BRANCHES DE L'AORTE THORACIQUE

L'aorte thoracique, que nous avons étudiée dans le chapitre consacré au grand tronc artériel, donne un grand nombre de branches collatérales. On peut diviser ces branches en : branches viscérales, qui naissent de la partit antérieure du vaisseau, et branches pariétales, qui naissent de sa partie postérieure. Les premières sont : les bronchiques, (esophayiennes, médiastines; les autres comprennent les intercostales aortico-thoraciques.

^Ê ARTÈRES BRONCHIQUES

^JLes artères bronchiques sont le plus souvent, d'après les recherches deHaller (Dispiil. anatohu sel, III, 4), au nombre de trois : une droite et deux gauches. Cependant il n'est pas rare de voir leur nombre réduit à deux ou élevé à quatre.

Elles naissent, en général, de la face inférieure de la crosse aortique, près du point où l'aorte se recourbe pour devenir aorte thoracique. Ordinairement, la bronchique droite naît par un tronc commun avec une des bronchiques gauches. Quelquefois une bronchique droite naît d'une artère intercostale, celle du troisième espace le plus souvent.

Les artères bronchiques se dirigent en dehors et un peu en bas ; comme les bronchiques naissent à gauche de la ligne médiane, la droite passe en avant de l'œsophage, un peu au-dessous du point où cet organe est en rapport avec l'origine des bronches. Chemin faisant elle donne des rameaux aux nombreux ganglions qui l'environnent, à la trachée, à l'œsophage et au péricarde. Après un trajet de 2 à 3 centimètres, elle s'applique sur la face postérieure de la bronche droite.

É 'artère bronchique gauche, dès son origine, se place sur la face postérieure de ronche gauche. Elle donne quelques rameaux à l'œsophage, aux ganglions [iastinaux, aux parois de l'aorte et même à l'oreillette gauche, d'après Sappey. es deux artères bronchiques accompagnent les bronches, se ramifiant avec elles. Sur tout leur trajet, elles donnent des branches nombreuses à la bronche sur laquelle elles sont appliquées, aux parois des vaisseaux pulmonaires, aux ganglions lymphatiques, au tissu cellulaire. Leur terminaison a prêté à de nombreuses discussions ; elle sera étudiée avec

le poumon.

ARTERES MEDIASTINES

On donne ce nom à des artérioles fort petites, qui naissent de la face antérieure de l'aorte thoracique et se portent dans les nombreux ganglions du médiastin, dans le tissu cellulaire sous-pleural, à la paroi postérieure du péricarde et même à la face supérieure des piliers du diaphragme (Ar. phrenicîe sup.). Ces artérioles s'anastomosent avec des rameaux venus des intercostales et de la mammaire interne.

ARTÈRES OESOPHAGIENNES

Ces artères sont en nombre variable; on en compte généralement de quatre

à six. De petit volume, elles se détachent de l'aorte au niveau des points où ce

lisseau est en contact avec l'œsophage. Leur trajet est très court; elles décri-

nt de nombreuses flexuosités dans l'atmosphère celluleuse de ce conduit

ant de s'engager entre les fibres musculaires. Elles se divisent ensuite en

I ameaux ascendants et descendants, qui se divisent à leur tour et forment dans

la tunique sous-muqueuse un véritable plexus (voy. t. IV, p. 197). A ces œso-

[iliagiennes aortiques, il faut ajouter d'autres rameaux œsophagiens venant

s intercostales, des artères bronchiques, de la sous-clavière quelquefois, et

s artères thyroïdiennes inférieures. — Des rameaux de la coronaire stoma-

liique et d'autres venus des diaphragmatiques inférieures se rendent dans la

l'artie inférieure de l'œsophage.

[POIRIER

ARTÈRES INTERCOSTALES AORTIQUES

Le nombre des artères intercostales naissant de l'aorte thoracique varie de trois à douze. En général, on en compte neuf qui vont aux neuf espaces inférieurs ; les intercostales des trois premiers espaces sont fournies par un tronc commun venu de l'artère sous-clavière. Mais il n'est pas très rare de voir l'aorte donner douze artères intercostales; dans ce cas, le tronc des intercostales supérieures manque ou est très réduit, ne donnant que des rameauxmusculaires postérieurs.

Le calibre des artères intercostales est sensiblement égal en haut et en bas ; peut-être les troncs inférieurs sont-ils un peu plus volu mineux que les troncs supérieurs.

Origine. — Les intercostales aortiques se détachent de la face postérieure de l'aorte, tout près de la ligne médiane; les deux artères d'un même segment vertébral naissent au même niveau, et à 2 ou 3 millimètres l'une de l'autre. Elles naissent parfois par un tronc commun .

