TRONCS COLLECTEURS TERMINAUX DU SYSTÈME LYMPHATIQUE

Les troncs collecteurs terminaux du système lymphatique viennent tous aboutir en dernière analyse dans le confluent des veines jugulaires internes et sous-clavières. Il est tout à fait exceptionnel de voir des vaisseaux lymphatiques se terminer en d'autres points du système veineux. Les abouchements décrits autrefois par Lippi (1830) dans les veines cave inférieure, porte, etc., et plus récemment par Leaf dans la veine fémorale, ne sont plus admis aujourd'hui par aucun anatomiste.

Les lymphatiques de la portion sous-diaphragmatique du corps se réunissent pour former un canal unique, le canal tlioracique, qui se termine dans le <'onfluent des veines jugulaire interne et sous-clavière gauches. Les lymphati- <[ues delà portion sus-diaphragmatique se résument, à droite comme à gauche, •en trois collecteurs : le tronc jugulaire, le tronc sous-clavier, le tronc bronchoinédiastinal. A gauche, ces vaisseaux ne sont souvent que de simples affluents <lu segment terminai du canal thoracique. A droite, ils se réunissent parfois, mais assez rarement, en un tronc commun : la grande veine lymji/iatique.

§ 1. — TRONCS COLLECTEURS TERMINAUX DE LA MOITIÉ SUS-DIAPHRAGMATiaUE DU CORPS

Comme nous venons de le voir, les lymphatiques de chacune des deux moitiés de la portion sus-diaphragmatique du corps se réduisent en dernière analyse à trois collecteurs : le tronc jugulaire, qui résume la circulation lymphatique de la moitié correspondante de la tète et du cou et est formé par la confluence des vaisseaux efférents des ganglions inférieurs de la chaîne cervi-

[POiniER ET CUNÉO.]

cale profonde; — le tronc sous-clavier, formé par la réunion de la plupart des vaisseaux elTérents des ganglions axillaires et résumant la circulation lymphatique du membre supérieur du côté correspondant; — le tronc hronchamêdiastinal, qui, de chaque côté, résulte de l'union des efférents de la chaîne mammaire interne et de ceux des ganglions médiastinaux antérieurs et péritrachéo-bronchiques, et résume ainsi la plus grande partie des lymphatique^ pariétaux et la totalité des lymphatiques viscéraux du thorax. Chacun de ces troncs est souvent double, parfois même triple. Leur mode de terminaison dans le confluent veineux varie suivant le côté considéré.

A DROITE, on peut rencontrer les dispositions suivantes : Les trois collecteurs terminaux peuvent s'ouvrir isolément dans le confluent veineux. C'est ce qui arrive dans la majorité des cas. Le tronc sous-clavier el

Fio. G44. — Troncs collecteurs terminaux de la moitié droite de la portion sus-diaphraginatique du corps;.

a, tronc jugulaire. — h, tronc sous-clavier. — c, tronc hrondio-mt'diastinal. — • d, grande veine lym|iliatii|it.'. — e, ganglion de la chaîne nianiniaire interne. — f. ganglion de la chaîne cervicale profonde.-

le tronc jugulaire débouchent alors très près l'un de l'autre, au voisinage du sommet de l'angle ouvert en haut et en dehors que forment en s'unissant la jugulaire interne et la sous-clavière. Le tronc broncho-médiastinal se termine sur la face antérieure du confluent (voy. A, fig. 644).

Dans d'autres cas, le tronc sous-clavier et le tronc jugulaire s'unissent en un tronc commun (voy. B, fig. 644). Ce tronc est ordinairement désigné sous le nom de grande veine lymphatique. Il est toujours très court et dépasse rarement 10 à 12 millimètres. Cette disposition est d'ailleurs rare, puisqne Grossmann ne l'a rencontrée qu'une fois sur 25 sujets; encore convient-il d'ajouter que, dans ce cas, il y avait dédoublement du tronc sous-clavier et que le plus important des deux troncs secondaires débouchait directemcnl dans le confluent veineux. La grande veine lymphatique fait donc le plus souvent défaut. Il est encore beaucoup plus exceptionnel de voir le tronc broncho-médiastinal s'unir aux deux précédents pour former avec eux un tronc unique (voy. C, fig. 644). Il est moins rare de le voir se fusionner avec le trone^ sous-clavier, resté indépendant du tronc jugulaire. ^

Ajoutons que le dédoublement possible de chacun de ces trois troncs et la terminaison différente que peut alors présenter chacune de leurs branches de

)ifurcation augmentent pour ainsi dire à l'infini le nombre des dispositions que Ton peut observer.

A GAUCHE, le tronc jugulaire se jette ordinairement dans le crochet terminal du canal thoracique. Le tronc sous-clavier et le tronc broncho-médiastinal s'ouvrent directement dans le confluent veineux, soit isolément, soit par un tronc commun. Mais ces deux vaisseaux peuvent également se jeter dans le canal thoracique. Il est vrai que cette disposition est assez rare. Sur 25 sujets, Grossmann n'a vu que deux fois le tronc axillaire gauche se jeter dans le canal thoracique. Dans ces deux cas, d'ailleurs, le tronc axillaire était dédoublé et une de ses branches terminales gagnait directement le confluent veineux. La terminaison du tronc broncho-médiastinal gauche dans le canal thoracique est encore plus rare.