ARTÈRES CAROTIDES PRIMITIVES

.SyH. : A. soporalis (Vûsale) ; — troncs ci'phaliques (Cliaussier) ; — carotis coninuinis s. piimiliva.

Les carotides primitives sont au nombre de deux ; elles s'étendent : la droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique, la gauche, de la crosse de l'aorte au bord supérieur du cartilage thyroïde, où elles se divisent en deux branches terminales : la carotide externe et la carotide interne. Le niveau de la bifurcation est d'ailleurs variable ; elle peut se faire au niveau de l'os h3'0ïde et même au-dessus. D'après Merkel, la bifurcation élevée se rencontrerait chez les individus à cou court et la bifurcation basse chez les sujets à cou allongé.

De ces différences d'origine, il résulte que les deux carotides diffèrent par leur longueur, la gauche étant plus longue que la droite, de toute la longueur du tronc brachio-céphalique. Elles diffèrent également par leur situation générale; on a vu (fig. 400) que la portion horizontale de la crosse aortique était orientée dans un plan presque sagittal ; le tronc brachio-céphalique naissant en avant de la carotide gauche, la carotide droite sera, du moins à son origine, sur un plan plus antérieur que la carotide gauche.

A leur origine, les deux carotides se dirigent en haut et un peu en dehors, puis elles deviennent verticales et cheminent parallèlement entre elles dans tout le reste de leur trajet. D'après Richet, la direction des deux carotides ne serait cependant pas absolument identique : la carotide droite répondrait à une ligne partant du milieu de l'espace compris entre la branche montante de la mâchoire et l'apophyse mastoïde pour aboutir à l'extrémité interne de la clavicule ; la ligne de la carotide gauche aboutirait à l'intervalle qui sépare les deux faisceaux du sterno-mastoïdien.

On admet généralement que le calibre des carotides est sensiblement uni-

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lonnL'. Cependant Stahel regarde comme constant un rétrécissement siégeant h la partie moyenne de leur trajet (voy. Sïauel, Ueber Arterienspindeln, Arch. /'. Anat. ii. P/iyf>., 188G, S. 310). En outre, il existe souvent, à la partie supérieure des carotides primitives, au niveau même de la bifurcation, une dilatation plus ou moins marquée, bulbe carotidien. Cette dilatation n'existe jamais chez le nouveau-né; on ne la rencontre qu'exceptionnellement chez des sujets ayant moins de trois ans. Elle peut même faire défaut ch(v. des individus âgés; cependant, il est peu de vieillards, surtout de vieillards athéromateux, qui ne la présentent à un degré plus ou moins avancé.

D'nprt's Biswanger (Anat. Untersuch. ûber die Ursprungsstelle und den Anfangstheil doi Carotis interna. Arch. f. Psychiatrie, 1879, Bd IX), la dilatation porterait autant, sinon plus sur la carotide interne que sur la carotide primitive. Elle présenterait les trois modalités suivantes : la dilatation commence au niveau de la bifurcation et se prolonge sur le deux branches, plus marquée cependant au niveau de la carotide interne; — la dilatation (•ommence au niveau de la division, mais ne se prolonge que sur la carotide interne; seule, la partie initiale de la carotide interne est dilatée.

Rapports. — Les rapports des deux carotides primitives sont identiques dans la région cervicale. Mais, la carotide primitive gauche présente une! portion intra-thoracique que ne possède pas la carotide droite.

Dans cette portion intra-thoracique longue de 3 cm. environ, la carotide primitive gauche répond : en avant., à l'origine du tronc veineux hrachio- <*éphalique gauche, qui la croise obliquement et la sépare du sternum douljlé à ce niveau par les muscles sterno-thyroïdien et sterno-hyoïdien ; entre l'artère et la veine descendent les nerfs cardiaques supérieurs du pneumogastrique: — en arrière, à l'artère sous-clavière gauche et à l'origine de la vertébrale correspondante; — en dehors, à la plèvre et au poumon gauche; le nerf pneumogastrique, situé dans la région cervicale derrière l'artère, contourne ici sa face externe pour descendre en avant et à gauche de la portion horizontale de la crosse aortique ; — en dedans, la carotide répond à l'origine du tronc brachio-céphalique, dont elle s'écarte à angle aigu, à la face latérale gauche de la trachée et au nerf récurrent; l'œsophage, situé plus en arrière, reste distant de l'artère de 1 cm. et demi environ.

Dans leur jiortion cervicale, les deux carotides affectent des rapports identiques.

