BRANCHES DE L'AORTE ABDOMINALE

Comme l'aorte thoracique, l'aorte abdominale donne des branches vi^ raies et des branches pariétales. Je décrirai ces branches dans l'ordre suivel lequel elles se détachent du tronc aortique. Outre ces grosses branches, l'ao ' abdominale donne encore toute une série de petits rameaux qui vont se pen dans le trou cellulaire et les ganglions lymphatiques avoisinant l'aorte : ont été bien étudiés par Frédéric (Schwalbe's Alorp/i. Arbeiten, Bd. A S. 690).

^^es artères diaphragmatiques inférieures [sous-diaphragmatiques) naissent le plus souvent de la face antérieure de l'aorte immédiatement au-dessous de

, cave inf. -^^^p^^

Œsoph.

Art. dia.

inf. g.

Tronc cœlia.

Art. rénale

--Art. lomb.

. Spermat.

. Pet. mésent.

■ Hétnor. sup.

Iliaq. prim.

Cire, iliaq.

Hypogastr.

Epigastr.

Droit ant.

FiG. 452. — Aorte abdominale.

lorifice aortique du diaphragme et au-dessus du tronc cœliaque, tout près de I la ligne médiane, à quelques millimètres l'une de l'autre et parfois d'un tronc

commun. L'artère diaphragmatique inférieure droite naît, presque toujours, ' un peu plus bas que la gauche. Ces artères se détachent de l'aorte très près

[POIRIER

766 ANGEIOLOGIE.

de la naissance du tronc cœliaque. Sou.vent l'une d'elles ou toutes les deu: naissent de la partie supérieure de ce tronc, c'est pourquoi Meckel et quelque autres après lui les ont décrites comme branches du tronc cœliaque. Plu rarement, l'une d'elles provient de la coronaire stomachique. Dès leur origine les diaphragmatiques inférieures, divergeant à angle aigu, se portent en haut en dehors et en avant; appliquées par le péritoine sur les piliers du dia phragme, elles longent le bord interne des capsules surrénales.

Dans ce trajet, elles donnent quelques rameaux aux piliers du diaphragma et un rameau peu volumineux qui se dirige transversalement en dehors et vi se ramifier sur la face antérieure de la capsule surrénale constituant Varier capsulaire supérieure.

Au niveau de l'entre-croisement des piliers, chaque diaphragmatique s bifurque. La branche interne (ou postérieure) petite, monte vers l'orifice œso phagien, autour duquel elle s'anastomose avec la branche homologue du côt opposé. De ce cercle péri-œsophagien se détachent de fins ramuscules qui von à l'œsophage. Les rameaux de cette branche interne se rendent aux portion vertébrales et lombaires du diaphragme.

La branche externe ou antérieure, plus grosse et plus flexueuse, se port obliquement en dehors et en avant, et se ramifie sur la face inférieure du dia phragme. Ses rameaux terminaux antérieurs vont jusqu'aux insertions costale et xyphoïdiennes du muscle, où ils s'anastomosent avec les rameaux des intei costales inférieures et de la mammaire interne. Les rameaux internes se porter sur le centre phrénique ; ils forment un cercle artériel autour de l'orifice de 1 veine cave et s'anastomosent sur la ligne médiane avec les rameaux de la die phragmatique du côté opposé.

La diaphragmatique inférieure droite donne quelques ramuscules qi gagnent le foie par le ligament suspenseur. — Du cercle artériel que j'ai signa autour de l'orifice de la veine cave partent quelques grêles rameaux qui ■ rendent aux parois de cette veine ; — la diaphragmatique gauche abandon i quelques rameaux au bord postérieur du foie, au pancréas et à la rate (HenL

Les artères diaphragmatiques inférieures s'anastomosent encore avec l(i

diaphragmatiques supérieures et les péricardiques par de fins rameaux q\

traversent le centre aponévrotique du diaphragme.

Variétés. — Les artères diaphragmatiques inférieures peuvent nattre du tronc cœliaqi de la coronaire stomachique, de la rénale, de la mésentérique supérieure, de l'hépatiqi ' — Lauth les a vues naître au-dessous de la mésentérique supérieure et donner trois rameui à la capsule surrénale. — Les artères diaphragmatiques inférieures peuvent donner nai sance aux artères spermatiques ou utéro-ovariennes (Krause), à un rameau hépatiq (Cruveilhier). Le volume des diaphragmatiques inférieures peut être très réduit; dans cas, il peut exister une ou plusieurs diaphragmatiques inférieures accessoires.

TRONC COELIAQUE

Syn. : Tripus Hallcri s. cœliacus ; — Ir. opistho-gastrique de Chaussier; — Eingeweidepulsader.

