SQUELETTE FIBREUX DU CŒUR
Le squelette du cœur est formé par quatre anneaux de tissu fibreux très dense, entourant les deux orifices auriculo-ventriculaires et les deux orifices artériels : ce sont les cercles tendineux de Loiuer.
Pour étudier les anneaux fibreux du co'ur, il faut les disséquer après avoir détaché les oreillettes des ventricules, et après avoir coupé l'aorte et l'artère pulmonaire immédiatement au dessus des valvules si^^moides; en un mot exécuter l'opération dont le résultai est figure 341.
On constate alors que ces anneaux partagent la situation et l'orientation des orifices qu'ils entourent. La figure 360 nous montre bien leurs rapports respectifs: les deux anneaux auriculo-ventriculaires et l'anneau aortique sont situés sur un même plan; les deux premiers, contigus en arrière, s'écartent en avant, limitant ainsi un espace triangulaire que vient combler l'anneau aortiqu*'. L'anneau pulmonaire, situé en avant des précédents, est en outre placé dans un plan supérieur; il n'est donc tangent à aucun des trois autres orifices qu'il
domine. Les dimensions des anneaux fibreux sont celles des orifices qu'ils entourent ; je n'ai pas à y revenir ici. La forme varie suivant qu'on envisage les anneaux artériels ou les anneaux auriculo-ventriculaires.
Anneaux artériels. — Ils sont formés par la juxtaposition de trois arcs fibreux, concaves supérieurement, et occupant la ligne Fio. 359. — Zones fibreuses «, , • ,, n ,-, <> i
des orifices artériels. festonnée suivant laquelle s insèrent les val-
vules sigmoïdes. Cylindriques et de consistance ferme, ils ont une épaisseur de 1 à 1 millimètre et demi. Ils constituent par leur réunion un anneau complet. Les deux schémas (fig. 359) représentent, l'un cet anneau étalé, l'autre cet anneau en place ; ils montrent son aspect festonné.
Les arcs fibreux envoient dans l'épaisseur des valvules sigmoïdes des prolongements membraneux qui constituent le squelette fibreux de ces dernières.
Par leur bord concave, les arcs fibreux répondent à la tunique moyenne de l'artère pulmonaire et de l'aorte. Les connexions de leur bord convexe varient suivant qu'on envisage l'orifice aortique ou l'orifice pulmonaire ; au niveau de ce dernier, les fibres musculaires viennent s'insérer directement sur la convexité des arcs fibreux ; seul, le sommet des festons est libre d'insertions musculaires et comblé par du tissu conjonctif émané des arcs fibreux.
Au niveau de l'orifice aortique, le feston compris entre l'arc gauche et l'arc postérieur est entièrement comblé par du tissu fibreux qui se continue avec le squelette de la valve aortique de la valvule mitrale. L'arc gauche et l'arc postérieur de l'orifice aortique sont, d'ailleurs, intimement unis par le sommet de leur convexité à l'anneau fibreux de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. C'est au point d'union de ces arcs et de la zone fibreuse auriculo-ventriculaire gauche que se trouvent les deux nodules que nous allons retrouver en décrivant les anneaux auriculo-ventriculaires.
Les prolongements fibreux que les arcs fibreux des orifices artériels envoient
DU CCEUR.
il ans l'épaisseur des valvules sigmoïdes et dans l'intervalle des festons, qu'ils limitent ont été bien décrits pour la première fois par Gerdv.
Anneaux auriculo-ventriculaires. — Les anneaux auriculo-ventriiiilaires affectent la forme générale d'une bande fibreuse circulaire, entourant
Orif. pulm.
Orif. aur.
vent. dr.
Orif. aortique
Xodute gauchi' Nodule droit
hif.aur.vent.g.
Fio. .'tOO. — Zones fibreuses de la base des ventricules.
l'orifice correspondant. On les décrit généralement comme aplatis de dedans en dehors, représentant ainsi un cylindre creux, auquel on pourrait décrire deux faces: une face interne ou axiale, donnant attache aux valves des valvules
Fi«. 361. — Coupes des zones fibreuses auriculo-ventriculaires (d'après Henle).
auriculo-ventriculaires et une face externe, sur laquelle viennent s'attacher les fibres musculaires des oreillettes et des ventricules. En réalité, comme le montrent les coupes A, B, C, que j'emprunte à Henle, la forme de ces anneaux et leurs connexions avec la valvule d'une part, avec les muscles auriculaires et ventriculaires d'autre part, sont des plus variables.