Voy. : Ernst, Unpaari^er Ursprung der Intcscostal- und Lumbalartcricn aus der aorl.i. Zeitsdir. f. Morphnl. und AnthropoL, Bd I, II. 3, p. 495-306.

Direction. — Les artères intercostales se dirigent en dehors et en haut; cette direction ascendante est d'autant moins marquée que l'on examine des rameaux plus inférieurs, si bien que les artères des derniers espaces intercostaux sont horizontales ou même descendan tes. Dans les cas où l'aorte donne toutes les artères intercostales, les troncs des trois premiers espaces naissent au point où l'aorte achève sa réflexion ; ils montent verticalement sur les faces latérales de la colonne et se recourbent au niveau de l'espace intercostal qu'ils abordent par sa partie inférieure.

Pour mieu.x flxRr la direction des intercostales, j'ai jalonné sur le squelette leur origiiu et j'ai vu que l'artère du quatrième espace naît au niveau du bord inférieur de la 5" voi tèbre. dorsale; — que l'artère du 5" naît au niveau du bord supérieur de la 0" vertèbre; celle du Grau niveau du bord inférieur de la 6'= vertèbre; — celle du 7° espace au miliei de la 7° vertèbre; — celle du 8" espace au milieu de la 8" vertèbre; — celle du 9" espace, ai milieu de la 9= vertèbre, un peu plus près du bord inférieur que du bord supérieur; — cell( du 10° espace, au niveau du disque, entre la 9" et la 10° vertèbre dorsale; — la 11'= à 2 cm au-dessus de l'origine de la diaphragmatique inférieure; — la 12° à 1 cm. au-dessus d' l'artère rénale.

Trajet et rapports. — Les artères intercostales passent sur les face antéro-latérales des vertèbres correspondantes, appliquées là par de nombreu tractus fibreux qui rendent leur dissection malaisée. Comme l'aorte est situé' à gauche de la ligne médiane, les intercostales droites sont plus longues qii les intercostales gauches et leurs connexions avec les vertèbres sont plus éten dues. Les artères intercostales sont entourées d'un lacis veineux très abondan dépendant du système azygos. Les troncs de la grande veine à droite et de | petite veine à gauche, placés sur un plan antérieur, les croisent perpendicg lairement. Le canal thoracique, accolé à la colonne osseuse, leur est postérie Les rameaux du grand sympathique croisent obliquement leur face antérieu en rapport encore avec de nombreux ganglions lymphatiques. La plè recouvre tous ces organes. Dans ce trajet, le tronc intercostal donne quelq

«meaux très grêles aux vertèbres, aux ganglions, à la plèvre, à l'œsophage et au tissu cellulaire du médiastin.

D'après Turner, ces rameaux médiastinaux s'anastomoseraient avec des rameaux de la mammaire interne et formeraient dans le médiastin un large réseau antéro-postérieur. Do ce réseau, d'après le même auteur, naîtraient des artères nourricières du poumon.

Arrivée à l'extrémité vertébrale de l'espace intercostal, chaque intercostale se divise en deux branches : une branche externe, artère intercostale proprement dite, une branche postérieure, trône dorso-spinal.

Artère intercostale proprement dite. — De volume sensiblement égal à celui du tronc dorso-spinal, chaque artère intercostale gagne l'espace correspondant et le suit jusqu'à son extrémité antérieure. Dans l'espace intercostal, l'artère est au-dessus du nerf intercostal, au-dessous de la veine et sur un plan postérieur. L'artère est donc placée entre la veine et le nerf, mais sur un plan postérieur; comme la veine est plus volumineuse que l'artère, elle entre souvent en contact avec le nerf, masquant ainsi l'artère placée en arrière. A son entrée dans l'espace intercostal, ce paquet vasculonerveux repose sur le muscle intercostal externe et est recouvert seulement par la plèvre pariétale doublée d'une lame fibreuse, plus ou moins épaisse (fascia endothoracica), mais assez transparente pour laisser apercevoir les vaisseaux et le nerf. Puis, nerfs et vaisseaux arrivent au contact et s'engagent sous le muscle sous-costal, entre l'intercostal externe et l'intercostal interne, dans la ^'outtière costale. L'artère chemine ainsi sur une certaine longueur, entre les lieux muscles intercostaux, puis elle s'insinue entre les fibres du muscle intercostal interne qu'elle divise en deux couches (Souligoux) (voy. fig. 306). Dans le tiers antérieur de l'espace, l'intercostale s'éloigne de la côte et se place dans la partie moyenne de l'espace, où elle se termine en s'anastomosant avec la mammaire interne. On voit ainsi que l'artère intercostale ne répond à la gouttière costale que dans la partie moyenne de son trajet ; en avant et en arrière elle est au milieu de l'espace.

