ARTÈRE CIRCONFLEXE ILIAQUE

Syn. : A. circumnexa iliiini : — epigastrica inf. est. ; — Kranzpulsader der Hûfte, etc.

Cette branche naît du côté externe de l'iliaque externe, à quelques millimètres au-dessus de l'arcade crurale, en regard ou un peu au-dessous de l'origine de l'épigastrique.

Elle se dirige en haut, en dehors et légèrement en arrière jusqu'à l'épine iliaque antérieure et supérieure où elle se divise en deux branches terminales.

Son volume est en général un peu plus petit que celui de l'artère épigastrique. Flanquée de deux veines, elle chemine d'abord dans un dédoublement dufascia iliaca qui lui forme une sorte de gaine prismatique.

La circonflexe iliaque fournit des collatérales insignifiantes, qui perforent le fascia transversalis et se perdent daps les muscles de la paroi antérieure de l'abdomen. Ses branches terminales sont au nombre de deux : l'une, ascendante ou abdominale, l'autre horizontale ou iliaque.

La branche abdominale ou ascendante monte en haut et en dedans, perfore presque dès sa naissance le fascia transversalis, puis, plus haut, le muscle transverse et se perd dans ce muscle, dans le petit oblique, le grand oblique et dans la peau. Elle s'anastomose avec l'artère épigastrique, la sous-cutanée abdominale et les artères lombaires.

La branche liorizontale ou iliaque continue le trajet du tronc. Elle chemine d'abord en dedans de la crête iliaque, au niveau des insertions supérieures du muscle iliaque, recouverte par une couche graisseuse qui la sépare du péritoine. Plus loin, elle croise la crête iliaque, se place derrière le muscle transverse, perfore ce muscle, chemine entre lui et le petit oblique et se termine en se distribuant à ce muscle. Avant de se terminer, elle a fourni des rameaux descendants qui s'anastomosent avec la branche iliaque de l'ilio-lombaire, et des rameaux ascendants qui s'anastomosent avec les lombaires. En s'anastomosant avec les branches antérieures de l'ilio-lombaire, la. circonflexe iliaque forme un long vaisseau qui suit le bord supérieur de l'os des îles ; de cette longue arcade partent des rameaux ascendants qui vont au muscle de l'abdomen et des rameaux descendants qui gagnent les insertions supérieures du moyen fessier et du tenseur du fascia lata.

Variétés. — Elle peut naître de la fémorale, ou de l'iliaque externe, par un tronc commun avec l'obturatrice (Schwegel) donner la funiculaire, une honteuse accessoire, la I iicunllexe fémorale interne (1 fois sur 391, Quain). La C. I. peut également donner des I Tanches ascendantes assez volumineuses pour produire une hémorragie abondante au ' "irs d'une ponction d'ascite (Ramsay, Edimb. medic. and surgic. Journal, 1812, VIII, ||- 282, 1 fois sur environ 200 cas; Bogros, Dubrueil, loc. cit., p. 280). Elle peut donner lin rameau qui va se ramifier derrière la symphyse pubienne (Monro) et des rameaux musculaires fournis normalement par la circonflexe fémorale externe.

[POIRIER

814 ANGÉIOLOGIE.

ARTÈRE FÉMORALE

Syn. : Cruralis.

Limites. — L'artère fémorale s'étend de l'arcade crurale, où elle fait suite à l'artère iliaque externe, à l'anneau du troisième adducteur, où elle prend le nom de poplitée.

Sa direction, sensiblement verticale, est cependant très légèrement oblique en bas et en arrière : la F. forme un léger coude avec l'iliaque externe, oblique en bas et en dehors. Répondant à la tête du fémur au niveau du pli de l'aine, elle forme avec la diaphyse de cet os un angle aigu ouvert en haut ; le sommet de l'angle se trouve à la jonction des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur de la diaphyse fémorale, là où la F, contourne l'os pour passer du côté de la flexion, dans la région poplitée (fig. 470).

