux de la branche horizontale du s. latéral [Langer).

Sinus caverneux. — Chez le nouveau-né, ce n'est pas une formation caverneuse, mais un réseau veineux, ainsi d'ailleurs qu'il arrive pour le sinus carotidien, les s. occipit. transverse et postérieurs, les lacs sanguins. Ce réseau est à deux couches, une superficielle à vaisseaux grêles, au milieu de laquelle sont plongés les nerfs de la paroi externe; une profonde, composée de gros vaisseaux appliqués contre l'os, aux dépens de laquelle se développera le sinus. La carotide est entourée d'un réseau délié. Le sinus se forme peu à peu par la dilatation des veines profondes, leur transformation en plexus, et celle <iu plexus en tissu lacunaire grâce à la fusion et à la fenestration des troncs veineux. Cet état ne fait que s'accroître chez le vieillard. Les travées atrophiées ou résorbées laissent de vastes lacs sanguins, qui souvent s'insinuent entre les nerfs de la paroi externe.

(V. Langer, Der Sinus cavernosus... C. R. Acad. Se. de Vienne, 1884, — et Rudinger, Die Hirnschlagaden... Arch. f. Anat., 1888).

Santorini a vu le sinus caverneux faire défaut. — Etait S fois rudimentaire d'un côté sur 44 sujets [Knott], — Reçoit quelquefois la branche antérieure de la v. méningée moyenne,

— la v. sylvienne superficielle (grande anastomotique de Trolard, qui va ordinairement au s. pétreux super.), — la v. ophthalmique inférieure, la v. lacrymale, 1 ou 2 v. ciliaires postérieures, — les deux v. ethmoïdales par un tronc commun.

V. émissaires du trou ovale. Sur 44 sujets, o fois absente d'un côté ; 11 fois une seule de chaque côté ; 18 fois, 2 de chaque côté; 10 fois 1 d'un côté et 2 de l'autre (Knott).

Sinus coronaire ou circulaire. — Double ; — manque totalement ; — reçoit la v. ophthalmique [Langer].

Sur 44 cas [Knott) la branche postérieure manque 26 fois, — est plus grosse 2 fois;

— l'antérieure manque 1 fois, — Le sinus inférieur de Winslow manque 16 fois, 6 fois est un plexus, 12 fois n'est représenté que par une seule veine.

Zander sur 53 crânes n'a constaté que 6 fois l'existence du sillon creusé par le s. coron, antérieur sur la selle turcique.

V. ophthalmique. — Le premier travail important sur les v. de l'orbite est celui de Sesemann, fait au laboratoire de Luschka, Die Orbitalvenen des Menschen, Arch. f. Anat., 1869, avec plusieurs bonnes planches;— Gurwitsch, Ueber die Anastomosen zwischen den Gesichts und Orbitalvenen, Arch. f. Ophthalm. 1883, adonné le détail minutieux de 21 sujets disséqués. — Voyez aussi Festal, Recherches anat. sur les veines de l'orbite, Th. Paris, 1887.

Donders a donné plusieurs raisons pour établir que le sens normal du courant va de la face au sinus caverneux : 1° l'agent de propulsion est dans les muscles de l'orbite et surtout dans l'orbiculaire ; le rétrécissement terminal provoque l'accélération du courant; 2" les collatérales s'insèrent obliquement sous un angle à sommet postérieur ; 3o le volume du tronc veineux croît d'avant en arrière ; 4° les expériences sur la circulation des v, conjonctivales indiquent un courant postérieur; 5" la thrombose ou l'oblitération du sinus produisent des phénomènes de stase dans le territoire de l'ophthalmique. 11 en est de même de l'exophthalmie pulsatile, due à la rupture de la carotide dans le sinus caverneux et dont Sattler a réuni 106 observations. On voit apparaître la dilatation des v. cutanées de la paupière supérieure et du front, l'œdème des paupières, le prolapsus du globe et son byperhémie veineuse. On a vu la v. ophthalmique grosse comme un doigt et llexueuse, les v. sus-orbitaires et toutes les v. de l'orbite très dilatées.

