CAROTIDE INTERNE

Syn. : Carotis interna s. cercbralis

Rranche de bifurcation de la carotide primitive (fig. 412), la carotide interne -■('tend du bord supérieur du cartilage thyroïde à l'apophyse clinoïde antérieure, au niveau de laquelle elle se divise en quatre branches terminales : rrrébrale antérieure, cérébrale moyenne, choroïdienne antérieure et com-

[POIRIEF.]

mimicante postérieure (fig. 432). Elle se distribue à la partie antérieure d cerveau, à l'œil et à ses dépendances.

Chez l'adulte, son volume est égal ou légèrement supérieur à celui de 1 carotide externe; chez l'enfant et surtout chez le fœtus, le volume de la carc tide, interne l'emporte toujours sur celui de la carotide externe. On admet gêné ralement que les deux carotides internes sont sensiblement égales, Cependani d'après Agle (Medico-c/iirurg . Transact., 1871, p. 279), la carotide gauch serait un peu plus volumineuse que la droite; le même auteur aurait éga lement i-emarqué que, chez les gauchers, la carotide droite est aussi volumi neuse, ou même plus volumineuse, que la gauche.

La carotide interne, d'abord située en dehors de la carotide externe, se dirige en haut et un peu en dedans, croisant, par conséquent, à angle aigu la caro tide externe qui a une direction inverse. Elle arrive ainsi sous la parotide redevient verticale et monte le long du pharynx jusqu'au niveau de l'orifice inférieur du canal carotidien. Là, d'abord verticale comme le conduit lui-même elle devient ensuite horizontale et transversale ou pluS exactement oblique er avant et en dedans ; elle arrive ainsi sur les parties latérales de la selle tnr cique et pénètre dans le sinus caverneux, dans lequel elle chemine d'arrière en avant et de bas en haut, en décrivant une double courbe en S italique, dont les courbures sont d'autant plus accentuées que l'âge du sujet est plus avancé ; parvenue au niveau de l'apophyse clinoïde antérieure, elle se relève, devient verticale et perfore la dure-mère. Elle donne alors sa seule collatérale importante, l'artère ophtalmique et se divise presque aussitôt en quatre branches terminales.

La carotide interne décrit de nombreuses llexuosités : sans parler de celléf que lui impose son trajet à travers le canal carotidien et de sa double courbure en 8 dans le sinus caverneux, elle présente deux ou trois incurvations avant de pénétrer dans le crâne ; celles-ci sont parfois assez accentuées poui faire saillie du côté du pharynx.

Rapports. — Etudiée au point de vue de ses rapports, la carotide interrw présente trois portions principales : une portion cervicale, une portion intra pétrèuse et une portion intra-crânienne.

Portion cervicale {ûg. 415). — Au cou, la carotide interne chemine d'abord comme la carotide externe, au-dessous du digastrique, dans la partie suj rieure de la région carotidienne ; elle s'engage ensuite sous le digastrique les autres muscles styliens et chemine alors dans l'espace sous-parotidien posj térieur. — Au-dessous du digastrique, ses rapports généraux se rapprochenj de ceux de la carotide externe ; je ne fais que les indiquer brièvement. Prejj que superficielle, elle répond, en dehors, au bord antérieur du sterno-cléid(j mastoïdien, à l'aponévrose superficielle, au peaucier et à la peau. — En di\ dans, elle est contiguëà la paroi du pharynx. — En avant, elle est en contai avec la partie initiale de la carotide externe. — En arrière, elle répond apophyses transverses des vertèbres cervicales, doublées par le droit antéri et le long du cou. La jugulaire interne longe sa paroi externe.

