V.jugul.int

ArUranine N. hypoglosse

irl. linguale

Tr. vein. thyr.-ling.-fac.

FiG. 413.

Branches de la carotide externe; l'artère linf?uale naît par un tronc commun avec l'artère faciale.

Exceptionnellement, la carotide externe suit la face interne de la glande sans

être englobée par elle. Tous les autres organes intra-parotidiens, jugulaire

externe, veine carotide externe de Launay, nerf auriculo-temporal, nerf facial,

sont situés en dehors de l'artère ; il en est de même de la plupart des ganglions

lymphatiques intra-parotidiens.

• Variétés. — La carotide externe peut passer en dehors du stylo-hyoidien au lieu de passer en dedans de lui. Elle peut être très courte, lorsqu'il y a bifurcation tardive de la carotide primitive, ou plus longue que normalement, lorsque la carotide primitive se bifurque prématurément. - Elle peut manquer : toutes ses branches, naissant d un même point, forment un véritable bouquet artériel. - La carotide externe peut fournir des branches surnuméraires; on a rencontré r une artère thyroïdienne supérieure accessoire.

[POIRIER

672 ANGEIOLOGIE.

une ou deux pharyngiennes ascendantes accessoires, une laryngée supérieure, une artère crico-thyroïdienne, une artère pharyngo-basilaire, une artère palatine ascendante, uneartère hyoïdienne. '■

Distribution. — L'artère carotide externe donne six branches collatérales, la thyroïdienne siipérieicre, la linguale, la faciale, \a. pharyngienne ascendante, Vauriculaire postérieure et Voccipitale, — et deux branches terminales, la temporale superficielle et la maxillaire interne. m

Artère thyroïdienne supérieure. — Cette artère, dont les ramifîca^ tions se rendent au larynx et au corps thyroïde, naît au niveau ou un peu audessus de la bifurcation de la carotide primitive, parfois même de ce vaisseau ; plus rarement, elle se détache d'un tronc commun avec la linguale. Elle se porte d'abord transversalement en avant et légèrement en bas; après un trajet de 0 à 10 mm., elle se courbe pour se diriger presque verticalement en bas, vers le lobe correspondant du corps thyroïde, dans lequel elle se termine. A son origine, elle est recouverte seulement par quelques veines, l'aponévrose cervicale superficielle, le peaucier et la peau ; sur la paroi pharyngienne (constricteur inférieur), elle croise le nerf laryngé supérieur ; dans sa portion descendante elle est recouverte par l'omo-hyoïdien et le sterno-thyroïdien.

Son calibre, toujours considérable, est en raison inverse de celui des autres thyroïdiennes et en rapport direct avec le volume du corps thyroïde.

Branches collatérales. — Dans sa première portion, horizontale, l'artère thyroïdienne supérieure donne :

A. Un rameau sous-hyoïdien qui suit le bord inférieur de l'os hyoïde et se ramifie dans les muscles qui s'insèrent à cet os ;

B. La branche sterno-mastoïdienne moyenne, très grêle, qui pénètre dans le bord antérieur du muscle où elle se termine ; elle peut naître directement d« la carotide externe ;

C. L'artère laryngée supérieure. — Cette dernière constitue une véritable branche de bifurcation; elle naît de la courbure formée par la portion horizontale avec la portion descendante de l'artère thyroïdienne supérieure, s'engage sous le muscle thyro-hyoïdien, traverse la membrane thyro-hyoïdienne avec le nerf laryngé supérieur, et se divise dans le larynx en rameaux ascendants et rameaux descendants, qui se distribuent aux muscles et à la muqueuse du larynx, de l'épiglotte et de la base de la langue.

D. L'artère laryngée inférieure ou crico-thyroïdienne; de volume assez grêle, elle naît, quelquefois, de la branche interne de terminaison de l'artère thyroï-î dienne supérieure ; elle se porte transversalement au-devant de la membrane crico-thyroïdienne et s'anastomose sur la ligne médiane avec celle du côté opposé ; elle donne des vaisseaux perforants qui se ramifient dans les muscles et la muqueuse de la portion sous-glottique du larynx.

Branches terminales. — L'artère thyroïdienne supérieure aborde le corps thyroïde par le sommet de son lobe latéral et se divise en trois branches terminales : a) une branche externe, qui longe le côté du lobe latéral; b) une branche interne, qui s'infléchit en dedans pour suivre le bord supérieur de la glande; c) une branche postérieure, qui gagne la face postérieure de la glande, sur les côtés de la trachée. Toutes ces branches sont flexueuses et

1( liment naissance à de nombreux rameaux qui s'anastomosent dans l'épaisseur lu corps thyroïde, entre eux, avec les rameaux venus de la thyroïdienne inféliciire du même côté et avec les rameaux des deux thyroïdiennes du côté

ijiposé.

Variétés. — La tliyroidienne supérieure manque rarement dans sa totalité, mais son volume est assez souvent très réduit; elle ne donne alors que la laryngée supérieure : son irriitoire thyroïdien reçoit ses artères de l'artère opposée ou de la thyroïdienne inférieure. — L'artère peut être double; il s'agit le plus souvent d'une origine anticipée de la laryngée -Ultérieure. — La thyroïdienne supérieure peut naître directement du tronc de la carotide primitive. — Son trajet est soumis à quelques variations dues aux flexuosités que décrit liiitère. Chez certains vieillards, elle forme une spire à plusieurs tours, pouvant s'avancer -m le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien.

I. artère laryngée supérieure peut pénétrer dans le larynx en passant entre le cartilage lliv ruïde et le cartilage cricoide; c'est une disposition très fréquente; Arnold et Gruber l'ont vue traverser le cartilage thyroïde, puis ressortir au-dessous du bord inférieur de ce cartilage pour se distribuer au corps thyroïde. — L'artère crico-thyroïdienne peut présenter un volume considérable. On l'a vue former, avec l'artère du côté opposé, un tronc trans- VLMsal inter-crico-thyroïdien, qui donnait naissance au niveau de la ligne médiane à un ;:ins rameau verticalement descendant. C'est bien à tort que Wood [Transact. of the path. <(' ., 1859, X, 119) a regardé ce tronc transversal comme le reliquat d'une anastomose leliant chez l'embryon les deuxièmes arcs aortiques.

Artère linguale. — L'artère linguale naît de la carotide externe près de la grande corne de l'os hyoïde, généralement à un centimètre au-dessus de l'ar- Icie thyroïdienne supérieure (voy. fig. 413). Elle se porte en haut et en dedans, recouverte par le ventre postérieur du digastrique, le nerf grand hypoglosse et la veine linguale; elle atteint ainsi le bord postérieur du muscle hyoglosse et s'engage sous sa face profonde. Reposant sur les muscles constricteur moyen du pharynx et génio-glosse, elle est recouverte par l'hyoglosse, le nerf grand li\j)oglosse accompagné des veines linguales, la glande sous-maxillaire et la |M au. Au niveau de lagrande corne de l'os hyoïde, la linguale donne un rameau sus-hyoïdien qui suit la face supérieure de l'os. Sous la face profonde du muscle hyoglosse, l'artère linguale donne une branche importante, la dorsale (le la langue, qui monte se ramifier dans la muqueuse de la base de la langue et envoie souvent des rameaux en bas vers l'épiglotte, en haut vers les piliers : au lieu d'une seule artère, on en rencontre fréquemment deux ou plusieurs qui il( viennent alors insignifiantes. La dorsale de la langue naît ordinairement au point où le digastrique croise le trajet de l'artère linguale : la circulation n'y sera donc pas arrêtée en cas de ligature de la linguale dans le triangle hypo- Lrlusso-hyoïdien (Tr. de PirogofF); pour obtenir une hémostase complète de la langue, il faut lier la linguale à son origine même dans le triangle dit tr. de P.rclard. (Voy. T. IH, p. 303 et fig. 317.)

