VEINES PROFONDES

Les veines profondes sont en nombre double de l'artère qu'elles accompa- ':^nent, et cela pour toutes les branches de 2*^ et de 3*^ ordre, et pour les gros troncs lu-dessous du genou ; seules la poplitée et la fémorale sont uniques.

Leur paroi est en général épaisse ; le vaisseau est demi-béant sur la coupe et ressemble presque à une artère. Cette épaisseur tient avant tout à la forte musculature de leur tunique moyenne, dans laquelle Eberlh a décrit trois couches misculaires, une circulaire entre deux longitudinales ; Ilenle admet seulement Icux plans, un longitudinal externe, un circulaire interne.

Toutes sont valvulées. Les valvules sont surtout nombreuses dans le segment

'^ plus déclive, c'est-à-dire au pied et à la jambe ; elles siègent de préférence

iiu-dessous de l'embouchure des collatérales ou des anastomoses transversales.

jroutes les collatérales sont pourvues de valvules ostiales. D'après llouzé, dans

- veines profondes du pied et de la jambe, dans les veines musculaires, la dis-

iiice moyenne qui sépare deux paires valvulaires est de 22 mm., alors qu'elle

lleint 40 pour les veines superficielles. Toutefois ces différences sont surtout

marquées chez l'enfant ; car chez l'adulte il y a de grandes variations indivi-

Mielles.

Les anastomoses transversales sont fréquentes entre les veines satellites. Les

■ines tibiales et péronières présentent dans leur plénitude le type en échelle

même des intrications plexiformes. Il est également fréquent de voir sur ces

mes veines un canal collatéral qui donne lieu à trois veines parallèles sur

I trajet plus au moins long.

Beaucoup de gros troncs veineux passent par des orifices fibreux. Ainsi la liiale antérieure traverse le ligament interosseux ; la libiale postérieure, l'an-

neau du soléaire ; la pérouière, l'arcadt' du lléchissour propre du gros orteil; le fémorale, l'anneau du 3^ adducteur. Ou a pu penser que ces orifices tendus pai les muscles étranglaient les veines et prédisposaient aux varices ; mais la plupart sont plutôt des canaux ou gouttières, ils sont plus larges que les vaisseauj qui les traversent, et ceux-ci y cheminent obliquement, en sorte qu'on doit \ voir au contraire des organes de protection pour les veines dans la contraction des muscles.

Les veines musculah'es possèdent une doul)le disposition (Ledentu) : 1" L.i disposition longitudinale en grands canaux, dans laquelle deux veines ])arallèles, encadrant une artère, suivent un trajet longitudinal, et se terminent ditleremment, l'une s'épuisant dans le muscle, l'autre perforant l'aponévrosp pour s'anastomoser avec les veines superficielles. D'autres fois les deux veines se ramifient dans le muscle et fournissent toutes deux des rameaux anaslomotiques (Bva^ine).'Ce type se voit surtout dans le triceps sural, les muscles péroniers, le long fléchisseur du pouce, le tibial antérieur. — 2" La disposition eii arcades. Les veines émergent transversalement du tronc principal, au nombrf de plusieurs branches superposées qui s'unissant entre elles par des rameau> ascendants et descendants constituent des arcades anastomoliques. C'est ce qur l'on voit dans le soléaire, le jambier antérieur, les extenseurs commun et propre. Nous ajouterons qu'aucun de ces modes n'est propre à un muscle, qu'il:' peuvent en outre se combiner en un type mixte, et enfin qu'on observe quelque fois des dispositions plexiformes qui sont peut-être pathologiques.

Veines profondes du pied. — f^es veines profondes du pied répèlent la dis position des artères qu'elles accompagnent en nombre double, en les enlaçaii de leurs anastomoses transversales. 11 y a une double veine pédiexise, une don ble plantaire externe, une double plantaire interne, dont les i)rincipau affluents sont des branches musculaires et périosliques. Nous signalerons sei lement les caractères suivants :