La direction de l'artère est assez bien indiquée par une ligne partant du milieu de l'arcade crurale et allant tiboutir à la partie postérieure du condyle interne. Elle est mieux indiquée encore par la dépression verticale que l'on voit sur la 'face antéro-interne d'une cuisse maigre et que le bout des doigts peut retrouver et suivre sur une cuisse grasse, entre le quadriceps entourant le fémur et la saillie des adducteurs ; la F. suit le fond de l'angle dièdre formé par le rapprochement de ces deux masses : c'est le lit de l'artère.

Superficielle à son origine, où on peut la comprimer sur la tête fémorale et sentir ses battements dans le triangle de Scarpa, elle devient de plus en plus profonde lorsqu'on descend vers sa terminaison.

Flexueuse, dans son tiers supérieur, surtout quand la cuisse est fléchie, la F. devient rectiligne lorsque la cuisse est dans l'extension.

Rapports. — L'A. F. occupe, tout le long de la cuisse, une gaine prismatique et triangulaire, gaine des vaisseaux fémoraux, formée par la rencontre des masses musculaires de l'extension et de l'adduction, et complétée par une aponévrose qui va des adducteurs aux extenseurs, en passant au-devant des vaisseaux.

R. avec les muscles et les aponévroses : gaine des vaisseaux fémoraux. — 1) Au niveau de l'orifice supérieur de la gaine des vaisseaux fémoraux (anneau crural de quelques auteurs ; voy. t. II, p. 287), l'artère, qui occupe l'angle externe de cet orifice triangulaire, répond : en avant, à l'arcade de Fallope, et, par son intermédiaire, au cordon chez l'homme, au ligament rond chez la femme ; — en arrière, à la bandelette de Cooper et à l'insertion pubienne du pectine; — en dehors, à la bandelette ilio-pectinée, portion renforcée du fascia iliaca, séparant l'artère du psoas iliaque et du nerf crural ; — en dedans, à la veine fémorale et au ganglion de Cloquet qui la séparent du ligament de Gimbernat.

Au-dessous du point où l'artère franchit l'anneau, elle contracte des connexions intimes avec le fascia transversalis. i

Je rappelle que, d'après la majorité des auteurs, le fascia transversalis s'insère et s'arrête sur j le bord postérieur de l'arcade crurale. Cependant Thomson avait déjà remarqué que le! fascia transversalis ne s'arrête pas à l'arcade, mais descend en arrière d'elle, et passe audevant des vaisseaux fémoraux. Swijasheninow, ayant repris l'étude du sujet, a montré que le fascia transversalis se réfléchissait bien sous l'arcade et passait au-devant des vaisseaux fémoraux sur la gaine celluleuse desquels il vient se perdre, à 2 ou 3 cm. au-dessous de l'arcade crurale. 11 constitue ainsi à ces vaisseaux, mais seulement dans leur partie supérieure, une gaine surajoutée à laquelle Swijasheninow donne le nom de gaine infundibii-

auteur et elle m'a paru absolument exacte.

DES ARTERES.

Le tiers supérieur de l'artère fémo-

So.-cut.

abd.

Cir. m.

sup.

Cir. exl.

Art. quad.

Fém. sup.

2) Au niveau de son tiers supérieur raie descend verticalement dans le triangle de Scarpa. Là, l'artère est en rapport: en dedans, avec le pectine recouvert de son aponévrose ; en dehors avec le fascia iliaca et- le muscle iliaque ; en avant, avec l'aponévrose fémorale épaisse vers le sommet du triangle, perforée dans son milieu par la saphène interne qui la tasse en un repli falciforme, criblée en haut par les vaisseaux sanguins et lymphatiques et devenue ainsi fascia crebriformis. Répétons cependant qu'à ce niveau l'artère est séparée de l'aponévrose par le prolongement fémoral du fascia transversalis et qu'il existe là entre ce prolongement et l'aponévrose superficielle un espace inter aponévrotique , prévascu- I lire, que Swijasheninofî a [)u injecter. — Enfin, en "rrière, l'artère répond, il'après les classiques, à I interstice qui sépare le muscle psoas-iliaque du pecliné; il m'a paru qu'elle 'tait située le plus souvent iin peu en dehors de cet laterstice, reposant par conséquent sur le psoas-iliaque, qui la sépare de la capsule articulaire et de la tête fémorale.