Festal a décrit minutieusement le canal collatéral de l'ophthalmique, canal simple ou double, ou en arcade, situé tantôt en dedans, tantôt en dehors, qui est une voie importante pour la suppléance physiologique.

Variétés et anomalies. L'ophthalmique s'ouvre dans le sinus coronaire (cas de Haller) :

— est souvent double dans sa partie rétro-oculaire ou présente des formations insulaires ;

— très courte, paraît manquer ; — est remplacée par un petit réseau ; — n'est qu'une V. sus-orbitaire peu importante; remplacée par l'ophthalmique inf. qui reçoit l'anastomose de la V. angulaire. — S'anastomose quelquefois avec la v. sylvienne, ce qui explique l'infection possible des méninges par une phlébite de la veine ophth.

Une des deux racines de l'ophthalmique provient souvent de la v. sus-orbitaire ou d'une V. frontale. — Les ethmoïdales débouchent fréquemment dans une collatérale, quelquefois par un tronc unique ; l'antér. peut aller au sinus caverneux [Sesemann] ou au sinus long, supérieur. Leurs anastomoses avec les v. de la dure-mère, les v. du lobule orbitaire et le sinus longitudinal, au moins chez l'enfant, leur donnent une grande importance. Elles reçoivent parfois des v. du sinus frontal et du sinus sphénoïdal. — La v. lacrymale naît par deux racines des faces externe et interne de la glande. Son gros volume, jusqu'à 5 et 7 mm. de D., ses anastomoses avec l'ophthalmique et les v. extra-orbitaires, font qu'elle pourrait au besoin suppléer le tronc principal. — L'ophthalmique inférieure débouche 2 fois sur 3 dans l'o. super. ; 1 fois sur 3 dans le sinus caverneux (G.). Elle est souvent remplacée par un système de vaisseaux, au lieu d'un tronc unique.

Les V. lacrymales, ethmoïdales, une ou plusieurs ciliaires peuvent s'ouvrir directement dans le sinus caverneux. — Langer a observé 3 fois sur des enfants un plexus orbitaire, triangulaire, appliqué sur la face orbitaire de la grande aile du sphénoïde et inclus entre les branches de l'ophthalmique. Il s'étendait en arrière jusqu'à la fente sphéno-maxillaire et communiquait avec le plexus ptérygoïdien. On sait que les ruminants possèdent un double réseau orbitaire, artériel et veineux, intriqué l'un dans l'autre et se prolongeant en arrière dans le réseau admirable de la selle turcique.

Zuckerkandl a décrit une branche aberrante, mais normale, de la v. ethmoïdale antérieure, la V. du lobule orbitaire. Cette grosse veine se sépare du tronc principal, passe par

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un clos trous de la lame criblée, et se jette dans les veines du pédoncule olfactif. C'est par elle et non par la prétendue v. du trou borgne, que s'expliquerait le soulagement produit par certaines épistaxis.

La V. ophthalmo-méningée de Ilyrtl, quand elle se rattache aux. v. orbitaires, est une anastomose entre le système de l'ophthalmique et les v. cérébrales. Née de la v. lacrymale, plus rarement de l'anastomose avec la faciale profonde ou dunev. musculaire, elle se dirige en arrière pour aboutir aux v. sylviennes. C'est dans ce sens que ses nombreuses valvules conduisent le sang. Elle peut aussi propager aux méninges des inflammations orbitaires.

Sinus sphéno-pariétal ou de Breschet. — Constant, au moins à l'état de veine {Knott). — Débouchait 1 fois sur 21 dans la v. ophthalmique (Gurwitsch). — Quelquefois double, et même plexiforme [Merckel) ; — remplacé par une veine qui parcourait d'arrière en avant le lobe temporal et recueillait le sang des v. méningées [Festal).

