ARTÈRE OPHTALMIQUE

L'artère ophtalmique, qui distribue ses nombreuses branches à l'œil et aux annexes de l'œil, naît de la carotide interne dans le crâne, sort avec le nerf optique par le canal osseux de ce nerf, traverse l'orbite et se termine dans les paupières, le front et le nez.

Elle se détache de la carotide, au moment où celle-ci émerge de la paroi supérieure du sinus caverneux.

Direction, trajet. — Elle se dirige horizontalement en avant et un peu en dehors, vers le trou ou canal optique avec le nerf optique, au-dessous duquel elle est alors placée, et pénètre dans l'orbite. Là, elle contourne le nerf, passe en dehors de lui, puis au-dessus et, continuant son trajet oblique en avant et en dedans, vient atteindre l'angle interne de l'orbite où elle se termine.

Rapports. — Dans le crâne, elle est en dehors du nerf optique; — dans le canal optique, l'artère est au-dessous et en dehors du nerf, incluse avec lui dans le prolongement orbitaire de la dure-mère; — dans l'orbite, elle est d'abord en dehors, puis au-dessus, et enfin en dedans du nerf optique. L'artère opht. est en rapport avec le ganglion ophtalmique. Ce ganglion répond, en général, au point où l'artère va croiser le nerf optique pour passer sur sa face supérieure. Le plexus sympathique qui entoure l'artère envoie constamment de petits rameaux au ganglion (racines sympathiques du ganglion). Le nerf lacrymal et le muscle droit externe sont en dehors de l'artère. — Au-dessus du nerf optique, l'artère passe sous le droit supérieur et le releveur de la paupière, qui la séparent du nerf frontal. Le nerf nasal, placé au côté interne de l'artère, affecte avec elle des rapports plus immédiats ; il peut être considéré comme son nerf satellite. — En dedans du nerf optique, l'artère longe l'interstice du muscle droit interne et du grand oblique, arrive au-dessous de la poulie du grand oblique, sort alors de l'orbite avec la racine inférieure de la veine ophtalmique (Festal), et se termine en s'anastomosant avec la faciale.

Dans tout ce trajet, l'artère ophtalmique est accompagnée par une veine volumineuse, la veine ophtalmique, qui placée en dehors sur un plan inférieur, aussi souvent sous-jacente au nerf optique que sus-jacente, sort de l'orbite par la fente sphénoïdale.

Branches collatérales. — Dans son trajet orbitaire, le long de la

[nOIfilER.]

ANGEIOLOGIE.

courbure en bayonnette qu'elle décrit au-dessus du nerf optique, l'artère ophtalmique donne un grand nombre de branches collatérales.

Artère centrale de la rétine, — C'est la première branche qui se détache du tronc de l'ophtalmique après son entrée dans l'orbite. Nos classiques la font naître en aval de l'artère lacrymale, mais Meyer, dans un important mémoire sur cette artère (Morphologîsches Jalirbudi., 1887, p. 414) a montré que la première branche de l'artère ophtalmique était la centrale de la rétine. Courte et grêle, elle est d'abord appliquée au nerf optique par la gaine durc-

Opht.

Elhm. anl.

Ophl.

Elhm. pos.

Ophi.

Nerf opt.

Ophl. .

cm.

^vS'Orhl.

. I.dfrijiii.

Tniip. ,)V.

FiG. 423. — Arlère ophtalmi(iue.

(L'injection à base de glycérine n'a pas rempli les vaisseaux.)

mérienne; puis à 13 mm. environ du globe oculaire, elle plonge dans l'épaisseur du nerf optique et chemine au centre de ce nerf, accompagnée par un petit rameau nerveux (nerf de Tiedemann) vers le globe oculaire. Au moment où le nerf s'épanouit dans la rétine, l'artère centrale se divise en deux branches principales, l'une descendante, l'autre ascendante, qui rayonnent, se ramifient et s'anastomosent, formant, sous la face profonde de la rétine, un réseau ^ mailles serrées. L'artère centrale donne au nerf optique un grand nombre à ramifications très ténues.