Arrivée au bord antérieur du muscle hyoglosse, l'artère linguale se bifurque •Il artère sublinguale et artère ranine.

L'artère sublinguale se dirige en avant dans le sillon que délimitent le mylolivoïdien en dehors, le génio-hyoïdien et le génio-glosse en dedans; elle est diluée en dehors du canal de Warthon et s'engage avec lui sous la face profonde '!< la glande sublinguale : les rameaux du nerf lingual croisent en remontant -.1 face interne.

I.a plus grande partie de ses branches se terminent dans la glande sublin- -uale, les autres se distribuent aux fibres du génio-glosse qui avoisinent son usortion osseuse ou remontent dans la muqueuse gingivale qui revêt la face

674 ANGÉIOLOGIE.

interne du maxillaire inférieur. Un rameau traverse toujours le mylo-hyoïdien, accompagné d'une grosse veine, et s'anastomose avec les branches de la sousmentale, les deux artères se suppléant assez souvent l'une l'autre.

L'artère ranine a été complètement décrite avec la langue (voy. t. IV, p. 102).

Les artères linguales des deux côtés sont à peme anastomosées l'une avec l'autre. A part les anastomoses qui se font dans la muqueuse et l'arc ranin, toujours très faible, il n'existe guère qu'une branche anastomotique constante qui réunit les deux artères linguales à la base de la langue en passant juste le long du bord supérieur du corps de l'os hyoïde entre le génio-glosse et lo génio-hyoïdien .

Ces anastomoses sont assez minimes pour qu'une injection même fine poussée d'un côté ne puisse remplir la moitié opposée de la langue. En pratique la ligature d'une artère linguale suffit pour assécher la moitié correspondante de l'organe.

Artère faciale ou maxillaire externe. — L'artère faciale, remarquable par son volume et ses flexuosités, natt de la face antérieure de la carotide externe, à quelques millimètres au-dessus de l'origine de l'artère linguale, parfois au même point que celle-ci, ou par un tronc commun.

Elle se porte en avant et en haut, contournant la glande sous-maxillaire et le bord du maxillaire, sur lequel elle apparaît au-devant du masséter, et se dirige alors obliquement vers le sillon naso-labial, puis dans la vallée nasogénienne, à la partie supérieure de laquelle elle se termine en s'anastomosant avec une branche de l'ophtalmique.

Rapports. — A son origine, l'artère est profondément située, comme l'artère linguale; recouverte par le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, elle est au-dessous du digastrique et du stylo-hyoïdien, au-dessus de l'artère linguale, qui lui est presque parallèle, et du nerf hypoglosse ; elle est accompagnée de la veine faciale, plus superficielle. Plus haut, l'artère s'engage sous la fai e profonde des muscles digastrique et stylo-hyoïdien, presque au contact de la paroi pharyngienne, formée à ce niveau par le constricteur moyen. Au-dessus du digastrique, l'artère décrit une courbe à concavité inférieure qui la conduit sous le bord inférieur du maxillaire. L'arc, l'étendue et la forme de cette courbe sont des plus variables; tantôt elle est à peine marquée, quelquefois, c'est une double courbe en S, dont l'arc supérieur peut s'avancer jusqu'au voisinage de l'amygdale. — Rieffel (loc. cit.) l'a vue arriver à 12 mm. de l'amygdale, 3 fois sur 16 sujets.

Dans la partie terminale de sa courbure, la faciale contourne le bord supérieur de la glande sous-maxillaire, .creusant une encoche, parfois très profonde, dans le tissu glandulaire. L'étendue des rapports de l'artère avec la glande varie suivant la forme et le rayon de la courbe. (Voy. T. IV, p. 678.)

Arrivée sur le bord inférieur du maxillaire, la faciale monte sur la fae externe de cet os, parallèlement au bord antérieur du masséter, recouverte ce niveau par le peaucier et la peau. Puis, elle se dirige obliquement en avant et en haut, vers l'aile du nez et la vallée naso-génienne. Dans cette dernièrej partie de son trajet, elle repose sur le buccinateur, le canin et le transver^e diiâ

DES ARTERES. 675

11/ ; elle est recouverte par le peaucier, le triangulaire des lèvres, le grand et Ir petit zygomatiques qui la croisent obliquement, et enfin par l'élévateur de !a lèvre supérieure et quelques rameaux du facial. La veine faciale est située

^ccip. Aurîc. posl. '

FiG. 414. — Artères de la face et du crâne (d'après Bourgery).

n arrière et en dehors de l'artère; elle forme la corde de l'arc que décrit îelle-ci, C'est ordinairement entre les deux vaisseaux que l'on trouve les gan-

lions lymphatiques géniens.

Branches collatérales. — L'artère faciale donne, de bas en haut : 1° La 'palatine inférieure ou ascendante; cette branche naît parfois du tronc

[POIRIER

676 ANGEIOLOGIE.

même de la carotide ; elle passe sous les muscles styliens, appliquée sur la paroi pharyngienne, et se rend au voile du palais, à l'amygdale (artères tonsillalres) et jusqu'à la trompe d'Eustache (voy. Voile du palais, t. IV, p. 163).

2"' Uartère sous-mentale ; plus volumineuse que la précédente, elle naît de la faciale au niveau du bord inférieur du maxillaire, et se dirige horizontalement en avant; appliquée sur. la face interne de l'os, elle suit les attaches du mylo-hyoïdien jusqu'aux insertions du digastrique. La sous-mentale affecte un rapport important avec le bord supérieur de la glande sous-maxillaire, logé dans l'angle dièdre formé par la face interne de la mâchoire et la face externe du mylo-hyoïdien. La sous-mentale donne des rameaux à la glande sous-maxillaire et au mylo-hyoïdien ; des rameaux externes, qui contournent le bord inférieur du maxillaire, irriguent la peau, le peaucier et s'anastomosent avec les branches terminales (mentonnières) de la dentaire inférieure; ces branches montent jusqu'à la lèvre. — Parfois, elle donne l'artère sublinguale ou constiluc un rameau de celle-ci.

3" Les brandies ptérygoïdiennes; grêles, elles se détachent de la faciale, an moment où celle-ci contourne les insertions inférieures du muscle ptérygoïdicn interne et s'épuisent dans ce muscle.

4" Les branches massétérines ; généralement petites, elles abordent le muscle ])ar son bord antérieur.

5" Les artères coronaires labiales ; au nombre de deux, une inférieure, une supérieure, les coronaires naissent de la faciale au niveau de la commis sure des lèvres ; elles cheminent, flexueuses, dans l'épaisseur des lèvres et vont s'anastomoser sur la ligne médiane, avec les coronaires labiales du cùlé opposé, formant ainsi un cercle artériel complet autour de l'orifice buccal. — L'étude complète de ces artères a été faite avec les lèvres (voy. Tube digeslIF. p. 37).

6* Les rameaux faciaux; sur son trajet facial, l'artère émet des rameaux qui vont aux muscles et aux téguments de la région, en s'anastomosant avec les rameaux de la temporale superficielle (artère transverse de la face) et de la maxillaire interne (artères buccale, sous-orbitaire, alvéolaire).