Branches collatérales. — L'artère intercostale donne de petits rameaux musculaires, peu volumineux, qui se perdent dans les muscles intercostaux. Ses rameaux principaux sont Vartère inférieure de l'espace et la branche perforante latérale.

Vartère inférieure de l'espace [arteria supracostalis) naît de l'artère intercostale au moment où celle-ci aborde l'espace. Elle se dirige en avant et en bas jusqu'au bord supérieur de la côte sous-jacente, qu'elle suit sur toute sa longueur; si bien que l'on a pu dire qu'il y avait deux intercostales pour ''haque espace ; ces deux artères sont unies par des branches volumineuses, "liliques en bas et en dehors. Ce sont ces branches qui ravitaillent l'intercostale inférieure et lui conservent son volume (Rieffel). Ces intercostales donnent des liimeaux aux muscles intercostaux, au périoste et aux côtes; elles s'anasto-

isent avec les deux rameaux de l'intercostale antérieure que la mammaire \n\ne. h chaque espace.

La brandie perforante latérale se détache au niveau de la ligne axillaire, Ne perfore obliquement le muscle intercostal externe, puis elle donne quel-

's rameaux aux muscles voisins, pectoraux, grand dentelé et s'anastomose

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à plein canal, avec des branches de la mammaire externe et de la thoraciquf postérieure.

Les artères intercostales inférieures (8«, 9«, 10«, 11% 12*^) donnent, en outre de nombreux rameaux aux insertions costales du diaphragme et s'anasto mosent avec les diaphragmatiques inférieures, branches de l'aorte abdominale

D'après Turner (Brit. and Fnreign mcdico-chirurg . Revicw, janvier 1865, p. 208), ces artères s'anastomoseraient encore avec un plexus sous-péritonéal fourni par les artère! viscérales ; si bien qu'on pourrait injecter les artères intercostales par ces artères viscérale: (art. rénale, art. pancréatique, mésentérique).

Branche postérieure, ou tronc dorso-spinal. — Cette branche forrn* avec la précédente un angle droit ; elle se dirige en arrière, passe tantôt au dessous (espaces supérieurs), tantôt au-dessus (espaces inférieurs) du nerf inter costal et après un trajet de quelques millimètres, arrive en regard du trou di conjugaison; là, elle se divise en deux rameaux : un rameau spinal vertébro médullaire, un rameau dorsal musculo-cutané.

Le rameau spinal vertébro-médullaire pénètre avec le nerf rachidien dan le trou de conjugaison. Il donne des branches fines au nerf, au tissu cellulair extra-dure-mérien, une branche médullaire qui concourt à former les spinale antérieure et postérieure, et un gros rameau qui pénètre dans le corps de 1 vertèbre; en réalité, ce rameau spinal est vertébro-médullaire.

Le rameau dorsal, musculo-cutané, continuant la direction du tronc pr mitif, passe dans l'espace intertransversaire. Il donne constamment un n meau qui se rend aux lames vertébrales et aux ligaments jaunes, puis, il f divise après un trajet variable en branche externe musculaire qui passe e dehors du ligament cervico-transversaire intercostal, chemine entre le sacr< lombaire et le long dorsal et se termine dans ces muscles, et branche interm musculo-cutanée, qui passe en dedans du ligament cervico-transversaii intercostal, entre le long dorsal et le transversaire épineux, donne d< rameaux à ces muscles, puis perfore le trapèze à quelques centimètres de crête épineuse (rameaux perforants postérieurs) et arrive sous la peau où el se termine. Le volume de ces branches perforantes postérieures diminue ( descendant. !

Variétés. — Une ou plusieurs intercostales peuvent faire défaut. Il n'est pas rare voir deux et même trois intercostales d'un même côté se détacher de l'aorte par un tn> commun. Il est plus rare de rencontrer ce mode d'origine pour les deux artères interci taies du même segment. — Une artère intercostale peut naître à plusieurs centimètres a dessus de l'espace auquel elle doit se distribuer; elle gagne alors l'espace en question cheminant obliquement sous la plèvre et croise ainsi la face interne de une ou de plusiei côtes et des espaces intercostaux correspondants. — Le rameau musculaire de la branc dorso-spinale peut manquer. L'absence du rameau spinal est beaucoup plus rare.