Chez le fœtus, l'artère centrale donne une branche antéro-postérieure qui traverse le corps vitré d'arrière en avant et va se terminer dans la membrane pupillaire; ce rameau s'atrophie et disparaît avec cette dernière.

DES. ARTERES.

TiG. 424. — Schéma tles branches do rophtnliniciue.

Artère lacrymale. — Volumineuse, elle naît du tronc de Tophtalmique peu après son entrée dans l'orbite, au niveau de la face externe du nerf optique. Dès son origine, elle se

, , , , / Sus-orbil.

porte en dehors, accompagnée par le nerf lacrymal, s'applique à la paroi externe de l'orbite et suit le bord supérieur du muscle droit externe jusqu'à la glande lacrymale, qu'elle traverse en lui donnant de nombreux rameaux. Au sortir de la glande, elle est très réduite de volume et envoie ses branches terminales dans la paupière supérieure.

La veine lacrymale accompagne l'artère qui est parfois très flexueuse ; située en dedans de l'artère, elle en partage la distribution, sans que les deux réseaux soient calqués l'un sur l'autre (Festal).

Branches collatérales. — L'artère lacrymale donne des rameaux au périoste et aux muscles droit externe et releveur. Un de ses rameaux, très grêle, traverse la fente sphénoïdale et

s'anastomose avec la mé-

N. nasal lll // ' • i ±-i

nmgee moyenne [petite artère méningienne de Cruveilhier). Un autre traverse la paroi externe de l'orbite dans un canal osseux du malaire {raineaK malaire), donne des rameaux osseux et s'anastomose avec la temporale profonde antérieure et la transversale de la face.

Branches terminales. — Très grêles, elles vont dans la paupière supérieure, où elles s'anastomosent avec la palpébrale supérieure, la sus-orbitaire et la temporale superiiciello.

N. front -

N. elhhi

N. fronlal

JV.lacrym.

(lj>hl.

Sus-orh.

Ellim.ant.

Lacrym.

Opht.

Ophl.

Fio. 425. — Hapports des branches artérielles de Toplitalmique avec les nerfs.

Artère sus-orbitaire ou frontale externe. — Elle naît du tronc de l'ophtalmique au inouient où ce tronc contourne la face supérieure du nerf optique. Elle se dirige en haut, puis horizontalement en avant entre le périoste de la voûte orbitaire et le releveur de la paupière supérieure; dans son trajet, elle est en dehors du nerf nasal et est longée en

{poirier:

698 ANGÉIOLOGIE.

dedans par le nerf sus-orbitaire. Elle sort de l'orbite avec ce nerf, par l'échancrure sourcilière (quelquefois le trou sourciller), et se divise en trois branches terminales. Dans tout son trajet, elle fournit des rameaux périostiques et un ramuscule au nerf sus-orbitaire, des rameaux musculaires au droit supérieur et au releveur, et un rameau diploïque qui s'en détache au moment où elle passe dans l'échancrure sus-orbitaire.

Branches terminales. — Le plus souvent, elles sont au nombre de trois : une branche palpébrale qui descend dans la paupière supérieure, s'anastomose avec une branche de terminaison de l'ophtalmique, et deux brandie.^ frontales, qui montent en divergeant légèrement, donnent des rameaux superficiels à la peau, et des rameaux profonds au périoste. Ces branches, très longues, atteignent le sommet de la tète et s'anastomosent avec des branches de la temporale superficielle, de l'auriculaire postérieure et de l'occipitale (voy. fig. 414).

Artères ciliaires. — Les artères ciliaires, naissant de l'ophtalmique, peuvent être divisées en ciliaires longues et ciliaires courtes.

Les ciliaires longues, au nombre de deux, l'une interne, l'autre externe, naissent de l'ophtalmique au-dessus du nerf optique, et se portent en avant de chaque côté de ce nerf; longues et flexueuses, elles vont traverser obliquement la sclérotique de chaque côté et à quelque distance du point de pénétration du nerf optique, dans le plan de l'équateur de l'œil.