En certains points (fig. A) l'anneau fibreux (a) donne attache à la valvule auriculo-ventriculaire par son bord supérieur, et forme avec elle un angle ouvert en bas. Les fibres auriculaires s'insèrent sur le sommet de cet angle ; les fibres ventriculaires se fixent sur le bord inférieur de l'anneau.
Ailleurs (fig. li), l'anneau est aplati de haut en bas ; ses deux faces, respecti-
[POIRŒR.]
590 ANGÉIOLOGIE.
vement inférieure et supérieure, donnent attache aux fibres ventriculaires et aux fibres auriculaires. C'est par son bord interne que l'anneau se continue|| avec la valvule.
En d'autres points (fig. C) la coupe de l'anneau est oblique en bas et eu | dedans, vers le centre de l'orifice auriculo-ventriculaire ; l'anneau se continue par son bord inférieur, et sans ligne de démarcation bien nette, avec les valvules auriculo-ventriculaires. Ajoutons qu'en certains points, le cercle fibreux paraît faire défaut, et qu'en d'autres enfin, il paraitsitué à une distance notable de la valvule, qui n'offre aucune connexion avec lui.
L'anneau auriculo-ventriculaire droit est plus mince que le gauche, qui a une épaisseur moyenne de 2 mm. Tous les deux sont situés sur le môme plan que l'anneau aortique, avec lequel ils offrent d'importantes connexions. Comme on le voit sur la figure 350, l'extrémité gauche de l'anneau auriculo-ventriculaire droit vient se mettre en contact avec l'arc fibreux postérieur de l'orifire aortique; de même, la partie droite de l'anneau auriculo-ventriculaire gauche est tangente aux arcs gauche et postérieur du môme anneau aortique. A ce ni veau, les deux anneaux auriculo-ventriculaires se fusionnent avec l'anneau artériel et perdent leur individualité. Aussi, quelques auteurs et notammeni Henle et Luschka, les regardent-ils comme interrompus au niveau du conta < I avec l'anneau aortique. Aux deux extrémités de la zone de fusion de l'anneau auriculo-ventriculaire gauche et de l'anneau artériel existent deux épaississements ou nodules très nets: l'un est situé au niveau de l'arc fibreux gauche, l'autre au niveau de l'arc fibreux postérieur de l'orifice aortique ; ce dernier est le plus important.
Structure des anneaux fibreux. — Les anneaux fibreux sont formés uniquement par (lu tissu fibreux très dense, entremêlé de fibres élastiques extrêmement fines. Au point de réunion des zones auriculo-ventriculaires et aortiques, le tissu fibreux, plus épais, renferme quelques cellules cartilagineuses, et s'infiltre souvent de sels calcaires ; ce point prend alors une consistance osseuse. Cette infiltration, rar.^ et pathologique chez l'homme, est normale chez certains gros animaux (os du cœur, cheval, bœuf). Nous parlerons plus loin (voy. Endocarde) des vaisseaux de ces anneaux fibreux.
MYOCARDE
La question de l'agencement des fibres musculaires du cœur est un des points les plus controversés de l'anatomie de cet organe. Depuis les recherches de Vesale, qui a essayé le premier d'ébaucher un schéma de l'architecture du muscle cardiaque, une foule de travaux ont paru sur la question, sans qu'aucun d'eux paraisse avoir donné la solution définitive.
Chose remarquable, les anatomistes contemporains semblent s'être désintéressés de la question, et il n'existe à ma connaissance aucun travail récent sur ce sujet. En France, nos classiques semblent adopter, avec quelques modifications de détails, la vieille théorie de Gerdy ; c'est donc elle que j'exposerai tout d'abord ; je signalerai ensuite, rapidement, les autres conceptions de l'architecture cardiaque proposées par différents auteurs.
AnCHlTECTURE DU CŒUR d'apRÎ^S GERDY
Le travail de Gerdy remonte à 1823 (Recherches, discussions et propositions d'anatomie, etc., Th. de Pans, 1823). Mais Gerdy avait eu des prédécesseurs;
DU COEUR
jtwer (Tract, de cord., Bibl. anat., etc., de D. Leclerc et J. J. Mangetas, '.riiève, 1685), Lancisi, surtout Winslow (Mémoires de l' Académie des sciences, 1 7 ! I ) et Sénac avaient entrevu les faits principaux que Gerdy devait mettre en iiiuière.
