ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE

A. iliaca ext. s. ant. ; — a. cruralis iliaca ; — Bauchstuck der A. cruralis; — Aeussere Hûftpulsader.

Branche de bifurcation externe ou antérieure de l'iliaque primitive, l'iliaque externe s'étend de la symphyse sacro-iliaque à l'arcade crurale, au niveau de laquelle elle prend le nom de fémorale.

L'iliaque externe, dont le diamètre atteint 12 à 13 millimètres, est oblique en bas, en avant et en dehors. Rectiligne, chez les jeunes sujets, flexueuse sur les sujets âgés, elle décrit une légère courbe dont la convexité, dirigée en bas et en dedans, fait saillie dans la cavité pelvienne.

Rapports. — E7i avant, l'iliaque externe répond au péritoine ; dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, cheminent : le nerf génito-crural qui croise très obliquement la face antérieure de l'iliaque externe; Vuretère, qui, du côté droit, croise perpendiculairement l'iliaque externe, mais qui, du côté gauche, croise l'iliaque primitive; le canal déférent qui passe en avant de l'iliaque externe un peu au-dessus de l'arcade crurale ; les vaisseaux utéro-ovariens qui croisent l'artère avant de pénétrer dans le ligament large; et, enfin, les veines satellites de l'artère circonflexe iliaque qui passent au-devant de l'iliaque externe pour aller se jeter dans la veine iliaque externe. — Par l'intermédiaire du péritoine, l'iliaque externe droite répond à la portion terminale de l'iléon qui la croise pour aller se jeter dans le csecum et quelquefois à l'appendice et au repli appendiculo-ovarien ; à gauche, elle répond au segment iliaque du côlon pelvien.

En dedans, l'artère iliaque externe répond à sa veine satellite à laquelle elle est intimement unie. Dans l'angle que forment les deux vaisseaux, juxtaposés, se trouvent quelques ganglions et vaisseaux lymphatiques, dont la chaîne repose sur la face antérieure des vaisseaux sanguins.

En arrière et en dehors, l'iliaque externe répond au grand psoas dont elle longe le bord interne, et au petit psoas inconstant, dont le tendon croise la face postérieure des vaisseaux iliaques.

Les vaisseaux iliaques externes sont entourés par une gaine celluleuse que l'on regarde ordinairement comme une dépendance du fascia iliaca et qui se continue en arrière et en dedans avec la gaine hypogastrique.

L'artère iliaque externe donne quelques branches insignifiantes aux ganglions lymphatiques voisins et au psoas. Elle donne en outre deux branches collatérales importantes : Yépigastrique et la circonflexe iliaque.

Variétés. — La longueur de l'iliaque externe varie avec le siège de la bifurcation de l'iliaque primitive. Quain a donné de la longueur de l'artère iliaque externe les mensurations suivantes : sur 127 cas, elle avait une fois une longueur de G cm. 3, 11 fois entre 11 cm. et 14 cm.; dans les autres cas la longueur était intermédiaire entre 0 et 14 cm. — Luschka 1 vu l'iliaque externe présenter une disposition tout à fait anormale : elle formait une ourbe à convexité inférieure, de laquelle naissaient toutes les branches de l'artère hypo- §»strique absente. — L'I. E., dans un cas, se terminait au niveau de l'arcade crurale, 'artère ischiatique était très développée (Green).

Anormalement, l'I. E. peut donner : une artère obturatrice, anomalie à rapprocher des ;as où l'obturatrice naît directement de l'épigastrique; nous reviendrons sur ce sujet mportant; — une racine accessoire à une artère obturatrice naissant normalement de 'hypogastrique; — une artère épigastriqiie inférieure accessoire accompagnant l'artère îpigastrique normale (Houel, Dubrueil, Schwegel, Hesselbach), ou la circonflexe iliaque

[POIRIER

ANGEIOLOGIE.

Mamm. inl

Mamin. int

(Hildebrand) ; — une artère circonflexe iliaque accessoire volumineuse (Quain, tab. LXXIII, flg. 2); — une volumineuse artère pour le m. psoas (Quain, 1844, p. 387); — une artère spermatique externe; — une sous-cutanée abdominale; — une fémorale profonds^ 1 fois sur 431 cas (Quain), 1 fois sur 200 (Srb); — une honteuse externe; — une artère circonflexe fémorale interne.

ARTÈRE ÉPIGASTRIQUE

Syn. : A. epigastrica inf. s. int. ; — Untere Bauchdeckenpiils.ider.

L'artère épigastrique nait sur le côté antéro-interne de l'iliaque externe, à

8 ou 10 mm. au-dessus de l'arcade crurale.

