DE WINSLOW

Après avoir ainsi jeté un coup d'o'il sur les descriptions des auteurs qui admettent la formule de VVinslow, c'est-à-dire prennent comme base de leur description la distinction fondamentale des fibres du cœur en libres communes et en fibres propres, je passe à l'étude des auteurs qui ont conçu tout autrement l'architecture du cœur.

Ceux-ci considèrent, à tort ou à raison, comme impossible de suivre les fibres constituantes du cœur sur une longueur suffisante pour préciser leur mode de terminaison; ils s'attachent surtout à établir le nombre de couches musculaires dont se compose le cœur, et à préciser la direction de ces fibres. En somme, ils décrivent la musculature du cœur, comme on décrit généralement la musculature des conduits à fibres lisses (estomac, intestin, etc.).

Vésale décrivait déjà le cœur comme formé de fibres longitudinales obliques et transversales. — Sténon indiquait également les variétés de direction des fibres. — Meckel décrivait au cd'ur trois couches, deux externes obliques et une interne longitudinale.

C. F. Wolir, (lui a donné des fibres musculaires du cœur une longue description que Theile a résumée et adoptée, sans grandes modifications, dans VEncijclopédie anatomique, •lécrit trois couches au ventricule droit et cinq au ventricule gauche, (voy. Woi.kf, Acta Acad. scient. PetropoL, 1780-1792, et Tiiku-k, in Encycl. nnat., trad. Jourdan, t. II, p. 37/ et suiv.). Chacun des deux ventricules posséderait une couche superficielle commune, une couche profonde propre, et une couche intermédiaire. Celle-ci, unique pour le ventricule droit, est décomposable en trois couches secondaires pour le ventricule gauche.

La description de W'olIT est très complexe; il suffit pour s'en rendre compte de dire que Woiir subdivise en huit faisceaux la portion des fibres musculaires propres répondant au ventricule droit {loc. cit. Dissertalio tertia in dissertatio sexla, pars prier).

[POIRIER

ANGÉIOLOGIE.

D'après E. 11, Weber le ventricule droit est formé par deux couches peu près transversales, le ventricule gauche en comprend quatre : deux couches transversales, comprises entre deux couches spiroïdes s'enroulant en sens inverse; de plus, chaque ventricule comprend une couche tout ù l'ait interne, rétiforme.

Feltigrew {Prnrentl. of llic rnij. sur. nf lùHmh., 1800) a d'abord décrit neuf couches au

ventricule gauche, puis il a réduit ce nombre ù sept {Transac. of the roy. sor. of Edimh., XXIII, p. 101). D'après cet auteur, la couche la plus superficielle est presque verticale ou très légèrement oblique; l'obliquité de la deuxième et de la troisième couches augmente peu à peu et les libres de la quatrième, c'est-à-dire de la couche centrale, sont nettement transversales (fig. :{73), La cinquième est de nouveau oblique; mais son obliquité est en sens inverse de celle des premières couches; enfin, la sixième est plus obliciue encore, et la septième a une obliquité presque aussi marquée que celle de la première. Superposées, les fibres de la première et de la septième couches se croisent donc à la fa(:ond'un X dont les deux branches formeraient entre elles un angle très aigu.

Parmi les auteurs modernes, llenle a vivement combattu la théorie de Gerdy. Fibres en anse et fibres en huit de chilTre sont pour lui des hypothèses sans fondement. Quant à la continuité des libres superficielles et des fibres profondes, c'està-dire des deux portions des fibres unitives superficielles, fait fondamental de la théorie de Gerdy, c'est pour lui une erreur anatomique (voy. Heni.k, Uand. der Gefdsslchr., p. 02). llenle donne de la musculature des ventricules et surtout des oreillettes une longue et minutieuse description dont je n'indiquerai ici que les traits principaux.

Fihreu des oreillettes. — Les fibres des oreillettes sont de deux ordres : les unes représentent la continuation sur les oreillettes des fibres annulaires des vaisseaux venant aboutir

Fig. .373. — Dissection partielle des fibres de la paroi antérieure des ventricules sur un cœur de mouton, montrant les différents degrés d'obliquité des couches (d'après Allen Thomson).

Fia. 374. — Musculature des ventricules, face antérieure (d'après Henle).

Fifi. 375. — Musculature des ventricules, face post('ii(>uic d'après Henle).

à ces civiles ; les autres naissent des anneaux auriculo-ventriculaires. Les premières forment une couche superficielle circulaire; les deuxièmes une couche profonde longitudinale. Telle est la formule par laquelle Henle résume la constitution des oreillettes, mais il est forcé de convenir (ju'olle n'est que très approximative. C'est ainsi que les fibres de la couche superficielle peuvent devenir longitudinales quand les veines tiont elles prolongent le svs-

DU COEUR

— Couch. long. cxl.