7" Vartère de l'aile dit nez; d'un volume variable, elle naît du tronc facial à la hauteur de la narine, et se divise en deux rameaux : l'un, inférieur, suit le bord externe de l'orifice de la narine ; l'autre, supérieur, ascendant, longe le hord supérieur de l'aile du nez. Du rameau inférieur naît parfois Vartère de la sous-cloison, quand elle n'est pas fournie par l'arcade des coronaires supérieures. L'artère de l'aile du nez s'anastomose avec l'artère coronaire supérieure et avec l'artère nasale, branche de l'ophtalmique. Elle constitue souvent la l)ranche terminale de la faciale, qui donne alors un rameau insignifiant, montant dans le sillon naso-génien .

Branche terminale. — Très réduite après l'émission des branches précitées, la faciale (devenue Vartère angulaire de quelques auteurs) monte sur les faces latérales du nez, donne quelques ramuscules aux muscles et aux téguments voisins, et se termine en s'anastomosant avec la branche nasale de l'ophtalmique et avec la sous-orbitaire. '

Variétés. — L'artère faciale manque rarement, mais elle peut être réduite à un pdil

rameau qui s'arrête à l'angle du maxillaire. Dans ce cas, le tronc de l'artère est suppléé par la transverse de la face, la nasale, la sous-orbitaire et môme la lacrymale. — Inversement, elle peut remplacer toutes ces artères. — 11 est très fréquent (presque un tiers des cas) de la voir naître avec la linguale. — La faciale peut avoir un trajet anormal et se mettre en rapport intime avec la face externe de l'amygdale. — Chez certains sujets l'artère est sous-cutanée dans toute son étendue. — Certaines des branches qu'elle émet normalement peuvent provenir des artères voisines.

Lorsque la faciale naît au niveau de l'angle de la mâchoire, elle appartient à la région amygdalienne. Dans cette situation, la faciale est en rapport : en avant, avec la carotide interne, en dedans avec la carotide externe, en dehors avec la palatine ascendante dont les lameaux tonsillaires sont l'origine ordinaire des hémorragies dans l'amygdalotomie.

L'artère faciale peut donner naissance à une artère pharyngienne ascendante, à la maxillaire interne (Quain), à l'artère sterno-cléido-mastoïdienne, à l'artère sub-linguale. — HyrtI l'a vue fournir une branche ascendante qui atteignait la fosse ptérygo-maxillaire et donnait la plupart des branches de la maxillaire interne atrophiée.

Artère pharyngienne ascendante. — Cette artère naît de la face interne et postérieure de la carotide, au voisinage de l'origine de la faciale et de la linguale; elle monte verticalement, appliquée sur le pharynx. C'est essentiellement une artère de pharynx ; elle a été étudiée à propos de cet organe (voy. Splanchn,, t. IV, p. 163). Près de sa terminaison, la pharyngienne ascendante émet une branche méningienne qui, passant au-devant de la veine jugulaire, donne quelques ramuscules au pneumogastrique et au ganglion supérieur du grand sympathique, pénètre dans le crâne par le trou déchiré postérieur, et se ramifie dans la dure-mère qui tapisse les fosses occipitales inférieures; cette branche donne aussi un rameau qui entre dans le crâne par la substance fibreuse du trou déchiré antérieur (Sappey).

Variétés. — L'origine de l'artère pharyngienne inférieure est très variable; il n'est pas rare de la voir naître de l'occipitale, de la faciale, de la linguale ou des carotides. — Elle peut manquer et être remplacée par la palatine ascendante. Hyrtl l'a vue pénétrer dans le canal carotidien et se terminer comme artère méningée, au voisinage de la selle turcique, en s'anastomosant avec la méningée moyenne. — Elle peut fournir anormalement la palatine ascendante (anomalie très fréquente) et l'artère laryngée supérieure (Hildebrandt).

Artère auriculaire postérieure. — L'auriculaire postérieure, qui se rend au pavillon de l'oreille et à la partie avoisinante du cuir chevelu, naît de la face postérieure de la carotide, à quelques millimètres au-dessus de l'origine de l'artère occipitale, au niveau du point où la carotide externe passe sous le ventre postérieur du digastrique; elle naît parfois d'un tronc commun avec l'occipitale.

L'auriculaire postérieure se dirige en haut et un peu en arrière, suivant le bord supérieur du muscle digastrique, appliquée sur la face externe du muscle stylo-hyoïdien ; puis, elle s'infléchit et se porte verticalement en haut, vers le bord antérieur de l'apophyse mastoïde, où elle se divise en ses branches terminales, Yaxrlcickiire et la mastoïdienne.

Les rapports de l'auriculaire avec la parotide sont des plus variables : quelquefois, elle est tout entière en dehors de la glande ; beaucoup plus souvent, dès sa naissance, elle pénètre dans la glande et en ressort au niveau de la pointe de l'apophyse mastoïde; quand l'origine de l'artère est reportée un peu plus haut, elle naît dans la glande et aborde ensuite le bord antérieur de l'apophyse mastoïde.

Branches collatérales, — Dans son trajet, l'auriculaire postérieure donne :

a) L'artère stylo-mastoïdienne, qui naît dans l'épaisseur de la glande paro-

\ POIRIER

ANGEIOLOGIE.

tide, passe immédiatement en dehors du nerf facial et pénètre avec lui dans l'aqueduc de Fallope; elle donne des rameaux au muscle de l'étrier, à l,i caisse du tympan, aux canaux demi-circulaires et s'anastomose avec les rameaux

A. pharyng

N. phar. d vague

A. pal. asc

A.car.prini

Br. descend^ hypogl.

N. vague

FiG. 41o. — Vue postérieure du pharynx avec ses artères, ses veines et ses nerfs.

Les gros troncs vasculaires et nerveux ont été écartés de façon à permettre de voir la disposition de loiiis branches. A gauche on a conservé les artères, une partie des veines et les rameaux nerveux pharyngiens du vagU' L'artère carotide interne a été enlevée tout près de son origine. Les artères linguale et faciale naissent par un tronc commun de la carotide externe. L'artère pharyngienne naît près de la bifurcation de la carotide. L'artt! r palatine ascendante naît de l'angle que forme le tronc linguo-facial avec la carotide externe. A droite, on n'a cuuservé que les veines et les nerfs qui entourent le pharynx ou s'y rendent.

auriculaires de la méningée moyenne. Parfois l'artère stylo-mastoïdienne vien l

de l'occipitale.

■ b) Des rameaux parotidiens dans la glande.

c) Des rameaux auriculaires, qui se perdent dans la peau de la face postérieure du pavillon.

d) Quelques rameaux musculaires.

DES ARTERES.

r') Des rameaux mastoïdiens, qui se portent en arrière vers les téguments (le la région mastoïdienne.

Branches terminales. — • Au-dessous du conduit auditif externe, l'artère auriculaire postérieure se divise en deux branches terminales :

1" Une branche supérieure ou auriculaire, qui monte dans le sillon auricido-crânien, donne des rameaux à la face crânienne du pavillon et quelques rameaux perforants à sa face externe, dans la région de l'hélix et de l'anthélix;

2" Une branche postérieure ou mastoïdienne, dont les rameaux se portent en arrière aux téguments de la région mastoïdienne, au muscle occipital; ils s'anastomosent avec les rameaux de l'occipitale en arrière, et avec ceux de la temporale superficielle en avant.

Variétés. — Uarlère auriculo-postérieure peut naître avec l'artère occipitale. Elle peut être suppléée par celle-ci ou par l'auriculaire antérieure. — Inversement, elle peut suppléer l'occipitale par un ou deux rameaux.

Artère stylo-mastoïdienne. — Ilyrtl a vu l'artère stylo-mastoïdienne pénétrer dans la caisse du tympan par sa paroi inférieure, cheminer sur le promontoire, passer entre les deux branches de l'étrier, puis sortir de la caisse, soit en pénétrant dans le canal de Fallope, soit en traversant le tcgrnen tympani pour se distribuer à la dure-mère. Arnold pense que l'artère en question ne doit pas être regardée comme une artère stylo-mastoïdienne à trajet anormal, mais comme une artère satellite du nerf de Jacobson anormalement développée.

