DISPOSITION ET CARACTÈRES GÉNÉRAUX DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES

Nés dans les mailles du tissu conjonctif, les vaisseaux blancs, c'est-à-dire h chemins de la lyinphe^ munis d'une paroi propre, s'anastomosent et const tuent les riches plexus périphériques (réseaux capillaires originels de Lautl Fohmann et Panizza). Puis, leur nombre va diminuant et ils atteignent h ganglions, au niveau desquels ils se capillarisent encore. Et, l'étape ganglior naire franchie, ils aboutissent aux grands troncs collecteurs, le canal thon cique et la veine lymphatique, par l'intermédiaire obligé desquels la lympb est versée dans le sang des veines sous-clavières. Ainsi, au niveau de chaqu ganglion, il existe un véritable système porte lymphatique et, dans so ensemble, la vaste arborisation lymphatique figure un cône dont le sommi central repose sur l'appareil veineux.

Capacité. — A l'origine, au niveau de la base du cône, les lymphatiqut ont une capacité égale et souvent supérieure à celle des veines. Cette capaci! diminue d'autant plus qu'on se rapproche davantage du canal thoracique dori le calibre est très inférieur à celui de la veine cave. Contrairement aux vein^ les lymphatiques diminuent de nombre sans augmenter proportionnellemc, de calibre.

Couleur. — Observés intacts sur le cadavre ou mieux sur l'animal vivan leur paroi mince et fragile laisse transparaître la blancheur laiteuse de la lynl phe qu'ils contiennent; le nom de veines lactées que leur donnait Aselli expi' mait à merveille cette apparence.

Forme. — Tantôt cylindriques et tantôt moniliformes, les lymphatiqu ressemblent encore soit à des sacs, soit à des fentes. Les variations de le structure, la texture différente des tissus traversés expliquent ce polymr phisme.

C'est seulement lorsqu'ils possèdent des valvules qu'ils présentent la série renflements et d'étranglements alternatifs auxquels ils doivent leur si caract ristique apparence de chapelets.

Dans leurs trajets viscéraux, ils sont cylindriques. Cette règle, énoncée p Sappey, comporte de nombreuses exceptions. En réalité, leur forme varie sij vaut qu'ils se trouvent isolés dans un tissu conjonctif dense et de trame sern, suivant qu'ils existent, nombreux et très voisins, dans un tissu conjonc lâche. Etranglés par des faisceaux aponévrotiques comme ceux du cent phrénique par exemple, ils se réduisent à l'état de simples fentes. Dans i mailles du tissu conjonctif lâche, ils se dilatent au maximum, s'anastomose! et tendent à confluer. Ils deviennent sinusiens ou véritablement sacciformj Ainsi, ils forment ces plexus typiques à force d'irrégularité.

Valvules. — Elles n'existent pas dans toute l'étendue des voies de ,

,mphe; elles manquent à l'origine, au niveau des capillaires, et sont rares ans les grands troncs collecteurs (canal thoracique). Sappey en a compté 0 à 80 sur les vaisseaux qui s'étendent des doigts aux ganglions axillaires t 80 à 100 dans la longueur du membre inférieur. D'abord distantes de uelques millimètres, elles sont, dans le canal thoracique, séparées par des spaces qui varient de 6 à 10 întimètres et parfois davan-

Disposées par paires, elles

ssemblent aux sigmoïdes aor-

ques, sans toutefois présenter

i niveau de leur bord libre

Il nodule comparable à celui

Âranzius. Leur position n'est

is fixe 'puisque, sur le même

isseau, on les voit tantôt de

ice, de profil et tantôt dans

jutes les situations intermé-

aires (Ranvier). Assez sem-

ables à un croissant, leur Fio- 342. — Valvules des chylifères mésentériques du

.rd libre est tourné vers le fat «ouyeau-né (mélano-e picro-osmlque, Vérick oc.

2, obj. 0). — Remarquer la minceur de certaines lîur; leur bord convexe, adhé- branches anastomotiques.

nt, répond à l'étranglement

! la paroi vasculaire. Immédiatement au-dessus, cette paroi se dilate.

AnSLStomoses. — Les anastomoses se font par convergence ou par com- ■unication longitudinale (Sappey). Souvent, les branches anastomotiques nt beaucoup plus grêles que les troncs qu'elles unissent (voy. fîg. 542).

Situation. Direction. — Les lymphatiques occupent à peu près exclusi- ;ment les tissus de nature conjonctive, car, hormis les gaines périvasculaires i système nerveux dont la signification est discutée, ils ne franchissent jamais 5 épithéliums et leurs dérivés (Renaut).

Suivant qu'ils sont au-dessus ou au-dessous de l'aponévrose, à la surface ou l'intérieur des viscères, les vaisseaux blancs sont dits superficiels ou pronds. En général, il y a communication des lymphatiques viscéraux superfî- 3ls et profonds; Mascagni pensait qu'il en était de même au niveau des embres. Sappey, au conti^aire, soutient l'indépendance absolue des réseaux s et sous-aponévrotiques ; d'après Poirier il ne peut être question que d'une dépendance relative, car les communications sont assez nombreuses, partiliiTement au niveau des interlignes articulaires.

