CONFORMATION EXTÉRIEURE DES ARTÈRES

Forme et calibre. — Toutes les artères sont régulièrement cylindriques : on admet généralement que leur calibre ne varie pas entre l'émergence de deux collatérales ; seule, la naissance de ces dernières pourrait réduire le calibre du tronc d'origine dans des proportions en rapport avec le volume de ses collatérales. Il semble cependant bien prouvé aujourd'hui que d'autres causes peuvent influer sur le calibre du tronc artériel. Parmi celles-ci, une des plus intéressantes est le changement brusque de direction; son influence a été bien mise en évidence par Stahel {Arch. fur Anat. und PhysioL, I88(t).

D'après S., toutes les fois qu'une artère décrit une courbe de petit rayon, elle présente, au niveau du point culminant de cette courbe, un point rétréci. Des mensurations précises lui ont permis de constater ce rétrécissement sur a crosse de l'aorte, les sous-clavières, etc. Stahel explique ce fait de la façon sui vante: il se produit, au niveau du point culminant de la courbe, sous rinlluence

:i>onuEn.

6 mm.

0 mm.

3 mm. r;

2 mm.

1 mm. il {),')

632 ANGEIOLOGIE.

de la force centrifuge, une contraction de la veine liquide ; l'artère, se moulant sur le sang qu'elle contient, doit se rétrécir à ce niveau.

Dans tous les cas, il n'est pas exact de dire que le volume d'un tronc artériel diminue régulièrement et qu'on peut le comparer dans son ensemble à un cône tronqué. Il ne nous semble pas non plus très juste de regarder, avec Bichat. un tronc donné comme formé d'une série de cylindres de rayons de plus en plus petits. En réalité, si, dans l'ensemble, il y a décroissance continue de calibre, cette décroissance n'est pas soumise à des règles aussi régulières qu'on a bien voulu le dire.

Abstraction faite de l'aorte, dont le calibre, à l'origine, atteint en moyenne 28 mm., on peut, avec Henle, diviser les artères du corps en six catégories :

I) Artères de 8 mm. de diamètre, exemple : carotide primitive;

— humérale ;

— cubitale ;

— temporale;

— auriculaire postérieure;

— art. sus-orbitaire.

. Les vaisseaux d'un calibre inférieur à 0 mm. 5 n'entrent pas, en général, dans la nomenclature. Cependant, par) exception, on décrit des artérioles dont le calibre ne dépasse pas 0 mm. 3, soit parce que ces vaisseaux cheminent dans un conduit osseux spécial, comme l'artère tympanique, soit à cause de leur importance morphologique ou physiologique, comme l'artère centrale de la rétine.

Épaisseur. — L'épaisseur des artères est, en général, proportionnelle à leur calibre. Cependant, il existe de nombreuses exceptions à cette règle. C'est ainsi que, dans certaines régions, le cou, par exemple, les parois artérielles sont moins épaisses qu'au niveau des membres. Il faut demander la cause de cet amincissement des parois aux conditions favorables dans lesquelles s'effectue la circulation veineuse, et, indirectement, la circulation artérielle en ces régions. — On a remarqué aussi qu'au niveau de la bifurcation d'un tronc artériel, l'épaisseur des parois devient plus considérable. Enfin, Stahel (/oc. cit.) a montré que le changement brusque de direction modifiait l'épaisseur des artères, comme il modifie leur calibre.

Consistance et aspect. — Sur le cadavre, les artères donnent au doigt et à l'œil la sensation d'un cordon aplati, creusé en gouttière et légèrement épaissi sur ses bords ; sur le vivant, les artères apparaissent comme des conduits cylindriques dépressibles, présentant des battements isochrones à ceux du cœur.

Sur le vivant, l'artère est d'un blanc rosé; elle est blanc mat sur le cadavre.

Si l'on vient à sectionner une artère, elle reste béante, en raison de sa structure, tandis que la veine, à parois plus minces, s'affaisse.

Direction. — Les artères suivent ordinairement le trajet le plus court pour gagner le territoire auquel elles vont se rendre. Ainsi, au niveau des membres, on les voit cheminer parallèlement à l'axe de ces derniers et du côté de la flexion.