En arrière, elles reposent sur les apophyses tr ans verses des vertèbres cervicales, un peu en dedans des tubercules antérieurs de ces vertèbres. On sait l'importance de l'un de ces tubercules (celui de la sixième cervicale, tubercule (le C/iassaignac), comme point de repère dans la ligature de la carotide primitive. Le plan osseux est doublé à ce niveau par les muscles long du cou et droit antérieur, recouverts par l'aponévrose pré vertébrale. Le grand sympathique descend en arrière des carotides, et certaines de ses branches cardiaques (nerf cardiaque supérieur et moyen) ont un long trajet rétro-carotidien avant de pénétrer dans la cage thoracique. Au niveau du tubercule de la sixième! cervicale, la face postérieure de la carotide est croisée perpendiculairement pari l'artère thyroïdienne inférieure.

En dedans, les carotides répondent à la trachée, à l'œsophage et aux nerfs récurrents et, plus haut, au larynx et au pharynx. Les rapports de l'œsophage et de la carotide sont beaucoup plus étendus à gauche, à cause de la situation

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ir -.renient asymétrique du conduit œsophagien qui déborde la trachée de ce 1(1 lé. Leur partie supérieure est longée par la thyroïdienne supérieure.

En dehors, elles répondent à la veine jugulaire interne qui, lorsqu'elle esj distendue, proéniine en avant de l'artère et la recouvre en partie; la veine Irnd de plus en plus à se placer en avant de l'artère; elle lui devient franche- I lient antérieure au voisinage de sa terminaison. Dans l'angle ouvert en inlère que forment l'artère et la veine, se trouve le nerf pneumogastrique, ([iii, dans quelques cas cependant, peut rester assez éloigné de la veine; il se place alors en arrière de l'artère.

En avant, l'artère est recouverte par les plans suivants : peau, peaucier, couche celluleuse sous-jacente dans laquelle on trouve les filets de la branche cervicale transverse, et souvent une veine jugulaire accessoire, et sterno-cléidomastoïdien engainé dans un dédoublement de l'aponévrose cervicale superficielle. Il est classique de dire que l'artère étant verticale et le muscle oblique en haut et en arrière, les rapports des deux organes varient suivant le point considéré : en bas, à son origine, la carotide répondrait à l'interstice qui sépare le chef sternal des chefs claviculaires ; à la partie moyenne du cou, l'artère ne serait plus recouverte que par le bord antérieur du muscle; enfin, elle se dégagerait de ce bord près de sa bifurcation et ses deux branches terminales seraient situées en avant du sterno-mastoïdien. Richet s'est élevé vivement contre cette opinion : pour lui, le muscle, lorsque sa gaine aponévrotique est intacte, recouvre non seulement la totalité de la carotide primitive, mais encore ses deux branches de bifurcation. Richet a évidemment exagéré et, comme le fait remarquer Tillaux, si les rapports donnés par Richet sont exacts lorsque la tète est dans sa position normale, ils deviennent inexacts lorsque la tête occupe la position qu'on lui donne dans la ligature. Au-dessous du sterno-mastoïdien, on rencontre de nombreux ganglions lymphatiques en rapport, moins avec la carotide, qu'avec la jugulaire interne. Sur un plan plus profond, le ventre supérieur de l'omoplato-hyoïdien, tendant l'aponévrose moyenne, croise la face antérieure de l'artère vers la partie moyenne du cou. Sur les vaisseaux, reposent la branche descendante de l'hypoglosse et les rameaux cardiaques supérieurs du pneumogastrique. La face antérieure de l'artère est encore en rapport avec le bord postérieur des lobes latéraux du corps thyroïde ; on dit souvent qu'elle se creuse au niveau de ce bord une véritable gouttière ; d'après Gaudier cette gouttière n'existerait que post mortem et serait la conséquence du décubitus dorsal prolongé des sujets examinés.

Carotide, jugulaire interne et pneumogastrique sont contenus dans une gaine spéciale qui a été longuement décrite avec les aponévroses du cou (voy. Myologie, p. 407).

Les carotides primitives ne fournissent normalement aucune branche collatérale, sauf quelques ranuiscules insignifiants à la jugulaire interne et à la glande intercarotidienne (Henle).

Corpuscule intercarotidien (Ganglion intercarotidien). — Découvert en 1762 par Huiler et non par Arnold, comme on le dit généralement, le corpuscule intercarotidien a été surtout étudié par Mayer, Valentin, Henle, Luschka. En 180:i, Switzer (de Copenhague) lui a consacré une monograpliie. Plus récemment (1892), Rieffel a fait de ce corpuscule Tohjet d'un travail intéressant (RiKKKF.r., Le corpuscule rétro-car otidien. Steinheil, 1892).

Le corpuscule intercarotidien est situé, non entre les deux branches de bifurcation de la

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carotide primitive, mais derrière ces branches, réunies entre elles à leur origine par un gaine de tissu cellulaire très dense; il est donc plutôt rétro-carotidien ([u'intra-carotidiei (RielTel). Il est fixé à la carotide primitive par un trousseau fibreux qui se détache de soi extrémité inférieure, et qu'on désigne quelquefois sous le nom de ligament de Mayer.