Artère occipitale. — L'artère occipitale naît de la face postérieure de la carotide externe, à peu près au même niveau que la linguale et la faciale, le plus souvent en regard de cette dernière. Son volume est inférieur à celui des trois branches déjà émises par le tronc carotidien, mais il surpasse celui de l'auriculaire postérieure et surtout celui de la pharyngienne ascendante.

Elle se dirige obliquement en haut et en arrière jusqu'au niveau de l'apophyse transverse de l'atlas; là, elle se réfléchit pour se diriger horizontalement en arrière et en haut, sous le splénius où elle se recourbe pour devenir verticalement ascendante dans sa dernière portion. Presque superficielle, à son origine, elle devient bientôt très profonde, pour redevenir superficielle vers sa terminaison.

Rapports. — A son origine, l'artère est croisée par le bord antérieur du sterno-cléidomastoïdien; puis, elle s'enfonce et vient au contact de la veine jugulaire interne, sur une longueur de plus d'un centimètre. Entre l'artère et la veine s'insinue le nerf hypoglosse qui se réfléchit autou de l'occipitale pour se porter en bas et en avant, tandis que l'artère se dirige en haut et en arrière. De là, elle suit

le bord ijiférieur du digastrique et ne tarde pas à s'engager sous ce muscle. Le nerf spinal, oblique en bas, en dedans et en arrière, s'insinue aussi entre la veine jugulaire interne et l'artère, dont il croise perpendiculairement la face

Jugul. int.

Thyro

St.-cl.-mas

FiG. 41 G. — L'anse de l'hypoglosse et les branches de la carotide externe.

[POIRIER

680 ANGEIOLOGIE.

profonde. L'occipitale arrive ainsi jusqu'à la face supérieure de l'apophyse transverse de l'atlas ; elle [passe entre l'atlas et l'occipital, laissant parfois sur cet os une empreinte; à ce niveau, elle est très profondément située sous les insertions supérieures du sterno-cléido-mastoïdien et du digastrique : puis, elle s'engage sous le splénius et le petit complexus, en rapport en dedans avec le petit oblique. Enfin, elle émerge sous le bord postérieur du splénius, et apparaît dans l'espace laissé libre entre les insertions supérieures du sterno-cléidomastoïdien et du trapèze. Devenue superficielle, elle repose sur l'occipital, recouverte par l'aponévrose épicrânienne et la peau, engainée dans un lacis fibreux dense, qui rend sa dissection très difficile; dans quelques cas, elle perfore l'insertion supérieure du trapèze.

L'occipitale est flexueuse, en raison de la mobilité de la région qu'elle parcourt ; ses rameaux terminaux se répandent dans le cuir chevelu de toute la région occipito-pariétale postérieure. — Elle s'anastomose avec l'occipitale du côté opposé, avec l'auriculaire postérieure, avec la temporale superficielle.

Branches collatérales. — Dans son long trajet, l'occipitale donne de nombreuses collatérales ; les principales sont :

1" Uartère sterno-mastoïdienne supérieure^ qui naît de l'occipitale au moment où l'hypoglosse vient la croiser, se réfléchit autour de ce nerf et se dirige transversalement en dehors, pour pénétrer la face profonde du sternocléido-mastoïdien dans lequel elle se termine ;

2" Uartère stylo-mastoïdienne, qui se détache plus souvent de l'auriculaire postérieure avec laquelle nous l'avons étudiée. Lorsqu'elle provient de l'occipitale, elle naît sous les insertions supérieures du digastrique, s'insinue entre le digastrique et le stylo-hyoïdien et gagne ainsi la face externe du nerf facial avec lequel elle pénètre dans le trou stylo-mastoïdien ;

3° Des branches musculaires, qui naissent de la portion horizontale de l'artère et se rendent dans le petit oblique, dans le grand complexus, dans le splénius, dans tous les muscles de la nuque où elles s'anastomosent avec les branches terminales de la cervicale ascendante, branche de la sous-clavière ;

4" Une artère cervicale postérieure (Cruveilhier), parfois considérable, qui descend entre le splénius et le complexus jusqu'à la partie supérieure du cou ;

5° Une artère méningée postérieure, qui pénètre dans le crâne par le trou déchiré postérieur ou par le trou occipital (Cruveilhier). \

Branches terminales. —Elles sont au nombre de deux : l'une, externe^

se porte en dehors et en avant, et vient s'anastomoser avec l'auriculaire postérieure; un de ses rameaux pénètre par le trou mastoïdien; l'autre, interne, très longue et flexueuse, monte sur les côtés de la ligne médiane, jusqu'au sommet du crâne, distribuant ses ramifications terminales au muscle occipital et au cuir chevelu. L'un de ses rameaux pénètre dans le trou pariétal, rameau pariétal, et se répand dans la dure-mère sous-jacente, où il s'anastomose ave les ramifications supérieures de la méningée moyenne.

Variétés. — L'artère occipitale peut être atrophiée; elle est alors suppléée par l'auriculaire postérieure, par la cervicale profonde, ou môme par Tartère vertébrale. — Elle peut naître par un tronc commun avec l'auriculaire postérieure ou avec la faciale, ou la linguale. Elle peut rester superficielle et passer sur le sterno-cléido-mastoïdien. Il n'est

pas rare de la voir se melUc en contact avec la vertébrale au niveau de Tapophyse transverse de l'atlas. Ces deux artères s'envoient quelquefois une anastomose. — Hyrtl a vu la liianche de bifurcation externe de l'occipitale pénétrer dans le diploë à travers la suture (iccipito-mastoidienne, puis redevenir superficielle après un trajet osseux de plusieurs juillimètres.

L'occipitale peut fournir la pharyngienne ascendante, une artère pharyngienne ascenilaute accessoire, des rameaux anastomotiques pour la sous-clavière et la thyroïdienne inférieure. Le rameau que l'occipitale envoie dans le trou pariétal peut s'anastomoser avec la méningée moyenne (Jancke, Sœmmering, Barkow, Sappey) ou avec le rameau homologue il 11 côté opposé (Gruber).

Artère maxillaire interne. — L'artère maxillaire interne, branche (le ])ifurcation profonde de la carotide externe, plus volumineuse que la temjiurale, s'étend du col du condyle au sommet de la fosse zygomatique ou plérygo-maxillaire. Les variétés de son trajet, de ses rapports, de l'origine de SCS branches, ont été étudiées sous mes yeux, dans mon laboratoire, par mon ('■lève Juvara, à la thèse duquelj'emprunte une partie de leurs détails (Anatomie (le la région ptérygo-maxillaire, Thèse de Paris, 1893).

Trajet. — La maxillaire interne nait de la carotide externe, au niveau du ( ol du condyle ; elle s'engage aussitôt dans une boutonnière formée par le bord interne du condyle et le bord postérieur, épaissi, de l'aponévrose ptérygoï- (lienne : c'est la boutonnière rétro-condylienne de Juvara. Le nerf auriculo- Icmporal sort par cette boutonnière, au-dessus de l'artère.

