II. — VAISSEAUX LYMPHATIQUES VISCÉRAUX

Lymphatiques du cœur. — Le cœur est la seule portion de l'appareil ulatolre qui contienne des vaisseaux lymphatiques. Comme nous l'avons vu m étudiant la structure du cœur (voy. p. 603, de ce tome), les lymphatiques

Ubk ÉTUDE SPÉCIALE DES LYMPHATIQUES.

du cœur appartiennent exclusivement au myocarde. Encore sont-ils placés à 1 périphérie du muscle cardiaque et font-ils défaut dans son épaisseur. Ils const tuent ainsi deux réseaux, l'un profond sous-endocardique, l'autre superficii sous-péricardique. Le réseau profond n'a pu être injecté chez l'homme; s( collecteurs vont se jeter dans ceux du réseau superficiel. Celui-ci couvre d ses mailles toute la surface extérieure du cœur ; mais il est beaucoup plus di veloppé sur les ventricules que sur les oreillettes. Au niveau de ces dernière: Sappey n'a pu mettre le réseau superficiel en évidence que chez le bœuf et cheval.

Les collecteurs du réseau sous-péricardique présentent une disposition gém raie qui se rapproche de celle des artères coronaires. Aussi les distingueron nous en collecteurs gauches ou antérieurs et collecteur droit ou post rieur,

1) Les collecteurs gauches ou antérieurs, d'abord au nombre de deux, pli rarement au nombre de trois, apparaissent sur la face antérieure du cœur a voisinage de sa pointe. Ils montent parallèlement au sillon inter-ventriculaii antérieur et, arrivés au niveau du sillon auriculo-ventriculaire, se fusionnai en un tronc unique qui s'engage entre l'auricule gauche et l'artère pulmonair Ce tronc monte ensuite sur la face postérieure de ce gros vaisseau, puis perfo: le feuillet fibreux du péricarde pour se terminer dans un des ganglions d groupe intertrachéo-bronchique.

Dans leur trajet interventriculaire, ces collecteurs coronaires gauches ou ant rieurs reçoivent de nombreux rameaux, venus de la face antérieure des dei ventricules. Au niveau du sillon interventriculaire, ils reçoivent un affluei volumineux. C'est le collecteur auriculo-ventriculaire gauche. Celui-ci, beai coup plus important que l'artère correspondante, naît sur la face diaphraj matique du cœur, au voisinage de la pointe, monte dans le sillon interventi culaire inférieur, contourne ensuite la moitié gauche du sillon auriculo-venti culaire et se jette dans les collecteurs antérieurs. Il dessert le réseau sou péricardique de la face inférieure et de la face gauche du ventricule gaucl et le réseau correspondant de l'oreillette gauche.

2) Le collecteur droit ou postérieur apparaît sur la face diaphragmatiqi au voisinage de la pointe; il longe ensuite le sillon interventriculaire inférien puis la partie droite du sillon auriculo-ventriculaire et arrive ainsi sur la fa antérieure du cœur. Il monte ensuite entre l'artère pulmonaire et l'aorte et ^ se terminer comme le tronc commun des collecteurs gauches dans un des ga glions intertrachéo-bronchiques. Il reçoit les lymphatiques de l'oreillol droite, de la face postérieure et du bord droit du ventricule droit. Nous avoi vu que la partie antérieure du réseau sous-péricardique du ventricule dn était tributaire des collecteurs gauches ou antérieurs.

Lymphatiques du poumon. — L'origine des lymphatiques du pounn sera étudiée plus loin en même temps que la structure de cet organe (vo t. IV, p. 529). Rappelons seulement ici que ces vaisseaux naissent : i" ' réseaux périlobulaires, disposés chez certains animaux comme le bœuf en forn de sacs plus ou moins cloisonnés ; 2° de réseaux annexés à l'arbre bronchiqn ces réseaux au nombre de deux, l'un sous-muqueux, l'autre péribronchiqn

les grosses bronches, se réduisent à un seul dans les petites. Ce réseau se prolongerait jusqu'au niveau des conduits alvéolaires, d'après Miller.

De ces réseaux d'origine partent deux ordres de collecteurs que l'on distingue, depuis Cruikshank et Mascagni, en superficiels et en profonds, en se basant sur le trajet qu'ils suivent pour gagner le bile du poumon.

1) Les coLLECTEuns superficiels naissent des lobules sous -pleuraux. Hs présentent à leur origine la forme d'un plexus dont cbaque maille de forme polvgonale répond à la base d'un lobule sous-pleural. Leur trajet ultérieur varie pour chaque lobe. Il a été parfaitement décrit par Sappey dont nous ne pouvons que résumer la description.

Au niveau du lobe supérieur, ils naissent sur la face costale du lobe et se partagent en trois groupes, dont l'un contourne le bord postérieur du poumon, i l'autre le bord antérieur et dont le troisième pénètre dans la scissure interlo- Ibairepour cheminer sur la face inférieure du lobe. Hs arrivent ainsi au niveau |du hile et se terminent dans les ganglions placés à ce niveau.

Sur le lobe inférieur, les troncs superficiels se divisent également en trois groupes. Les troncs supérieurs pénètrent dans la scissure interlobaire ; les troncs postérieurs et les troncs antérieurs contournent le bord correspondant du poumon et arrivent sur la face interne sur laquelle ils montent obliquement vers le hile.

j Les troncs nés du lobe moyen du poumon droit sont beaucoup moins 'importants que ceux des lobes supérieur et inférieur. Les uns vont s'unir aux .troncs du lobe supérieur, les autres aux collecteurs du lobe inférieur qui jcheminent dans les scissures.