Elles cheminent, sans se ramifier, entre la sclérotique et la choroïde jusqu'au cercle ciliaire, dans lequel elles se divisent et anastomosent leurs branches pour former le grand cercle artériel de l'iris {artères iriennes de; Ghaussier). *

Les ciliaires courtes naissent en avant des précédentes, par un, deux ou plusieurs troncs, au-dessus et au-dessous du nerf optique ; très grêles et très flexueuses, elles se dirigent vers le globe de l'œil, entourant immédiatement le nerf optique. Au voisinage du globe, elles s'épanouissent en une touffe de ramuscules flexueux qui traversent la sclérotique tout autour de l'entrée du nerf optique, se ramifient sur la face externe de la choroïde et se terminent v\\ s' avançant jusqu'aux procès ciliaires. — Leur nombre à l'entrée du nerf optique est de 8 à 10 (Sappey), 15 à 18 (Cruveilhier), 16 (Hyrtl).

Ce système des artères ciliaires est complété par les artères ciliaires antérieures, rameaux des artères musculaires ou de la lacrymale, qui rampent entre la sclérotique et la conjonctive et viennent traverser la sclérotique à 2 ou 3 mm. en dehors de la circonférence de la cornée, pour se rendre au muscle ciliaire et au grand cercle de Firis; on les appelle encore petites iriennes.

Suivant Meyer {loc. cit.) cette disposition, adoptée par tous les classiques| serait exceptionnelle. Il n'y aurait point d'ordinaire deux variétés d'artères^ ciliaires, les unes courtes, les autres longues ; le plus souvent, on observerait seulement deux troncs, naissant de l'artère ophtalmique, cheminant le long et de chaque côté du nerf optique et se divisant, avant de pénétrer dans le globe de l'œil, en rameaux fins, au nombre de onze en moyenne pour chaque tronc, qui pénètrent irrégulièrement la sclérotique autour du nerf optique. Ces |

conclusions de Meyer sont basées sur la dissection de trente artères oplital- I iniques.

t Artères musculaires. — On décrit d'ordinaire deux artères muscu-

' laires, l'une supérieure, l'autre inférieure, naissant isolément; or, le plus souvent, ces artères naissent d'un tronc commun. Ce tronc naît de l'artère ophtal-

S mique au moment où celle-ci contourne la face inférieure du nerf optique. Il se dirige immédiatement en bas et en avant et se divise presque aussitôt en deux rameaux ; l'un, constant, se porte en bas vers les muscles droit inférieur, droit externe et petit oldique; l'autre, inconstant et plus petit, se rend aux

' muscles droit supérieur, droit interne, grand oblique et releveur. — Le rameau iiiférieur donne souvent des artères ciliaires. — La lacrvmale et la sus-orbi-

! taire donnent aussi de fins raniuscules aux muscles de l'œil.

Artères ethmoïdales. — Les arlères etbmoïdales sont au nombre de deux, l'une antérieure, l'autre postérieure. Leur volume est en rapport inverse. Elles peuvent naître par un tronc commun ; ce tronc est alors celui de J

l'ctbmoïdale antérieure et cette artère I l - - — Sus-orbit.

(Il Mine simplement un petit rameau , \ J I

K'current qui devient l'ethmoïdale T*"*** \ f /

(loslérieure ; c'est la disposition que j ^^-^:^^.-.J-— .^Z^. Fjhmoïdaics

j'ai le plus souvent rencontrée L ^ zl / /

(tiu. 426). — D'autres fois, elles Cw /^ // / /

• , • 1 , , , ^^t^'-Sl / / ■ Lacrymale

naissent isolement pardeuxrameaux, J yT /A/ f

qui viennent de l'artère ophtalmique; N' -.^ / h\" "/ Sus-orbu.

cependant il n'est pas rare de voir yifSx - / / 1 y^- r,: musmi.

rclhmoïdale postérieure naître de "^/ / X#

W / Iw - Anastom.