Ses rapports avec les v. méningées moyennes sont discutés. Il semble bien que la branche verticale du sinus remplace la branche antérieure de la méningée ou du moins le raisseau antérieur de cette branche double ; tantôt il est satellite do l'artère, tantôt il î'en éloigne sensiblement; cette dernière disposition montre l'individualité du sinus. L'indépendance de la branche horizontale, de celle de la petite aile, est plus évidente ; car n règle générale elle est simplement anastomosée avec la branche antérieure de la v. aéningée, et, quand celle-ci s'y verse totalement, ce n'est pour elle qu'une variété de erminaison, analogue à sa terminaison accidentelle dans le sinus caverneux.

Sinus pétreux supérieur. — On a vu plusieurs fois une veine aller de l'ophthalmique jj.u s. pétr. supérieur (vena aberrans de Verga, sinus accessoire de Kelck; sinus ophthalmolétreux de Hyrtl.) Son identification n'est pas bien établie.

' Sinus pétreux inférieur. — Les anciens anatomistes (Malacarne, Vicq d'Azyr) onnaissaient la terminaison veineuse du s. pétreux inf. et sa valvule ostiale qui i-^mpêche ordinairement de l'injecter par la jugulaire. Le bord libre, concave, de cette valvule ■ egarde en bas et en dehors [Englisch). Sur 22 sujets Knott a vu le s. pétreux s'ouvrir lans la jugulaire interne : 8 fois au bord inférieur de la fosse jugulaire, a fois au-dessous le la base du crâne, 9 fois un peu au-dessus du bord inférieur de la fosse, entre le tiers noyen et le tiers inférieur du golfe veineux. — Dans un cas de Theile, il débouchait dans a v. thyroïdienne supérieure.

Il peut V avoir un sinus pétreux accessoire, entre les deux pétreux super, et inféi'ieur Theile). '

Plexus veineux de l'hypoglosse. — La description de Luschka est dans son mémoire sur "hypoglosse [Die sensiticen Zweifje des Zungen/leischnerven, avec 1 planche, Muller* s Vrchiv. 1856) et répétée dans sonanatomie. Luschka se demande si le gonflement de l'anleau veineux ne peut pas dans certains cas influencer l'hypoglosse, et s'il n'expliquerait )as la loquacité de l'ivresse. Trolard a signalé aussi le plexus sous le nom de confinent •ondylien anlétneur et a bien indiqué ses connexions multiples avec les v. rachidiennes. ;ie confluent peut recevoir une veine qui passe par le trou condylien postérieur.

' Sinus occipital transverse ou antérieur. — D'après Langer, ce sinus est chez l'enfant

m réseau veineux à deux couches, une couche superficielle de fins vaisseaux, une couche

)rofonde de troncs plus gros. Chez l'adulte et surtout chez le vieillard, le plexus devenu

•aste et caverneux corrode souvent la surface de la gouttière basilaire.

V«sez souvent la branche transversale la plus antérieure, celle qui unit les deux sinus

iix supérieurs en longeant la base de la lame quadrilatère, est bien distincte des

.:.ci et nettement sinusienne ; efle constitue alors le sinus de Littre.

I Sinus carotidien. — Rektorzik (UeberdasVorkommeneiner Sinus venosus...C.R.Ac. Se.

tienne 1858) a découvert et bien décrit ce sinus. Pour le voir aisément, il conseille de (uer une coupe frontale oblique passant à T ou 8 mm. en avant du bord sup. du ûcher et parallèlement à ce bord. Pour l'injection, on choisit de préférence un enfant et 'on pousse par une des jugul. internes après avoir lié l'autre.

On discute pour savoir si le canal carotidien est tapissé par la dure-mère évaginée Sœmmering, Rektorzik) ou par un périoste dense (Rudinger). Chez le fœtus, les veines ont plongées dans une couche conjonctive qui les sépare du périoste et de l'artère ; plus ard elles sont au contact de ces deux organes. Il semble que, môme chez l'adulte, on a ouvent affaire à un plexus veineux plutôt qu'à une formation lacunaire.