Coucli. long. inl.

■ ('oucli. circuL

It'me circulaire abordent l'oreillette transversalement, comme c'est le cas pour les veines pulmonaires. De môme, nombre de fibres naissant des anneaux veineux tendent à devenir horizontales; cela est vrai surtout pour l'oreillette gauche. Les fibres profondes de celte ravité ne naissent pas en effet de toute l'étendue de la zone auriculo-ventriculaire, mais sont réparties en deux faisceaux naissant, l'un du nodule antérieur ou gauche, l'autre du nodule postérieur ou droit de cette zone fibreuse; ces faisceaux sont formés par un véritable c'ventail de fibres dont les fibres moyennes sont verticales, mais dont les fibres extrêmes Icndent à se rapprocher de l'horizontale.

La disposition schématique admise par ilenle est encore obscurcie par l'apparition lie véritables systèmes surajoutés, comme le système aphinclérien du foramen ovale, sur la constitution duquel Henle ne s'explique pas, et comme le canal musculaire de la grande reine coronaire. Ce canal, bien décrit par Ilenle, est essentiellement formé par des fibres transversales, c'est-à-dire parallèles à la direction de la veine. Ces fibres naissent de la |)aroi de l'oreillette gauche au-dessus et audessous de la veine coronaire, et viennent ronverger à. la manière des barbes d'une plume sur la face supérieure du vaisseau. — Comme on le voit, Henle est obligé de reconnaître de nombreuses exceptions à la formule générale qu'il donne de la constitution des Dreillettes. N'est-ce pas la meilleure preuve qu'elle n'est pas aussi satisfaisante qu'elle semble l'être au premier abord?

Fibres du ventricule. — Henle donne de la musculature du ventricule une description assez simple. Il la décrit comme formée par quatre couches qui sont de dehors en dedans : une couche longitudinale externe, une couche circulaire, une couche longitudinale interne et une couche rétiforme.

1" La couche longitudinale externe, peu importante, est formée sur le ventricule droit : a) par des fibres cheminant pour la plupart sur la face antérieure du ventricule et paraissant correspondre aux fibres unitives antérieures (portion superficielle) de nos classiques (voy. llg-. 378); b) par un petit faisceau vertical, occupant le tiers supérieur du sillon interventriculaire postérieur. Ce faisceau a été depuis longtemps signalé par Wollî; Meckel, E. H. VVeber, Theile disent ne l'avoir pas rencontré.

Sur le ventricule gauche la couche des fibres longitudinales externes n'occupe que le tiers supérieur du ventricule; elle se confond d'ailleurs plus bas avec les fibres circulaires, (jui tendent à prendre la direction verticale. Cette couche est bien peu importante pour Henle, puisque, d'après lui, elle ne formerait que le huitième de l'épaisseur totale du ventricule gauche.

2" La couche circulaire constitue la couche de beaucoup la plus importante du cœur. La figure 370 montre combien l'épaisseur de cette couche l'emporte sur celle des deux couches longitudinale externe et longitudinale interne. Les fibres de cette couche circulaire ne sont pas toutes disposées dans un plan longitudinal; la plupart même sont obliques et l'obliquité de quelques-unes est si marquée qu'elles tendent à devenir verticales.

3° La couche longitudinale interne est très mince : elle n'acquiert quelque importance ([u'au niveau de la base et du sommet des ventricules.

4° La couche rétiforme existe dans toute l'étendue de la face interne des ventricules, mais atteint son plus grand développement au niveau du sommet de ces cavités; c'est à elle que Henle rattache les muscles papillaires.

Comme on le voit, par cet exposé rapide des principales descriptions, l'accord est loin d'être fait sur l'architecture du cœur. Cependant, les divergences sont peut-être moins, considérables que l'on serait tenté de le croire au premier

[POiniER.l

FiG. 376. — Coupe de la paroi du ventricule gauche (d'après Henle).

ANGÉIOLOGIE.

abord. Celui qui voudra comparer avec soin les exposés des diiïérents auteurs, en faisant abstraction des détails et en tenant compte de la différence des nomenclatures, retrouvera souvent dans celui de l'un les traits principaux de celui de l'autre. Le point délicat est le fait de la continuité ou de la non-continuité des fibres les plus superficielles et des fibres les plus profondes des ventricules; c'est lui surtout qui divise les auteurs. C'est ce point particulier, et la question des variations individuelles, que devront surtout tâcher d'éclaircir les anatomistes.