La maxillaire interne se dirige en avant et en dedans, dans la loge du ptéry- -uïdien externe, appliquée sur la face externe, près du bord inférieur de ce muscle, qui peut être dit son muscle satellite. A partir de ce point, l'artère se dirige très ilexueuse, en avant et en dedans, vers le trou sphéno-palatin, fond (le la fosse ptérygo-maxillaire. Mais, pour y arriver, elle peut prendre deux M)ies. Tantôt, elle suit la face interne du ptérygoïdien externe, passant ainsi dans l'interstice des deux muscles ptérygoïdiens et traverse le ptérygoïdien externe pour arriver à sa destination; cest la voie profonde; tantôt, elle suit la face externe du ptérygoïdien externe, passant entre ce muscle et le muscle Irinporal, cest la voie externe. En deux mots, elle passe tantôt en dedans, tantôt en dehors du ptérygoïdien externe, qui reste toujours son muscle satellite.

Ces deux variétés sont presque d'une égale fréquence : on peut même les rencontrer toutes les deux chez le même sujet; toutefois, il m'a paru que la variété externe était un peu plus fréquente.

Variété profonde. — La maxillaire interne, appliquée sur le bord inférieur de la face interne du ptérygoïdien externe, décrit une première courbe à concavité inférieure ; puis, elle se relève et se dirige vers l'apophyse ptérygoïde ; un peu au-dessous de la base de celle-ci, elle s'applique à l'aile ptérygoïdienne externe, qu'elle creuse parfois en gouttière, et s'engage obliquement de bas en haut entre les deux faisceaux du ptérygoïdien externe. Arrivée à la face externe de ce muscle, la M. L, devenant très flexueuse, décrit une nouvelle courbe à concavité supérieure, et vient s'appliquer à la partie supérieure de la tubérosité maxillaire; elle creuse souvent une gouttière ou fossette sur celle-ci, et, suivant la partie supérieure de cette tubérosité, elle va traverser l'arrièrefond de la fosse ptérygo-maxillaire pour s'engager dans le trou sphéno-palatin,

[POIRIER

ANGEIOLOGIE.

à partir duquel elle appartient aux fosses nasales, et prend le nom d'artère sphéno-palatine.

Quand l'artère suit ce trajet, elle croise perpendiculairement, dans sa portion sous-ptérygoïdienne, les nerfs dentaire inférieur et lingual, près de la réunion de la corde du tympan, et perfore le ptérygoïdien externe à côté du nerf buccal.

Variété externe. — Dans cette variété (voy. fig. 418), la M. I., pour arriver au trou sphéno-palatin, suit la face externe du ptérygoïdien externe, cheminant dans l'interstice ptérygo-temporal, au milieu du tissu fibro-graisseux qui se trouve entre l'extrémité inférieure du muscle temporal et la face externe du

Tenip. pr. ant.

Coronoïde

Temp. prof, post.

Temp. sup.

A)'t. niasset.

Tr. temp.

dent.

D;nt. inf.

Sous-orhil-

Art. rh' ,■ liny.

Dent, infi-r.

FiG. 417. — Artère maxillaire interne, variété profonde.

ptérygoïdien externe. Après avoir dépassé le ptérygoïdien, l'artère s'applique sur la tubérosité du maxillaire et se termine de la même façon que dans la variété profonde.

Quand l'artère suit ce trajet, elle affecte avec les nerfs dentaire inférieur é lingual des rapports moins intimes que dans la variété profonde : elle n< touche le dentaire inférieur qu'au niveau du point oi^i elle contourne le bon inférieur du ptérygoïdien externe. Elle est loin du lingual; par contre, elle es croisée par le nerf buccal, qui perfore le muscle ptérygoïdien, et passe en avan de l'artère.

La M. I. émet quatorze branches collatérales ; l'habitude est de classer ce collatérales en :

Supérieures ou ascendantes; — inférieures ou descendantes; — externes o\ antérieures; — internes ou postérieures.

Les cmq ascendantes sont : la tympanique, la petite méningée, la méningé\

DES ARTERES.

9yenne, la temporale profonde postérieure et la temporale profonde anléire.

^es cinq descendantes : la dentaire inférieure, la massé ter ine^ la buccale, \ptérygoïdiennes et la palatine supérieure. ^es deux antérieures : Valvéolaire et la sous-orbitaire. jCs deux postérieures : la vidienne et la ptérygo-palatine. rje décrirai ces branches, en suivant, autant que possible, l'ordre suivant lequel elles se détachent du tronc M. I. (voy. fig. 419); ainsi, on rencontre

Faciale,

Art. du nerf lingual

Fio. 418. — La maxillaire interne, variété externe.

successivement : la tympanique, la méningée moyenne, la petite méningée, la dentaire inférieure avec l'artère du nerf lingual, la massétérine, les artères ptérygoïdiennes, la temporale profonde postérieure, la buccale, la temporale profonde antérieure, l'alvéolaire, la palatine supérieure, la sous-orbitaire, la vidienne, la ptérygo-palatine, enfin la branche de terminaison ou artère sphéno-pa latine .

Artère tympanique (Lauth). — De très petit volume, elle nait de la M. I. i)rès du col du condyle; assez souvent, elle vient de la méningée moyenne, plus rarement de la temporale ou de la dentaire inférieure. Elle passe en avant du nerf auriculo-temporal, donne quelques rameaux à l'articulation temporomaxillaire, et pénètre à côté de la corde du tympan dans un conduit spécial.

[POIRIER

68i ANGEIOLOGIE.

pour arriver dans l'oreille moyenne, où elle distribue ses rameaux à la muqueuse de la caisse du tympan ; elle s'anastomose avec les rameaux de la stylo-mastoïdienne, branche de la carotide externe.

Artère méningée moyenne. — Syn. sphéno-épineuse. — Remarquable par son volume et son long trajet, elle constitue la plus considérable des branches de la M. I. ; elle irrigue la plus grande partie de la dure-mère, el toute la région temporo-pariétale du crâne. La méningée moyenne naît de la ]M. I. en dedans du ptérygoïdien externe, et monte obliquement vers le trou petit rond ou sphéno-épineux, dans lequel elle s'engage, souvent après avoir

Ptérygoïd. Temp. pr. post.

\ I • o Temp. pr. a ni.

Mining, moy -R \ ' \\ f^ Sphéno-palat.

\\\ \\ lîv-V-V - - Plérygo-palat.

\\ \ \\ xsj ^ . .

Petite méning. \ \ t> \ (Ts. \\ p. \ ».\ Vidienne

Tijmpanique f\\\\\ \\ \\ /^ ^\j) y j-^^^ZJ! Sous-orbitaire

. \\y '"^\ if)^ 11// \i \\ \\

Temp. superf..~-fA J"^ \ /y \ \ / \l 11 \à^ ~ ~ Palat. sup.

I /\ \ Il / / 1 ^O- Alvéolaire

Il \ \\ .y^ ^ Buccale

I \ [ \ ol Massélérine

\ \ \ \ ^ : Art. nerf lingual'

\ \ \ii Dent, infér.

Fio, 419. — Schéma de la maxillaire interne et de ses branches.

passé dans une boutonnière nerveuse formée par l'auriculo-temporal. — Dar le crâne, elle se dirige en dehors et en avant, creusant un profond sillon dar la paroi osseuse de la fosse cérébrale moyenne; après un trajet de deux quatre centimètres, elle se divise en deux branches.

Danii Hon trajet extra-crânien, la méningée moyenne donne : — 1" quel^ ques rameaux très grêles, qui se perdent dans le muscle ptérygoïdien; — 2" une petite branche qui descend avec le nerf lingual vers le plancher de la bouche (Juvara) ; — et 3" quelquefois, la petite méningée et l'artère tymp^ nique, f'

Dans le crâne, la méningée moyenne donne : 1° quelques rameaux à la dure-mère de la fosse sphénoïdale et au ganglion de Gasser ; — 2» un rameau qui pénètre avec le nerf pétreux supérieur dans l'aqueduc de Fallope, où il s'anastomose avec l'artère stylo-mastoïdienne, branche de l'auriculaire post^îj rieure ou de l'occipitale; — 3" des rameaux orbitaires, qui pénètrent dans ' l'orbite par la fente ethmoïdale, et s'anastomosent avec l'ophtalmique qu'elles peuvent suppléer; — 4° quelques rameaux qui pénètrent par la suture pétrosquameuse, et se rendent dans l'oreille moyenne, où ils s'anastomosent avec la stylo-mastoïdienne et la tympanique.