1" La V. collatérale profonde des orteils est unique et très petite dans so tronc comme dans ses réseaux. Les i\ interosseuses profondes soit dorsaki soil plantaires sont également grêles. 2° Les v. plantaires reçoivent les v. ad\ penses du pannicule graisseux sous-cutané, très épais au talon et sur la part antérieure de la plante. Ces veinules, nées dans le coussinet adipeux interpoj entre la peau et l'aponévrose plantaire, perforent cette aponévrose en dedans^ en dehors du court fléchisseur commun et se jettent dans les veines profonde qu'elles font communiquer avec le réseau superficiel sous-cutané. 3° L veines profondes se déversent en partie dans les veines superficielles du dii du pied par des anastomoses qui contournent les bords du pied. La v. plai, laire externe est unie à la portion pédieuse de la v. saphène externe par 2 ou! branches, dont la plus grosse et la plus constante passe derrière l'apophyl du 5® métatarsien ; la v. plantaire interne, à l'origine de la saphène interne pj 0 ou G branches qui traversent les anneaux fibreux de l'adducteur du gros orti' (Lejars). <

Les v. profondes do la plante et du dos du pied communiquent entre elll |)ar les v. perforantes antérieures et postérieures qui traversent les espacî métatarsiens.

^^€ines profondes de la jambe. — Co sont les v. tibiale antérieure, libiale postérieure et péronière ; toutes sont doubles.

1" I.a V. tibiale antérieure traverse en haut le ligament interosseux pour se rendre au tronc tibio-péronier et constituer avec lui l'origine de la veine poplilée. Elle communique avec les v. péronières et par 3 ou 4 branches avec les tibiales postérieures. Les échelons anastomotiques de ses deux troncs sont très rapprochés, à 4 ou o cm. Elle possède en moyenne 11 valvules.

2° La V. tibiale postérieure traverse à sa partie supérieure l'anneau du soléaire, anneau qui est plutôt un ca:ial et s'unit à la v. péronière. Comme cette dernière, elle est souvent accompagnée d'un canal collatéral qui la fait paraître triple, ou bien il y a réellement trois troncs fusionnés par place. Elle contient une quinzaine de valvules (8 à 20). Hou/.é a indiqué dans les v. tibiale postérieure et péronière la présence constante de brides membraneuses lisses, qui peuvent atteindre '^ à i cm, de longueur et cloisonnent le vaisseau en deux chambres.

3° La V. péronière est contenue dans le long fléchisseur propre du gros orteil et traverse l'anneau fibreux tendu entre ce muscle et le jambier postérieur. Elle {s'anastomose avec la v. tibiale antérieure et par plusieurs branches transi'crsales avec la v, tibiale postérieure, notamment par une grosse branche inférieure qui passe sous le tendon d'Achille. Contrairement à ce qui existe pour les artères, les v. péronières sont ordinairement beaucoup plus grosses que les |Y. tibiales postérieures, car elles reçoivent la plupart des branches musculaires postérieures et externes, notamment celles du soléaire externe qui sont très ivoluniineuses. Ce gros calibre est surtout marqué dans la partie charnue du imoliet. Dans une injection modérée, j'ai \ u les veines péronières mesurer 7 et 8 mm. de D., contre 4 et T) pour les tibiales postérieures. On y trouve 8 à 10 valvules.

4° Tronc veineux tibio-péronier. — Les deux veines péronières, fusionnées en un seul tronc, s'unissent au tronc unique dans lequel se résolvent égaement les v. tibiales postérieures et constituent le tronc tibio-péronier. Celui-ci eçoit plus haut le tronc simple de la v. tibiale antérieure et devientla veine poilitée. 11 contient 2 valvules. Cette disposition élémentaire et typique est fréquemment modifiée ; ici, comme au pli du coude, on observe les combinaisons les ilus variées et souvent une sorte de lacis inextricable, plexus sural de Braune.

VEINE POPLITKE

l.a V. poplitée est un tronc unique de 7 mm. de 1). à peine plus gros que l'ar-

le. Elle a un aspect artérioïde ; sa paroi est épaisse, blanche, et elle reste

• ;uite sur la coupe. Contenue dans la même gaine vasculaire que l'artère

plitée, elle lui adhère assez fortement pour qu'on l'isole avec quelque diffi-

illé. Elle croise en X le tronc artériel, en décrivant autour de lui un demi-

iir de spire ; c'est-à-dire qu'à sa partie supérieure, au sortir de l'anneau du

adducteur, elle est située en dehors de Tarière et sur le même plan ; à la

'lie moyenne, qui est le lieu classique de la ligature, elle est en arrière ; à

-artie inférieure, elle se place en dedans, tout en restant un peu postérieure.

1 juzé a compté de 1 à 3 valvules sur son trajet ; Cruveilhier en indique 4 ;

systi<:me veineux

tandis que Bardleben sur 9 sujets et même sur des enfants n'a jamais observi'

(|u'une valvule pour une longueur de 20 cm.