Elle se dirige d'abord en bas et en dedans, parallèlement à l'arcade crurale, se recourbe de bas en haut et d'arrière en avant, polir monter sur la face postérieure du muscle grand droit de l'abdomen ; elle pénètre ensuite dans la gaine de ce muscle, au niveau de l'arcade de Douglas, entre dans l'épaisseur du muscle lui-même et se termine au niveau de l'ombilic en s'anastomosant avec la mammaire interne.

Rapports. — Au point de vue de ses rapports, on peut décrire à l'épigastrique deux portions , une portion initiale, curviligne, et une portion ascendante. — Dans sa portion initiale l'épigastrique décri| une courbe dont 11 concavité regarde en' haut et en dehors.

Cette concavité encadre en bas et en dedans l'orifice péritonéal du canal inguinal, embrassant le canal déférent chez l'homme, le ligament]

Arc iliaque ■-

A.'épigast. ..

FiG. 468. — L'artère épigastrique.

||Kd chez la femme. La convexité de la courbe artérielle répond à la face supérieure de la veine iliaque externe en arrière et à l'arcade crurale en avant ; elle reste toujours à 2 à 3 mm. au-dessus de l'arcade. Le rayon de courbure est d'autant plus court que l'artère naît plus bas.

Dans sa portion ascendante, l'épigastrique croise d'abord la face postérieure du trajet inguinal. A ce niveau, elle répond en arrière au péritoine qu'elle soulève en une légère saillie, qui indique la limite entre la fossette inguinale moyenne et la fossette inguinale externe.

En avant, elle répond au fascia transversalis qui ferme en arrière le trajet inguinal. Sa situation exacte est d'ailleurs discutée. En France, on admet généralement que l'artère est immédiatement située en dedans de l'orifice péritonéal du canal inguinal. Pour d'autres au contraire, comme His (Archiv f. Anat. and Phys., 1893), l'artère cheminerait notablement en dedans de cet orifice, à égale distance des ligaments de Henle et d'Hesselbach (voy. Myologie, p. 490). Elle répondrait par conséquent au point faible de la paroi postérieure du canal inguinal. La limite des fossettes inguinales moyenne et externe serait formée par la saillie du ligament d'Hesselbach et l'artère occuperait la partie médiane de la fossette moyenne (fossa interfovealu de His). La vérité est que l'épigastrique répond, le plus souvent, à l'oriiice péritonéal du trajet inguinal, et limite la partie interne du pourtour de cet orifice ; exceptionnellement, l'artère est plus en dedans et répond alors à la face postérieure du trajet inguinal.

Au-dessus, l'artère, toujours sous-péritonéale, est appliquée sur le bord externe puis la face postérieure du muscle droit ; enfin, elle se porte de plus en plus en dedans, s'engage sous l'arcade de Douglas et pénètre dans la gaine du muscle droit. Dois-je rappeler ici que les anatomistes amateurs des causes finales, si commodes, font de ces arcades un appareil de protection pour les vaisseaux épigastriques, assertion sans ombre de fondement. Parvenue dans la gaine, l'artère chemine pendant un certain temps entre cette dernière et le corps charnu, puis pénètre dans l'épaisseur de ce dernier. — L'épigastrique est accompagnée de deux veines.

Branches collatérales. — Dans son trajet, l'artère épigastrique fournit plusieurs collatérales.

1» L'artère funiculaire (Aeussere Samenpuhader \ A. cremasterica de Cooper; sperinatica extcrnà). — Elle naît de la crosse épigastrique, pénètre dans le canal inguinal, le plus souvent par un petit orifice particulier, et chemine sur la paroi postérieure de ce canal, en arrière du ligament rond et des éléments du cordon spermatique. Elle est placée en dehors de l'enveloppe fibreuse de ce dernier. — Chez l'homme, l'artère funiculaire se distribue au ' rémaster et aux enveloppes du cordon, elle s'anastomose avec l'artère spermaii([ue et l'artère déférentielle. — Chez la femme, l'artère, très réduite, se perd 'iiins l'épaisseur des grandes lèvres, où elle s'anastomose avec les terminaisons lit' la honteuse interne.

2" Le rameau anastomotique avec l'obturatrice. — Il se détache à quelques millimètres en dedans de l'oiùgine de l'artère funiculaire quelquefois par un

'lie commun avec le rameau rétro-pubien, et se porte en bas et en dedans,

pliqué d'abord sur la paroi postérieure du canal inguinal et le ligament de

[POIRIER

812 ANGEIOLOGIE.

Gimbernat, puis sur la branche horizontale du pubis, sur la face postérieure de laquelle il se ramifie et s'anastomose avec un rameau ascendant émané de l'artère obturatrice.