(S branches terminales de la méningée moyenne sont au nombre de deux. antérieure gagne l'extrémité externe de la petite aile du sphénoïde, et iirrive à l'angle du pariétal; sur cet os, elle suit parfois la suture fronto-pariéale, plus souvent, elle se tient à 5 ou 10 millimètres environ en arrière d(> .^elle-ci (Marchant). J'ai indiqué, ailleurs (Topographie crânio-encéphalique,

35) le procédé de trépanation qu'il faut employer pour l'atteindre sûrement. >tte branche antérieure est flanquée de deux veines, dont l'une est souvent onl'ondue avec le sinus sphéno-pariétal.

La brandie postérieure, plus petite, se dirige en haut et en arrière, et se •amifie sur la portion écailleuse du temporal et sur la portion inférieure et ^postérieure du pariétal, en suivant d'abord la suture pétro-occipitale qu'elle •roise plus haut.

La portion intra-crânienne du tronc de la méningée moyenne et ses deux )ranches de terminaison proéminent sur la face externe de la dure-mère et ;reusent sur la table interne des os du crâne des gouttières arborescentes, )arfois transformées en canaux osseux sur certains points de leur trajet. — ^es branches terminales échangent des anastomoses avec celles du côté opposé, à bien que les deux bouts de l'artère saignent après la section.

Petite méningée (Lauth). — Inconstante, elle naît tout près de la néningée moyenne, dont elle n'est très souvent qu'un rameau. Elle se dirige 11 haut, suivant le nerf maxillaire inférieur, et pénètre avec lui dans le trou )va!e. Dans le crâne, elle répond à la face profonde du ganglion de Gasser, luquel elle donne des rameaux, ainsi qu'à la paroi externe du sinus caverneux.

Artère dentaire inférieure. — Elle naît du tronc de la maxillaire nterne, au moment oii celle-ci contourne le bord inférieur du muscle ptéry- JTOïdien externe ; puis, elle se dirige en bas et en avant, appliquée sur la face nterne du maxillaire inférieur par l'aponévrose inter-ptérygoïdenne épaissie à ij;e niveau en ligament sphéno-maxillaire. En dedans de l'épine de Spix, la jlentaire inférieure pénètre, avec le nerf dentaire inférieur dans le canal den- Laire, qu'elle suit dans toute son étendue.

Au niveau des petites molaires, elle se divise en deux branches : l'une, menonnière, émerge parle trou mentonnier et se rend aux téguments du menton; 'autre, incisive, continue la direction de la dentaire jusqu'à la symphyse, où lie se perd dans le diploé.

Ses rameaux collatéraux, rameaux dentaires, en nombre égal à celui des racines des dents correspondantes, montent vers les dents, dans lesquelles il )énètrent par l'orifice placé au sommet de la racine de celles-ci; d'autres, 'arneaux diploïques, vont au diploé du maxillaire inférieur.

Avant d'entrer dans le canal dentaire inférieur, la dentaire inférieure donne cuvent une artère intéressante, sur laquelle les recherches de Juvara ont ippelé l'attention, V artère dit nerf lingual; au-dessous de celle-ci, elle fournit e rameau mylo-hyoïdien.

Le rameau mylo-hyoidien se détache de la dentaire au moment oii celle-ci ►'a pénétrer dans l'orifice du canal dentaire ; il creuse sur la face interne du Maxillaire un sillon qui descend vers le muscle mylo-hyoïdien dans lequel le ameau se termine.

[POIRIER

686 ANGÉIOLOGIE.

Vartère du nerf lingual naît de la dentaire inférieure, ou du tronc mèiiu de la M. I., entre la dentaire inférieure et la petite méningée; dès son origine elle se porte en avant et en dedans, et, après un trajet de quelques millimètres elle aborde le nerf lingual qu'elle suit jusqu'à la langue dans laquelle elle s( termine.

Artère massétérine. — L'artère massétérine, petite, naît quelquefois par un tronc commun avec la buccale, et assez souvent de la temporale pro fonde postérieure ou de la dentaire inférieure ; elle se porte obliquement en ba: et en dehors, au-devant du col du condyle, passe dans l'échancrure sigmoïd( avec le nerf massétérin, en avant duquel elle est placée, et pénètre dans 1; partie supérieure du masséter par la face profonde de celui-ci. Ses rameau: terminaux s'anastomosent avec les rameaux de l'artère transverse de la face son volume est en raison inverse de celui de la massétérine fournie par 1; transverse de la face.

Artères ptérygoïdiennes. — De très petit volume et en nombre trè variable, elles se rendent aux muscles ptérygoïdiens. Tandis que ces rameau; sont les voies principales de nutrition du ptérygoïdien externe, ils ne sont pou le ptérygoïdien interne que des voies accessoires ; en effet, ce muscle reçoi d'importants rameaux du tronc de la dentaire inférieure et de la faciale, ai niveau où celle-ci croise ses insertions inférieures.

Artère temporale profonde postérieure. — Elle naît très souven d'un tronc commun avec la dentaire, tronc temporo-dentaire de Juvari (voy. lig. 417), ou directement de la maxillaire interne près de son origine dans ce dernier cas, elle fournit d'ordinaire la massétérine. Le tronc temporc dentaire, long de quelques millimètres, naît au niveau de la face interne d ptérygoïdien externe, descend obliquement en avant, en dehors des nerl lingual et dentaire inférieur, contourne le bord inférieur du muscle et s divise immédiatement en : 1" une branche inférieure, qui continue le traj( primitif (l'artère dentaire inférieure) et 2° une branche supérieure qui s recourbe brusquement autour du bord inférieur du muscle ; c'est la temporai profonde postérieure.

La temporale profonde postérieure monte verticalement sur la face extern du ptérygoïdien, en avant et en dedans du nerf massétérin, et atteint la crêi du sphénoïde. Là, elle se divise presque aussitôt en deux branches qui ran peut sur le périoste, sous la face profonde du muscle temporal, et s'an; stomosent avec la temporale profonde antérieure et la temporale moyenn

Artère buccale. — Elle naît du tronc de la maxillaire au point où celuiatteint la tubérosité maxillaire, se place tantôt en avant, tantôt en arrière d nerf buccal, sur les insertions antérieures du ptérygoïdien externe, passe dai la partie antérieure de l'espace ptéry go-temporal, et aborde les insertioi postérieures du buccinateur; elle se répand alors sur la face externe de ( muscle, formant un plexus en rapport avec la terminaison du canal de Sténoi Ses branches terminales vont aux parois buccales et aux nombreuses gland que l'on trouve sur la face interne du buccinateur. La buccale, à ce nivea s'anastomose avec la faciale, avec l'alvéolaire et la sous-orbitaire.

DES ARTERES.

