V.pulm. g

l'dtii.nur.rcrd.

.1 ri. cor. <j.

Or. V. coron.

AnasI.

Veine cor.ant.

- Art. cor.

Les arteieb cl veincb coionauc» (d'après Bourgeiy).

les artères coronaires cheminent à la surface de l'organe, dans l'épaisseur duquel elles s'épuisent peu à peu. Nous décrirons leur trajet extra-cardiaque en étudiant les branches de l'aorte.

Leurs rameaux, parvenus dans l'épaisseur du cœur, cheminent dans les interstices des faisceaux musculaires, en se divisant en rameaux de plus en plus petits. Geuxr-ci finissent par donner naissance à un réseau capillaire dont les mailles enlacent les faisceaux primitifs. Comme Ranvier Ta depuis longtemps signalé, ces capillaires ne présentent pas les dilatations ampullaires que l'on rencontre ordinairement sur les capillaires des muscles. Leur fragilité est remarquable, aussi leur injection est-elle très délicate.

L'étude de la disposition de$ vaisseaux de l'endocarde et la question si dîscu-

DU COEUR. 603

tée (les vaisseaux des valvules, seront traitées plus loin, en même temps que l'endocarde (voy. p, 629).

Les vaisseaux du cœur apparaissent à une époque assez tardive du développement de l'organe. On sait qu'aux premiers stades de sa fofmation, le muscle cardiaque présente une disposition réticulée, -qui permet au sang de baigner directement les faisceaux musculaires. Ce n'est que vers le deuxième mois, lorsque le tissu musculaire du cœur tend à devenir compact (Gegenbaur, Bernays), que les vaisseaux apparaissent dans son épaisseur. — Il est' intéressant de constater qu'ici, comme toujours, l'histoire des espèces répète l'histoire de l'individu. En effet, chez les batraciens et certains reptiles, le cœur présente la disposition réticulée que l'on trouve chez l'embryon humain et ne possède point de vaisseaux. Chez des animaux d'ordre plus .élevé, le myocarde, devenu plus dense, commence à acquérir des vaisseaux nourriciers. ,

2" Veines. — Les veines qui font suite au réseau capillaire du cœur viennent aboutir aux oreillettes : 1" par la grande veine coronaire ; 2° par des veines coronaires accessoires. Parmi celles-ci, l'une est connue depuis longtemps, c'est la veine de Galien; les autres ont été plus récemment décrites par le professeur Lannelongue (Th. de Paris, 1867). Veines coronaires, principale et accessoires, seront décrites par mon collaborateur Charpy avec le système veineux du cœur.

3" Lymphatiques. — La question de l'origine des lymphatiques du cœur participe de l'obscurité qui enveloppe l'origine des lymphatiques en général.

Pour Sappey, Skwartzoff, Salvioli, l'origine des lymphatiques est représentée par un système de canaux tapissés par un endothélium continu, formant un réseau intermédiaire aux fibres cardiaques.

Les lymphatiques du cœur constituent deux réseaux : l'un profond, sousendocardique, l'autre superficiel, sous-péricardique.

Le réseau profond est riche surtout au niveau des ventricules. Sappey n'a pu, du moins chez l'homme, injecter le réseau sous-endocardique des oreillettes. Comme l'a depuis longtemps montré BelayefF (1866), par l'imprégnation à l'argent, ce réseau profond se prolonge sur les valvules mitrale, tricuspide et sigmoïdes. Il donne naissance à des troncules qui traversent le muscle cardiaque et viennent se jeter, soit dans le réseau superficiel, soit dans les gros troncs collecteurs.

Le réseau superficiel est également beaucoup plus serré au niveau des ventricules qu'au niveau des oreillettes. Sappey n'a pu injecter le réseau superficiel des oreillettes que chez le bœuf et le cheval.

