DESCRIPTION DES AUTEURS QUI ADOPTENT LA FORMULE DE WINSLOW

1° Fibres musculaires des ventricules. — A. Fibres propres. — Le désaccord des auteurs porte surtout sur la disposition des libres propres. Sénac, qui leur accorde un(^ longue description, les regarde comme décrivant des tours de spire et descendant ainsi par ce trajet spiroïde jusfjue vers la pointe du cœur (voy. Skxao, Traité de la slruclarc du cœur, etc., 1749, 1. 1, p. 192 et suivantes). — VVinckler nie lorinellement leur existence; pour lui, les ventricules ne possèdent que des libres communes (voy. Wi.ncklkk, Arcliiv. f. Anal., 1865, p. 422). — Luschka [lac. cit., p. 378) donne de ces fibres propres une description assez complexe, et (jui se rapproche par certains côtés de la vieille description de Sénac. Four Luschka, les libres propres du ventricule gauche forment deux faisceaux spiroides naissant, l'un de la zone fibreuse aortique, l'autre de la zone fibreuse auriculoventriculaire, et s'enroulant en senu inverse autour de l'axe fictif du ventricule gauche; ces deux faisceaux se croiseraient doux fois au niveau de la cloison. Luschka ne s'explique pas sur leur mode de terminaison. Les fibres propres au ventricule droit naissent, pour la plupart, de la demi-circonférence antérieure de l'anneau auriculo-ventriculaire droit, descendent en bas et à gauche, et passent dans la cloison, d'oia elles remonteraient sur la face postérieure vers la demi-circonférence postérieure de la zone auriculo-ventriculaire. Mais ce qui distingue surtout la description de Luschka, c'est que cet auteur admet que les fibres propres des ventricules, surtout relies du ventricule droit, prennent part à lu formation des muscles papillaires. Au niveau du ventricule droit, les muscles pai)illaires de la paroi diaphragmatique et de la cloison seraient un prolongement des libres propres du ventricule.

Quain (t. 11. p. 47.') et suiv.) décrit encore comme fibres propres, au niveau du ventricule droit, un anneau musculaire entourant l'infundibulum. Pour lui, les libres propres du ventcicule droit sont très peu abondantes et la plupart des libres qui prennent part à la constitution de ce ventricule viennent prendre part également à la formation des parois du ventricule gauche. Enfin, Quain admet, avec Luschka et contrairement à Gerdy, que les fibres propres prennent part à la formation des muscles papillaires.

En France la majorité des classiques (Gruveilhier, Sappey, etc.) adoptent sans modifications la description des fibres propres telles (jue la donne Gerdy.

B. Fibres communes. — Les descriptions des libres communes s'écartent moins de la

DU COEUR

conception primitive de Gerdy. Je dois même dire (|ue les auteurs qui ont cherché à la rmodifier nont réussi, la plupart du temps, qua obscurcir la description si nette qu'on ^trouve dans le travail de Gerdy.

Gniveilhier, Sappey, après avoir décrit les deux modes de réllexion des libres unilives Superlicielles, réflexion en anse pour les fibres postérieures, réflexion en tourbillon pour les fibres antérieures, décrivent le mode de terminaison de ces fibres de la fa^on suivante : « Parvenues dans l'intérieur des ventricules, les fibres unitives se terminent différemment. Les unes forment des anses simples avec leur portion superficielle; d'autres se contournent en huit de chillre; d'autres forment les colonnes charnues du cœur. Les fibres en anses appartiennent par leur moitié superficielle et par leur moitié profonde à des ventricules dillcrents et à i\o< parois opposées.... Les fibres en huit de chiffre appartiennent par leur |)arlie superficielle et par leur partie profonde au même ventricule et à des'parois semblables » (Sappey).

Cette description me semble comporter plusieurs points obscurs, notamment : 1» fibres en huit et fibres en tourbillon sont-elles choses analogues ou choses différentes'.' 2° les

Fio. 370. — Schéma de la musculature des oreillettes, d'après une description

de Bourgery.

fibres en huit peuvent-elles être un mode de terminaison des fibres uniliocs, puisque l'auteur dit (|u'elles répondent par leur moitié profonde au même ventricule et qu'il appuie sa définition par cet exemple : « celles qui répondent par leur moitié superficielle à la paroi antérieure du ventricule j^auche se terminent par leur moitié profonde dans la paroi antérieure du même ventricule'.* »

Hourgery, ipii a contrôlé les recherches de Gerdy, est arrivé à des conclusions sensiblement différentes sur plusieurs points : 1° sur la disposition des fibres unitives superficielles antérieures; 2" sur la disposition des fibres unitives postérieures; et 3° sur la disposition des fibres unitives profondes (voy. Bouroery, Angéiologie, p. 25).

