BRANCHES PARIÉTALES

l' Veine obturatrice. — Le tronc est ordinairement unique, mais les branches ' bifurcation sont doubles. La v. obturatrice a pour origines les deux branches ilellites de l'artère, branches qui se forment dans la région des adducteurs de

la cuisse ; la branche externe est très grosse et reçoit les v. articulaires qui sortent par l'échancrure cotyloïdienne ; elle reçoit aussi les veines du plexus ohtiivaleur qui s'étale sur les deux faces de la membrane obturatrice. Dans le canal sous-pubien,son tronc est énorme et béant. Elle longe la face interne du bassin; à ce niveau, comme dans le canal sous-pubien, la veine occupe dans le paquel vasculo-nerveux la position la plus inférieure ; le nerf est en haut, l'artère ai milieu.

Ses anastomoses sont des plus importantes. Elle est anastomosée: 1° avec la circonflexe interne ou postérieure, branche de la fémorale profonde ou de la fémorale elle-même ; de là une voie collatérale capitale pour la circulation veineuse de la cuisse ; 2° avec les honteuses externes profondes ; 3° avec le plexus de Santorini, c'est-à-dire avec les plexus vésico-prostatiques qui peuvent se déverser dans le tronc obturateur; 4" avec l'épigastrique ou avec l'iliaque externe, derrière la branche horizontale du pubis.

2" V. fessiére ou fessière supérieure. — Les doubles veines satellites de; deux branches de l'artère fessière se réunissent, au sommet de l'échancrure scia tique, point classique de la ligature, en deux gros troncs anastomosés par de j rameaux transversaux. Plus rarement on observe un tronc unique et court. Ce troncs recouvrent l'artère sous-jacente et sont comme elle englobés dans un^ gaine cellulo-fibreuse résistante, émanation de l'aponévrose obturatrice ; toute circonstances qui peuvent rendre très difficile l'isolement de l'artère. A ce niveai les veines sontbéantes, comme l'obturatrice dans le canal sous-pubien, et possè dent d'après Houzé une triple paire valvulaire.

3» V. ischiatique ou fessiére inférieure. — Cette grosse veine se fait rcm;ii quer : par la branche importante qu'elle fournit au nerf sciatique, branche decendante qui s'épanouit dans le nei'f en ramifications que l'on a vues quelque fois atteintes de varices, et par ses larges anastomoses en arcade avec deii branches de la v, fémorale, la circonflexe interne et la première perforante de I fémorale profonde. Cette voie collatérale ischiatique est aussi importante que voie obturatrice.

Il y a pour chaque branche artérielle une double veine satellite. Les rameai de la branche postérieure se dirigent vers le coccvx et s'anastomosent avec 1 veines sous-cutanées. Sur le ligament sacro-sciatique, la veine ischiatique e énorme et recouvre l'artère sous-jacente [Morestin).

4° et 0° V. iléo-lombaire et v, sacrée latérale. — Nous décrirons ces vein! avec les veines extra-rachidiennes. i

BRANCHES VISCERALES

Les branches viscérales sont les émissaires d'une des plus riches provint veineuses de l'économie. Elles ont leur origine dans des plexus qui entourej les viscères, urèthre, prostate, vessie, utérus et vagin, et qui sont constitif par des vaisseaux à nombreuses et courtes anastomoses. Ces réservoirs veineij partout communicants, soit du môme côté soit de droite à gauche, rendent scj- (laires les circulations veineuses de chacun de ces organes et les associent dai»

iiirs fonctions comme dans leurs maladies. Leur rôle ne se rapporte pas seulement aux échanges organiques, mais encore à la fonction génitale ; peut-être aussi servent-ils de remplissage comme les plexus intermusculaires. Logés dans l'épaisseur des gaines fibreuses viscérales, ils possèdent à l'intérieur de leurs vaisseaux une structure trabéculaire, qui les fait ressembler au sinus caverneux et qui a sans doute pour but de retarder l'écoulement du sang veineux dans l'érection. Ces trabécules qui se prolongent dans les veines émissaires sont en taraude partie formées de fibres musculaires lisses. Les plexus sont avalvulaires ; tout au moins n'y Irouve-t-on que des valvules rares et insuffisantes ; ils s'injectent avec la plus grande facilité. Comme les sinus, il sont béants sur la coupe: le là, quand ils sont ouverts, une condition favorable à la production d'hémorrliagies graves et à l'infection purulente.

Les veines émissaires des plexus sont de gros troncs logés dans l'épaisseur es aponévroses périnéales et par suite béants sur la coupe ; telles sont la veine onteuse interne dans l'aponévrose moyenne, les veines utérines et vaginales ans l'aponévrose supérieure. J'ai décrit et figuré les gaines de ces derniers vaiseaux à la base du ligament large (v. Anatomie des organes génito-urin., 1890). ■a paroi interne des veines émissaires présente également une structure aréoiire» mais seulement dans la partie intra-pelvienne de ces veines. Elles possèlent des appareils valvulaires.

1° V. honteuse interne. — La t\ lionteuse interne est l'émissaire du plexus le Santorini ou plexus prostatique de l'homme, plexus urethral de la femme.

Le plexus de Santorini ou labyrinthe de Santorini, décrit par cet anatomisie Il 17o9, appelé encore plexus pudendalis, plexus pubio-vésical, pi. pubiens inpar, et que nous étudierons d'abord chez l'homme, est essentiellement le lexus prostatique. Beaucoup d'auteurs y adjoignent les veines vésicalesetpour ux le terme de plexus de Santorini désigne les plexus vésico-prostatiques que ous croyons devoir séparer l'un de l'autre, comme les sépare d'ailleurs l'apoévrose périnéale supérieure.

Il entoure en demi-couronne la face antérieure et les faces latérales de la prosilc; la face postérieure de cet organe ne présente que des veinules insigniiuites. C'est à la partie antérieure qu'il est le plus développé (Voyez dans la planchn. de Sappey la fig. 875). H est situé au-dessus de l'aponévrose moyenne, u-dessous des ligaments pubio-vésicaux, en arrière du hord inférieur de la viiiphyse pubienne et du ligament sous-pubien, en avant de la prostate. De liique côté l'aponévrose latérale de la prostate le sépare du releveur de l'anus.

<st composé d'un lacis de veines grosses et petites, flexueuses et anastomosées,

Hit la direction est surtout antéro-postérieure.

A ce |)lexus viennent aboutir: 1° la v. dorsale profonde de la verge qui est

ul-ètre sa principale origine ; 2" les v. antérieures et médianes de la vessie ; ' les V. rétro-pubiennes ; ces veines descendantes proviennent du plexus rétroubien formé en grande partie par des rameaux anastomotiques et transversaux

la V. obturatrice ; 4° les veines de la prostate et de l'urèlhre postérieur ;

uiH! partie des v. bulbeuses et des v. caverneuses ou v. profondes de la verge,

- autres allant directement à la v. honteuse interne.

II est largement uni au plexus vésical qui est au-dessus de lui. à l'aide de

courtes branches verticales ; — eu arrière, au plexus hé morrhoïdal du rectum surtout par i'inlermédiaire de la v. hémorrhoïdale moyenne. Par l ou 2 branches, communicante obturatrice^ il s'anastomose avec la v. obturatrice ou ave( le plexus obturateur interne.

La V. dorsale profonde de la verge, qui est un de ses principaux affluents, es un gros tronc unique et médian, large de 4 à 5 mm., à parois très épaisses, qu chemine sur le dos de la verge, dans la gouttière des corps caverneiix, entre le;