VAISSEAUX ET NERFS

Il importe de distinguer les vaisseaux et les nerfs du sac iibreuxetdu feuillet pariétal de ceux du feuillet viscéral.

a) Vaisseaux.

1" Vaisseaux du sac fibro-séreux. — Les artères proviennent des branches voisines : thymiqucs, bronchiques, œsophagiennes et diaphragmatiques supérieures. Ce sont ces dernières qui sont les plus importantes au point de vue de l'irrigation du péricarde; car, les branches qui s'en détachent se distribuent à la face antérieure et à. la base du sac fibreux.

Les veines ont un trajet parallèle à celui des artères; celles de la face postérieure, les plus volumineuses, se jettent dans la grande veine azygos, celles de la face antérieure s'abouchent dans les veines diaphragmatiques supérieures, dans les troncs innominés ou dans la veine cave supérieure, quelques-unes aboutissent dans les veines thyroïdiennes inférieures (Gaudier); celles de la base et de la partie inférieure de la face antérieure présentent des anastomoses avec la mammaire interne en suivant le ligament xipho-péricardique.

Les lymphatiques du feuillet fibreux, peu nombreux du reste, aboutissent aux ganglions voisins de la veine cave supérieure ou de la bifurcation de la trachée.

2° Vaisseaux du feuillet viscéral. — Les vaisseaux sanguins appartiennent au système du muscle cardiaque (voy. Artères et veines du cœur).

D'après Sappey, les lymphatiques sont indépendants de la séreuse ; Lacroix décrit un système sous-séreux distinct de celui du myocarde et sans communication avec les fentes de Henle.

b) Nerfs.

1" Nerfs du sac fibro-séreux. — Luschka a décrit de lins rameaux nerveux venant des deux phréniques et du récurrent droit. Ce sont des nerfs trophiques ou vaso-moteurs renfermant de nombreuses fibres de Remak. En outre le pneumogastrique et surtout le récurrent gauches ainsi que les nerfs du plexus cardiaque envoient également quelques filets nerveux dans la fibreuse vers le sommet et la face postérieure. Pianesse (Arch. it. de Biologie, 1893) a vu, principalement sur la face antérieure, des terminaisons libres et des terminaisons de forme et de structure spéciales. Les quelques filets que le sympathique fournit au sac fibro-séreux sont, d'après cet auteur, destinés aux vaisseaux sanguins.

2' Nerfs du feuillet viscéral. — Ces filets nerveux sont tributaires du plexus cardiaque. Jacques a montré que du plexus sous-péricardique, qui renferme de petites cellules nerveuses multipolaires, se détachent de fines fibrilles qui arrivent jusqu'au contact de l'endothélium, contre lequel elles forment un plexus sous-endothélial (voy. Nerfs du cœur).

Bibliographie. — Sur les rapports : Luschka, Anatomie des Menschen. — Delorme et Mignon, Incision et ponction du péricarde. Revue de chirurgie, oct. 1895.

Sur les ligaments : ïeutleben, Die Ligamenta suspensoria Diaphragmatis. Archiv fiir Anatomie, 1877.

Sur la séreuse : Sollié et Raynal, l'Anatomie du péricarde. Journal de VAnatomie, 1890, Mémoire dans lequel on trouvera une bibliographie complète sur certains points de l'anatomie du péricarde. — Cannieu, Note sur l'Anatomie du péricarde. Archives cliniques de Bordeaux, 1897.

