Ganglions iliaques internes ou hypogastriques. — Les

>-anglions hypogastriques sont appendus aux branches de l'artère de ce lom. Leur nombre est assez variable. Ils sont placés près de l'orio-ine des lifférentes branches de l'iliaque interne, au niveau des angles que ces bran- ;hes limitent en divergeant. Le plus antérieur de ces ganglions est lo^-é entre 'ombilicale et l'artère sous-jacente qui est ordinairement l'obturatrice. Le plus jostérieur est appliqué sur le tronc de la fessière. Les autres sont interméiiaires aux deux précédents et les unissent suivant une courbe assez régulière iont la concavité regarde en haut et en avant. La disposition de ces ganglions ntermédiaires est assez inconstante. Cependant ils sont généralement disposés

Fio. 574. — Schéma des ganglions ilio-pelviens (Cunéo et Marcille).

1 et 1 bis. Ganglions inférieurs des groupes latéro-aortlt|ues droits et gauclies. — 2. Ganglion iliaque primitif (groupe externe). — 3. Maillon moyen de la chaîne externe des iliaques externes. — 4. Ganglion rétrocrural 'xterne. — 5. Ganglion de la chaîne moyenne des iliaques externes. — • (i. Ganglion de la fosse du nerf lomhosacré. — 7 et 7 6(s. Groupe du promontoire; à droite, le ganglion est sous la veine iliaque primitive gauche;

gauche, le ganglion est au-devant de cette même veine. — 8. Groupe sacré latéral. — 9. Groupe hypog.isriqoe. — lo. Ganglion de la chaîne interne des ilia(|ues externes. — II. Ganglion rétrocrural interne. — 12. Ganglion inguinal profond. — 13 et l'i. Ganglions inguinaux suporficiids.

le la façon suivante. Le premier d'entre eux est placé au voisinage de l'origine le l'utérine ou de la prostatique ; un deuxième, plus postérieur, repose sur le Tonc commun de l'ischiatique et de la honteuse; un troisième, placé à l'écart les précédents, est situé sur le trajet de l'artère hémorroïdale moyenne; il ■épond ordinairement au point où l'artère s'épanouit en ses branches terminales et est presque accolé à la paroi latérale du rectum (ganglion liémor- 'oïdal moyen). Enfin un dernier groupe, plus isolé encore, est formé par 2 à { ganglions que l'on rencontre en dedans du deuxième ou du troisième trou ;acré, sur le trajet de l'artère sacrée latérale (ganglion sacré latéral).

Tous ces ganglions sont appliqués sur la face interne de la gaine hypogasnifue et il suffit d'enlever le péritoine pour les découvrir. Ils peuvent parfois " uper la face externe de cette lame aponévrotique, comme on peut s'en aperîcvoir en décollant celle-ci de la paroi latérale du bassin. Tous ces ganglions ^ont réunis entre eux par de multiples anastomoses.

\l'OllUi:i{ ET CUNEO.

Vaisseaux afférents. — Les ganglions hypogastriques reçoivent des afféren de tous les viscères pelviens. On voit donc aboutir à ce groupe ganglionnai: des lymphatiques des portions membraneuse et prostatique de l'urètre, de prostate, de la vessie, des vésicules séminales et du canal déférent, du vagin, ( l'utérus et enfin du rectum. Tous ces vaisseaux sont plus ou moins satellit des artères que l'hypogastrique envoie à ces différents viscères.

Ils reçoivent également les collecteurs des parties sous-aponévrotiques d

FiG. 575. — Ganglions ilio-pelviens (vue latérale), (Cunéo et Marcille).

a et b, ganglions iliaques externes (chaîne moyenne). — c, ganglion iliaque externe (chaîne externe), d. : glion rétro-crural externe. — e, ganglion rétro-crural interne. — f, g, lymphatiques de la vessie. — h, Cf teurs balaniques passant par le canal inguinal. — i, nodule ganglionnaire présymphysien. — j, ganglion du montoire. — k, ganglion fessier intra-pelvien. — l, ganglion sacré latéral. — m, n, ganglions hypogastriq — o, .tronc satellite des vaisseaux honteux externes. — p, tronc hémorroïdal moyen. — q, r, collecteurs pri tiques. — s, collecteurs urétraux.

périnée, ainsi que les lymphatiques de l'urètre pénien et même certaii troncs venus de l'anus, d'après les recherches de Marcille. Ces vaisseaux suivei le trajet de l'artère honteuse externe et de ses branches.

Enfin on voit encore aboutir à ces ganglions les lymphatiques profonds de face postérieure de la cuisse et de la fesse, satellites des vaisseaux ischiatiqn et fessiers.