FiG, 469. — Les artères fémorales.

[POIRIER

ANGEIOLOGIE.

Vast. int.

Tendon du 3' add.

3) Dans son tiers moyen. — L'artère répond : en avant, au couturier, qui, étalé par l'aponévrose d.ans un dédoublement de laquelle il est contenu, croise très obliquement le vaisseau et, par suite, le recouvre sur une étendue de la largeur de la main ; — en dehors, au vaste externe ; — en dedans et en arrière, au moyen adducteur.

4) Dans son tiers inférieur, — l'artère chemine dans le canal de Ilunter. On donne ce nom à la partie inférieure, renforcée en avant, de la gaine des

vaisseaux fémoraux. Prismatique et triangulaire, ce canal de Hunter est formé : en dehors, paroi externe, par l'aponévrose d'origine du vaste interne ; — en arrière, paroi postérieure, par la troisième portion du grand adducteur ; — en avant, paroi antérieure, par un plan aponévrotique, à fibres transversales, réunissant les deux lèvres de la gouttière musculeuse dans laquelle chemine l'artère, ô'est-à-dire allant du tendon du grand adducteur au vaste interne recouvert de son aponévrose. La force et l'étendue de ce plan aponévrotique, qui renforce en avant la gaine des vaisseaux fémoraux, sont très variables; aussi est-il difficile d'assigner une longueur précise au canal de Hunter ; on lui donne, en moyenne, 10 cm. La paroi antérieure du canal de Hunter présente deux orifices qui livrent passage : le supérieur, à la branche superficielle

de l'artère grande a,nastomotique et aux veines qui l'accompagnent, ainsi qu'à l'accessoire du saphène interne, l'inférieur au nerf saphène interne.

Notre figure 470 (reproduction imparfaite de la figure 67 du Précis de Manuel opératoire de Farabeuf) montre un type d'émergence de ces vaisseaux et nerfs : il y a de nombreuses variantes, je les signalerai plus loin (voy. Grande anastomotique).

n importe de distinguer cette ^a me aponévrotique, qui contient lesvaisseai fémoraux, de la gaine celluleuse qui leur est immédiatement appliquée.

Rapports immédiats. — L Avec la veine. — Au niveau de l'orifice supé^ rieur de la gaine des vaisseaux fémoraux, la veine fémorale est placée e^ dedans de l'artère qu'elle sépare de la portion lymphatique, orifice supérieuè du canal crural.

Je rappelle qu'avec Richet je réserve, au tiers interne ou lymphatique de la gaine vaisseaux, le nom de canal crural (voy. Quinze leçons (Vanatomie pratique, l"'" édition p. 70, et 2« édit., p. 77).

Elle reste interne par rapport à l'artère dans toute l'étendue du triangle de Scarpa ; au niveau de la pointe de ce dernier, elle commence à devenir de pluS en plus postérieure. Plus bas, dans le canal de Hunter, elle est nettemenl située en arrière de l'artère. Là, la face antérieure de l'artère est en rapport avec un canal veineux collatéral ou avec des veinules nombreuses, satellites

Couturier Gr. anast. rani. super/ . Nerf saphène

FiG. 470. — Paroi antérieure du canal de Hunter (d'après Farabeuf).

de la grande anastomotique, qui contournent ses faces latérales pour se jeter dans la veine crurale.