Au-dessus du digastrique et du stylo-h5'Oïdien, l'artère chemine dans Tel pace sous-parotidien postérieur. Cet espace est limité : en arrière, par les apij

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phvses trcaiisverses de la colonne cervicale; — en (ivant, par le prolongemenl pharyngien de la parotide et par une cloison fibreuse qui prolonge (;n dedans le plan des muscles styliens et comble l'espace triangulaire entre le stvlopharyngien et la paroi latérale du pharynx; — en dedans, par la paroi du phai'ynx; enfin, en dehejr^^ l'espace n'a pas de limites bien nettes; il se prolonge entre le plan stylien et les apophyses transverses de la colonne cervicale, jusqu'à la face profonde du sterno-cléido-mastoïdien. En haut, l'esjjace sous-parotldien ])ostérieur est surplombé par la base du crâne, percée de nombreux orifices qui livrent ])assage aux organes vasculaires et nerveux contenus dans cet espace; en bas, il communique largement avec la région carotidienne. La carotide interne est en ra])port plus ou moins direct avec les différentes parois de cet espace. Elle est en contact immédiat avec le prolongement pliaryngien de la parotide et avec la paroi du pharynx; nous avons dit que ses flexuosités pouvaient repousser cette paroi. En revanche, les rapports de la carotide interne avec l'amygdale sont loin d'être aussi immédiats que l'enseignent les classiques. L'amyf^dale est en elîet placée en regard, non pas de l'espace sous-parotidien postérieur, mais de l'espace sous-parotidien antérieur, et dans les cas moyens, 2 cm. environ la séparent de la carotide interne (vo\ . pour les détails et la biI)liographie, rappiu'ts de l'amygdale, t. IV, p. 128).

Enfin, la carotide interne est encore en rapport avec les autres organes contenus dans l'espace sous-parotidien postérieur.

La jiifjuJaire interne, à sa sortie du trou déchiré j)ostérieur, est d'abord })la-

•ée en arrière de la carotide, puis elle se porte en bas et un peu en dehors et

vient s'accoler à la partie externe de l'artère. — Le spinal se porte en bas et

'Il dehors, croise la face postérieure de la jtigulaire interne et ne présente point

le rapports immédiats avec la carotide interne. — Le pneiiinof/astritjKe, au

ontraire, vient, dès sa sortie du crâne, se placer dans l'angle dièdre ouvert eu

irrière que forment en s'accolant la carotide et la jugulaire et descend ensuit(^

)arallèlement à la direction de ces vaisseaux. — Le glo^>iO-phai'yn(/ien, tVahord

itué en arrière de la carotide, croise plus bas sa face externe, lorsqu'il change

le direction pour se porter sur les parties latérales du pharynx et de la base de

a langue. — Le (jeand JiijpO(jl()S>^e, au moment où il sort du trou condylieii

ntérieur, est situé en arrière et en dedans de la carotide interne; il croise

iisuite très obliquement la face postérieure du vaisseau, sans être en con-

iict immédiat avec lui, et se porte en bas et en dehors poui- aller contournei'

t carotide externe, immédiatement au-dessous de l'origine de l'occijjitale.

Le (janfjVion cerviral sz/périeur est situé en arrière» et en dedans de la cai'o-

de interne, à la hauteur des deuxième et troisième vertèbres cervicales. Son

niieau jugidaire (tronc commun des rameaux anastoniotiques |)our]Xet X) et

-^ rameaux communicants pour les premières paires cervicales croisent la

'■<• postérieure de l'artère. Les rameaux pliaryngiens du ganglion cr(jisent la

' e interne de la carotide, le long de laquelle desceml verticalement le nerf

iidiaque supérieur. Enfin le rameau carotidien s'aj)|»lique à l'artère (it pénètre

■c elle dans le canal intra-pétreux, oii il se divise en jdusieurs branches qui

I ment le })lexus carotidien. — Enfin, la carotide interne est encore eu raj)-

t dans l'espace sous-parotidien postérieur avec de nombreux (janglion>^

mphatifpie-^,

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694 ANGEIOLOGIE.

Portion intra-pétreuse. — Dans sa portion intra-pétreuse, la carotide internej chemine dans le canal carotidien. Elle est séparée des parois de ce dernier pa le plexus sympathique qui l'accompagne et par un plexus veineux. Dans h portion verticale du canal carotidien, elle répond, par l'intermédiaire des pa rois de ce conduit : en avant, h la paroi postérieure de la portion osseuse d la trompe d'Eustache et du conduit du muscle du marteau qui la croisent pef pendiculairement; en arrière au limaçon ; en dehors, à la jonction de la paro antérieure ou tubaire de la caisse du tympan et de sa paroi interne ou laby TÎnthique.