On sait que la carotide passe contre la paroi antérieure de l'oreille moyenne et que des '^téites de cette paroi ont déterminé des ulcérations de la carotide et des hémorrhagies

mortelles. 11 y aurait lieu de chercher s'il n'y a pas aussi des thromboses et des hémorrhagies du s. carotidien. (Voyez aussi sur ce sinus, Rudinger, Die Hirnschlagaden und ihre Einschliessnng... Arch. f. Anat., 1888 avec une planche).

Sinus pétro-OCCipital ou sinusd'Englisch. — Englisch ( Ueber eine constante Verbindung der Sinus caveimo^s... G. R. Acad. Se. de Vienne, 1863) en a donné une description complète basée sur l'étude de 20 sujets. Il l'appelle simplement : canal d'union. 11 est quelquefois rétréci à l'une ou l'autre de ses extrémités ; son embouchure dans le s. pétreux est muni d'une sorte de valvule. Sa paroi renferme ordinairement des plis ou saillies, surtout du côté du sinus caverneux dont il rappelle un peu la structure. 11 reçoit une ou plusieurs veines transverses, isolées ou réunies en réseau sur la face pharyngienne de l'apophyse basilaire.

Sur les sinus, Trolard, Syst. veinetix de l'encéphale, Th. de Paris, 1868; — Sperino, Circolazione venosa delcapo, 1884.

Anomalies des Sinus crâniens. — Theile, Encyclop. anatom. 1843; — Knott, On the cérébral sinuses, Journ. of. anat., 1881 ; — Labbé, Anomalie des sinus, Archives de physiologie, 1885.

Communication entre les circulations intra et extra-crâniennes. — On a observé de tout temps qu'une partie du sang de l'encéphale s'échappait du crâne par des voies autres que la v. jugul. interne ; les émissions sanguines, les révulsifs, appliqués sur la région sous-occipitale, la région mastoïdienne, l'angle externe de l'œil, reposent sur cett^ donnée.

Il faut distinguer des communications principales et des communications accessoires.

I. Cotnmunications principales. — Il y en a trois, la jugulaire interne exceptée, bien entendu, puisqu'elle est la voie normale d'écoulement. Ce sont, par ordre d'importance ; ; 10 Les V. rachidiennes. Les anastomoses sont multiples. Le plexus du trou occipital, qui commence la série des plexus vertébraux, est uni au sinus occipital transverse en avant, ' aux s. occip. post. en arrière. En outre ces plexus ou leurs émissaires, c'est-à-dire les v. vertébrales et jugul. postérieures, sont reliés au plexus condylien antérieur, à l'émissaire condyl. poster, et à l'émissaire mastoïdienne. Cette voie est si importante qu'elle suffit à elle seule à emmener tout le sang de la cavité crânienne après ligature des jugulaires. — 2° La V. ophthalmique et ses branches, voie irrégulière, fonctionnant au rebours du sens normal, mais pouvant apporter à la faciale et aux v. temporales une notable quantité de sang. — 30 Les v. méningées moyennes, étendues du s. long. sup. au plexus ptérygoïdien.

II. Communications accessoires. — Elles sont innombrables, car les origines de la jugulaire externe et de la partie faciale de la jugulaire interne s'entrepénètrent avec celles des V. intra-crâniennes sur toute la périphérie du crâne, sur la voûte comme sur la base. Mettant à part toutes les veinules diploïques sans nom qui se déversent sur les deux faces des os, il reste encore de nombreuses veines plus grosses, classées, qu'on appelle v. émissaires ou émissaires de Santorini Les v. émissaires sont des veines perforantes qui passent par des trous ou des canaux de la paroi crânienne et se rendent des sinus aux v. extérieures. Elles sont presque toujours accompagnées d'un rameau artériel ; elles reçoivent des V. diploïques sur leur passage. Régulièrement elles sont efférentes par rapport au sinus, c'est-à-dire que le sang va du sinus aux veines extra-crâniennes ; les veines extérieures se prêtent mieux en effet aux variations sanguines, leurs valvules les garantissent contre le reflux et souvent les émissaires elles-mêmes ont des valvules qui empêchent au sang d'aller au sinus {Langer).