ENDOCARDE Par P. JACQUES

L'endocarde, membrane de revêtement interne des cavités cardiaques, se continue directement, au niveau de leurs orifices, avec la tunique interne des gros vaisseaux sanguins, dont il possède toute la valeur (Luschka cependant considère l'endocarde comme représentant à lui seul une paroi vasculaire tout

ENDOCARDE. 629

entière. Le myocarde est, pour lui, une formation surajoutée, indépendante de la tunique musculaire des vaisseaux. Schweigger-Seidel confirme cette manière (le voir). Nous voyons tout de suite qu'il faut se garder de lui attribuer la même signification morphologique qu'à la membrane de revêtement externe du myocarde : l'endocarde, portion modifiée d'une tunique vasculaire, comme le cœur dans son ensemble est une région dilatée d'un tube primitivement uniforme, ne doit pas être assimilé au péricarde, membrane séreuse limitant un département isolé de la cavdté générale primitive du corps (cœlome).

1' Disposition anatomique. — L'endocarde revêt la face interne des (juatre cavités cardiaques, épousant exactement toutes les saillies et toutes les dépressions de la paroi, à laquelle il communique un aspect lisse et brillant. (Continu dans toute l'étendue du cœur jusqu'à la fin de la vie intra-utérine, grâce au trou de Botal, il se sépare définitivement lors de l'occlusion de cet orilice en deux sacs complètement distincts, droit et gauche.

L'endocarde n'a pas une épaisseur identique en ses différents points (20 à 500 ;x suivant Rauber). Quant à savoir si c'est dans le cœur droit ou le gauche, au niveau des oreillettes ou sur la paroi ventriculaire que cette épaisseur est maxima, le désaccord le plus complet existe sur ce point entre les différents auteurs. En présence d'une telle incertitude, j'ai examiné avec soin une série de dix cœurs d'adultes. Constamment j'ai trouvé un maximum correspondant à l'oreijlette gauche (350 à 500 jx) avec un minimum portant sur le ventricule droit (5 à 50[x).En outre, tandis que l'épaisseur de l'endocarde est sensiblement uniforme dans chaque oreillette, elle varie considérablement dans les divers points des ventricules. Enfin, une étude attentive de la topographie des régions épaissies montre qu'elles coïncident avec les points où les frottements des tourbillons sanguins s'exercent avec le plus d'énergie'.

Aux orifices de communication auriculaires ou artériels des ventricules, l'endocarde, en s'accolant à lui-même ou à l'endartère qui lui fait immédiatement suite, contribue pour une large part à la formation des valvules cardiaques.

2" Constitution histologique . — Nous étudierons successivement à ce point de vue l'endocarde proprement dit, puis les valvules.

Uendocarde, par sa structure comme par son origine, rappelle la tunique interne des gros vaisseaux : comme elle, il se trouve formé d'une assise conjonctivo-élastique supportant un revêtement endothélial.

Les éléments de Vendothélium sont aplatis, de forme polygonale irrégulière, moins allongés que dans les artères.

Dans le tissu propre de l'endocarde, la portion conjonctive est très réduite et la membrane presque entièrement formée de tissu élastique. Celui-ci consiste essentiellement en fibres élastiques de volume inégal et diversement orientées. Ces fibres, plus délicates au voisinage de la surface interne, s'organisent immédiatement au-dessous de l'endothélium en un réseau fin et serré. C'est dans les oreillettes, et spécialement dans l'oreillette gauche, que les formations élastiques de l'endocarde atteignent leur maximum d'importance : on les voit dans cette région se condenser en de véritables lames ou membranes élastiques

I. Pour plus de détails voir ; Dibliograpltic anatovi., sept.-oct. 1896.

[JACQUES

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(Seipp).Sur les cordages tendineux l'endocarde se réduit à l'endothélium doublé du réseau élastique sous-endothélial.

L'élément conjonctif reprend la première place à la face externe ou profonde de l'endocarde, où il constitue une assise lâche, continue avec le tissu conjonctif du myocarde et parcourue par les nerfs et les lymphatiques sous-endocardiques ainsi que par les réseaux de Purkinje (voy. pour la morphologie et la signification de ces réseaux : Généralités sur le muscle, tome II, fasc. 1, p. 24).