I^Prtère temporale profonde antérieure. — Cette branche, assez 'olumineuse, nait de la maxillaire interne, au moment où cette artère décrit ics sinuosités sur la tubérosité du maxillaire, le plus souvent entre la buccale it les alvéolaires; elle monte dans la graisse qui sépare le bord antérieur du temporal de la paroi antérieure de la fosse temporale, et se trouve ainsi plus temporale antérieure que temporale profonde. Flexueuse, elle donne au muscle le nombreux rameaux qui s'anastomosent avec ceux des artères temporale noyenne, temporale profonde postérieure et temporale superficielle. Elle émet constamment des rameaux qui passent par les trous du malaire dans l'orbite, 3Ù ils s'anastomosent avec l'artère lacrymale qu'ils peuvent môme suppléer.

Artère alvéolaire. — Née sur la tubérosité du maxillaire, elle se dirige 11 l)as et en avant, d'abord assez adhérente à l'os sur lequel elle est comme ijridée par une lame fibreuse dépendant du périoste. Presque dès son origine, .41e émet deux ou trois rameaux qui pénètrent dans les canaux dentaires ! postérieurs et se ramifient dans les racines des grosses molaires, dans la muqueuse des gencives et dans celle du sinus maxillaire {rameaux dentaire?; postérieurs et rameaux gingivaux). Son tronc se divise en plusieurs rameaux i qui forment, sur la tubérosité maxillaire et sur le buccinateur, un plexus' prolongement du plexus formé par l'artère buccale avec laquelle l'artère alvéolaire s'anastomose.

Artère sous-orbitaire. — Branche importante, elle naît au moment où l'artère, après avoir décrit ses flexuosités sur la tubérosité maxillaire, va gagner l'arrière-fond de la

p , , •,, • Snhéno- pal

fosse pterygo-maxiUaire.

Elle se dirige transversalement en avant, et, après un trajet de quelques milli mètres, pénètre dans la gouttière creusée sur la paroi inférieure de l'orbite; elle suit cette gouttière et vient émerger par le trou sous-orbitaire avec le nerf maxillaire supérieur.

Dans la fente sphénomaxillaire, elle donne une branche orbitaire qui se divise en deux rameaux : l'un se porte en avant vers la paupière inférieure oii il s'épuise ; l'autre se rend dans la glande lacrymale. — Dans le canal sous-orbitaire, l'artère donne une branche qui descend dans le conduit dentaire supérieur et antérieur, et se rend à la pulpe des incisives et des canines.

Arrivée à l'orifice antérieur du canal sous-orbitaire, l'artère s'épanouit en un bouquet de branches : les ascendantes, palpébrales, s'anastomosent avec les rameaux de l'ophtalmique ; les descendantes vont aux muscles et à la peau de la joue; les internes, nasales, se rendent aux téguments du nez; d'autres,

[POIRIER

Ptéry.-pal.

Vidîenne - - '

Palal. sup. -■■

Fio. 420. — L'artère maxillaire interne dans rarrièrefond de la fosse ptérygo-maxillairc.

ANGEIOLOGIE.

- Art. clh. ant.

Art. cloi.

externes, vont sur la pommette et s'anastomosent avec les branches de la transverse faciale.

Artère vidienne. — Très grêle, elle naît de l'artère maxillaire interne tout près du trou sphéno-palatin, se dirige immédiatement en arrière, pass^ en dehors du ganglion sphéno-palatin, traverse l'arrière-fond de la l'ossc ptéry go-maxillaire et pénètre dans le canal vidien; elle suit ce canal d'avant en arrière, accompagnée par le nerf vidien. Arrivée sous la muqueuse du pharynx, elle se termine sur la partie latérale de la voûte, dans le voisinage de la trompe à laquelle elle donne des rameaux. — Elle s'anastomose avec la branche postérieure de la palatine supérieure ou descendante, et avec i'artèri ptéry go-palatine.

Artère palatine supérieure. — Elle naît de la M. I. tout au fond à' la fosse ptérygo-maxillaire et descend aussitôt dans le canal palatin postérieur;

arrivée à l'orifice inférieur de ce canal, elle se réfléchit et se dirige horizontalement en avant entre la voûte et la muqueuse palatines; très sinueuse, elle trace de profondes gouttières sur le palais osseux.

Sa branche principale chemine dans la gouttière osseuse qui longe le bord alvéolaire, jusqu'au conduit palatin antérieur dans lequel elle envoie un rameau (rameau nasal), qui s'anastomose avec la terminaison de la sphéno-palatine (artère de la cloison); elle donne des rameaux gingivaux et alvéolaires. Peu après son origine, avant de s'engager dans le conduit palatin postérieur, la palatine supérieure fournit des rameaux stap/iylins, qui pénètrent par les conduits palatins accessoires et se distribuent aux muscles, à la muqueuse, et à l'épaisse couche glandulaire de la voûte du palais (voy. t. IV, fig. 39), jusqu'à l'orifice de la trompe.

Artère ptérygo-palatine (pharyngienne supérieure), — Encore plus grêle que la vidienne, à côté de laquelle elle prend origine (fig. 420), elle se })orte en arrière, traverse le conduit ptérygo-palatin, et se ramifie dans la muqueuse de la voûte en s'anastomosant avec la vidienne. m

Artère sphéno-palatine. — Au trou sphéno-palatin, la maxillaire interne, très réduite de volume, prend le nom de sphéno-palatine et pénètre dans la fosse nasale correspondante. Parfois, elle se divise avant ou au moment de passer dans le trou sphéno-palatin ; il y a alors deux et quelquefois trois artères sphéno-palatines. A l'extrémité postérieure du méat supérieur, la sphéno-palatine se divise en deux branches :

' Cond.pal.ant.

Art. pal. sup.

Fig. 421. —Branches de la sphéno-palatine, cloison des fosses nasales.

Elhm. ant

FiG. 422.

Ei .C .

Branches de la sphéno-palatine, paroi externe des fosses nasales.

1" L'une, interne, artère de la cloison, descend obliquement en avant et \ i(Mit pénétrer dans le conduit palatin antérieur, où elle s'anastomose avec la palatine supérieure; — l'autre, externe^ artère des cornets et des méats, donne successivement trois rameaux, qui suivent horizontalement les cornets, et s'épuisent dans la mu- (|u('use qui les recouvre. — Le réseau vasculaire de la |iiliiitaire, très riche, sera Art.d.com cliidiéaveccette membrane.

Résumé de la distribution de la maxillaire interne. — Avec ( j'uveilhier, on peut résuluor la distribution de la maxillaire interne de la façon suivante. Elle fournit :

1° Aux organes de la mastication (maxillaires,

dents, muscles), les artères dentaire inférieure, alvéolaire, sous-orbitaire, I liasse té rine, temporales et ptérygoïdiennes;

2" Aux organes de la déglutition (voûte palatine, voile du palais, pharynx), 1rs artères jKilatinesupérieKre, vidienne, ptéry go-palatine;

")" Aux fosses nasales (olfaction), la sphéno-palatine et des rameaux de la «las-orbitaire ;

i'* A l'oreille (caisse du tympan), Vartère tympanique ;

")" A la face, les artères buccale, soics-orbitaire, mentonnière (de la dentaire inférieure);

G" Aux os du crâne et à la dure-mère, la méningée moyenne et la jjetite inèningée.

Variétés. — Tronc. — L'artère maxillaire interne peut être très réduite et ne donner nue la méningée moyenne, les autres branches étant fournies par les artères avec lesquelles s'anastomose la maxillaire interne.

Branches anormales. — La maxillaire interne peut fournir anormalement la branche terminale postérieure de la temporale superllcielle (Haller), la transverse de la face, une artère linguale accessoire. Quain l'a vue donner deux troncs volumineux, qui pénétraient dans le crâne par les trous ovale et petit rond et remplaçaient la carotide interne absente. HyrtI a signalé, comme branche anormale de la maxillaire interne, une artère méningée accessoire, qui pénétrait dans la caisse du tympan, s'engageait ensuite dans l'aqueduc de i'allope et débouchait dans le crâne par le conduit auditif interne.