I artère sus-orbitaire. /V f

Le tronc des arlères ethmoïdales / ,/\ g- Tro.^acry.

ad'ccte avec le nerf nasal des rap- / \Am %,

[inrls intimes que j'ai représentés x^^^/-^ 1 ^" •

dans le schéma 423. '98c;t

Chacune des artères ethmoïdales

1^1 accompagnée par un filet ner- l'io. 426. — L'arlère ophtalmique naît par deux

,. ,,„ • ' -. 11 1 1 branches de la carotide interne; la lacrymale

\(nx qui pénètre avec elle dans des ,j ^^^^-^ d, ,^ sus-orbitaire viennent de la

tiuus ethmoïdaux creusés dans l'angle méningée moyenne. -ii()érieur et interne de l'orbite; d'ordinaire, le filet nerveux est en arrière de l'artère; pour l'eth. ant. c'est le filet rllimoïdal du rameau nasal de la branche ophtalmique de Willis, pour l'eth. [lost. c'est le nerf sphéno-ethmoïdal de Luschka, filet du nasal. Les artères cllimoïdales suivent les canaux ethmoïdaux (voy. Ostéol., t. I, p. 493, fig. 371, 'lU.'], 441), entourées par les cellules ethmoïdales. A leur sortie des canaux iirl)itaires, les artères ethmoïdales, intra-cràniennes, sont appliquées sur la lame criblée de l'ethmoïde et donnent des rameaux au bulbe olfactif, au nerf ollactif et à la dure-mère. Le plus souvent, l'artère ethmoïdale postérieure - 1 puise à ce niveau; exceptionnellement, elle est volumineuse et descend dans

II s fosses nasales par les trous de la lame criblée.

{POIRIER

700 ^ ANGÈIOLOGIE.

L'artère ethmoïdalê antérieure a un trajet ])lus long. Elle suit le sulcus etlimoidalis (voy. t. I, fig. 403), s'engage dans un orifice de la lame criblée, situé sur les côtés de l'apophyse crista-galli, et arrive dans les fosses nasales. Avant de s'engager dans cet orifice, elle émet une petite artériole méningée qui se perd dans la dure-mère de la région frontale (fig. 432).

Dans les fosses nasales, l'artère ethmoïdalê antérieure descend obliquement en bas et en avant sur la face postérieui'e des os propres du nez (fig. 421 et 422), et concourt à l'irrigation de la portion correspondante de la pituitaire.

A. palpébrale inférieure. — Volumineuse en général, elle naît de l'ophtalmique, au niveau de la poulie du grand oblique, se porte derrière le tendon du muscle orbiculaire, puis se réfléchit et se dirige en dehors, dans l'épaisseur de la paupière inférieure qu'elle suit dans toute sa longueur pour s'anastomoser, vers l'angle externe des paupières, avec les rameaux de la transverse de la face. L'artère palpébrale inférieure forme ainsi sous la paupièrr. à quelques millimètres au-dessous du bord libre, une arcade palpébrale inférieure ; cette arcade, située immédiatement au-dessous des bulbes ciliaires, entre le cartilage tarse et le muscle orbiculaire, donne des rameaux ascendants pour la peau, l'orbiculaire, les glandes de Meibomius, les glandes ciliaires, la conjonctive, et des rameaux descendants qui se perdent dans le muscle et la peau de la paupière en, s'anastomosant avec les rameaux supérieurs de la sousorbitaire.

A sa sortie de l'orbite, la palpébrale inférieure donne un rameau qui descend dans le canal nasal et se ramifie dans la muqueuse : c'est le rameau du canal nasal.

Artère palpébrale supérieure. — Elle naît presque au mémo niveau que la palpébrale inférieure, souvent par un tronc commun avec elle, et se porte en bas et en dehors, puis en dehors et en haut, formant dans la paupière supérieure une arcade, l'arcade palpébrale supérieure, dont la terminaison s'anastomose avec les rameaux de la temporale superficielle. Elle chemine entre l'orbiculaire et le cartilage tarse, près du bord libre de celui-ci, et donne, comme l'arcade palpébrale inférieure, des rameaux ascendants et des-; cendants.