' 2) Les collecteuiis profonds cheminent les uns à côté des ramifications bronjchiques, les autres le long des branches de l'artère pulmonaire ou des veines pulmonaires (Miller). Tous se portent vers le hile et se terminent à ce niveau idans les ganglions trachéo-bronchiques, pour la description desquels nous renjvoyons au paragraphe précédent.

On admet généralement que les collecteurs superficiels communiquent largejinent avec les collecteurs profonds et qu'en piquant les premiers on injecte faciilement les seconds. D'après Miller, les anastomoses entre ces deux ordres de (ollecteurs seraient au contraire très rares ; lorsque, après injection des vaispeaux superficiels, on remplit les vaisseaux profonds, le passage dans ces derjiiiers est la conséquence de la fusion de ces deux ordres de vaisseaux au 'iiunent de leur terminaison dans les ganglions du hile.

Lymphatiques de la plèvre. — Gomme on le verra plus loin, l'existence des

lymphatiques pleuraux est bien établie aujourd'hui. Les lymphatiques du feuil-

lit viscéral se jettent dans les collecteurs superficiels du poumon. Les lympha-

los du feuillet pariétal se jettent dans les trônes intercostaux pour la plèvre

laie, dans les troncs diaphragmatiques pour la plèvre viscérale diaphragma-

le, dans les ganglions du médiastin postérieur pour la plèvre médiastine.

I isqu'il existe des adhérences entre les deux feuillets, les lymphatiques de la

' -vre viscérale peuvent, par l'intermédiaire des lymphatiques néoformés que

tiennent ces adhérences, entrer en communication avec les lymphatiques de

jtaroi thoracique.

[POIRIER ET CUNÉO.]

Technique. — L'injection des lymphatiques superficiels est assez facile, quelle que soi la méthode employée, mercure ou Gerota, Elle est facilitée par l'insufflation modérée de; poumons et par l'injection préalable des vaisseaux sanguins.

Miller recommande la technique suivante pour injecter les lymphatiques profonds. Ur chien est nourri pendant plusieurs jours avec une ration contenant une grande quantité d( graisse. On le tue à l'aide du chloroforme. On extrait en masse le cœur et les poumons el on insuffle modérément ceux-ci. On cherche alors un des troncs sous-pleuraux au voisinage du hile et, avec quelque habitude, on arrive à découvrir un de ces vaisseaux sans trop de difficulté. On le ponctionne directement avec une fine canule et on pousse dans son intérieur une solution aqueuse saturée de bleu de Prusse soluble; la masse va jusqu'aux ganglions, puis reflue dans les lymphatiques profonds. Malgré la présence des valvules on peul arriver à obtenir une injection presque complète de ces vaisseaux pourvu que l'on emploie une pression basse et que l'injection soit poussée très lentement. On se servira pour cela d'un appareil à pression continue. La pression employée devra varier entre 10 et la mm. de mercure.

Historique. — Les lymphatiques du poumon ont été l'objet d'un grand nombre de travaux. Ils ont été signalés pour la première fois par Rudbeck (1654). Willis en donna quel([ue temps après une description détaillée; il les décrivit chez le chien; il les mettait en évidence en liant le canal thoracique à son embouchure (1673). Mais il faut arriver à Cruikshank et à Mascagni pour trouver une description suffisamment exacte de ces vaisseaux chez l'homme (1780). Depuis Sappey a repris l'étude des lymphatiques pulmonaires et a définitivement établi leur disposition macroscopique. — Dans ces dernières années i l'étude de ces vaisseaux a été reprise au point de vue microscopique. Grancher, Renaut et Pierret, Wywodzoff, Sikorsky, Klein, v. Wittich, Hoffmann ont étudié histologiquement les' lymphatiques du poumon et de la plèvre. Nous nous bornerons à donner ici les indications concernant l'anatomie macroscopi(jue, renvoyant pour les travaux histologiques à l'index bibliographique de l'article Poumon (t. IV, p. 340) et à un travail récent de Miller dans lequel sont résumés les plus importants de ces travaux.

Mascagni, loc. cit., p. 33 et tab. XX. — Sappey, loc. cit., p. 113 et pi. XLII, flg. 1, 2,3,4. — Miller. Das Lungenlàppchen, seine Blut-u. Lymphgefasse. Arch. f. Anat. u. Phys., Anat. Abth., 1900, p. 197.

Lymphatiques de la portion thoracique de la trachée. — Les lymphatiques de la portion thoracique de la trachée naissent d'un réseau sousmuqueux, plus riche que le réseau correspondant de la portion cervicale de cet organe. De ce réseau partent des troncs multiples qui perforent la paroi de la trachée à la jonction de sa portion cartilagineuse et de sa portion membraneuse et se terminent dans les ganglions prétrachéo-bronchiques droits et gauches et intertrachéo-bronchiques.

Lymphatiques de la portion thoracique de l'œsophage. — Les lymphatiques de la portion intra-tlioracique de l'œsophage naissent de deux réseaux, l'un sous-muqueux, l'autre intra-musculaire. De ce réseau émanentde nombreux collecteurs qui vont se jeter dans les ganglions péri-œsophagiens que nous avons décrits plus haut (voy. p. 1243).

Lymphatiques du thymus. — L'origine des lymphatiques du thymus sera étudiée en même temps que la structure de cet organe (voy. t. IV, p. 565). Rappelons seulement ici que ces lymphatiques naissent à l'intérieur des lobules thymiques sous formes de sinus péri- et interfolliculaires. Ils aboutissent à des collecteurs qui cheminent dans les septa interfolliculaires. Les aboutissants ganglionnaires des troncs qui résument la circulation lymphatique du thymus sont encore mal connus. On admet généralement que ces vaisseaux se jettent dans les ganglions sus-aortiques, prétrachéo-bronchiques et dans les ganglions de la chaîne mammaire interne.