La forme du ganglion intercarotidien est variable; il est le plus souvent ovoïde à gran( axe vertical. Il est quelquefois divisé en quatre ou cinq corpuscules secondaires; dans cas, il peut passer inaperçu, mais c'est à tort que quelques anatoniistes l'ont regardé commi inconstant. De consistance ferme, de coloration rougeàtre, le ganglion intercarotidiei mesure 7 millimètres de longueur, 4 millimètres de largeur et 2 millimètres d'épaisseu (Luschka). D'après Rieffel, ces dimensions seraient peut-être exagérées. Le ganglion inter carotidien reçoit deux ou trois ramuscules naissant de la carotide primitive (Ilenle). lit grand nombre de filets nerveux l'abordent, soit directement, soit après s'être jetés dam le plexus carotidien; ces filets viennent du ganglion cervical supérieur, des nervi molle de Haller, du glosso-pharyngien, du grand hypoglosse, du laryngé supérieur. Seuls, lei rameaux venant du sympathique paraissent constants.

On est loin d'être fixé sur la structure et par conséquent sur la signification morphologique du corpuscule intercarotidien. Luschka a décrit dans ce corpuscule des culs-de-sac glandulaires; le corpuscule intercarotidien deviendrait ainsi une glande à sécrétion interne comparable a la thyroïde. Arnold a insisté surtout sur la richesse du tissu du corpuscule en vaisseaux sanguins et tendrait plutôt à le rapprocher de la rate. D'autres, frappes |),ir le nombre des rameaux nerveux que reçoit le corpuscule, l'ont comparé à un ganglion nerveux. On tend aujourd'hui à le regarder comme le reliquat d'une disposition atavique disparue. Pour Debierre, il représenterait les débris d'un réseau vasculaire qui est annexe, chez les amphibiens, au deuxième arc branchial.

Dans ces dernières années, un certain nombre d'anatomistes ont voulu faire du corpuscule carotidien un dérivé branchial, analogue au thymus ou à la thyroïde, provenant, suit de la 4"= fente (Stieda, de Meuron), soit de la 3" (Van Bemmelen, RabI, Prenant). Pour ce dernier auteur (Elém. d'embryol., 1896, t. II, p. 7.38), la glande carotidienne naîtrait coiiune un épaississement de la paroi de la troisième poche entodermique branchiale. D'abonl purement épithéliale, elle serait ensuite pénétrée par le tissu conjonctif et les vaisseaux du voisinage. Cette opinion n'a pas été confirmée et les recherches histologiques et embryologiques de Schaper, de Verdun, de Kohn semblent montrer que l'origine vasculaire du corpuscule carotidien est de beaucoup la plus vraisemblable.

Sur l'anatomie du corpuscule carotidien, voy. : Princeteau, Le Corpuscule carotidien ;m point de vue de ses connexions vasculaires et nerveuses chez l'homme. J. de mcd. de JSmdeaux, 8 oct. 1899.

Sur l'embryologie et l'histologie, voy. : Paltauf, Ueber Geschwiilste der Glandula carotici nebst Beitrage zur Histologie, etc. Beilr. :,. path. Anat. u. allg. Path., XI, 1892. - Schaper, Beitrage z. Histol. der Glandula carotica. Archiv f. mikr. Anat., XL, 1892; — Ueber die sogenannten Epithelkôrper, etc., Archiv f. mikr. Anat., XLVI, 1896. — Vehui .\, Dérivés branchiaux. Th. Toulouse, 1898. — Kohn, Ueber den Bau u. die Entvvick. der. sog. Carotisdrùse. Arch. f. niikrosk. Anat. u. Entwick. Bd. LVÏ, H. 1, p. 81.

Variétés. — Nous avons indiqué les variétés d'origine de la C. P. (voir crosse de l'aorte). Elle peut manquer, les deux carotides secondaires naissant directement soit ilu tronc brachio-céphalique, soit de la crosse de l'aorte. — Sa longueur peut être diminuée : on l'a vue se bifurquer à la hauteur du cartilage cricoïde (3 fois sur 29.j) (Quain), de la cinquième cervicale (Dubrueil, Hyrtl), de la sixième cervicale (Burns), ou même à la partie inférieure du cou (Monro, Ryan, etc.). — Sa longueur est augmentée dans les cas de bifurcation tardive, qui peut se faire au niveau de l'os hyoïde ou même de l'apophyse styloïde; la carotide passe alors entre le digastrique et le stylo-hyoïdien, pour gagner le canal carotidien, et donne les branches qui normalement naissent de la carotide externe. — La carotide primitive peut donner anormalement naissance à une artère coronairt (Mayer), à la vertébrale droite, à la vertébrale gauche, à une thyroïdienne inférieuit accessoire, à la thyroïdienne inférieure, à une artère thymique, à la thyroïdienne supéi rieure, à la linguale, à la pharyngienne ascendante. Ces dernières branches ne vienncnl de la carotide primitive que dans les cas de bifurcation tardive de cette artère.