Les vraies émissaires, celles qui ne longent point un tronc nerveux auquel le trou est destiné, sont toutes situées sur la voûte du crâne. Ce sont :

1° Emissaire pariétale ou émissaire vraie de Santorini. Les trous pariétaux par où passent ces veines sont situés près de la suture sagittale, en arrière d'une ligne qui unirait les deux bosses pariétales ; une fois sur deux, ils manquent d'un côté. Quelquefois le trou unique est au milieu même de la suture, accompagné d'un rameau artériel de la méningée moyenne. La veine s'ouvre dans un des rameaux postérieurs de la veine temporale superficielle et d'autre part dans le s. long. sup. ou dans un lac sanguin voisin.

Poirier dit avoir constaté des valvules qui empêchaient à l'injection d'aller de l'extérieur au sinus, contrairement à l'opinion commune. Son volume est relativement plus gros chez les enfants ; on a vu dans ces veines un canal de sûreté contre les congestions de leurs cris, de leurs efforts. Hyrtl a observé deux crânes sur lesquels les trous pariétaux avaient 7 et 20 mm. de large.

2o Emissaiî^e mastoïdienne. — La plus constante et la plus grosse, elle occupe le trou

SINUS CRANIENS

lU canal masloïilien et s'étend tlii sinus latéral à la v. occipitale profonde ; quelquefois ^Ue débouche dans l'auricul. postérieure, la cervicale profonde ou l'occipitale superfiielle. Il y a de 1 à 3 troncs, qui rayonnent parfois à leur sortie ; un rameau méningé ou nastoïdien de l'a. occipitale les accouipagne. Labbé signale une mastoïdienne accessoire, •revenant du coude du s. latéral, — Souvent double ou mémo nmltiplc, le canal masoïdicn a un D. moyen de 2 à 3 mm. (de o mm. à 0,5). Il manquait une fois sur IC des (eux côtés (Green). Il est situé à deux travers de doigt en arrière du méat auditif et sur

TroH xph

Tr. conil pont.

7 r. ma^l. . ^

Kig. .jOI. — Oriliccs et canaux veineux de la base du cràm;.

Base du crâne vue par sa face extérieure. Figure schématisée, (te tiret le plus élevé doit ilescemJre un peu plus bas et à gauche).

orizontale prolongée, dans le bord postérieur de l'apophyse mastoïde, plus raredans la suture mémo ou encore dans l'occipital. On l'a vu à la base du crâne. Il est .Tos chez les rachitiques, à cause du rétrécissement du trou déchiré postérieur qu'il ■e. Sur un crâne rachitique de Gœttingue, on p?ut v faire pénétrer le bout du petit {Merekel).

l'émissaire occipitale. — Cette petite veine unit le pressoir aux v, occipitales. Tantôt -^ sur 44) elle traverse de part on part la protubérance occipitale : tantôt et le plus sou- Analomie ii (j4

58i SYSTEME VEINEUX

vent, elle perfore une des deux tables seulement et s'anastomose avec les v. osseuse- Elle reçoit ordinairement la v. diploïque occipitale. Browning a vu son canal occupé p; plusieurs veinules et assez gros pour laisser passer un stylet.

40 Emissaire du trou borgne, — Elle est située sur les limites delà voûte et de la base. Nous avons dit ailleurs que son existence est de toute manière une rareté.

