ARTÈRE HONTEUSE INTERNE

Syn. : Pudenda interna ; — pudenda communis ; — Schame-pulsader.

L'artère honteuse interne, que quelques auteurs regardent, avec Cruveilhier, comme la branche terminale de l'hypogastrique, représente en fait la branche de bifurcation antéro-externe du tronc terminal antérieur de l'iliaque interne,

Trajet. — Après un trajet intra-pelvien de longueur variable, la honteuse interne sort du bassin par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique, dans la large fente comprise entre le bord inférieur du pyramidal et le bord ■upérieur du petit ligament sacro-sciatique, en dehors de l'ischiatique, conlourne l'épine sciatique recouverte par les insertions du petit ligament scialique et entre dans le plancher pelvien par la petite échancrure, avec la veine ît le nerf honteux interne qui l'accompagnent. Puis, la honteuse interne se !:»orte en bas et en avant, appliquée à la face pelvienne de l'obturateur interne, j[)ar l'aponévrose de cq muscle ; elle pénètre dans l'épaisseur du plancher peli.ien, entre les deux feuillets de l'aponévrose moyenne (ligament de Garcasonne, plancher uro-génital), remontant légèrement avec la branche ischiojubienne ; arrivée au niveau du bord inférieur du pubis, elle débouche sur la ace supérieure du pénis où elle prend le nom de dorsale de la verge.

Dans son ensemble, la II. I. décrit une courbe assez régulière, à concavité ■egardant presque directement en avant (voy. fig. 466).

Rapports. — On peut, au point de vue de ses rapports, lui considérer [uatre portions : une portion intra-pelvienne, une portion fessière, une portion schio-rectale et une portion périnéale,

1° Portion intra-pelvienne. — La longueur de cette portion intra-pelvienne st très variable et dépend de la disposition du tronc terminal antérieur de iliaque interne. Dans la disposition type, cette portion n'a que quelques iiillimètres de longueur. Dans le cas de bifurcation prématurée du tronc antéicur, elle peut atteindre 5 à 6 centimètres; la honteuse interne donne alors aissance à la plupart des branches viscérales. Elle est recouverte par la gaine ypogastrique qui l'enveloppe et l'applique contre la face antérieure du plexus icré en avant duquel elle descend. Elle est accompagnée par deux veines, lacées l'une en avant, l'autre en arrière d'elle. L'ischiatique descend en arrière

f'u dedans de la honteuse interne.

'l" Portion fessière. — Dans sa portion fessière, très courte, la honteuse

lH)se sur la face extra-pelvienne de l'épine sciatique à 2 millimètres de son ?ctrémité ; elle laisse quelquefois son empreinte sur l'os revêtu des attaches du f'tit ligament sacro-sciatique. A ce niveau, le nerf grand sciatique est en avant

in dehors de l'artère; l'artère ischiatique qui est d'abord-en dedans et en 1 1 ière de la honteuse interne, croise plus bas l'ischion et se porte en dehors

I Ile, vers le grand nerf sciatique (voy. fig. 463).

I.e nerf honteux interne, qui accompagne l'artère, est en arrière d'elle, tout

POIRIEH ET CIIARPY. — 11.^ 52

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ANGEIOLOGIE.

à côté, sur le sommet même de l'épine sciatique et sur le commencement du petit ligament sacro-sciatique.

3" Portion ischio-rectale. — Dans cette troisième portion, longue de 5 centimètres environ, la honteuse interne est appliquée contre la paroi externe du creux ischio-rectal. Elle chemine là dans un dédoublement de l'aponévrose de

lUaq. ext

Ombilica. . .

Vés.-prost. __

Ilém. moy vésic.-défér. --V

Dors. V. g

Urélrale

Bulbaire ij.

Art. scrol.

FiG. 466.

La honteuse interne.

l'obturateur interne. Ce muscle la sépare de la face interne de l'ischion et du trou sous-pubien, sur le segment inférieur duquel l'artère empiète presque toujours. 4" Portion périnéale. — La honteuse interne chemine entre les deux feuillets du plancher uro-génital, immédiatement appliquée contre la branche ischio-pubienne qu'elle longe. Elle est accompagnée par le nerf honteux interne et par trois veines : deux veinules sans import^ce qui lui sont juxtaposées et

DES ARTERES 805

ine veine beaucoup plus grosse, la honteuse interne proprement dite, qui :hemine en dedans d'elle.

C'est dans cette situation que tous les atlas d'anatomie, notamment ceux de Marc, )uval (1853), Bonamy, Broca et Beau, et celui de Bourgeiy et Jacob (1831), que nous conultons tous avec proflt, représentent la honteuse interne.