La y. poplitée reçoit les branches homologues des collatérales artérielles,

c'est-à-dire ien articulaires supérieures, moyemies et inférieures, les veines jumelles, et en plus la v. saphène externe qui l'aborde au milieu du creux poplité. Les articulaires moyennes reçoivent de nombreux rameaux osseux des condyles du fémur et du tibia. Les v. jumelles, très variables d'aspect, tantôt uniques par branche artérielle, tantôt dédoublées en un volumineux faisceau, possèdent de nombreuses valvules et communiquent par des perforantes avec les veines sous-cutanées postérieures.

On observe souvent une branche ascendante qui émane de la v. poplitée et val se jeter dans la fémorale ou dans la fémo-i raie profonde. I

Le creux poplité est, comme le pli du coude, l'aisselle, le pli de l'aine, ur type de confluent veineux ; là se donnen rendez-vous et convergent les veine tibiales, péronières et les collatérale de la V. poplitée. Les mouvements d( Qexion et d'extension du genou, suivaii qu'ils tendent ou relâchent i'aponé vrose poplitée, compriment le plan vei neux ou au contraire créent autour d lui une atmosphère de faible pressio;

Tib. p

—•Péron

Fig. 519. — Veine poplitée (d'après Bonamy et Beau.

qui favorise l'appel du sang dans la veine principale.

VEINE FÉMORALE

La veine fémorale ou v. crurale est un tronc unique qui s'étend de l'arcac crurale à l'orifice inférieur du canal des adducteurs. Son trajet est celui ( l'artère. Située à la partie supérieure de la cuisse en dedans de l'artère fém( raie, elle lui est postérieure à la partie moyenne et sur la plus grande partie cj son trajet ; en bas, elle se place à son côté externe. Une même gaine, avec clo son de séparation, enveloppe les deux vaisseaux. Au niveau de l'anneau crura, la veine est tout à la fois en dedans et en arrière de l'artère, appliquée comnj elle contre le bord interne du psoas, dont elle est séparée par la bandeleli iléo-pectinée ; c'est sur son côté interne que passe l'intestin dans la hem' crurale. !

Les branches collatérales sont celles de l'artère correspondante : les v. w,v\

culaires, la v. fémorale profonde, la v. grande anastomotique, les v. nourricières du fémur; ces dernières, au nombre de 2 par artère, possèdent des valvules à leur émergence de l'os. Elle reçoit en plus à sa partie supérieure la V. sapliène interne. En revanche, elle ne reçoit pas directement les v. honteuses externes et les sous-cutanées abdominales, qui se jettent dans la saphène interne. D'après Cruveilhier, on observe sur la v. fémorale, au niveau de l'embouchure de la saphène, une dilatation ampullaire qui peut dans certains cas simuler une hernie.

La V. fémorale profonde mérite une mention spéciale. Presque aussi grosse que la fémorale superficielle, et formée par l'union des veines perforantes avec les veines circonflexes externe et interne, elle monte en haut et en avant et se jette dans la fémorale à 4 ou o cm. au-dessous de l'arcade crurale, quelquefois à 2 ou 3 cm. seulement. Quelques auteurs appellent fémorale commune le tronc qui résulte de la fusion de la fémorale profonde avec la fémorale princi- [)ale ; ce tronc mesure par conséquent de 3 à 5 cm. On trouve dans la fémorale |>rofonde de 1 à 3 valvules pariétales, sans compter sa valvule ostiale qui est à ;»eu près constante. Far une de ses grosses branches d'origine, la v. circonflexe Interne, elle s'anastomose avec les v. ischiatique et obturatrice, veines aflluentes de Thypogastrique ; c'est là une voie collatérale d'une grande importance dans les oblitérations de la v. fémorale à la région crurale.

Dans sa partie inférieure, la v. crurale présente souvent un canal collaté- 'al, quelquefois même deux, qui naît de son tronc même pour y retourner ou :)ien d'une branche musculaire. Ce canal, riche en valvules, reçoit des v. musulaires et des anastomoses de la saphène interne.

On compte en moyenne 4 valvules pariétales (de 1 à 5) sur le trajet de la eine. La paire valvulaire la plus constante siège à la partie supérieure, dans es 0 cm. les plus élevés ; elle existe dans les 4/5 des cas, et se montre suffisante ) fois sur 10 ; elle commande toute la circulation du membre inférieur, car elle iège ordinairement au-dessus de l'embouchure de la saphène interne.