Artère frontale interne. — C'est la dernière des branches de l'ophtalmique ; la plupart des auteurs la décrivent comme l'une des branches de la bifurcation terminale dé l'ophtalmique. Elle naît un peu en avant de la poulie du grand oblique, se dirige en haut et en dedans, donne à la partie interne de la paupière quelques rameaux qui s'anastomosent avec les branches de la nasale et de la palpébrale supérieure, et se divise, après un court trajet, (mi doux branches terminales : l'une superficielle, moins volumineuse, se rend aux téguments de la racine du nez; l'autre, profonde, sous-musculaire, se distribue au frontal, au pyramidal, et au périoste crânien.

Branches terminales. — Artère nasale. — L'artère nasale est la vrai branche terminale de l'artère ophtalmique ; elle est toujours plus volumi* neuse que la frontale interne et parfois plus volumineuse que l'ophtalmique, elle-même, par le fait de son anastomose à plein canal avec la terminaison

la faciale (fig. 414). Elle continue la direction de l'artère, oblique en bas, en dedans et en avant, et passe au-devant du tendon de l'orbiculaire. De là, elle descend dans l'angle formé par la racine du nez et la paupière inférieure, et, prenant le nora d'artère angulaire, s'anastomose avec la faciale par inoscu^ la lion, de telle sorte qu'il est impossible d'établir une limite précise entre ces deux artères.

Dans son trajet, l'artère nasale donne un rameau qui se rend à la paroi du sac lacrymal et une autre branche plus volumineuse, la dorsale du nez, qui descend sur le dos de cet organe et s'anastomose, à sa terminaison, avec l'artéri(de de l'aile du nez.

Variétés. — Tronc. — J'ai vu l'artère oplitalrnique passer au-dessous du nerf optique. — Klle peut naître par deux branches de la carotide interne (fig. 404) : l'une passant par le tiou optique, l'autre par la fente sphénoïdale. Le rameau venu de la carotide passe par la liailie la plus interne de la fente sphénoïdale et va se jeter dans l'artère ophtalmique, iainiédiatement après son entrée dans l'orbite. D'habitude très grêle, cette branche peut paii'ois acquérir des proportions considérables et suppléer alors le vrai tronc. S'il y a atrophie de la branche interne, l'artère ophtalmique passe par la fente sphénoïdale; elle est alors située à la partie la plus interne de celle-ci, en dedans de l'anneau de Zinn et de tous les nerfs moteurs. — L'anastomose avec la méningée moyenne peut prendre un déveliili])ement considérable et suppléer en totalité ou partie l'artère ophtalmique. Il n'est pas rare de voir la lacrymale naître de l'artère méningée moyenne. — L'artère, en contournant la tace inférieure du nerf optique, émet un petit rameau qui, passant sur la face inférieure (II' ce nerf, contourne son bord interne et va se jeter à nouveau dans le tronc de l'ophtal- Hiiiiue, qui a décrit sa courbe sur le nerf optique. Le tronc de l'artère et son anastomose loniient donc un véritable cercle autour du nerf. Quelquefois, cette anastomose acquiert les proportions considérables et peut devenir égale au vrai tronc de l'ophtalmique : dans I l'itains cas môme, elle est plus volumineuse que lui. Le tronc de l'artère passe alors au- • Icssous du nerf optique. Dans ces conditions l'artère sus-orbitaire naît d'un tronc commun avec la lacrymale (Meyer).

Uranches. — L'artère lacrymale peut venir de la temporale profonde antérieure par 1 aaustomose que j'ai signalée et qui passe à travers la paroi osseuse. Plus fréquemment, I artère lacrymale donne la temporale profonde antérieure. — L'artère lacrymale peut iii'tre représentée que par un petit filet sans importance qui n'arrive pas jusqu'à la ulande; l'artère lacrymale vient alors de la transverse de la face. — Les anomalies des artères sus-orbitaire et nasale sont rares et de peu d'importance; ces artères peuvent être -iippléées par des branches de la faciale ou de la transverse de la face.

ARTERE SOUS-CLAVIERE

Syn. : SUbclavia, truncus brachialis ; — Schliisselbeia dér Untersclilûsselljeinpulsader : portion sous-clavière du ti'onc bracliial de Cliaussier.