Il existe cependant quelques exceptions à cette règle : toutes les fois qu'une artère se rend à un organe mobile, ou sujet à des variations de volume, elle présente des flexuosités dont le nombre et l'importance sont en raison directe

Il ["étendue du déplacement, de la mobilité et des modifications de volume de I nvgane (ex. : artères utérine, splénique, stomacales, etc.),

13e même, toutes les fois qu'une artère se rend dans un organe à texture ililicate, et qui doit être soustrait à l'action brutale d'un choc artériel trop intense, les artères présentent des flexuosités qui atténuent la violence de ce rhoc (ex. : artères du cerveau). — Il ne faut pas confondre ces flexuosités normales et physiologiques avec les sinuosités que l'on rencontre sur les artères (les vieillards : celles-ci relèvent d'une diminution de l'élasticité du vaisseau, à la suite des modifications que l'âge, ou certaines diathèses (arthritisme), ou (les maladies infectieuses (syphilis), provoquent dans sa structure. Ces artères, \ icilles ou vieillies avant l'âge, incrustées parfois de sels calcaires, sont dites atliéi'omateuses.

Situation. — Les artères sont, en général, situées assez profondément. A l'artère sont presque toujours accolées une ou deux veines satellites et quelquefois un ou plusieurs troncs nerveux. Artères, veines, nerfs constituent, par leur réunion, nn paquet vasculo-nerveux. Ces organes sont contenus dans une gaine, condensation du tissu cellulaire voisin, qui les rend ordinairement solidaires. Lorsque nous étudierons les rapports d'une artère, nous décrirons ses connexions avec les autres éléments du paquet vasculo-nerveux, sous le nom de rapports immédiats, regardant comme rapports médiats ceux que peut présenter l'artère avec les parties avoisinantes (os, articulations, muscles, etc.). Ces derniers rapports sont des plus variables, et je juge inutile d'entrer ici, à leur sujet, dans des considérations générales dépourvues d'intérêt. — Disons seulement que les artères tendent à se rapprocher des os, sur lesquels elles impriment une gouttière ou sillon, lorsque le contact est devenu immédiat (ex. : gouttière de la vertébrale sur l'atlas, de la sous-clavière sur la première côte, etc., etc.) ; — qu'en général, au voisinage des articulations, elles répondent au côté de la flexion (ex. : artère humérale au pli du coude, artère ^poplitée, etc.); — et qu'elles cheminent le plus souvent dans les interstices des muscles ; lorsqu'une artère traverse un muscle, celui-ci présente une arcade aponévrotique qui défend le vaisseau contre la compression par contraction musculaire (ex. : orifice aortique du diaphragme, anneau du soléaire, etc.).

Je n'insisterai pas sur les connexions de certaines artères, plus particulièrement les artères des membres, avec certains muscles que l'on considère comme leurs muscles satellites (ex. : biceps, satellite de l'artère humérale), bien que la plupart de ces muscles, dits satellites, croisent plutôt qu'ils ne suivent la direction du vaisseau (ex. : couturier, satellite (?) de l'artère fémorale, sterno-cléidomastoïdien, satellite de l'artère carotide primitive).

Anastomoses. — Les artères communiquent souvent entre elles; on donne aux canaux qui établissent ces communications le nom d'anastomoses.

On peut diyiser ces anastomoses en : A) anastomoses simples ; — B) anastomoses en réseau.

A, Anastomoses simples. — Elles sont formées par la réunion de deux branches, d'un calibre assez considérable, et venant de deux artères voisines. Elles comprennent plusieurs variétés :

i" Anastomose transversale. — I-.es deux branches se détachent à angle

IPOIRIFR.]

ANGÉIOLOGIE.

droit du tronc qui leur donne naissance et se réunissent bout ù bout, fornianl ainsi un rameau anastomotique transversal (ex. : communicante antérieure réunissant les deux cérébrales antérieures) (fig. 392, A).

2" Anastomose par inosculaiion. — C'est un dérivé de la forme précédente Les deux branches, au lieu de constituer une barre transversale, forment une arcade anastomotique (ex. : anastomose entre les deux gastro-épiploïques droite et gauche) (fig. 392, B).

3° Anastomose par convergence. — Elle est formée par deux artères se fusionnant pour constituer un tronc unique (ex. : les deux artères vertébrales se réunissant pour constituer le tronc basilaire (fig. 392, C).

4" Anastomoses par vas aberrans. — Cet ordre d'anastomose est formé par un vaisseau, ordinairement de petit calibre, qui se détache d'un tronc donné,

chemine parallèlement à ce tronc et vient se fusionner plus bas.

soit avec lui, soit avec une de ses branches terminales (ex. ; vasa aberranlia de l'artère humérale) (iig. 392, D).

B. Anastomoses rétiformes. — On dit qu'il y a anastomose rétiforme lorsque la communication entre deux vaisseaux s'établit, non par abouchement direct de deux rameaux volumineux naissant de ces vaisseaux, mais par la réunion de lins ramuscules.

bi'anches terminales de collatérales de l'un ou l'autre tronc (fig. 392, E). Ces anastomoses sont beaucoup ]>lus intéressantes que les précédentes, car elles sont beaucoup plus répandues.

