I.a poinie du cœur (d'après Bourgery

droite; dès leur origine, elles se portent en bas et à gauche, formant ainsi un plan musculaire étalé et continu, qui apparaît très net lorsqu'on a enlevé le péricarde appliqué à la face antérieure et sternale du cœur (voy. fig. 364). Ces libres convergent vers la pointe du ventricule gauche, de façon à se ramasser en un faisceau toujours aplati, mais de plus en plus épais et étroit. Arrivées à l'extrémité ouverte du sac formé par les fibres propres, elles se recourbent, deviennent ascendantes et pénètrent dans l'intérieur du sac musculaire. En s'engageant dans le ventricule, elles s'enroulent autour d'un axe fictif qui se confond avec l'axe du ventricule gauche et décrivent autour de cet axe des courbes spiroïdes. C'est cet enroulement spécial des fibres unitives antérieures qui détermine la formation de ce petit canal particulier, que signalent tous les anatomistes, au niveau de l'extrémité inférieure du ventricule gauche; c'est lui qui donne aussi a la pointe de ce ventricule cet aspect spécial (étoile de Sténon, rose tournante de Senac, tourbillon de Gerdy, vortex, etc. (voy. fig. 365).

Les fibres unitives pO'<térieures naissent de la circonférence postérieure des deux anneaux fibreux auriculo-ventriculaires, mais surtout de l'anneau auriculo-ventriculaire gaucho. Elles se portent en bas et à droite, constituant sur toute l'étendue de la face diaphragmatique du cœur un plan continu. Elles arrivent ainsi au niveau du bord droit du cœur; là, elles s'engagent sous les fibres unitives antérieures, puis se réfléchissent pour pénétrer à l'intérieur du ventricule. Leur mode de réflexion diffère de celui des fibres unitives antérieures: 1"^ parce qu'il se fait non pas en un point limité, au niveau delà painte du ventricule, comme cela a lieu pour le ventricule gauche, mais sur les deux tiers inférieurs du bord droit du cœur ; 2° parce que les fibres pénètrent dans le ventricule droit en formant des anses simples et non pas en décrivant un tourbillon ou huit.

Arrivées dans l'intérieur du ventricule, les fibres unitives, tant antérieures que postérieures, s'y terminent de deux façons :

1" Les unes constituent les muscles papillaires et viennent s'attacher par l'intermédiaire du tendon de ces derniers sur les valvules auriculo-ventriculaires (c'est là le seul mode de terminaison admis par Gerdy), c'est dans tous les cas le principal (voy. schéma 366) ;

2" Les autres restent appliquées sur la paroi des ventricules et gagnent ainsi directement les zones fibreuses auriculo-ventriculaires.

Fibres unitives profondes. — Les fibres unitives profondes forment la couche profonde de la paroi interne du ventricule droit. Elles se détachent

'POIRlEll

ANGÉIOLOGIE.

de l'anneau fibreux de l'orifice auriculo-ventriculaire droit, et vont se confondre avec les fibres propres du ventricule gauche. Celles qui se détachent de la partie interne ou postérieure de l'anneau gagnent directement le ventricule gauche. Mais celles qui se détachent de la partie externe et de la partie antérieure de

FiG. 366. — Schéma des modes de terminaison des fibres unitives superficielles dans le cœur gauche.

FiG. .367. — Schéma des fibres unilivos profondes.

Fibres sutuiales en bleu.

cet anneau ont un tour de spire presque complet à décrire pour venir rejoindre les fibres postérieures et les internes et partager leur mode de terminaison. Le schéma 368 indique ce trajet des fibres unitives profondes. Quoique ces fibres aient été bien décrites par Gerdy, elles sont passées sous silence par la plupart

des auteurs. Gela nous surprend d'autant plus qu'elles nous paraissent jouer un rôle capital dans la soudure des deux cœurs, par la part importante qu'elles prennent dans la constitution de la cloison. Ce sont elles qui soudent ou plutôt suturent les deux cœurs, enveloppés seulement par les fibres unitives superficielles ; je les appelle fibres suturales.

368. — Coupe transversale schématique indiquant la superposition des plans du myocarde.

En rouge, fibres unitives superficielles antérieures et fibres propres du ventricule gauche ; — en bleu, flbres unitives superficielles postérieures et fibres propres du ventricule droit; en noir, fibres unitives profondes, sulurales.