Fausses émissaires ou émissaires de la base. — Ces veinesjouent le même rùlcque leémissaires vraies; mais ce sont plutôt des satellites d'artère ou de nerfs ; plusieurs même sont des sinus ou des plexus. Dans cette catégorie rentrent ; 1° le sinus pétro-occipital, qui est situé sur la face inférieure du crâne ; — 2" le sinus carotidien, qui aboutit lui aussi à la v. jugul. interne ; — 3" la v. condylienne antérieure, qui porte au s. pétreux inf. ou directement à la jugulaire une partie du sang du plexus veineux de l'hypoglosse ou confluent condylien antérieur ; — 4» l'émissaire condylienne postérieure, inconstante, qui occupe la fossette condylienne postérieure et unit les v. crâniennes avec la v. vertébrale ou avec les plexus extra-racliidiens. Sur 44 sujets, Knott l'a vue 31 fois d'un seul côté et 13 fois des deux côtés ; — .'i" les v. émissaires du s. caverneux : v. du trou ovale, V. du trou grand rond, v. du trou de Vésale, v. du trou déchiré antérieur ; — Go des veinules basilaires qui se jettent dans les v. pharyngiennes ; — 7» la v. stylo-mastoïdieiin qui, par l'hiatus de Fallope, s'anastomose avec des v. méningées.

Si ces différents vaisseaux peuvent suppléer les jugulaires internes oblitérées, à plus | forte raison peuvent-ils remplacer un ou plusieurs sinus crâniens. Pétrequin il est vrai j (Anat. médico-chirurg., 1844) a vu au musée de Sienne trois pièces dans lesquelles unel ossification de la faux avait envahi les deux s. longit. sup. et infér., en diminuant consi-i dérablement leur perméabilité. Tous ces sujets âgés avaient été frappés d'apoplexie plu-; sieurs années auparavant. Mais ces observations sont peu probantes. En l'evanche le? exemples d'oblitération du s. droit et des v. de Galien, ou des sinus longitud.supérieir avec les deux sinus latéraux [Schûppel), de ligature du s. longit. super, au cours d'ui ablation de tumeur {Kûfter), avec guérison ou survie, montrent que la compensation cpossible. Ilédon a plusieurs fois chez le chien lié le s. longit. super, en arrière de ■ suture sagittale, sans observer aucun phénomène. Enfin Ferrari, sur le chien égalemenl a obstrué d'abord les sinus de la voûte sans qu'aucun trouble s'en suivit ; 15 jours aprè> les sinus de la base, toujours sans accident ; la mort n'est survenue qu'après qu'une in jection coagulante eut oblitéré la v. ophthalmique. i

(V. Labbé, Note sur la circulation veineuse du cerceau, Arch. de physiol., 1879.)

Circulation de la tête et du cou. — Le sang veineux de la tète et du cou antérie s'écoule par les deux troncs collecteurs de la jugulaire interne et de la jugulaire extern L'impulsion cardiaque, la pesanteur, l'appel thoracique, les contractions de certains mu clés, tels que les orbiculaires et les masticateurs, sont les agents de la progression. Sur i trajet de ces gros vaisseaux, un peu au-dessus de leur débouché dans les troncs brachi' céphaliques, est interposé une sorte de réservoir de décharge, un diverticule sanguin, qi prévient le reflux ou la stase dans les v. cérébrales ; c'est le réseau veineux thijroïdiei Dans l'effort, dans la réplétion cardiaque, non seulement les jugulaires se prêtent parlei grande extensibilité et leurs dilatations normales (sinus, golfe) à l'emmagasinement ci sang en excès, mais la thyroïde se gonfle, et soit par son réseau, soit par ses grosses 1 nombreuses veines afférentes, détourne une part importante du liquide sanguin. La circi lalion rachidienne trouve de même une voie d'échappement dans les plexus des trous 1 conjugaison.