Variétés des branches. — Les variétés des branches de la maxillaire interne sont fréquentes. Je ne signalerai que les principales. La méningée moyenne peut donner : l'artère temporale profonde postérieure, l'ophtalmique (Krause), ou une des branches de cette artère. — Hyrtl et Barkovv l'ont vue fournir des rameaux perforants volumineux.

Voy. HocHKK, .\nomalies de l'artère méningée. </oi(rn. c^e méd. de Bordeaux, t. XXX, p. 31.

L'artère temporale profonde antérieure peut donner la lacrymale, qui pénètre dans l'orbile par la fente sphénoidale ou le canal zygomatico-temporal. — On a signalé l'absence de la plupart des branches de la maxillaire interne et leur suppléance par les artères voisines.

Voy. sur les anomalies de la maxillaire interne : Delitzin, Arteria maxillaris communis. Arch. f. Anat. u. Entwick., 1890, p. 3 et 4.

[POIRIER

690 ANGEIOLOGIE.

Artère temporale superficielle. — (A. temporalis superficialis). — Branche de bifurcation externe et superficielle de la carotide externe, l'artère temporale superficielle se distribue à la moitié supérieure de la face et à la partie antéro-latérale du cuir chevelu. — Née au niveau du col du condyle, elle monte verticalement au-devant du tragus, croise l'apophyse zygomatique et, à 3 ou 4 centimètres au-dessus de cette dernière, se divise en deux branches terminales.

Rapports. — Au-dessous de l'apophyse zygomatique, l'artère temporale superficielle est située dans l'épaisseur de la parotide. Elle répond à ce niveau : en avant, au col du condyle et à la partie postérieure de l'articulation temporo-maxillaire ; en arrière, au conduit auditif externe. Au-dessus de l'apoj)hyse zygomatique, elle devient sous-cutanée et repose sur l'aponévrose temporale, qui la sépare du muscle temporal. Elle est recouverte par le muscio auriculaire ' antérieur, l'aponévrose épicrânienne et les téguments à travers lesquels on la voit, d'autant plus flexueuse que le sujet est d'un âge plus avancé.

L'artère temporale superficielle est accompagnée par une veine et par le nerf auriculo-temporal. Ordinairement, on trouve échelonnés, d'avant ou arrière, l'artère, la veine et le nerf. Ces trois organes sont contenus, eu regard du tragus, dans une gaine celluleuse très dense, qui rend leur séparation difficile.

Branches collatérales. — La temporale superficielle fournit de nombreuses collatérales. On les distingue en antérieures ou faciales, jmstérieui'f-^ ou auriculaires et interne ou temporale moyenne.

1) Les branches antérieures, pour la plupart assez grêles, se distribuent à l'articulation temporo-maxillaire et au masséter; les massétérines, ordinairement au nombre de deux, s'anastomosent avec l'artère massétérine, branche de la maxillaire interne.

Deux des branches antérieures de la temporale méritent une mention spé ciale : ce sont l'artère transversale de la face et l'artère zygomato-orbitaire

\J artère transversale de la face {a. facialis transversa posterior) naît u peu au-dessous de l'arcade zygomatique ; elle se dirige directement en avant chemine sur la face externe du masséter, au-dessous de l'arcade zygomatique parallèle et sus-jacente au canal de Sténon, et arrive ainsi sur le buccinateur, au niveau duquel elle se termine. Elle fournit de nombreux rameaux à la parotide, au canal de Sténon, au masséter, au grand et au petit zygomatique, à l'élévateur de la lèvre supérieure, au canin, à la partie inférieure de l'orbiculaire, au buccinateur et aux téguments de la joue. Elle s'anastomose avec les branches postérieures de la faciale et avec les artères buccale, alvéolaire e sous-orbitaire, branches de la maxillaire interne.

U artère zygomato-orbitaire (R. supra-orbitalis, A . temporalis ant. ch Tieclemann) suit le bord supérieur de l'apophyse zygomatique, logée dans un dédoublement de l'aponévrose temporale, et se distribue à la partie interni de l'orbiculaire des paupières, où elle s'anastomose avec les palpébrales d( l'ophtalmique.

2°) Les branches postérieures, au nombre de quatre ou cinq, se distribuen aux muscles auriculaires antérieur et supérieur et au pavillon de l'oreille.

3") La brandie interne, ou artère temporale moyenne, naît du tronc de la temporale immédiatement au-dessus ou au-dessous de l'arcade zygomatique; clk' traverse l'aponévrose, puis pénètre dans l'épaisseur du muscle temporal, auquel elle se distribue en s'anastomosant avec les deux artères temporales profondes, branches de la maxillaire interne.

ir.ipW'S Baikow (Die Blutgefsesse, Taf. XV, (1g. 4), la temporale moyenne traverserait le imiscle temporal et se diviserait au-dessous de lui en deux branches divergentes. Ces deux l)i,uiches suivent, l'une la partie antérieure, l'autre la partie postérieure de la ligne I nurbe temporale inférieure et s'anastomosent à la partie moyenne de celle-ci, formant ainsi un arc vasculaire qui longe les insertions supérieures du muscle temporal.

Branches terminales. — Les deux branches terminales de la temporale superficielle se séparent à 3 ou 4 cm. de l'arcade zygomatique. L'une se porte en avant, c'est la branche antérieure ou frontale^ l'autre continue à monter verticalement, prolongeant en haut le tronc primitif, c'est la branche [tostérieure ou verticale. Les branches terminales de la temporale cheminent dans le tissu cellulaire sous-cutané ; elles soulèvent les téguments, à travers l( squelsil est facile de suivre leurs lïexuosités, sur les sujets artério-scléreux et inaigres,

La branche antérieure ou frontale se divise en un grand nombre de rameaux; les uns se portent en haut et en avant, se distribuent à la peau du front et au muscle frontal et s'anastomosent avec la sus-orbitaire ; les autres se portent en bas, pénètrent dans la paupière supérieure et s'anastomosent avec la palpébrale supérieure.

La branche postérieure ou pariétale se divise : en rameaux antérieurs, qui s'anastomosent avec les rameaux de la branche précédente ; rameaux supérieurs, qui montent jusqu'au niveau de la suture sagittale et s'anastomosent avec ceux du côté opposé, et rameaux postérieurs, qui s'anastomosent avec les artères auriculaires postérieure et occipitale. Tous ces rameaux se distribuent aux téguments, à l'aponévrose épicrànienne, au muscle auriculaire supérieur et à l'aponévrose temporale, que quelques-uns traversent pour s'anastomoser avec les artères temporales moyenne et profonde.

Variétés. — Le calibre de l'artère temporale superficielle peut être très réduit. Cette aiU le est alors suppléée par les artères temporales profondes ou par l'occipitale, la susmbilaire et la lacrymale. — La bifurcation de la carotide externe peut se faire très bas, au niveau de la partie moyenne de la branche du maxillaire : la temp. a alors un long trajet parotidien, — La transversale de la face peut acquérir un volume considérable et suppléer la sous-orbitaire, la buccale, la faciale, les coronaires. — Il n'est pas rare de la voir naître il'iine autre branche de la carotide comme l'auriculaire postérieure, de la faciale, ou même se détaclier directement du tronc de la carotide externe. Elle peut être suppléée par des rameaux de la buccale, de la sous-orbitaire, branches de la maxillaire interne avec les- (pioltes elle s'anastomose.

\oy. : Grote, Die Varictaten der Arteria temporalis, Munchen. med. Wochensclir., Jahr, 47, n 21, p. 233.