II. Avec les nerfs. — La brandie crurale du génilo-crural sort de l'abdomen par l'anneau crural, croise la face antérieure de l'artère et perfore l'aponévrose au niveau de la partie inférieure du fascia crebriformis. — Le muscidocutané interne pénètre dans la loge des vaisseaux fémoraux immédiatement au-dessous du canal crural et se divise en plusieurs rameaux qui passent transversalement en avant et en arrière de l'artère. — Le rameau profond ou fémoral de V accessoire du saphène interne accompagne l'artère dans tout son trajet et sort de la loge par un orifice qui lui est commun avec la grande anastomotique. — Le nerf du vaste interne est également accolé à l'artère sur une assez grande longueur. — Enfin, le saphène interne accompagne l'artère dans presque toute son étendue et ne l'abandonne qu'au niveau de la partie inférieure du canal de Hun ter. Le nerf, d'abord placé en dehors de l'artère, se olace en avant et même un peu en dedans d'elle, dans le canal de Ilunter ; il lécrit ainsi autour de l'artère une spire très allongée.

III. Avec les lymphatiques. — Au-devant des vaisseaux fémoraux on renhontre quelques troncs lymphatiques reliant deux ou trois petits ganglions

échelonnés le long de la cuisse. Au niveau du triangle de Scarpa, l'artère est en apport avec les ganglions inguinaux par l'intermédiaire du fascia crebriformis t "avec les ganglions profonds qui sont séparés d'elles par la veine et occupent ^ partie la plus interne de la gaine des vaisseaux.

BRANCHES DE LA FÉMORALE. — Le mode de ramescence de l'artère 'émorale présente d'assez grandes variétés ; cependant, dans la grande majorité les cas, l'artère m'a paru se ramifier de la façon suivante : Le tronc principal, ùquel quelques auteurs donnent le nom de fémorale primitive, fournit, dès sa ortie de l'abdomen, quatre branches : la sous-cutanée abdominale, la circonflexe Imque superficielle et les deux honteuses superficielles, et quelques rameaux anglionnaires innominés; puis, à quelques centimètres au-dessous de l'arcade, l se divise en deux branches de volume à peu près égal : la fémorale superfîielle et la fémorale profonde. La fémorale superficielle descend le long de la uisse, suivant le trajet que nous venons de décrire et ne donne qu'une branche nportante : la grande anastomotique; encore celle-ci est-elle plutôt une artère u genou qu'une artère de la cuisse. La fémorale profonde, au contraire, répand B8 branches dans les masses musculaires de la cuisse et constitue la véritable

Irtère nourricière du segment crural du membre inférieur. Les branches qu'elle )ttrnit peuvent être groupées en deux systèmes : système externe, ou système de i circonflexe externe, nourricière des muscles extenseurs ; — système interne 1 système des perforantes, formé par la circonflexe interne, première des erforantes, et par les trois perforantes proprement dites, qui se distribuent iix muscles du groupe interne (adducteurs), et à ceux de la région postérieure léchisseurs). Je résumerai la distribution de la fémorale de la façon suivante :

Sous-cutanée abd. / Fémorale sup grande anastomotique.

Circonflexe iliaque sup. l / circonflexe externe.

P. donne { se divise en

circonflexe interne.

Fémorale prof. . ^ <! première perforante.

Honteuse externe sup. I I deuxième perforante.

Honteuse interne inf. l \ troisième perforante.

[POIRIER

ANGEIOLOGIE.

Cette disposition répond à la majorité des cas, je m'en suis assuré par de nombreuses dissections.

Il y a pourtant quelques restrictions à apporter à celte description : en effet,

la fémorale primitive peut donner naissance à l'une des deux, et môme aux deux circonflexes; le territoire de la fémorale profonde perd par cela môme, dans ces cas, une honne partie de son étendue. Je dirai tout à l'heure, en étudiant la fémorale profonde, le degré de fréquence de ces dispositions, que, contrairement à l'opinion de certains auteurs, je considère comme anormales.

So.-cut. abd

Cir. il. sup.

Cir. exl

Art. quad

ArL.sup.exl.

lion, ex t.

lion. exl. i

V pcrf.

Gr. anast.