Dans la portion horizontale du canal carotidien, la carotide interne est ei rapport : en bas, avec la paroi inférieure de ce canal, complétée en dedans pa les trousseaux fibreux qui obturent le trou déchiré antérieur; en haut, avec h paroi supérieure du canal, complétée en dedans par la dure-mère et quelque fois par une lamelle osseuse qui se détache du sphénoïde (lingula). La fac antérieure de la carotide est croisée, à ce niveau, par le tronc qui résulte de h fusion du grand nerf pétreux superficiel et du grand nerf pétreux profond. Ce tronc, après avoir reçu un filet sympathique du plexus carotidien, prend lo nom de nerf vidien, s'engage sous l'artère et sort du crâne par le trou déchiré antérieur.

Portion crânienne. — La carotide interne est d'abord contenue dans le sinus caverneux. Dans le sinus, la carotide occupe la partie moyenne de ce conduit. Sa face supérieure est fixée à la paroi durale du sinus par de solides adhérences. Sa face inférieure donne attache au ligament carotidien, qui va s'insérer sur l'extrémité postérieure de la gouttière carotidienne du corps du sphénoïde et sur le feuillet profond de la cavité durale du ganglion de Casser (voy. Tro- LAUD, Journal de Vanatomie, 1890, n" 5). La face interne de la carotide est en rapport avec la portion vasculaire du corps pituitaire, sur la face externe duquel elle creuse parfois une gouttière. Sa face externe est croisée, de haut en bas, par le moteur oculaire commun, le pathétique, le moteur oculaire externe et l'ophtalmique. Le moteur oculaire externe est ordinairement libre dans l'intérieur du sinus; les autres troncs nerveux (ophtalmique, mot. oc. com., pathét.) sont inclus dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus.

A sa sortie du sinus, l'artère croise la face externe du nerf optique et, après avoir traversé l'arachnoïde qui lui forme une gaine complète, elle se divise, au niveau de l'extrémité interne de la scissure de Sylvius, en ses quatre branches

Branches collatérales. — Dans sa portion cervicale, la carotide intern| ne donne pas, normalement, de branches collatérales ; très exceptionnellement, elle peut donner une pharyngienne ou une occipitale. — Dans sa portion intr»» pétreuse, la carotide interne fournit quelques rameaux peu importants qui se distribuent au périoste du canal, et une artériole un peu plus volumineusai rameau carotico-tympanique,(im pénètre dans le canal de ce nom et se ramifie dans la muqueuse de la paroi inférieure de la caisse du tympan.

Dans sa portion intra-crânienne, la carotide interne fournit : un rameau anastomotique pour l'artère vidienne, rameau qui sort du crâne avec le nerl vidien ; un rameau anastomotique pour Vartèi'e méningée moyenne, et

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ramuscules très grêles pour la dure-mère, le ganglion de Casser, et les nerfs qui cheminent dans le plexus caverneux. La seule collatérale importante est l'artère ophtalmique.

Variétés de la carotide interne. — L'absence de la carotide interne a été notée par Todd (1787), Sans disparaître entièrement, cette artère peut être très petite, plus petite même que la vertébrale correspondante. — Les variations de longueur tiennent, comme pour la carotide externe, à la bifurcation tardive ou prématurée de la carotide primitive,

— La carotide interne peut fournir anormalement certaines branches de la carotide externe : artères pharyngienne ascendante, linguale, transverse de la face; on a également signalé d'autres branches surnuméraires, comme une artère méningée accessoire, une branche anastomotique pour l'artère basilaire, une autre pour les sinus sphénoïdaux.

— Il existe de nombreuses variétés dans la disposition et la distribution de ses branches terminales (voy. tome III, p. 093).