Si l'obstacle se prolonge, un autre mécanisme intervient pour prévenir la stase cér^ brale: je veux parler des anastomoses entre les origines de la jugulaire interne et cellt des v.rachidiennes. Les v. rachidiennes peuvent emmener sans peine, s'il le faut, tout sang intra-crânien et remplacer les jugul. internes. Quand sur le cadavre on injecte tête en poussant par une des jugulaires, les autres étant liées, il faut tamponner le can rachidien et le canal des apophyses transverses, si l'on ne veut pas que l'injection descci dant du crâne fuie par les plexus et par les v. vertébrales. Inversement on peut par ui seule vertébrale injecter tous les sinus du crâne Ou encore on peut, avec Sappey, lierli jugul. internes à leur partie moyenne ; si on pousse alors par le s. longit. supérieu toutes les v. du cou, les troncs brachio-céphaliques et la v. cave supérieure n'en sont p { moins complètement injectés. 11 en est de même sur le vivant. Cruveilhier a lié sur i chien les deux V. jugulaires externes, qui sont les veines fondamentales de la tête, c' leur jugulaire interne rudimentaire ne remonte pas au delà de la base du crâne et i s'abouche pas avec les sinus ; il n'y a eu aucun signe de congestion cérébrale, et les jugii internes n'avaient pas augmenté de volume. Czerny a pu sur l'homme lier successivemej les deux jugul. internes sans provoquer de troubles cérébraux. C'est encore la circulati'

SINUS CRANIENS 985

supplémentaire des vertébrales et des plexus rachidiens qui nous explique comment, dans a strangulation et la pendaison, avec l'injection des veines de la face et du cou, on observe souvent l'anémie du cerveau.

La circulation de la tête et du cou présente certaines particularités, l'asymétrie latérale, inclusion des artères dans des plexus veineux, la béance des veines.

1° Asymétrie latérale. — Gomme nous l'avons vu, dans la grande majorité des cas, le ;inus 1. supérieur se continue totalement ou en grande partie avec le s. latéral droit, qui -st plus considérable que l'autre ; à son tour la v. jugul. interne droite, prolongement de •e sinus, s'abouche dans le tronc innominé droit qui continue sa direction et lui-même ;st presque dans l'axe de la v. cave supérieure. Les dispositions sont différentes du côté çauclio. Par conséquent le sang de l'écorcc cérébrale trouve un écoulement plus facile, andis que le sang de l'intérieur de l'hémisphère progresse dans des conditions moins faorables : abouchement à contre-courant des v. de Galien dans le sinus droit, du s. droit lans le s. latéral gauche, de la v. jugul. interne gauche dans le tronc brachio-céphalique, le celui-ci enfin dans la v. cave supérieure. On a cherché à expliquer cette différence, îst-ce un effet de la droiterie? est-elle due à ce que les enfants ont ordinairement la tête nclinée à droite quand on les porte ou qu'on les couche {Lodes)?

2" Inclusion des artères dans les plexus veineux. — L'artère carotide interne en tra- .ersant le canal carotidien, puis le sinus caverneux, est entourée par des plexus veineux, le i lexus carotidien et le plexus caverneux, qui plus tard se transforment plus ou moins corai lètement en un tissu lacunaire. De même l'artère vertébrale, dans son trajet à travers le ianalostéo-fibreux des apophyses transverses, est enlacée parles anastomoses plexiformes !e ses veines. Avant qu'on ne connût ces plexus péri-artériels, on croyait que les artères ! troitement enclavées par leurs canaux osseux étaient immobiles et ne subissaient pas les 'ffels de la systole et de la diastole, qu'ainsi la circulation cérébrale était régularisée. Mais es artères battent comme les autres; c'est leur enveloppe veineuse, dépressible, élastique, ;|ui régularise leur pulsation, et à son tour la pulsation artérielle fait progresser le sang i-eineux et vide les émissaires des sinus. Au reste. Langer a montré que cette disposition ht générale. C'est ainsi que, dans les os longs, les artères nourricières ne remplissent pas jeurs canaux, mais en sont séparées par des plexus veineux qui permettent la libre expanlion du tronc artériel.

j (V. Rudinger, Die Hirnschlagadern... Arch. f. Anat., 1888; — Trolard, Appareil vei- ^euxdes artères encéphaliques, Journ. de l'Anat., 1890).

I 30 Béance des veines. — Nous avons déjà parlé de la béance des sinus crâniens jv. p. 957) et nous indiquerons celle des v. vertébrales et des plexus rachidiens en décri- 'ant ces organes. Nous ne nous occuperons ici que des v. cervicales ou para-cervicales. je distinguerai trois conditions, suivant que la béance est anatomique, physiologique ou j'athologique.