2" Fibres musculaires des oreillettes. — La plupart des auteurs (Cruveilhier, Sappey, Beaunis et Bouchard, etc.) acceptent la description de Gerdy. Ils admettent cependant (jue les libres propres ne forment pas un anneau circulaire continu au-dessus du sillon auriculo-ventriculaire, mais se do;composent en deux lames situées l'une sur la face antérieure, l'autre sur la face postérieure des oreillettes.

Bourpery a longuement décrit la musculature des oreillettes. Je cite textuellement sa description (ju'il faut suivre sur la figure 370, qui est la figure de Bourgery un peu schématisée. Celte musculature serait constituée par les faisceaux suivants.

« i" Un faisceau postérieur horizontal, parallèle au sillon circulaire, et commun aux deux oreillettes; — 2° un autre faisceau horizontal antérieur (n" '2), semblable au précédent, et formant avec lui l'anneau circulaire de rétrécissement des deux oreillettes; — 3" trois bandes verticales (3, 3', 3"), nées des zones fibreuses auriculo-ventriculaires : a) L'une, médiane (3'), qui contourne la face supérieure, vient passer entre les deux veines

[POiniER.]

ANGEIOLOGIE.

FiG.

371. — Musculature des oreillettes, communes (d'après Luschka).

libres

pulmonaires droites et contribue à former en arrière la cloison, au-dessous de la veine cave supérieure ; — b) l'autre latérale gaucbe (3), la plus considérable des trois, contourne en dessous la convexité de l'oreillette, en passant entre les veines pulmonaires droites et gaucbes, vient s'épanouir, par des fibres obliques, dans la cloison, et, par un plan de fibres

directes, rejoint en arrière la zone auriculo-ventriculaire; — c) La troisième bande (3") monte obliquement sur l'oreillette droite, à la naissance de la veine cave su;^ ])érieure. — 4" Deux bandelettes (4 et 4') transversales, nées de chaque côté de la base de l'auricule, et venant l'une au-devant de l'autre s'adosser dans le sillon médian pour former la cloison. — ri' Au-dessus, deux fortes bandes diagonales (3 et o'), entre-croisées au milieu, et confondues à la manière des piliers du diaphragme.

Chacune d'elles naît de la base ou du collet de rétrécissement de l'auricule correspondante; celle de gauche (5) remonte entre la veine cave et la veine pulmonaire antérieure droite, et va au delà rejoindre la cloison; celle de droite (a') va passer, après son entre-croisement, entre l'auricule gauche et la veine pulmonaire antérieure du même côté, dont elle complète l'ellipse. — 6° En arrière, l'oreillette gauche est tapissée, à partir de la base de l'auricule, par un plan superficiel de libres transversales (G), qui forment, au-dessous des veines pulmonaires, une sorte de capsule et qui viennent s'enfoncer ^^^f

dans le sillon interauriculaire pour former la cloison. — 7° L'oreillette droite, en arrière et jusqu'à la base de l'auricule, est formée d'un plan de fibres obliques (7), nées du cercle ventriculaire, et qui vont rejoindre la cloison ou s'épanouir sur la naissance de la veine cave supérieure; en bas, ces fibres se prolongent également sur la veine cave inférieure ; dans l'une et l'autre leur direction est longitudinale. — 8° Les deux auricules, sur leur face concave, sont formées de fibres épanouies de leur base au sommet de leurs dentelures (8); celles de l'auricule droite remontent longitudinalement sur la face gauche de la veine cave supérieure.... — 9° Enfin, dans l'écartement des ellipses formées par les bandelettes circulaires, se voient de petits sphincters (9), autour des embouchures des veines pulmonaires; il en existe également sous la couche longitudinale, autour des veines caves.... Il résulte de cette description que ces deux sacs auriculaires ne sont maintenus adossés (|ue par trois bandelettes : le cercle de la base (1 et 2), le double faisceau antérieur en sautoir (5 et 5') et la bandelette verticale droite (.3'). »

