II. — GANGLIONS VISCÉRAUX

Les ganglions viscéraux du thorax, très nombreux et très importants, peuvent être répartis en trois groupes : un groupe antérieur, formé par les ganglions placés dans le médiastin antérieur; un groupe moyen, comprenant les ganglions péritrachéo-bronchiques^ placés aux confins du médiastin antérieur et du médiastin postérieur ; un groupe postérieur, constitué par les ganglions occupant le médiastin postérieur.

Ganglions médiastinaux antérieurs. — Les ganglions placés dans le médiastin antérieur occupent la partie supérieure de celui-ci. Ils sont ordinaij remont disposés de la façon suivante. Ils constituent un amas de 4 à 6 ganglions, placés au niveau de la face antérieure et du bord convexe de la crosse aortique. De cet amas pré- et sus-aortique se détachent des ganglions disposés en chaînes qui se portent vers la base du cou. A droite, ces ganglions sont placés les uns en avant du tronc brachio-céphalique veineux, les autres entre 1 vaisseau et le tronc brachio-céphalique artériel, d'autres enfin en arrière de ce dernier. A gauche, nous voyons ces ganglions entourer la carotide primitive gauche et la sous-clavière. Les uns sont placés en avant de la carotide, d'autres entre celle-ci et la sous-clavière ; enfin il est habituel d'en rencontrer sur la face interne et la face externe de ce vaisseau.

Certains auteurs décrivent avec Baréty ces chaînes ganglionnaires, satellites des gros troncs vasculaires, comme un prolongement intra-thoracique des chaînes cervicales profondes. Ce mode de description n'est point conforme à la réalité. Les chaînes que nous venons de décrire sont des chaînes ascendantes qui montent vers le confluent de la jugulaire interne et de la sous-clavière, de même que les chaînes cervicales descendent vers ce confluent.

Ganglions péritrachéo-bronchiques. — La topographie des ganglions péritrachéo-bronchiques a été minutieusement étudiée en 1874 par Baréty dont la description est restée classique. Avec cet auteur, on peut diviser les ganglions péritrachéo-bronchiques en quatre groupes : les ganglions prétrachéobronchiques droits, les ganglions prétrachéo-bronchiques gauches, les gaulions intertrachéo-bronchiques et les ganglions interbronchiques.

1. Les ganglions jjféti^achéo-bronchiques droits constituent le plus important de ces groupes par leur nombre, la constance de leur disposition et la fré- [uence des lésions dont ils sont atteints. Ils sont logés dans l'angle que forme la trachée avec la bronche droite. Ce groupe comprend généralement 4 ou ) ganglions qui, à l'état normal, ont le volume et la forme d'un gros pois ou l'un haricot. Ces ganglions sont en rapport : en avant, avec la veine cave inférieure; en dedans, avec la trachée; en dehors, avec la face interne du poumon Iroit; en bas, avec la bronche droite, la branche droite de l'artère pulmonaire 't la crosse del'azygos; en haut, ce groupe remonte jusqu'à la crosse de la ;ous-clavière et entre à ce niveau en rapport avec l'anse du récurrent et la ■haine ganglionnaire satellite de ce nerf; en arrière, enfin, il répond au

i meumogastrique droit.

2. Les ganglions prétrachéo-bronchiques gauches, dont le nombre varie de } à 4, sont ordinairement moins volumineux que les précédents. Ils répondent: m avant, à la portion ascendante de la crosse aortique; en dedans, à la tra-

[POiniER ET CUNÉO]

chée; en bas, à la bronche gauche et à l'artère pulmonaire gauche ; en dehon

au poumon gauche; e arrière., aupneumogas trique gauche. Enliaut ils entrent en rappoi avec la portion hor zontale de la cross aortique et avec l'ans du récurrent. Ils se coi tinuent à ce nivea avec la chaîne récur rentielle gauche.