Presque toujours, en effet, les rameaux terminaux d'une collatérale quelconque d'un tronc artériel s'unissent aux rameaux terminaux des collatérales sus- et sous-jacentes. Il en résulte la formation, à côté de la voie principale, d'une voie secondaire qui la double et qui peut la suppléer au besoin. En étudiant les artères des membres, nous constaterons toujours l'existence de cette voie secondaire, et nous aurons soin de la mettre en évidence, car c'est par elle que se rétablit la circulation, après ligature du tronc principal. Nous allons voir, en étudiant les anomalies, quel rôle certains auteurs ont fait jouer à ces anastomoses en réseaux, pour expliquer certaines dispositions atypiques.

Terminaison des artères. — A mesure qu'elles s'éloignent de leur point de départ, les artères deviennent de plus en plus grêles et contractent avec les artères voisines des anastomoses de plus en plus étendues. Leur mode de ramescence terminale est des plus variables. Les ramifications ultimes peuvent être <lisposées en treillages, en pinceaux, en étoiles, etc. Finalement, les derniers rameaux se continuent avec les capillaires.

Fig. 392. — Schéma des auusluniuses urtéiielles.

DES ARTERES. 635

A l'étude de la terminaison des artères se rattachent plusieurs questions intéressantes, comme la question des artères lerininales, des canaux dérivatifs et des réseaux admirables. La première est examinée à propos de certains organes à l'étude desquels elle est plus spécialement liée (poumons, cerveau, t. III, p. 698); nous étudierons la deuxième avec les capillaires; quant aux réseaux admirables, ils ne méritent qu'une simple mention.

On décrit sous ce nom la disposition suivante : une artère se divise brusquement en une multitude d'artérioles très fines qui s'anastomosent entre elles, forment un réseau toujours très complexe, puis se fusionnent de nouveau pour reconstituer le tronc primitif. Ces réseaux n'existent pas chez l'homme, du moins à l'état normal, à moins qu'on ne veuille considérer comme tel le système artériel des glomérules du rein. En revanche, ces réseaux sont très développés sur certaines artères (carotide interne et ophtalmique) de quelques espèces animales (veau, mouton).

Anomalies. — La disposition des artères est sujette à de nombreuses variations ; ces variations sont plus fréquentes que celles du système musculaire. Les artères peuvent varier dans leur origine, leur volume, leur trajet, leurs rapports et dans la disposition de leurs branches collatérales ou terminales.

D'après Sappey, toutes ces variétés d'anomalies pourraient toujours rentrer dans l'un ou l'autre des deux groupes suivants : 1° anomalies par excès ou défaut de convergence ; — 2*' anomalies par renversement de volume.

Dans le premier cas, il s'agit d'une artère prématurément ou tardivement divisée. Dans le deuxième cas, il y a réduction considérable d'un tronc artériel normalement bien dévelop|)é et suppléance de ce tronc par le développement exagéré d'un tronc voisin, ou d'une série d'anastomoses constituant normalement une voie collatérale parallèle au tronc atrophié.

La distinction entre ces deux groupes d'anomalies n'est pas toujours aussi aisée qu'on pourrait le croire au premier abord. Nous verrons, en étudiant les faits décrits sous le nom de bifurcation prématurée de l'humérale, que si quelques- uns de ces faits rentrent dans les cas d'anomalies par défaut de convergence, d'autres constituent en réalité de véritables anomalies par renversement de volume. Cette distinction n'a d'ailleurs qu'une valeur conventionnelle, et ne constitue pas une interprétation. L'interprétation, plusieurs anatomistes ont essayé de la donner.

Krause, dans son remarquable mémoire des anomalies artérielles, annexé à l'Angéiologie de Ilenle, tente une explication embryologique des anomalies artérielles. D'après lui, le système artériel formerait, du moins à l'origine, un réseau dont les éléments constitutifs présenteraient un volume sensiblement égal. Au cours de l'évolution de l'individu, certaines parties de ce réseau prennent un développement considérable, alors que d'autres s'atrophient au point de disparaître ou de sembler disparaître en totalité; dans ces conditions, il est facile d'imaginer que telle ou telle partie, qui d'habitude s'atrophie, puisse persister, j)rendre un développement considérable et supplanter ainsi les portions qui, dans les cas normaux, auraient seules évolué.

La conception de Krause semble vraie pour certaines parties de l'arbre artériel. Comme nous le verrons, elle explique notamment, d'une façon très satisfaisante,

IPOIRŒR.]