Tous les lymphatiques du cœur viennent aboutir à quatre troncs principaux : deux antérieurs et deux postérieurs. Les deux troncs antérieurs cheminent dans le sillon interventriculaire antérieur, recevant dans leur trajet les lymphatiques de la face antérieure des ventricules; au niveau de l'extrémité supérieure de ce sillon, ces deux troncs antérieurs se fusionnent en un tronc unique. Celui-ci contourne la partie gauche de fartère pulmonaire, croise la face antérieure et gauche de la portion horizontale de la crosse aortique, et vient se ter- I miner dans un ganglion placé sur la partie latérale gauche de la trachée. •

Les deux ivonc?, postérieurs cheminent dans le sillon interventriculaire de la face diaphragmatique. Arrivés à la partie supérieure de ce sillon, ils se séparent, La gauche suit la partie gauche du sillon interventriculaire et vient se jeter dans l'un des troncs antérieurs. Le droit suit la partie droite du sillon

[POIRIER

QOk ANGÉIOLOGIE.

aurlculo-ventriculaire et, arrivé an niveau de l'infundibulum, se porte eu arrière, croise la face droite de l'artère pulmonaire et vient se jeter dans un des ganglions sous-jacents à la bifurcation de la trachée.

Dans leur portion horizontale, les troncs lymphatiques postérieurs reçoivent plusieurs troncules verticaux, nés des parois ventriculaires (troncs accessoires de Sappey).

NERFS DU COEUll

Par p. JACQUES

Le cœur est relié aux centres nerveux par un grand nombre de faisceaux qui empruntent le trajet du pneumogastrique et du sympathique, exceptionnellement aussi celui de l'hypoglosse.

La plupart de ces filets, qui naissent symétriquement à la région cervicale', et dont l'étude détaillée relève du domaine de la névrologie, convergent, dès leur entrée dans le thorax, vers la base du cœur, en croisant les uns la face antérieure de la crosse aortique, les autres sa face postérieure. Arrivés dans l'étroit espace circonscrit par la concavité de la crosse en haut, en bas par la bifurcation et la branche droite de l'artère pulmonaii*e, et par la naissance des grosses bronches en arrière, tous les filets cardiaques s'unissent par de nombreuses anastomoses en un riche plexus tout à fait comparable aux plexus sympathiques du bile des principaux viscères : poumon, foie, rate, rein, etc. : c'est le plexus cardiaque. Ses travées s'orientent suivant deux plans facilement distincts : un plan antérieur, plexus cardiaque antérieur ou superficiel des auteurs allemands, qui couvre de ses mailles la concavité de la crosse ; et un plan postérieur, plus important, appliqué au-devant de la bifurcation de la trachée, plexus cardiaque postérieur ou profond. A la constitution du plan antérieur concourent surtout les filets les plus élevés (rameaux directs du vague, filets du laryngé supérieur et des ganglions cervicaux supérieur et moyen). Dans la formation du plexus postérieur la part principale revient, au contraire, aux rameaux cardiaques inférieurs (du ganglion cervàcal inférieur ou premier thoracique, et de l'anse du récurrent). C'est à la région superficielle du plexus cardiaque qu'appartient l'amas ganglionnaire de Wrisberg.

A part quelques filets destinés au péricarde pariétal, la plupart des rameaux issus du plexus cardiaque se jettent sur les gros troncs artériels et gagnent avec eux la région auriculo-ventriculaire, le reste se portant directement sur les oreillettes. Parvenus dans le sillon horizontal de partage, ils se divisent en trois groupes pour atteindre leurs territoires respectifs : tandis qu'une faible portion s'enfonce immédiatement dans la cloison des oreillettes, un important faisceau, principalement formé des filets satellites de l'aorte, enveloppe l'origine de l'artère coronaire droite d'un riche plexus qui se poursuit sur tout le trajet de cette artère (plexus coronaire droit); eniin, le groupe des rameaux satellites

t. On sait que le cœur est primitivement ciiez reniinyon un organe de la région cervico-céphaiique, d'où »oii innervation par des nerfs crâniens et cervicaux.