Rarement flexueux, les lymphatiques se groupent presque toujours au voisi-

^<' des vaisseaux sanguins dont ils suivent à peu près la direction rectiligne.

nier a fait observer que les vaisseaux lymphatiques, rectilignes le long des

rs segments des membres, deviennent flexueux au niveau des articula-

; de môme, dans les lymphatiques viscéraux, on voit les vaisseaux blancs

' lire de nombreuses flexuosités en rapport avec les déplacements et change-

iits de volume de l'organe : flexueux sur les côtés de l'utérus, ils se pelo-

[G. DELAMARE

tonnent au niveau du col (Poirier), sous le frein du gland (Marchand), etc.,

Beaunis et Bouchard rejettent l'opinion suivant laquelle les réseaux lympl tiques cutanéo-muqueux seraient sus-jacents aux vaisseaux sanguins : po eux, les vaisseaux lymphatiques sont partout et toujours plus profondéme situés que les artères et les veines. Ranvier fait la même constatation. Ce dit-il, une loi dont on comprend la signification physiologique, puisque les lyi phatiques recueillent des matériaux que les capillaires sanguins n'ont f voulu ou n'ont pas pu prendre. Poirier remarque que, si cela est vrai pour réseaux d'origine, il n'en est plus de même pour les plus gros vaisseaux. I. au contraire, on voit les vaisseaux lymphatiques superposés aux grosses veir qu'ils accompagnent de préférence ; au creux poplité, au pli de l'aine, dans fosse iliaque, à l'aisselle, au cou, etc., on constate que les gros lymphatiqi et les ganglions qu'ils relient en chaîne sont immédiatement appliqués 8 les grosses veines de ces régions ; quelques rares troncs seulement passent arrière des veines. Nous ne connaissons guère d'exceptions à la loi étahlie f notre maître. Les chirurgiens qui ont souvent l'occasion de disséquer les chaîi lymphatiques dégénérées confirmeront cette disposition, heureuse en l'espè'

Territoires lymphatiques. — Les réseaux d'origine d'un même orga ou d'une même région donnent souvent naissance à des collecteurs qui ab; donnent le réseau en des points différents, constituant ainsi plusieurs pédicu distincts. Il semble donc, au premier abord, étant donnée la continuité réseau d'origine, qu'une injection poussée en un point quelconque de celui remplira tout le réseau et pénétrera dans tous les collecteurs. En fait, sur c tains organes dont les réseaux présentent un développement particulier et d; certaines conditions qui favorisent le passage de la masse, cette injection toi peut être obtenue. Mais il n'en est pas moins vrai que, normalement, la piq i d'un point donné du réseau injecte de préférence certains collecteurs ; on conduit à penser que chaque tronc des pédicules dessert plus particu rement une portion déterminée de l'organe piqué. Il est donc logique d" mettre que, dans ce réseau, cependant continu, il existe en réalité plusi< territoires, et que chacun de ces territoires correspond à un groupe donni collecteurs. Certes, on ne saurait assez le répéter, l'indépendance de ces te toires est toute relative puisque dans les cas favorables on peut, par une si piqûre, injecter la totalité des collecteurs ; de même, leurs limites sont a indécises.

On peut cependant, au moins pour certains organes, fixer avec une appr mation suffisante leurs limites respectives. On peut donc apprécier leur éten et, par conséquent, établir quelle est la voie lymphatique principale ( organe donné. Or c'est là une notion dont l'importance pratique est cons rable, car les processus néoplasiques exagèrent en quelque sorte cette di sition.

Inégale répartition. — Les lymphatiques sont inégalement répartis ( l'organisme. Et nous ignorons presque absolument le pourquoi de cette di i bution, en apparence capricieuse. Déjà Sappey s'étonnait que le gros inteim possédât plus de vaisseaux blancs que l'intestin grêle. Ce fait montre bien |k la teneur en lymphatiques d'une organe donné: n'est pas directement pro "

tioiinelle à ses fonctions absorbantes. D'ailleurs la vessie, dont la muqueuse saine est imperméable, possède des lymphatiques.

Leur nombre ne paraît pas davantage en rapport constant avec l'élaboration des produits sécrétés puis excrétés par les glandes, car, s'ils sont nombreux dans la mamelle et le foie, ils sont plus rares dans le rein, le pancréas, le corps thyroïde, tandis qu'on les trouve abondants sur le centre phrénique.

Par contre, il semble que la texture du tissu conjonctif ambiant influence

leur nombre comme leur forme. Le tissu conjonctif est-il lâche, leur tendance

habituelle à confluer les rend sinusiens ousacciformes. Enormes, ils sont rares.

Le tissu est-il assez dense pour s'opposer à cette dilatation et à cette fusion, ils

demeurent nombi'eux mais plus grêles. Ainsi, Regaud observe que, dans un

même organe, considéré chez des espèces différentes, les radicules lympha-

[tiques augmentent ou diminuent suivant que la trame conjonctive est serrée

i)u lâche, en un mot, suivant que le drainage de la lymphe est difficile ou facile.