636 ANGEIOLOGIE.

les anomalies d'origine et de trajet de la crosse aortique et de ses branches. Mais est-elle applicable à toute l'étendue du système artériel? Ruge [Morphol. Jahrh., 1884) le nie et déclare que, pour les membres notamment, ce n est qu'une hypothèse sans fondement. R. a étudié sur des coupes en série le système artériel des membres embryonnaires ; si peu avancé que fût le développement de ces membres, il a toujours pu reconnaître l'existence de troncs artériels principaux déjà différenciés. On conçoit qu'en l'absence de données précises sur les détails du développement de l'appareil circulatoire périphérique, toute explication embryologique des anomalies artérielles soit encore prématurée.

Jusqu'à présent du moins, il ne semble pas que l'anatomie comparée ait donné, pour l'interprétation des anomalies artérielles, des résultats plus intéressants. Je ne vois pas, en effet, qu'une anomalie artérielle soit expliquée lorsqu'on m'a dit qu'elle est normale chez tel ou tel animal. Est-ce à dire que je prétende que les données de l'anatomie comparée soient absolument inutiles ? Certes non, mais je crois qu'il est indispensable, pour interpréter une anomalie quelconque, non seulement de constater l'existence de cette anomalie à titre de disposition habituelle dans une espèce donnée, mais encore de trouver dans d'autres espèces les intermédiaires entre cette anomalie et la disposition normale chez l'homme. En d'autres termes, il faut essayer d'établir l'évolution à travers les espèces de la disposition définitive. Toute anomalie artérielle nous apparaîtra alors comme un arrêt, à une étape quelconque, de l'évolution phylogénique. Daijs ces conditions, on s'expliquera facilement que ce soit au niveau des parties les plus jeunes au point de vue phylogénique, c'est-à-dire, chez l'homme, au niveau de la main et du pied, que se rencontrent surtout les variations artérielles, comme du reste les variations musculaires.

Malheureusement l'histoire phylogénique du système artériel est aussi difficile à tracer à l'heure actuelle que son histoire embryologique. On conçoit en effet la nécessité de documents précis et détaillés. Or, ceux-ci font défaut la plupart du temps. Quoique, dans ces dernières années, il ait paru plusieurs intéressantes monographies sur le système artériel des espèces qui nous intéressent le plus, c'est-à-dire des espèces simiennes, les lacunes sont encore trop nombreuses pour qu'une explication vraiment scientifique des anomalies artérielles de l'homme par l'anatomie comparée ne me paraisse pas prématurée.

Les principaux ouvrages parus sur les anomalies artérielles sont: Qlain, On the arleries of the human body, London, 1844; — Ulbrueil, Des anomalies artérielles, Paris, 1847; — Krause, Mémoire inséré dans VAngéiologie de Hexle. — On trouve aussi de nombreuses observations dans Tjieile {Encyclopédie anatomique) et des reproductions d'intéressantes anomalies dans V Atlas de Tiedemaxx.

STRUCTURE DES ARTÈRES Par P. JACQUES

Une artère doit être envisagée comme constituée par un tube endolhélial (partie essentielle) revêtu d'une enveloppe conjonctive (partie accessoire); dans celle-ci se développent, au cours de l'évolution embryonnaire, diverses formations élastiques et musculaires dont l'importance et les proportions respectives

STRUCTURE DES ARTERES.

;\urieiit avec la nature, le calibre et la situation du vaisseau considéré (Renaut, Schieirerdecker). L'enveloppe conjonctive dans son ensemble est très réduite lans les plus petites artérioles; le tissu musculaire y prend la première place lans les artères de petit et de moyen calibre (artëres à type musculaire) ; et c'est le tissu élastique qui l'emporte dans les gros troncs artériels (artères à tijpe élastique). Ceux-ci possèdent au plus baut degré l'une des propriétés générales des artères, Yélaslicité; celles-là révèlent par leur structure une autre )ropriété essentielle, la contractilité.

l" Artères à type musculaire. — Je prendrai pour type de ma description une artère de moyen calibre (radiale, linguale); je signalerai ensuite les difTérences qui distinguent les artères de volume extrême. C'est donc le type uiusculaire que j'aurai particulièrement en vue dans îcettc description ; aussi bien ce type est-il de beaucoup le plus répandu dans l'économie.