Branches. — Dans sa portion intra-pelvienne, la H. I. donne quelques )etits rameaux au plexus sacré, à la vessie, au muscle obturateur interne et, cuvent, l'artère hémorroïdale moyenne. Dans sa portion fessiers, la honteuse nterne donne quelques rameaux assez grêles au muscle jumeau supérieur, au .yramidal et à l'obturateur interne. Ses branches principales se détachent des l'ortions ischio-rectale et périnéale. Ce sont :

1" Une artère fessière; — 2" l'hémorroïdale inférieure; — .3° la périnéale iiperficielle ; — 4" la bulbaire ; — 5'' l'urétrale ; — G" plusieurs artères ascenimtes; — 7" l'artère caverneuse; — 8" et enfin une branche terminale : la orsale de la verge.

Fessière. — La branche fessière, ordinairement assez grêle, contourne le , 3rd inférieur du grand ligament sacro-sciatlque et se distribue au grand il ssier. Elle s'anastomose avec les branches postérieures de l'ischiatique.

Artères hémorroïdales inférieures {Hemorroïdales externse s. ■f'riores). — Il existe le plus souvent deux et quelquefois trois artères hémor- •ïdales inférieures. Elles naissent de la portion ischio-rectale de la honteuse iterne, un peu au-dessous de l'épine sciatique. Remarquables par leurs flexuotés, elles se dirigent en bas et en dedans, presque transversalement, dans la laisse de la fosse ischio-rectale, entourées d'une gaine très résistante, émail Ion de la gaine de la honteuse (Morestin). Les hémorroïdales inférieures br minent dans la partie inférieure du releveur, dans les sphincters interne I xterne et dans la peau de la marge de l'anus. Ces artères s'anastomosent Ire elles, avec l'hémorroïdale moyenne et surtout avec l'hémorroïdale i[térieure.

Périnéale superficielle (Périnéale inférieure, a. perinese, Damm-

'l<ader, transverse du périnée de quelques auteurs). — Elle naît, comme la

I ( édente, de la portion ischio-rectale de la honteuse interne, au niveau du

111 1 où cette artère passe au-dessus du muscle transverse superficiel du

linée; elle se dirige d'abord en bas, puis elle contourne l'insertion ischiatique

le bord postérieur du transverse, qu'elle perfore parfois. Devenue super-

ii lie et horizontale, de profonde et verticale qu'elle était, la périnéale super-

i l'Ile se dirige d'arrière en avant et de dehors en dedans dans l'interstice qui

]j>are l'ischio-caverneux du bulbo-caverneux et arrive ainsi à la racine des

|)urses dans lesquelles elle se termine. L'artère périnéale superficielle suit en

lime le grand côté du triangle ischio-bulbaire, recouverte seulement par la

> mince aponévrose superficielle du périnée. Chez la femme, la P. S. se

riiiine dans les grandes lèvres.

l)ans ce trajet, la P. S. fournit : 1° des rameaux postérieurs, qui se distrient au muscle transverse, au sphincter externe de l'anus et à la peau de la i-rion anale. Parmi ces rameaux, il en est un qui, plus volumineux, est décrit quelques auteurs allemands sous le nom de transverse du périnée. Je

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ANGÉIOLOGIE.

sio-nale ce détail, car on pourrait confondre ce rameau avec l'artère bulbaire à laquelle nos classiques ont souvent donné ce nom d'artère transverse du

périnée. 2" Des rameaux internes, qui s'épuisent dans le bulbo-caverneux

et la peau du périnée. — 3° Des rameaux externes qui se distribuent à l'ischiocaverneux et aux téguments de la partie interne de la cuisse.

Les rameaux terminaux de la périnéale superficielle se ramifient dans la partie postérieure des bourses; les uns, superficiels, se distribuent au scrotum

Corps cavern.

Bulb. car.

Honteuse int.

FiG. 467. — L'artère honteuse interne.

et au dartos ; les autres, profonds, pénètrent dans la cloison médiane du sat scrotal (artères de la cloison). Ces rameaux s'anastomosent avec les honteuse;externes, branches de la fémorale.