3° Un rameau rétro-pubien. — Il se détache de l'artère dans sa portion ascendante, se dirige en dedans et en bas en suivant l'arcade de Fallope, puis chemine au-dessus et le long de la branche horizontale du pubis ; il distribue au périoste ses ramuscules terminaux qui n'arrivent pas jusqu'à la symphyse et ne s'anastomosent pas avec ceux du côté opposé (Farabeuf). Le rameau rétro-pubien a un trajet parallèle au rameau rétro-pubien de l'obturatrice, mais il est placé bien au-dessus de ce dernier.

4° Branches musculaires. — En nombre variable, elles se portent en dehors, cheminent quelque temps sur le muscle transverse, puis pénètre dans son épaisseur.

Branches terminales. — Elles se perdent dans le muscle grand droit de l'abdomen, où elles s'anastomosent avec les branches terminales des artères lombaires et intercostales inférieures et avec la branche terminale interne de l'artère mammaire interne. Quelques rameaux perforent le grand droit et se perdent dans le tissu cellulaire sous-cutané et la peau, comme les rameaux perforants de la mammaire interne. D'autres, au niveau de l'ombilic, se divisent en rameaux ascendants qui suivent la grande faux du péritoine et remontent jusqu'au foie, et rameaux descendants qui, le long de l'ouraque,, vont jusqu'à la vessie. De LigneroUes a étudié ces rameaux (Thèse Paris) et a signalé des anastomoses, d'ailleurs inconstantes, entre ces rameaux, autour de l'ombilic. « Il existe constamment un rameau qui se détache du tronc à um hauteur variable, en général à la partie moyenne de la région ombilicale et si porte obliquement vers l'anneau fibreux de l'ombilic. Là, il se divise ordinairement en rameaux ascendants qui s'anastomosent avec les rameaux venus de l'hépatique, en rameaux transversaux qui s'anastomosent avec ceux du côté opposé et en rameaux descendants, destinés aux artères ombilicales sur lesquelles ils se ramifient, en y formant, avec d'autres radicules artériels venues des vésicales, un plexus très riche et très serré. De ces rameaux il n'y a que les transversaux qui fassent parfois défaut; sur plusieurs pièces je les ai cependant trouvés de la façon la plus manifeste »

Variétés. — Elles sont relativement fréquentes et des plus intéressantes au point ili vue chirurgical. L'artère épigastrique peut naître plus haut que d'habitude, à 6 cm. audessus de l'arcade crurale. Dans ce cas, elle chemine sur un trajet plus ou moins long- en avant de l'artère iliaque externe pour s'appliquer ensuite à la face profonde de la paro abdominale. — Elle peut naître, au contraire, au-dessous de l'arcade crurale, et elle a alon un trajet récurrent plus ou moins long. — Elle peut cheminer plus en dedans que di coutume, au niveau du ligament vésical latéral (méso de l'artère ombilicale). — Au liei de naître de l'iliaque externe, l'E. naît de l'artère obturatrice : dans ces conditions elh monte verticalement, en passant ordinairement en dedans de l'anneau crural. Cette ano malie a exactement les mêmes conséquences au point de vue opératoire, et la môme interprétation que celle dans laquelle on voit l'obturatrice naître jinormalement de l'épigas trique. Elle s'explique par le développement anormal de l'anastomose entre l'obturatria et l'épigastrique, anastomose dont nous avons parlé. (Voy. pour plus de détails sur cette anomalie les Anomalies de l'obturatrice.) Brandies surnuméraires. — L'E. peut donner naissance à une branche qui plonge dan i le petit bassin, en passant derrière la symphyse, et qui arrivée sur le bord inférieur d' celle-ci se divise en deux branches, la dorsale du pénis et Yartcre caverneuse (Hyrtl). -

Quain (loc. cit., p. 400) l'a vue donner une artère clitoridienne suivant le même trajet. — L'E. peut encore donner la circonflexe iliaque, une branche musculaire volumineuse qui pourrait être blessée dans la ponction abdominale (Bérard, Dictionn. de médecine, I, 128, 1832) ; — la circonflexe fémorale interne (Fischer, Michelet, Quain, 1 fois sur 391 observations); — une artère honteuse externe accessoire signalée par Dubrueil. — Le rameau pubien peut manquer; il vient alors du rameau anastomotique avec l'obturatrice; — de même, l'artère funiculaire, qui se détache normalement de l'épigastrique, peut être fournie par une des artères vésicules.