Gomme on le voit, les deux sacs musculaires formés par les fibres propres des ventricules sont contenus dans le sac extérieur formé par la partie descendante des fibres unitives superficielles et renferment, à leur tour, la portion ascendante de ces fibres et les fibres unitives profondes. Sur une coupe des ventricules, perpendiculaire à leur axe, on trouvera donc trois couches : 1'^ une couche externe formée par la portion directe ou descendante des fibres unitives superficielles ; 2^ une couche moyenne formée par les fibres propres ; .3" une couche profonde

DU COEUR

formée par la portion réfléchie ou ascendante des fibres unitives superficielles. A droite, il faut encore ajouter, comme formant la couche profonde, les fibres unitives profondes ; à gauche, celles-ci, comme je l'ai dit, sont confondues avec les fibres propres des ventricules, c'est-à-dire appartiennent à la couche moyenne.

Cloison interventriculaire. — Comment est constituée la cloison interventriculaire? J'ai dit, en étudiant la configuration intérieure du cœur, que la cloison interventriculaire était composée de deux segments; l'un, postéro-supérieur, très peu étendu, cloison membraneuse; l'autre, inféro-antérieur, bien plus important, cloison musculaire. Il résulte de la description que je viens de donner des fibres musculaires des ventricules que cette portion musculaire de la cloison est essentiellement constituée par la juxtaposition des deux sacs musculaires formés par les fibres propres de chaque ventricule. Ces deux sacs sont unis en avant par les fibres unitives superficielles antérieures, en arrière par les fibres unitives superficielles postérieures, et au niveau de la partie moyenne de la cloison par les fibres unitives profondes. Il suffit d'inciser les fibres unitives antérieures pour rendre possible la séparation des deux cœurs sans rompre d'autres fibres que les fibres unitives profondes.

Fibres musculaires des oreillettes. — Comme les ventricules, les oreillettes possèdent des fibres propres et des fil)res communes. La formule de Winslow peut donc s'appliquer ù ces cavités comme elle s'applique aux ventricules. Mais, d'une façon générale, la musculature des oreillettes offre un déve-

I 1 Fib. sjjliinct.

— Fib. coin. posl.

Vu:. W.). — Fibres musculaires des oieilleltes (d'après Bonaïuy et Beau).

loppement peu considérable. Les fibres communes, notamment, sont très peu développées et il est vraiment difficile de dire qu'elles constituent un sac musculaire», tant est incomplète l'enveloppe qu'elles forment aux fibres propres.

Fibres communes. — Les fibres communes constituent une couche circulaire. Ce plan, d'ailleurs assez mince, est formé par des fibres pâles et aplaties, abondantes surtout dans le voisinage du sillon auriculo-ventriculaire. Ces fibres communes font défaut au niveau de la partie supérieure des oreillettes,

rfllKlEIJ ET CIIAHPV. — if. •'•'

596 AXGEIOLOGIE.

On peut encore considérer comme appartenant aux fibres communes, un faisceau ansiforme qui se détache de la partie antérieure du sillon auriculoventriculaire et vient aboutir en arrière au point diamétralement opposé : c'est Vanse interauriculaire de Gerdy.

Fibres propres. — Les libres propres comprennent : 1" detfx faisceaux ansiforme», appartenant l'un à l'oreillette droite, l'autre à l'oreillette gauche. Chacun de ces faisceaux se détache de la partie antérieure de chaque zone fibreuse auriculo-ventriculaire et va s'attacher sur la ])artie postérieure de la même zone. Ce sont les fibres propres fondamentales de quelques auteurs; — 2° des fibres circulaires propres, n'existant qu'au niveau de l'oreillette gauche ; — 3° des fibres annulaires splwictériennes, autour des orifices des veines pulmonaires et de la veine cave supérieure ; 4" des faisceaux irrécjuliers, longitudinaux, obliques, circulaires autour des auricules.

Je viens d'exposer l'architecture du cœur telle que l'a comprise Gerdy. Je vais maintenant jeter un coup d'œil sur les descriptions données par les différents auteurs.

Parmi ceux-ci, les uns, et c'est le cas de la plupart des classiques français et de nombre d'auteurs allemands, adoptent, dans ses grandes lignes, la description que nous venons d'exposer. Quelques autres, au contraire, semblent rejeter systématiquement la formule de Winslow et s'appliquent uniquement à étudier le nombre des couches dont se compose le muscle cardiaque et à fixer la direction des fibres constituantes d'une couche donnée.