Le tronc cœliaque (de xoiX'-y., ventre) naît de la face antérieure de l'a* abdominale, sur la ligne médiane, dans l'angle supérieur de l'orifice aortii du diaphragme, immédiatement au-dessous des diaphragmatiques inférieu| et souvent par un tronc commun avec elles.

Sur le squelette, il répond au disque qui unit la douzième dorsale à la pj mière lombaire. Son volume est considérable, presque égal à celui d'une ar||

le. Sa longueur est de 10 à 15 mm. ; Luschka lui donne 3 cm. de long et 9 mm. de diamètre.

Dès son origine, le tronc cœliaque se dirige en avant et légèrement en bas, entouré d'un tissu fibreux très dense qui contient de nombreux filets nerveux du plexus solaire et rend la dissection du vaisseau très laborieuse. A cette enveloppe fibro-nerveuse aboutissent les fibres qui partent de l'angle duodénojéjunal (muscle de Treitz). Il est en rapport à gauche et en avant avec le cardia, à droite et en avant avec le lobule de Spigel et en bas avec le bord supérieur du pancréas.

Le tronc cœliaque se divise, ad modum tridentis, en trois branches terminales : la coronaire stomachique, Y hépatique, la splénique. Le mode de division du tronc cœliaque est variable ; parfois, les trois branches se détachent au même point, c'est la vraie trifurcation; plus souvent peut-être la coronaire stomachique naît la première à angle droit de la face antérieure du tronc, qui se divise ensuite en hépatique et splénique.

Coronaire stomachicfue. — La coronaire stomachique, la plus petite des branches du tronc cœliaque, peut naître directement de l'aorte ou de la diaphragmatique gauche ; légèrement ascendante d'abord, elle se porte à gauche et en avant vers le cardia et la petite courbure de l'estomac, sur le milieu de laquelle elle se divise en deux branches qui suivent la petite courbure jusqu'au pylore, où elles s'anastomosent avec les rameaux de la pylorique. Dans ce trajet parallèle à la petite courbure, l'artère, dont la direction se rapproche beaucoup plus de la verticale que de l'horizontale, est logée entre les deux feuillets de l'épiploon gastro-hépatique. i

L'artère coronaire stomachique donne deux et quelquefois trois rameaux rardio-œsophagiens, qui remontent vers le cardia et l'œsophage; et des rameaux gastriques. Ces derniers cheminent d'abord sous la lame péritonéale antérieure de l'estomac dans les tuniques duquel elles se ramifient (voy. t. IV, p. 233, 234 et suivantes, les terminaisons de ces branches). — Le tronc de la coronaire stomachique donne un rameau hépatique, qui se porte dans le lobe gauche du foie en cheminant dans l'épaisseur du petit épiploon.

Artère hépatique (Arteria hepatica communis s. propria). — Plus volumineuse que la coronaire stomachique, l'artère hépatique monte obliquement de gauche à droite et d'arrière en avant vers le bile du foie. A son ori- '^me, l'artère hépatique, profonde, se dirige obliquement de gauche à droite, (l'arrière en avant, au-devant du pilier droit du diaphragme (Luschka), audessous du lobe de Spigel sur lequel elle creuse parfois un sillon (Henle) et à la convexité duquel elle accommode sa courbure à concavité supérieure. Puis, I lie contourne le flanc gauche de la veine porte et vient se placer sur la face antérieure ou ventrale de ce vaisseau avec lequel elle monte vers le sillon transverse du foie, dans l'épaisseur de l'épiploon gastro-hépatique. Retterer (Jour- "d- de V Anatomie, 1893, p. 238 et suivantes) s'est attaché à préciser la situa- '1 et les rapports réciproques de l'artère hépatique et de la veine porte, i-^tant sur ce fait que : dans sdi portion initiale, l'artère hépatique est située arrière de la veine porte, c'est-à-dire sur un plan plus dorsal ; que, dans sa 1 11" lie moyenne, elle contourne le flanc gauche de cette veine pour venir se

[POIRIER

placer en avant d'elle; de sorte que, dans sa portion terminale, l'artère est en avant de la veine porte qui la sépare de l'hiatus de Winslow, à gauche et tout près des canaux cholédoque puis hépatique. Elle monte ainsi vers le sillon transverse du foie, où elle se divise en ses deux branches terminales.

Dans son trajet, l'artère hépatique donne quelques petits rameaux qui se portent en bas vers le pancréas et le pylore et trois collatérales importantes, la pylorique, la gastro-duodénale droite et la cystique.

Hépatique

Tr. cœliaque

Spléni.

Hépatique .

Tr. gast.

duod.

Pylorique -''

Ram. duod.

Gast. épi. d. .'-

Cor. stom.

Vais, courti

- Splénique

Vais, court.

Gast. épipl.

gauche

Ram. épipl.

FiG. 453.' — Tronc cœliaque.