I )n peut même dire que la description de Gerdy n'est qu'une paraphrase de
iVirmule donnée par Winslow : « Le cœur est composé de deux sacs muscu-
x contenus dans un troisième également musculeux. »
(^omme on va le voir, cette formule est applicable aussi bien aux oreillettes i|ii"aux ventricules.
Fibres musculaires des ventricules. — Les fibres musculaires (les ventricules sont de deux ordres : les unes sont propres à chacun des venir! cules, les autres -niit communes à ( rs deux cavités.
\ Fibres propres et fibres communes ont pour caractère commun de s'insérer par leurs deux extrémités sur les zones ou anneaux fibreux que nous avons décrits, mais après un trajet variable pour chacune des espèces.
nb. unit. ant.
~ {portion siip.)
-Fib. propres
Fib. unit. ant.
(portion rèfle.]
Tourbillon
Fibres propres.— Les fibres propres forment des anses dont les deux extrémités se fixent sur les zones fibreuses auriculoventriculaires ou artérielles d'un même ventricule.
Elles sont d'autant
plus courtes qu'elles sont plus profondes, et elles s'emboîtent successivement, à la façon de cornets de papier, pour employer l'expression de Gerdy.
Elles ne se détachent pas perpendiculairement des zones fibreuses de la base, mais forment avec le plan de ces dernières un angle plus ou moins marqué. C'est ainsi que, sur le ventricule gauche, celles de ces fibres qui s'insèrent sur la partie antérieure de la zone auriculo-ventriculaire descendent obliquement en bas et à gauche, sur la face antérieure, et remontent en haut ot à droite sur la face postérieure. Le plan dans lequel elles cheminent forme donc avec celui des zones fibreuses un angle aigu ouvert à gauche ; leur
FiG. 362. — La musculature des ventricules (d'après BonamyetBeau).
[POIRIER
ANGEIOLOGIE.
obliquité est d'ailleurs d'autant plus marquée que ces fibres sont plus courtes, c'est-à-dire qu'elles occupent une couche plus profonde. Les fibres d'un même plan, toujours parallèles entre elles, croisent donc à angle plus ou moins aigu les fibres des plans sus et sous-jacents.
Elles ont une disposition analogue, mais une obliquité en sens Inverse, dans le ventricule droit (voy. schéma 363).
Par leur réunion, toutes ces libres propres constituent deux cônes creux, dont la base répond aux deux anneaux fibreux du ventricule correspondant, et dont le sommet tronqué se rapproche plus ou moins de la pointe du cœur. Il est classique de comparer ces deux sacs musculeux aux canons juxtaposés d'un fusil à deux coups. Ces sacs musculaires sont ouverts au niveau de leur extrémité inférieure. J'insiste sur ce dernier détail
qui a son importance, pour permettre de comprendre le trajet des fibres ventriculaires communes.
Les fibres propres sont beaucoup plus nombreuses au niveau du ventricule gauche que du ventricule droit. Le sac formé par les fibres propres du ventricule
droit ne dépasse pas le tiers supérieur de la longueur totale do ce ventricule.
Fibres communes (fibres unitives de Gerdy). — Les fibres communes revêtent et réunissent les fibrçs propres, enveloppant dans un sac commun les cylindres ventriculaires formés par ces libres propres ; ainsi est réalisée la formule de Winslow. Les fibres unitives se divisent en unitives superficielles et unitives profondes.
Fio. .îfiS. — Sclu'itia des tthres propres (les venlricules*.
Bli>ii, venlriciilo droit, Hoiige, ventricule gauclie.
Fiti. 304. — Schéma des fibres unitives superficielles.
En ronge, les fibres unitives antérieures, fibres en /mit; en bleu, les fibres unitives postérieures, fibres en anse.
Fibres unitives superficielles. — Les fibres unitives superficielles affectent une disposition générale commune. Elles se détachent des zones fibreuses du cœur, descendent à la surface de l'organe, recouvrant ])ar conséquent les fibres propres, et, arrivées au sommet des sacs musculaires formés par celles-ci, deviennent ascendantes, pénètrent dans leur intérieur et viennent s'attacher de nouveau sur les anneaux fibreux.
On peut en distinguer deux groupes : fibres unitives antérieures, fibres unitives postérieures. Elles diffèrent par leur origine, leur trajet et leur mode de réflexion pour pénétrer dans le ventricule.
Les fibres unitives antérieures viennent de la demi-circonférence antérieure des quatre zones fibreuses du cœur, et surtout de la zone auriculo-ventriculaire
DU CŒUR
FiG,