Indépendamment de Veridothélium, les auteurs s'accordent à considérer à la paroi artérielle trois couches ou tuniques séparées par des lames élastiques et qu'on désigne, d'après leur situation, sous les noms de tunique interne (intima), tunique moyenne (média), tunique externe (adventitia).

a) Endothélium. — Il est formé de cellules plates, transparentes, fusiformes et plus ou moins allongées suivant l'axe du vaisseau. Soudées par leurs bords à peu près rectilignes, ces cellules se disposent en une assise unique tapissant d'un revêtement continu et luisant tout le système artériel. Bien que fortement aplaties dans les conditions ordinaires, où l'on voit le noyau proéminer dans la lumière du vaisseau, elles jouissent d'une élasticité suffisante pour regagner en épaisseur ce qu'elles perdent en surface lors du retrait de l'artère,

parfois même au point de simuler dans les artérioles *"'"•, ' ,. , ,

1 ^ ^ ^ ^ il une artère de la pie

vides, après l'action de certains fixateurs, la forme eu- mère cérébrale, apré bique ou cylindrique (Renaut). Suivant le môme auteur i'endotliélium reposerait sur une mince vitrée indépendante des formations élastiques sous-jacentes.

h) Tunique interne (intima, endartère). — Elle est limitée par l'endothélium d'une pai-t, et de l'autre par la lame élastique interne. Celle-ci est très apparente dans les artères de moyen et de petit volume et se présente, en coupe transversale, sous forme d'une étroite bande circulaire généralement continue et plus ou moins profondément festonnée suivant le degré de retrait du vaisseau. En coupe longitudinale, elle est à peu près rectiligne, parfois interrompue sur une faible longueur : c'est en effet une lame fenêtrée et la plus importante formation élastique de la paroi artérielle; aussi apparaît-elle toujours avec une grande netteté, si bien qu'à un examen superliciel elle semjjle constituer à elle seule la tunique interne tout entière des vaisseaux de médiocre calibre.

Endothélium

traitement par le nitrate d'argent, Gross. : 300 d.

(d'après Rauber, un peu mod.).

[JACQUES

ANGEIOLOGIE.

Par une étude approfondie, on reconnaît pourtant entre la lame élastique interne et l'endothélium une mince assise de nature connective et d'asped strié : c'est la couche sous-endothéliale ou striée. Elle est formée de faisceaux conjonctifs parallèles, unis jîar un fin réseau de fibres élastiques. Eventuellement on y rencontre en outre, surtout aux points de bifurcation des artères viscérales, quelques fibres musculaires lisses isolées.

c) Tunique moyenne (média, musculaire). — Supérieure aux deux autres par son épaisseur, la tunique moyenne caractérise, par le développement prépondérant de ses assises contractiles, les artères à type musculaire qui servent de base à notre description. Limitée du coté de la lumière du vaisseau par la lame élastique interne (qu'on appelle aussi pour cette raison membrane limitante interne), elle est séparée de l'adventice par une autre membrane fenètrée de

-f même nature, mais

/fSs^ rf~=.-.:f^,:^.^. .-./m' ^.„ moins épaisse que la pré-

cédente, la lame elasti^fm' externe {membrane limitante externe, niée par Renaut en tant que formation spéciale et constante). L'espace ainsi circonscrit est occupé par du tissu conjonctif, du '"'^ tissu élastique et du tissu musculaire lisse.

La trame conjonctive est réduite à quelques travées et peu de cellules &: &{ plates. Les formations élastiques consistent en des lamelles et des fibres à direction générale cij culaire, sauf au voisinage 1 immédiat des membranes limitantes où leuiorientation devient plus ou moins radiaire, c'està-dire normale à la surface de ces membranes.

De l'union de ces éléments élastiques résullr une véritable charpente réticulaire enfermant dans ses mailles les fibres; musculaires lisses. Cette charpente élastique de la tunique moyenne se continue du reste avec la trame de môme nature des tuniques extrêmes ])ar l'intermédiaire des limitantes et à travers leurs orifices. En sorte que, comme l'observent Retlerer et Robin, dans les artères comme dans les veines, les diverses tuniques ne font qu'un, grâce à la continuité de leurs éléments élastiques. Les fibres musculaires constituent àe puissants faisceaux fusiformes s'enroulant plus ou moins

394. — Fragment d'une coupe transversale de l'artère linguale de l'homme adulte (d'après Grûnstein).

7, tun. interne; A/, tun. moyenne; E, tun. externe; — e, endotliéliuiii ; '•. s. e, couche sous-eudotliéliale ; l. e. i, lame élastique int. ; f. e, fibres élas- I iques circulaires ; /" e', fibres élastiques obliques ; f. m, libres lisses ; l. e. e, lame élastique externe ; c. e. l, assise élastique longitudinale ; c. e. c, assise élastique circulaire.