Outre les fibres conjonctives et élastiques, la membrane interne du cœur renferme encore, surtout dans sa portion auriculaire, quelques fibres lisses que Luschka a considérées comme l'équivalent morphologique de la tunique musculaire du système vasculaire sanguin.

L'endocarde proprement dit est totalement dépourvu de vaisseaux sanguins ; j'ai démontré qu'il renferme en revanche un réseau nertjewx délicat, émané du plexus sous-endocardique (voy. Nerfs du cœur) et accompagné d'arborisations sensibles très compliquées, récemment découvertes et figurées par Smirnow.

Les valvules auricido-ventriculaires et semi-lunaires ne sont pas de simples replis de l'endocarde, mais elles doivent être considérées comme essentiellement formées par une lame fibreuse (lame valvulaire), émanée des anneaux fibreux de la base du cœur et recouverte sur ses deux faces par l'endocarde. Chez l'enfant nouveau-né, on rencontre dans la lame fibreuse propre des valves mitrales et tricuspidiennes, sur une étendue variable à partir de leur insertion, quelques éléments erratiques de la musculature des oreillettes et des ventricules. Ils dis-, paraissent chez l'adulte pour faire place à des éléments élastiques (Seipp).

Les formations élastiques des valvules cardiaques ne présentent pas une égalel importance sur les deux faces de celles-ci : plus faibles sur les faces ventricu-t laires de la mitrale et de la tricuspide, et sur les faces artérielles des sigmoïdes, elles offrent sur les faces opposées une épaisseur beaucoup plus considé-J rable, épaisseur en relation soit avec le frottement qu'elles subissent de la part] du sang (Cornil, Ranvier, Renaut), soit avec la tension plus forte qu'elles sup-1 portent sur les faces considérées dans l'état d'occlusion (Seipp).

Des considérations mécaniques analogues rendent également compte dU; développement généralement prépondérant du tissu élastique dans les valvules du cœur gauche.

Les cordages tendineux offrent la structure des tendons, et leurs faisceaux^

se fusionnent directement avec ceux de lame fibreuse valvulaire.

Les valvules cardiaques renferment-elles des vaisseaux? Question qui, depuis Luschka, partisan de l'affirmative, fut bien des fois débattue et diversement résolue. L'avis général l'ut longtemps que ces organes devaient renfermer des vaisseaux, mais en petit nombre. En 1886, Coen, chez l'homme et quelques mammifères, accordait l'irrigation sanguine aux valvules auriculo-ventriculaires et la refusait totalement aux sigmoïdes. Darier, en 1888, établit en principe qu'à Vétat normal il n'existe pas de vaisseaux dans les parties purement fihro-élastiques des valvules, la présence de vaisseaux sanguins dans la majeure portion des valvules auriculo-ventriculaires de l'enfant, et leur persistance dans un territoire trijs réduit de la base de la grande valve mitrale de l'adulte étant étroitement liées à l'existence en ces régions de tissu musculaire cardiaque. D'autre part, il est incontestable que les altérations pathologiques de longue durée de ces voiles membraneux s'accompagnent fréquemment d'un développement vasculaire parfois considérable et susceptible d'expliquer les divergences des opinions antérieures.

Les nerfs, eux aussi, ont été longtemps déniés aux valvules cardiaques; or j'ai pu récemment m'assurer de leur présence dans lés deux catégories de

DES ARTERES. 631

\ alvules, et conslater en même temps leur rareté relative. Ils courent au-dessdiis du revêtement endocardique, émettant à la fois vers la surface et dans la |>n)fondeur de fines fibrilles terminales. A noter la disposition qu'ils affectent ilaiis les valvules artérielles : issus d'un petit plexus occupant la partie moyenne (If leur bord adhérent, ils irradient en éventail dans tout le voile, gagnant ainsi jusqu'à son bord libre et émettant çà et là des branches à direction transxcrsale.

Les valvules veineuses d'Eustachi et de Thebesius possèdent une constitution Miisine de celle des valvules artérielles.