3. Les ganglions ii tertrachéo-bronchiqm sont placés dans Vang de bifurcation de 1 trachée. Ce groupe in pair et médian coir prend 10 à 12 gai glions , généralemei plus nombreux et pli volumineux sous ] bronche droite que soi la bronche gauche. I sont en rapport : e haut, avec labifurcatio de la trachée ; en avan avec le péricarde qi les sépare de l'oreillet

FiG. 61L — Disposition et rapports des ganglions trachée- ^ . .

bronchiques (figure dessinée par M. Halle et empruntée envoient une veinul

au tome IV de la Clinique médicale de H. Gueneau de signalée par Lanni

Mussy). , . . '

•'■ longue et retrouvée p;

1. Œsophage. — 2. Trachée. — 3. Tronc brachio-ct'phalique artériel. — t> 'i. . •*

4. Crosse de l'aorte. — 5. Artère sous-clavière gauche. — 6. Artère caro- t)3-rety ) enamere, a\i tide gauche. — 7. Aorte thoracique. — 8. Œsophage. — 9. Bronche ]g pleXUS pulmonairC

la face antérieure t.

l'œsophage. .pl

4. Les ganglions h terbronchiques occi pent les angles de d vision des bronch souches. Suivant Cn

veilhier on peut trouver des ganglions jusqu'aux divisions de quatrième ordt Ces ganglions, complètement enfouis dans le parenchyme pulmonaire, sont i rapports intimes avec les branches des vaisseaux pulmonaires et plus partici lièrement avec celles de l'artère pulmonaire, qu'ils peuvent comprimer loi qu'ils sont hypertrophiés.

droite. — 10. Bronche gauche. — H. Nerf pneumogastrique droit. — 12. Nerf récurrent droit. — 13. Filets bronchiques du pneumogastrique droit. — 14. Filets anastomotiques. — 15. Filets œsophagiens. — 16. Nerf pneumogastrique gauche. — 17. Nerf récurrent gauche. — 18. Filets bronchiques du pneumogastrique gauche. — 19. Filets anastomotiques. — 20. Chaîne ganglionnaire du nerf récurrent droit. — 21. Chaîne ganglionnaire du récurrent gauche. — 22. Groupe ganglionnaire prétrachéo-bronchique droit. — 23. Groupe ganglionnaire prétrachéo-bronchique gauche. — 24-25. Groupes interbronchiques droits et gauches. — 26. Groupe intertrachéo-bronchique.

LYMPHATIQUES DU THORAX. Uk^

Les ganglions péritrachéo-bronchiques sont souvent augmentés de volume, ce qui tient aux infections fréquentes auxquelles ils sont exposés. Ils présentent dès les premières années de la vie une teinte noirâtre due à ce qu'ils arrêtent les particules de charbon, recueillies par les leucocytes à la surface des bronches. Cette anthracose normale s'accompagne d'une sclérose progressive qui, chez les vieillards, transforme ces ganglions en de simples blocs fibreux.

Ganglions médiastinaux postérieurs. — Les ganglions médiastinaux postérieur.^ sont disséminés autour de l'œsophage. Ils sont ordinairement placés sur la face antérieure de ce conduit, en arrière du péricarde. Il est également possible, quoique plus rare, de rencontrer 2 ou 3 petits ganglions rétro-

sopbagicns. Ces ganglions sont alors accolés au canal thoracique.

[Bibliographie. — Sur les ganglions péritrachéo-bronchiques voy. : Becker. De glandulis wacis lymphaticis atque thymo. Thèse Berlin, 1827. — Barety, De l'adénopathie trachéojnchique. Thèse Paris. 1874. — Guéneau de Mussy. Clinique médicale, t. IV, 1883. — K¥, loc. cit., p. 28 et fig. 2, 3, 4 et o.

[Nous étudierons successivement les vaisseaux lymphatiques des parois du ^orax et ceux des viscères intra-thoraciques.