Sous-cutanée abdominale {Epigast rica super ftcia lis). — La sous-cutanée abdominale se détache de la face antérieure du tronc de la fémorale, à environ 1 cm. au-dessous de l'arcade crurale, parfois par un tronc commun avec la circonflexe; elle se dirige d'abord en avant, perfore l'aponévrose, puis devient ascendante, croise l'arcade de Fallope, et monte sous la peau de l'abdomen, vers la région ombilicale. Elle donne plusieurs branches qui vont aux ganglions inguinaux, à la peau et ai) grand oblique. Souvent la sous cutanée abdominale fournit un( branche horizontale qui se dirigi .,Art.sup.mt. vers l'épine iliaque antérieure c supérieure. J'ai vu que cette bran che naissait plus souvent de 1; fémorale même, aussi je la décri FiG. 471. - Schéma de la fémorale. ^^i à part sous le nom de circon

flexe iliaque superficielle.

La sous-cutanée abdominale dite encore épigastrique superficielle, en raisoi

de son trajet, s'anastomose avec l'épigastrique, la circonflexe iliaque, la mani

maire interne et les lombaires.

Circonflexe iliaque superficielle (Circonfïexa ilium superficialis\ ram. iliaque de V épigastrique sujjerficielle). — La C. L S. est souvent décritj comme rameau externe de la sous-cutanée abdominale; il m'a semblé que soi

DES ARTERES. 819

origine directe sur la fémorale était plus fréquente. Elle se détache de la face antérieure de l'artère fémorale, immédiatement au-dessous de l'artère précédente, perfore l'aponévrose, et, devenue sous-cutanée, se dirige parallèlement à l'arcade de Fallope vers l'épine iliaque antérieure et supérieure, dans le voisinage de laquelle elle se termine en s'anastomosant avec la circonflexe iliaque profonde, branche de l'iliaque externe. Elle donne quelques rameaux aux ganglions externes de la région inguinale.

Artères honteuses externes {Art. pudendœ externse). — Le plus souvent au nombre de deux, plus rarement au nombre de trois ou de quatre, les honteuses externes s'étendent de la partie supérieure de la fémorale au scrotum, ou aux grandes lèvres. On les distingue en supérieure et inférieure.

Honteuse externe supérieure ou sous-cutanée. — Elle naît de la face interne de la fémorale, immédiatement au-dessus de l'arcade de Fallope, perfore immédiatement l'aponévrose et devient sous-cutanée. Elle se dirige alors directement en dedans, passant ainsi au-devant de la veine crurale, et se divise en deux rameaux : un rameau ascendant qui va se distribuer aux ganglions inguinaux et aux téguments de la région pubienne ; un rameau descendant, qui se distribue aux parties latérales du scrotum. Ce rameau scrotal envoie constamment une ou plusieurs artérioles aux téguments de la verge. Chez la femme, ce rameau inférieur se distribue aux grandes lèvres.

Honteuse externe inférieure ou sous-aponévrotique. — Elle naît de la fémorale immédiatement au-dessous de la précédente, parfois même par un tronc commun. Elle se dirige en dedans, croise la face antérieure de la veine fémorale; exceptionnellement elle passe derrière; puis elle perfore l'aponévrose au niveau du bord externe du moyen adducteur, et, redevenue sous-cutanée, se distribue au scrotum chez l'homme, aux grandes lèvres chez la femme.

Les deux artères honteuses externes s'anastomosent entre elles et avec les honteuses externes du côté opposé; elles s'anastomosent encore avec le rameau funiculaire de l'épigastrique, les branches cutanées de l'obturatrice, l'artère périnéale superficielle et la dorsale de la verge.

FÉMORALE PROFONDE

Disposition générale. — J'ai dit que je considérais la fémorale profonde comme branche de bifurcation postérieure de la fémorale primitive et comme tronc d'origine des artères nourricières de la cuisse : circonflexe externe, qui donne l'artère du quadriceps, extenseur de la cuisse, circonflexe interne et perforantes, qui donnent les artères des adducteurs et des fléchisseurs. C'est, du reste, cette description que l'on retrouve dans la plupart des auteurs étrangers (Theile, Ilenle, Luschka, Quain, etc.). Elle constitue le type ordinaire. Cependant, nos classiques font naître l'artère du quadriceps directement de la fémorale; sans regarder, bien entendu, cette disposition comme constante, ils la considèrent comme étant la plus fréquente.

