V. la fig

l-f> plexus vésical est anastomosé par de courtes branches descendantes,

\ueuses, moniliformes, avec le plexus de Santorini ; leur ensemble constitue

j' plexus vésico-pvostalique de l'homme, urétliro-vésical de la femme. Il est

' '-'lomcnt relié en arr'ère au plexus hémorrhoïdal et au plexus utéro-vaginal.

3" V. hémorrhoïdale moyenne. — Ses origines sont mixtes. Une de ses bran ches provient du releveur de l'anus dont elle reçoit les rameaux musculaires : l'autre du rectum, delà partie supérieure de l'ampoule, sur laquelle elle s'anastomose avec riiémorrhoïdale supérieure ; une troisième, la plus grosse peut-être des vésicules séminales et de la vessie chez l'homme, du vagin chez la femme Le tronc unique ou double se jetle dansl'hypogastrique ou dans une de ses bran ches (V^. tube digestif, p. 387),

La V. hémorrhoïdale moyenne est une voie émissaire accessoire des plexu; hémorrhoïdaux qui dépendent surtout de la v. hémorrhoïdale supérieure. Lll( associe les organes digestifs (rectum) aux organes génito-urinaires, en niènK tem])s qu'elle représente une importante anastomose entre le système porte e le système cave,

4" V, utérines et v. vaginales. — Ces veines sont les émissaires du ple.xu uléro-vaginal, dont les deux parties utérine et vaginale sont étroitement unies

riex. ut.

Ij. roiiil

Vag. inf.

Fig, 518. — IMc.vus utéro-vaginal (D'après Rouget), On a enlevé adroite les lames conjonctivo-musculaires qui recouvrent ce plexu.-^.

Le joieccus iitéro-vaginal, latéral et symétrique, s'étend sur toute la hautei du bord externe de l'utérus et du vagin, sous forme d'un long triangle dont base s'appuie sur les viscères, dont le sommet correspondant au col de l'ulér est figuré par les troncs émissaires. 11 est en partie intra-viscéral, c'est-à-di| incrusté dans le tissu même du vagin et de Pulérus auquel il donne un aspej

iveriieux [sinus utérhis), en partie extérieur el libre. Celle partie libre est eiieloppée i)ar une lame fibreuse, émanation de l'aponévrose supérieure du péinée, qui se prolonge sur les faces du vagin et de l'utérus et de gaine vasculire devient gaine viscérale. La partie utérine du plexus est en outre contenue ans le ligament large; elle est traversée par l'uretère.

Les veines constitutives sont plongées dans une gangue fibro-adipeuse, lélangée de fibres lisses, qui les tient en partie béantes et rend leur isolement •es difficile. Elles-mêmes renferment peu de fibres musculaires dans leur paroi, )rinée surtout de fibres élastiques et conjonctives. Elles ne possèdent que de ■ires valvules. Les vaisseaux de gros et moyen calibre ont à l'intérieur unestruc- Lire trabéculaire; les travées peuvent atteindre! à 2 mm.de large sur Iode long. Le plexus utero- vaginal a |)our origine de courtes veines interstitielles et des eines transversales que l'on voit s'écbelonner assez régulièrement en deux lans, l'un sur la face antérieure, l'autre sur la face postérieure de l'organe, •n remarque surtout les grosses veines qui entourent l'entrée du vagin, et ixquelles prennent part des v. bulbeuses (bulbe du vagin) ; ces dernières s'uissent parfois sur la face postérieure en un gros tronc ascendant, v. azygosdu aginoxiv. mtltiiane, satellite d'une artère semblable que peut constituer la sien des brancbes transversales. Souvent aussi l'isthme de l'utérus est eii- )uré par une veine dite v. coronaire ou circulaire, plus marquée sur la partie iilérieure. Elle est simple ou double, et |)eut atteindre o mm. de D. dans la ivossesse {Hennig , Vircliovv's Arcli. 1873).