Maintenant, les lymphatiques existent-ils dans toutes les parties de l'orga-

lisme? Sappey, nous le savons, niait leur existence dans les tissus conjonctifs

;t osseux, dans les séreuses viscérales et articulaires, dans les parois artérielles,

ilans les muqueuses urétéro-vésicales et dans le système nerveux.

Il est bien établi que le tissu conjonctif est le siège à peu près exclusif des

jv'aisseaux blancs dont la présence dans les tendons et les aponévroses, démon-

Irée par Ludwig et Schweigger-Seidel, est certaine. Budge, après Cruikshanks,

JBrugmanns et Bonamy, a retrouvé les lymphatiques osseux. Tillmanns a

lécrit les lymphatiques des séreuses articulaires. Et, pour ceux des séreuses

ikiscérales, ob ne saurait, depuis les travaux de Recklinghausen et de Ranvier,

liier leur existence. Les recherches des Iloggan, d'Albarran, de Pasteau et de

'lerota démontrent la réalité des lymphatiques vésicaux.

Malgré les affirmations de Hunter, Cruikshanks, Mascagni, Lauth et Bres-

lii't, l'existence des lymphatiques artériels, quoique vraisemblable, est encore

nccrtaine.

Hii ce qui concerne le système nerveux, la question est loin d'être définitive-

it résolue. Et de fait, on a décrit ici, comme voies de la lymphe, des vais-

IX blancs ordinaires, des gaines périvasculaires, des espaces neurogliques

i même des fentes séreuses. Mascagni, Fohmann, Arnold et Breschet ont

liiiiré des lymphatiques injectés par eux à la surface du cerveau. Sappey a

"lise qu'il s'agissait là d'injections poussées dans les veines ou dans le tissu

■ llulaire et son opinion a généralement prévalu. Cependant, Poirier affirme

■irvudes vaisseaux lymphatiques indiscutables à la surface externe du

l'au, dans le tissu de la méninge molle et dans la dure-mère.

'liant aux gaines périvasculaires de Robin et de His, si leur existence est

■niable, leur signification est plus discutée. Leur nature lymphatique,

'lord presque universellement admise, est maintenant contestée. Renaut

l'endothélium autrefois décrit par His et Eberth; pour lui ces gaines sont

simples émanations de la partie amorphe de la membrana prima refoulée

les vaisseaux sanguins.

N les espaces étudiés par Obersteiner, Friedmann, Paladino, Klebs, Ross-

\ Schrwald, Kadyi, d'Abundo et Guillain paraissent avoir, physiologi-

■inent, la signification de voies lymphatiques, leur morphologie ne permet

l'OlHIKH KT CIIAHPV. — II. "'^

[DELAMARE

P'iG. 54:j. — Tronclympliatique de la sous-sércuse gastrique de riionime (pièce opératoire). Endothélium lymphali(iuc imprégné de nitrate d'argent.

pas de les ranger parmi les vaisseaux blancs ordinaires. Il en est de niera pour le canal de l'épendyme et pour les cavités séreuses. Nous aurons, d reste, l'occasion d'étudier plus tard les affinités morphologiques des séreuse et des lymphatiques.

Structure. — Par leur structure, les vaisseaux lymphatiques appartien nent, les uns au type des capillaires, les autres à celui des troncs collecteun

Dans les capillaires, la lymph coule plutôt qu'elle ne circule dans les troncs même les plu petits, sa circulation est trè active. Le bleu de Prusse in jecté ne tarde pas à disparattr (Ranvier).

Les capillaires, dépourvu de valvules, se réduisent à u endothélium ; toujours valvule l'endothélium des troncs co| lecteurs est entouré d'une gain conjonctive, élastique et mu culaire. Le développement i| cette musculature est assez varialde : c'est ainsi que certains troncs du paij nicule adipeux sous-cutané ne sont pas musclés (veinules lymphatiques ( Renaut); c'est ainsi que le canal thoracique dé l'homme, plus musclé que col du chien, est un lymphatique propulseur au même titre que les troncs plus petits auxquels Renaut réserve cette dénomination.

Troncs collecteurs. — A quelques variantes près, tous les troncs lymphatiques ont, quel que soit leur calibre, une même structure fondamentale.

Schématiquement, on peut admettre que la paroi du canal thoracique est formée de trois tuniques : interne ou endothéliale, moyenne ou musculaire, externe ou conjonctive. En réalité, la tunique interne, endothéliale, est doublée d'une i

game conjonctive diffuse dans laquelle sont irrégulièrement répartis les (jments élastiques et musculaires.

Les cellules endothéliales, découvertes avant celles des vaisseaux sangui • sont plates et allongées suivant l'axe du vaisseau; leurs bords, rectilignesj' voisinage de la sous-clavière, sont ondulés plus bas. C'est, dit Ranvier, la forl^ élémentaire d'une disposition qui va se montrer très accusée dans les calaires. Il n'en faut pas moins l'etenir que, ni dans le canal thoracique, ni dp les vaisseaux mésentériques du lapin, les cellules endothéliales n'ont la foiF caractéristique en feuille de chêne. L'endothélium du canal thoraciqueje

FlG,

J.Ieuia