Luschka (loc. cit., p. 373 et suiv.) donne des fibres musculaires des oreillettes une description spéciale, qu'il faut suivre sur les figures 371 et 372 empruntées à cet auteur. Pour Luschka les fibres comnmnes seraient constituées par : 1° un faisceau naissant de l'embouchure de la veine cave inférieure (A), cheminant au-dessus du sillon auriculo-ventriculaire, puis se divisant en deux faisceaux secondaires : l'un de ces faisceaux (a) passe entre les deux veines pulmonaires gauches, pour se réfiéchir en arrière, cl vient se terminer sin- rcmhdnchiirc do l,i veine cave infé-

FiG. 372. — Schéma de la musculature de l'oreillette droite, fibres propres, d'après la description de Luschka.

DU COEUR. 599

ricure; il décrit ainsi un cercle presque complet; — l'autre (a') passe entre la base de Tau- I icule et les veines pulmonaires gauches, et se termine dans le voisinage de la veine cave supérieure : — 2" par un faisceau naissant de la paroi même de la portion thoracique de la veine cave inférieure, et venant se perdre sur la paroi postérieure des oreillettes (B). Dans un cas observé par Luschka, ce faisceau naissait du bord postérieur de l'orifice quadrilatère et atteignait un volume considérable.

La disposition des libres propres varie avec chaque oreillette. — Dans Voreilletle droite, los fibres propres sont représentées par plusieurs faisceaux. Nous les avons schématisés <ur la figure '^12. Ce sont : 1" un faisceau qui se détache de l'extrémité interne de l'anneau mriculo-ventriculaire droit (M), monte dans la cloison et se divise dans l'épaisseur de cette ilcrnière en deux fascicules secondaires : un fascicule postérieur (?n), qui contourne en avant et en haut la fosse ovale, se réunit à un faisceau (N) venant de l'oreillette gauche, l't vient se perdre sur la partie interne de l'embouchure de la veine cave inférieure; un lascicule antérieur qui monte le long de la paroi interne chemine sur la paroi supérieure, descend sur la paroi postérieure, et croise enfin la face inférieure de l'oreillette, en suivant le bord adhérent de la valvule d'Eustachi {ni')\ il a donc un véritable trajet annulaire: — 2° par les muscles pectines (P) qui font saillie dans la cavité et s'étendent de l'anneau fibreux auriculo-ventriculaire droit au faisceau annulaire dont je viens de parler; — 3° par un faisceau (H) naissant de la portion membraneuse de la cloison interventriculaire, et venant s'irradier dans la paroi interne et dans la paroi supérieure de l'oreillette; — 4° par un sphincter annulaire de la veine cave supérieure (S) ; — 5° par un faisceau reliant l'orifice des deux veines caves et situé au niveau du tubercule de Lower (T).

Dans ïoreUlette gauche, les fibres propres sont formées : 1° par des fibres naissant de l'anneau fibreux auriculo-ventriculaire ; au niveau de la cloison, quelques-unes de ces fibres se condensent en un faisceau plus épais qui limite inférieurement le contour de la fosse ovale (X, lîg. 372); 2" par des fibres annulaires autour de l'embouchure des veines pulmonaires.

11 résulte de cette description, que le trou ovale est limité par une sorte d'anneau musculaire, formé de la façon suivante : en haut et en avant, par les fascicules postérieurs de ce faisceau des fibres propres qui naît de l'extrémité interne de la gaine fibreuse auriculo-ventriculaire droite, contourne le trou ovale, et vient se perdre au niveau de la demicirconférence interne de l'oriflce de la veine cave inférieure; en bas, par ce faisceau qui se détache de l'extrémité interne de la zone auriculo-ventriculaire gauche et vient partager la terminaison du fascicule précédent {m et N, lig. 372). En d'autres termes, le contour de la fosse ovale est limité en partie par des libres propres appartenant à l'oreillette droite, en partie par des fibres appartenant à l'oreillette gauche. Quant à la portion centrale de la fosse, elle ne contient (|ue quelques rares fibres musculaires qui, se détachant des faisceaux limitants, irradient vers le (centre de la fosse.