Les anastomoses du plexus ont lieu : 1" avec le plexus uréthro-vésical en ivant ; 2" avec le plexus hémorrhuïdal en arrière, par l'intermédiaire des v. émorrhoïdales moyenne et mèuie inférieure qui ont un territoire mixte, et ir de courtes branches qui dans la cloison recto-vaginale se portent directelent de la paroi postérieure du vagin à la paroi antérieure du rectum ; 3° avec plexus pampiniforme des veines ovariennes.

Les veines émissaires comprennent : les veines utérines et vaginales pour la ii> grande partie du plexus, la veine ovarienne ou utéro-ovarienne pour la Il lie supérieure qui répond au fond de l'utérus, la v. hémorrhoïdale moyenne ms la partie moyenne du vagin, enfin la honteuse interne j)ar les branches I les anastomoses qu'elle reçoit au niveau de l'orifice inférieur. I.cs V. vaginales sont longues et ascendantes; les v. utérines sont descentes. Ces deux groupes se réunissent au niveau du col ; au nombre de 3 ou roues ils se dirigent transversalement en dehors et en arrière, dans la base ligament large, pour aller s'ouvrir dans la v. hypogastrique ou dans une -es branches.

Au moment de la puberté, pendant la menstruation, mais surtout pendant ;^rossesse, le plexus utéro-vaginal s'accroit comme les organes qu'il dessert. r l'utérus en gestation, les veines s'allongent et se dilatent; leurs parois augtent par néoformation de fibres musculaires, en même temps qu'un tissu ciiclif rigide leur sert d'adventice et les unit à la paroi utérine. C'est alors lut qu'elles sont béantes et se transforment en sinus. Cet état caverneux lit tout son développement dans la partie de l'utérus qui correspond à fiuon placentaire ; cette partie est ordinairement le fond, et son territoire irtient presque entièrement à la v. ovarienne.

Anatamie i| 07

;llt

Injection. — Les v. iliaques peuvent le plus souvent s'injecter de liaut en bas, par tronc (le la v. cave inférieure. Toutefois l'iiypogastrique ne se remplit que partioilcme à cause des valvules de ses branches. Il faut utiliser ses anastomoses avec les veines r membre inférieur et injecter de bas en haut par la v. poplitée ou par la partie inféricu de la V. fémorale.

Les plexus du bassin se remplissent par la v. dorsale profonde de la verge ou du clit( ris ; le plexus utéro-vaginal, par les v. ovariennes ou par le bulbe du vagin.

V. iliaque primitive. — On a vu 2 fois une formation insulaire sur la v. prim tive droite. — La v. droite manqueet les deux iliaques externe otinterne se jettent sépar ment dans la v. cave inférieure [Theile) ; — la v. primitive gauche reçoit la v. hypoga trique droite {Cruv.)

La fusion tardive des deux v. iliaques primitives, avec ou sans anastomose inférieur appartient aux cas do duplicité de la v. cave inférieure.

V. iliaque externe. — Lav. iliaqueexternegauchepassccndeliorsderartère(l cas — L'iliaque externe droite s'ouvre directement dans la v. cave etl'lij^pogastriquc dans v. primitive gaucho (1 cas). — L'iliaque droite communique avec la v. ombilicale parui large anastomose (plusieurs cas.

Valvules. — Friedreich, qui a étudié 18o sujets, a constaté 41 fois des valvules des dei côtés, presque symétriques, et 48 fois d'un seul côté (36 à droite, 12 à gauche). La veii iliaque externe possède donc une valvule dans 35 0/0 des cas. Une seule fois il y ave dans la même veine deux paires valvulaires, l'une des deux étant d'ailleurs rudimentair Dans 34 0/0 dos veines valvulées, la paire valvulaire est insuffisante. |

■y. épigastrique. — Les deux branches du tronc qui encadrent l'artère se réunisse très baSj parfois à quelques mm. seulement de l'embouchure. La branche interne est plus grosse. J'ai injecté la v. épigastrique à contre-courant, ce qui. montre l'insuflîsance ses valvules.

Peut être unique, placée en dehors de l'artère ; — passer par l'anneau crural.