Limites. — L'artère sous-clavière s'étend du tronc brachio-céphalique à lioite, de la crosse de l'aorte à gauche, jusqu'à la partie moyenne de la claviiil(% où elle change de nom pour prendre celui d'artère axillaire.

eclte différence d'origine s'explique par l'embryologie (voy. Anomalies de la crosse 01 tique). La sous-clavière droite se développe aux dépens du quatrième arc aortique droit; lie est, par conséquent, l'homologue de la portion transversale de la crosse aortique qui ' ilcveloppe aux dépens de l'arc correspondant du côté gauche. — Au contraire, la sous- 1 i\ière gauche se développe sous forme d'un vaisseau autonome, qui se détache de la -(! elle-même et n'est pas un dérivé des arcs aortiques primitifs. Ce mode de dévelop- •iit explique pourquoi le nerf récurrent du côté droit contourne la sous-clavière droite. Il- que le récurrent gauche contourne la crosse aortique. Mais il explique surtout certaines umnalies d'origine de la sous-clavière, que nous avons déjà étudiées.

Longueur. — Différentes par leur origine, lès sous-clavières diffèrent en- Me par leur direction, leur situation, leur calibre et leurs rapports.

[POIRIER

ANGEIOLOCIE.

La sous-clavière droite est plus courte que celle du côté gauche de toute la longueur du tronc brachio-céphalique.

Direction. — La sous-clavière droite, cervicale dès l'origine, est d'abord très légèrement oblique en haut et en dehors ; elle s'infléchit ensuite sur le sommet du poumon et se dirige en bas et en dehors, vers le milieu de la face inférieure de la clavicule. — Dans son ensemble, elle décrit une courbe de grand rayon, à concavité regardant directement en bas.

La sous-clavière gauche, d'abord thoracique, monte, verticale, jusqu'à la base du cou ; puis, elle s'infléchit sur le dôme pulmonaire, devient transver-

Tr. thy.-bic.-scap.

Cerv. asc

FiG. 427. — Schéma des branches de la sous-clavière.

sale et enfin descend obliquement en dehors. A la courbe de la sous-clavière droite, elle ajoute toute sa portion thoracique verticale.

Situation générale. — Le tronc brachio-céphalique naissant de la crosse de l'aorte sur un plan beaucoup plus antérieur que celui de la sous-clavière gauche (voy. fîg. 400), il en résulte que la sous-clavière droite est plus antérieure que la sous-clavière gauche. S

Calibre. — La sous-clavière droite est ordinairement un peu plus volumineuse que la sous-clavière gauche. Ces deux artères présentent, au niveau de leur partie moyenne, un rétrécissement ou isthme qui a été décrit par Stahel.

Ce rétrécissement est plus ou moins marqué suivant les cas, mais il est ordinairement assez notable. C'est ainsi que, mesurant la surface de section d'une artère sous-clavi| gauche, Stahel a trouvé :

En amont de l'isthme 27 mm.

Au niveau 15 —

En aval 20 —

Quelle est la cause de ce rétrécissement? On ne peut admettre qu'il soit délermiaé pai le passage à travers le défilé des scalènes. Cet isthme a en effet une longueur de 10 mm.

DES ARTERES.

et ses a derniers millimètres sont situés en dehors des scalènes. On ne peut guère admettre non plus qu'il soit dû à ce que la sous-clavière donne immédiatement en amont toutes ses collatérales puisque le calibre augmente de nouveau après le rétrécissement. — Stahel explique la formation de cet isthme d'une façon tout à fait particulière. Pour lui il ne s'agirait que d'un cas particulier d'une véritable loi générale : toutes les fois qu'une artère décrit une courbe assez prononcée, il se produit au niveau du point culminant de la courbe une contraction de la veine liquide, contraction déterminée par la force centrifuge; là où la veine liquide se contracte, le vaisseau devient nécessairement plus étroit.

Rapports. — Au point de vue des rapports on doit diviser la sous-clavière (Ml trois portions: la première située en dedans des scalènes, pré-scalénique, la

Récurr.

G an. moij. .

Seal. ant. .

Phrén. .

Symp. cer.

Pneumo.

M. inl. V. cav. sup.

Car. pri. V.jug. inl.