Vaisseaux efférents. — J^es efférents des ganglions hypogastriques se dirj gent en haut et en dehors, passent sous la veine iliaque primitive et se termf

t clans le groupe moyen des ganglions iliaques primitifs. Nous verrons plus . que ce groupe, situé sous les vaisseaux, dans la fosse du nerf lombo-sacré, envoie lui-même ses efférents dans la partie inférieure de la chaîne latéroaortique du côté correspondant.

.5. Ganglions iliaques primitifs. — Les ganglions groupés autour de l'artère iliaque primitive peuvent être répartis en trois groupes : un groupe externe, un groupe moyen et un groupe interne.

Le groupe externe comprend généralement deux ganglions, placés en

dehors de l'artère et reposant sur le bord interne du psoas. Ce groupe fait suite

à la chaîne externe des ganglions iliaques externes et se continue en haut sans

ligne de démarcation aucune avec le groupe juxta-aortique du côté corres-

■jfekdant.

^He groupe moyen (gr. profond ou rétro-vasculaire) est constitué par 2 ^B ganglions profondément cachés en arrière des vaisseaux. Ces gan- ^pons occupent une fosse bien décrite récemment par Marcille et qui est con-

Mituée de la façon suivante. En dedans, elle est limitée par le corps de la lombaire ; en dehors, par le bord interne du psoas. Son fond est formé par la ce supérieure de l'aileron du sacrum. Cette fosse est recouverte par les vais- («aux iliaques primitifs qui tendent à s'enfoncer dans sa profondeur. C'est ^■is la graisse qui remplit cette fosse, au-dessus des nerfs lombo-sacré et ^oiurateur qui en occupent le fond, que l'on trouve les ganglions rétrovasculaires.

I^e groupe interne constitue avec celui du côté opposé un groupe impair et ^ médian placé en avant du corps de la 5*= lombaire ou au niveau du disque qui i unit cette vertèbre au sacrum. On peut le désigner sous le nom de groupe du promontoire. Il est parfois formé de deux amas assez distincts : l'un inférieur et droit, sous-jacent à la veine iliaque primitive gauche (amas sous-veineux); l'autre supérieur et gauche, reposant sur cette veine (amas préveineux) (voy. fîg. 57.3 et 573).

Vaisseaux afférents. — Le groupe externe et le groupe moyen des ganglions iliaques primitifs ne reçoivent pour ainsi dire pas de vaisseaux émanés directement des organes voisins. Par contre, ils sont l'aboutissant des nombreux et volumineux efférents des trois chaînes iliaques externes et des ganglions hypogastriques.

Le groupe interne ou groupe du promontoire reçoit : 1" certains efférents du groupe sacré-latéral; 2" des vaisseaux émanés de la plupart des organes pelviens ; à ce groupe viennent en effet aboutir des lymphatiques venus de la prostate, du col vésical, du col utérin, du vagin et peut-être même du rectum. Aux ganglions sous-veineux aboutissent les collecteurs du côté droit, aux ganglions préveineux les collecteurs du côté gauche. Tous ces vaisseaux décrivent sensiblement le même trajet (voy. fig. 587, 390, GOO). Appliqués à leur origine sur le plancher pelvien, ils montent ensuite dans la concavité sacrée, en cheminant un peu en dehors de la ligne médiane, et arrivent au ganglion du promontoire, après un long trajet dont l'ensemble décrit une courbe assez

julière.

Vaisseaux efférents. — Les efférents des trois groupes iliaques primitifs

[POIRIER ET CUNÉO.]

convergent vers la partie inférieure de la chaîne latéro-aortique du côté correspondant.

Tous les lymphatiques ilio-pelviens aboutissent donc en dernière analyse aux deux chaînes juxta-aortiques droite et gauche. Le ganglion inférieur de ces deux chaînes représente le point de convergence de tous les efférents des groupes ganglionnaires que nous venons d'étudier. Il reçoit d'une part les efférents du groupe externe des ganglions iliaques primitifs qui résume luimême la chaîne interne et la chaîne moyenne des ganglions iliaques externes. Il reçoit, d'autre part, les efférents du groupe du promontoire et du groupe de la fosse lombo-sacrée ; or, comme nous l'avons vu, celui-ci est l'aboutissant des vaisseaux afférents des ganglions hypogastriques et de la chaîne interne des ganglions iliaques externes. Il y a donc à la partie inférieure de la région lombaire une simplification des voies lymphatiques ; celles-ci se réduisent à deux grands courants ascendants latéraux ; il est vrai qu'à partir de ce point on va voir apparaître un nouveau courant, impair et médian, dont l'origine est toute différente, puisqu'il charrie la lymphe venue de la portion intestinale du tube digestif.