3° "V. hypogastrique. — Exceptionnellement: double sur tout son parcours, — > forme un îlot que traverse l'artère, — ou remplacée par un large plexus.

La v. hypogastrique droite s'ouvre dans la v. primitive gauche ; — s'unit à l'iliaq' externe gauche (cas unique).

Assez souvent reçoit par un tronc commun plusieurs do ses branches d'origine, lu teiso interne, obturatrice, fessière, ischiatique.

V. obturatrice- — Assez souvent et plus fréquemment que l'artère remonte sur le \ bis pour se jeter dans l'iliaque externe. Cette anomalie coïncide ou non avec unedispositi semblable de l'artère obturatrice. — Dans ce cas, elle peut former un tronc communal la V. épigastrique. — On l'a vue communiquer avec la v. fémorale parune branche ab rante qui s'ouvrait près de la saphène interne. ,

■y. fessière. — Le tronc terminal de la v. fessière est le plus souvent double, j moins en dehors du bassin, dans la grande échancrure sciatique. La v. antérieure. plus petite ordinairement, se jette ou dans la v. postérieure ou dans l'hypogastriquc encore dans une des veines voisines, honteuse interne, ischiatique. Le nerf fessier, sa grosse branche antérieure, passe en avant d'elle. La v. postérieure, habituellemeni plus volumineuse et aussi la plus fidèlement satellite de l'artère, reçoit dans le bassii grosse veine du premier trou sacré antérieur, veine qui marque son empreinte sur la vre supérieure de cet orifice. Avant de se jeter dans la v. hypogastrique, elle croisi nerf lombo-sacré. {Morestin, Th. de Paris, 1894.)

"V. ischiatique. — La v. ischiatique reçoit une v. coccygienne latérale. Cette veim née près du coccyx, chemine entre le releveur de l'anus et le grand fessier, dans la pa la plus postérieure du creux ischio-rectal et pénètre dans l'épaisseur du grand ligani ' s. sciatique avant de se jeter dans l'ischiatique. Elle représente la grosse veine caut latérale des mammifères à queue (Morestin).

Plexus intra-pelviens. — Santorini connaissait déjà la structure aréolairc du il" xus ou labyrinthe qu'il avait décrit, et son rôle probable do ralentir le cours du sK dans l'érection. Langer l'a étudiée on détail (Ueber das Gefœssystem... C. R. Ac. Sci'^ Vienne, 1863). Les travées qui tapissent la face interne des canaux veineux sont en i* néral longitudinales, coupées de courtes branches transversales. A l'embouchure des r nés dans le plexus, elles rayonnent en éventail et forment des sortes de sphincters. C«'

disposition Irabéculairc parait augmenter avec l'âge. Elle existe également clans les plexus utéro-vaginaux. Sur les veines rmissaires, elle se poursuit dans la v. honteuse interne jusqu'au trou ischiatique ; dans la partie intra-pelvionne de la v. dorsale de la verge: elle cesse dans les branches anastomotiques de l'obturatrice.

La description des plexus vésicaux et prostatiques est assez confuse. Ils s'enchevêtrent de telle façon que leur délimitation est en partie conventionnelle ; la terminologie varie aussi suivant les auteurs. Outre les classiques, on pourra consulter les travaux suivants : Gillette, Recherches sur les veines de la vessie. Journal de l'.Anatoniie, 1809; — Fenwick, Venous System of bladdcr, Journ. of Anat., 1884 ; — Tschauasow Z. Frage von den Yenengeflechten... Arcli. f. Anat. 188.5 : — Ziefjler, Circulât, vein. de la prostate, Thèse de Bordeaux, 1803: — L. Cerf, Les Vaisseaux sanguins du périnée, Th. de Paris, 1896.

veines du membre inférieur se divisent en veines profondes et veines superficielles. Comme au meml)re supérieur, les veines superficielles représentent les veines primitives et sont solitaires, les veines profondes sont d'origine secondaire et sont satellites d'artères. Seulement ici, bien plus encore que dans le membre thoracique, les veines profondes sont devenues les veines principales en raison du puissant développement des masses musculaires.