Artère pylorique. — Très grêle, elle naît de l'hépatique au-dessus di pylore, dans l'épaisseur du ligament gastro-hépatique, et se dirige de droite i gauche vers la partie supérieure du "pylore, où elle se divise en une branch antérieure et une branche postérieure. Ces branches, qui peuvent naître sépa rément de l'artère hépatique, vont s'anastomoser avec les branches de la coro naire stomachique sur le tiers inférieur de la petite courbure de l'estomac.

Artère gastro-duodénale. — Je donne à cette artère le nom A.ega8tro duodénale, parce qu'elle distribue ses branches au duodénum et à VestomM classiquement c'est la gastro-épiploïque droite.

Remarquable par son volume et par l'étendue de son trajet, l'artère gast^ duodénale descend à droite du pylore, en arrière de la première portion duodénum, au-dessous de laquelle elle se divise en deux branches : la gasti épiploïque droite et la. pancréatico-duodéna le.

La gastro-épiploïque droite chemine derrière la portion initiale du duodc

num dans le sillon d'accolement du duodénum à la surface antérieure du pancréas et gagne la grande courbure de l'estomac qu'elle longe de droite à gauche pour s'anastomoser, vers la partie moyenne de celle-ci, avec la gastro-épiploïque gauche, branche de la splénique. Elle donne des rameaux ascendants aux tuniques de l'estomac, et des rameaux descendants, très longs et très ténus, au grand épliploon.

La pancréatico-cluodénale, deuxième branche du tronc gastro-duodénal. nait en arrière de la portion initiale du duodénum et suit la concavité de l'anneau duodénal. Cette artère a été décrite et représentée (t. IV, p. 265 et fig. 118) sous le nom d'artère duodéno-pancréatique, appellation logique, car la grande majorité de ses rameaux se rendent au duodénum .

Voy. : WiART, Recherches sur la forme et les rapports du pancréas. Journal de VAnatomie, janvier-février 1899.

Artère cystique. — De petit calibre, elle nait souvent de la branche terminale droite de l'hépatique et gagne le col de la vésicule biliaire pour descendre sur celle-ci et se diviser en branches qui se ramifient les unes sur la face libre du réservoir biliaire, les autres sur sa face adhérente; ces dernières abandonnent quelques ramuscules au parenchyme hépatique.

Branches terminales. — Les branches terminales de l'artère hépatique se ramifient dans le parenchyme de l'organe en suivant le même trajet que les branches de la veine porte; comme celles-ci, elles gagnent transversa- , lement les extrémités du sillon transverse et s'engagent dans les gaines tubu- 1 leuses formées par la capsule de Glisson, avec les ramifications portes et celles ; des conduits biliaires.

I Leurs rameaux terminaux, bien décrits par Hyrtl (Corros. Anat., p. 101),

I se rendent au parenchyme du foie, rameaux parenchymateux ; aux parois des

I vaisseaux et conduits biliaires, rameaux vasculaires et biliaires ; à la capsule,

! rameaux capsulaires ; ces derniers viennent former sous la capsule un réseau

i dont les ramuscules se prolongent dans les ligaments hépatiques.

I Artère spléniquô {A. lienalis). — Grosse (7 mm. de diamètre, Luschka),

longue et flexueuse, l'artère splénique se porte transversalement de droite à

gauche le long du bord supérieur du pancréas, sur lequel elle se creuse une

gouttière, et croise la face antérieure de la queue de cette glande pour aborder

le hile de la rate. Avant son entrée dans le parenchyme splénique, l'artère

se divise en un grand nombre de branches, de 6 à 12, qui pénètrent isolément

dans cet organe.

Collatérales. — Dans son trajet, la splénique donne : 1" Des rameaux pancréatiques, qui naissent de l'artèi'e dans la gouttière pancréatique et descendent dans le tissu de la glande ;

2'' La gastro-épiploïque yauc/ie, qui nait de la splénique, à sa sortie de la gouttière pancréatique, à 3 ou 4 cm. de la rate, descend sur la face postérieure de l'estomac et se recourbe pour longer la face postérieure de la grande courbure, près* du bord libre de celle-ci, puis sur ce bord libre; vers la partie moyenne de la grande courbure, elle s'anastomose avec la gastro-épiploïque 'ilteetse divise, comme celle-ci, en rameaicx ascendants ou gastriques et nieaux descendants ou épiploïques.

[POIRIER

770 ANGÉIOLOGIE.

3° Les vaisseaux courts (artères courtes). — En nombre variable (trois six), ils se détachent de la splénique à des intervalles irréguliers, soit sur \i portion pancréatique, soit sur une des ramifications de cette artère (voy fig. 453) et se rendent sur le fond et la partie postérieure de l'estomac, s'ana stomosant avec les artères de la grande et de la petite courbures pour complé ter le cercle artériel de l'estomac,