Artère bulbaire (Syn. : Transverse du périnée; a. bnlbosa, a. hidbo urétrale). — Toujours très volumineuse, elle se détache à angle droit de 1; portion périnéale de la honteuse interne en avant de la périnéale superficielle A son origine elle est, comme le tronc dont elle émane, entre les deux feuillet: de l'aponévrose moyenne ; elle perfore aussitôt le feuillet inférieur et se dirig* transversalement en dedans vers le bulbe. La bulbaire, vraie transverse di périnée, est courte, grosse et profonde. Elle pénètre dans le bulbe à 15 milU

meures environ en avant de son extrémité iiostérieure (Sappey) . Là, elle émet d'abord une branche récurrente qui se dirige en arrière; puis elle se recourbe à angle droit et se porte directement en avant, cheminant près de la ligne médiane à côté de la bulbaire du côté opposé, avec laquelle elle s'anastomose. On peut la suivre jusqu'à la partie moyenne du corps spongieux de l'urètre. Elle fournit de nombreux rameaux au bulbe, au tiers postérieur du corps spongieux et à la muqueuse de l'urètre; elle envoie souvent un petit rameau spécial aux glandes de Cooper. — L'artère bulbaire est quelquefois louble; dans ce cas la deuxième artère chemine parallèlement à la précédente it en arrière d'elle. — La bulbaire est moins volumineuse chez la femme.

Artère urétrale {A. uretralis. A. bulbo-uretralis de Kobelt). — ^'ille naît de la honteuse interne, à 3 centimètres environ en avant de la précélente, au niveau de la symphyse. Beaucoup moins volumineuse que la bulbaire, 'lie se dirige directement en dedans, contenue, elle aussi, à son origine, dans 3 ligament de Carcassonne. Elle perfore ensuite le feuillet inférieur de ce ligalent et pénètre dans le corps spongieux, au moment où celui-ci va se placer lans la rainure résultant de la juxtaposition sur la ligne médiane des deux orps caverneux. Elle se distribue au corps spongieux et s'anastomose en rrière avec la bulbaire, artère du bulbe, en avant avec la dorsale de la verge, rtère du gland. — L'urétrale est plus grêle chez la femme, en raison des limensions du corps spongieux de l'urètre.

Rameaux ascendants. — La honteuse interne fournit toujours pluieurs rameaux ascendants qui perforent le feuillet supérieur de l'aponévrose loyenne et pénètrent dans la cavité pelvienne. Trois de ces rameaux méritent :ne mention spéciale ; ils ont été minutieusement étudiés dans la thèse de Cerf.

1*" Le premier monte en dedans de l'obturateur interne, ou dans son épaissur et s'anastomose avec l'obturatrice. — 2" Le deuxième, rameau vésical intérieur, se distribue à la paroi antérieure de la vessie en s'anastomosant vec les autres vésicales. — .3" Le troisième, plus grêle, se distribue à la masse raisseuse située en avant de l'aponévrose ombilico-vésicale.

Artère caverneuse {Profunda pénis, cavernosa). — L'artère cavereuse, que quelques auteurs regardent comme la branche terminale externe de i H. L, se détache de celte dernière un peu en arrière du bord inférieur de la y^mphyse; née à angle droit de la honteuse, elle se dirige en bas et en dehors, erfore immédiatement le feuillet inférieur de l'aponévrose moyenne et s'en >nce immédiatement dans le corps caverneux, qu'elle aborde par sa partie jpéro-interne. Arrivée au centre de ce cylindre érectile, elle se divise en deux imeaux, l'un, postérieur, récurrent et grêle, qui dessert le tiers postérieur du )rps caverneux; l'autre, antérieur, plus volumineux, qui se distribue aux Bux tiers antérieurs de l'organe.

Dorsale de la verge {Dovsalis pénis). — Au niveau du bord inférieur J3 la symphyse, la H. L change de nom, et prend celui de dorsale de la verge.

Elle passe alors entre les faisceaux externes du ligament suspenseur et vient \ placer sur la face dorsale de la verge. Elle chemine flexueuse, avec le nerf

)monyme, dans la rainure médiane qui résulte de la juxtaposition des deux

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808 ANGÉIOLOGIE.

corps caverneux, parallèlement à la dorsale du côté opposé, dont elle est séparée par la veine dorsale profonde de la verge.

La dorsale de la verge est recouverte par l'enveloppe élastique commune aux deux corps caverneux et par la peau.

Dans son trajet, elle fournit trois ordres de rameaux : — 1" des rameaux superficiels, qui se distribuent aux téguments ; — 2" des rameaux profonde, qui plongent dans les corps caverneux ; le volume de ces rameaux est en raison inverse de celui de l'artère caverneuse; — 3" des rameux externes, toujours très grêles, qui contournent les corps caverneux et se terminent dans lo corps spongieux de l'urètre.

Arrivée à la base du gland, elle forme, en s'anastomosant avec celle du eôlé opposé, une couronne, de laquelle partent : des rameaux superficiels qui sp distribuent au prépuce et des rameaux profonds qui s'enfoncent dans le gland.