I 1<» Béance anatomique. — Les veines de la base du cou sont adhérentes aux aponé-

jroses qui les entourent. La jugulaire interne, à sa terminaison, adhère par sa gaine en

î vant à l'aponévrose moyenne, en arrière à l'aponévrose des scalènes ; la sous-clavière, à

I expansion de la gaine du sous-clavier et plus haut à l'aponévrose moyenne ; la jugulaire

xterne est fixée au pourtour de l'orifice aponévrotique qu'elle traverse dans le creux sus-

laviculaire ; la jugulaire antérieure et son arcade anastomotique sont inclus dans l'es-

ace sus-sternal interaponévrotique ; les troncs brachio-céphaliques sont eux-mêmes

nglobés dans les émanations des gaines vasculaires ou de l'aponévrose cervicale pro-

Dnde. A leur tour ces aponévroses sont attachées au sternum, à la clavicule, à la première

ôte, et en suivent tous les mouvements. Cette zone de béance, qui circonscrit à l'entrée du

lorax un espace elliptique^ est aussi la zone dangereuse de Bérard, celle qui expose au

3doutable danger de l'entrée de l'air dans les veines. Ch. Robin a montré que sur tous les

écapités, tous ces gros vaisseaux sont remplis d'air, qui s'étend jusqu'au cœur en bas,

n haut jusqu'au cerveau (V. Myologie, p. 422),

20 Béance physiologique. — La zone dangereuse anatomique ou cadavérique de Bérard étend singulièrement sur le vivant, sous l'influence de l'attitude, du vide inspiratoire et es mouvements musculaires. Certaines attitudes augmentent la béance des veines en tenant les aponévroses et les veines elles-mêmes; ainsi le renversement de la tête en arrière our les veines du cou, l'écartement du bras pour la v. sous-clavière, toutes positions halelles dans les opérations. Bouillaud a montré que, chez le chien, il suffit d'écarter le memre antérieur du tronc, pourvoir l'air pénétrer en grande quantité par une plaie de la v. r îU8-clavière. — Le vide inspiratoire produit sur tous les gros troncs à proximité du tho- IX une aspiration, une véritable succion, par la dilatation des aponévroses et des veines, indues entre le sternum, la clavicule et les côtes, et par la pression négative qui s'établit ins les espaces sus-sternal et sus-claviculaire. Il suffit àlui seul pour faire entrer l'air dans isu cellulaire et produire l'emphysème sous-culané. — Les contractions musculaires

agissent de même sur certaines veines. Le peaucier contracté dilate la jugulaire exlerno (Folts, \oyez Myologie, p. 41 o), et l'on sait que l'entrée de l'air est une complication fnquente de la saignée de la jugul. externe chez le cheval Le sterne -mastoïdien dilate probablement aussi la portion de la jugulaire interne qu'il recouvre. Les convulsions des opérés les exposent au même danger; l'entrée de l'air dans les veines est devenue rare depuis l'anesthésie, alors qu'avant son application, près de 100 cas avaient été publiés en dix ans {Couty).

Il importe de remarquer que ces diverses causes phj'siologiques ont pour effet non seulement de dilater les grosses veines, mais de rendre momentanément béantes de petites vci nés qui à l'état habituel sont affaissées. C'est ainsi qu'on a vu l'air pénétrer par les v. larjn gées, les v. temporales, les sous-scapulaires, les veines thoraciques de la mamelli les collatérales de l'axillaire.

3° Béance pathologique. — Elle résulte de l'enclavement des veines dans les tumeui ou de leur état variqueux.

Voici sur 32 cas l'indication des veines par lesquelles s'est faite l'entrée de l'air [Couty)

Jugulaire externe 9

Axiilaires, grosse cl petites 8

Jugulaire interne îi

Sous-scapulaire 2

Faciale 2

Jugulaire antérieure 2