Si je m'en rapporte à mes propres constatations, il est loin d'en être toujours ainsi : il y a ordinairement origine commune de la circonflexe externe et de l'artère du quadriceps, et, lorsque celle-ci naît de la fémorale primitive, c'est que la circonflexe externe en naît également.

POHUER ET ClIARPy. — II. 53

[poilUEn.]

ANGEIOLOGIE.

Srb, qui a publié une statistique très consciencieuse des différentes dispositions de ];i fémorale profonde, n'a vu que 21 fois sur 200 cas Tartère du quadriceps se détacher du tronc de la fémorale primitive, ou de la fémorale superficielle.

L'existence d'une fémorale profonde type fournissant les deux circonflexes et les perforantes n'est pas un fait constant. Il n'est pas exceptionnel de voir l'une des deux circonflexes, ou môme ces deux artères, se détacher de la fémorale primitive. Je reproduis ici les statistiques de Srb indiquant la fréquence relative de ces différentes dispositions. L'examen a porté sur 100 cadavres, soit 200 extrémités.

Type 1. — Artère fémorale profonde normale donnant naissance aux deux circonflexes et aux perforantes — 124 cas avec des réserves pour 20 cas dans lesquels la circonflexe interne naissait au niveau même de la bifurcation de la fémorale primitive.

Type 2. — Circonflexe interne naissant directement de la fémorale primitive, 41 cas.

Type 3. — Circonflexe externe naissant directement de la fémorale primitive, 26 cas.

Type 4. — Circonflexes externe et interne naissant directement de la fémorale primitive, 9 cas; dans ces 9 cas, deux fois les deux circonflexes naissaient par un tronc commun, sept fois elles se détachaient séparément de la fémorale primitive.

Siège de la bifurcation. — Le siège exact de la bifurcation a été assez discuté autrefois. On est à peu près d'accord aujourd'hui pour admettre qu'il se fait à 4 cm. environ au-dessous de l'arcade crurale. Je ne parle bien entendu que des cas ordinaires, car les exceptions sont fréquentes.

Haller {Icon. Anat., fasc. V, p. 10) donne comme point d'origine de la fémorale profonde, le milieu de la distance qui sépare le pubis du petit trochanter. Muntz et Harrisson placent ce point à 1 ou 2 cm. au-dessous du ligament de Poupart, fréquemment plus bas. Pour Meckel, au contraire, il est rare que cette distance de 2 cm. soit dépassée. C'est aussi l'opinion de Burns qui avait déjà insisté sur l'inexactitude de l'opinion de Bell, élevant la distance à 4 pouces. — Theile et Sœmmering donnent 1 pouce et demi à 2 pouces. Les statistiques de Viguerie (Th. de Paris, 1847), Quain, Richet et de Srb, démontrent la réalité du chiffre moyen et indiquent la fréquence et le degré des variations.

Statistique de Vicueiue (.300 cas)

A 2 cm. du lig. de Poupart * 28 fois.

l-:ntre 2 et 4 cm. — i34 —

— 4 et 6 cm. — 136 —

— 0 et 8 cm. — 10 —

Statistique de Quain

A 13 mm de l'arc, cru.

Entre 13 mm. et 25 mm. —

A 10 cm.

et 37 et 50 et 62 et 73

15 fois.

Srb, dans sa statistique très complète, indique le siège de la bifurcation dans les différents types dont nous avons parlé.

Type 1 (124 cas).

1 fois à I cm. de l'arc, cru.

Type 4 (variété a.) 2 cas.

1 fois à 0 cm. au-dessous.

Type 2 (41 cas).

1 fois à 2 cm. de l'arc, cru.

Type 3 (26 cas).

1 fois au niveau de l'arcade.

1 fois à 1 cm. de l'arc.

Type 4 (variété h.) 7 cas.

6 fois de 1 à 6 cm. au-dessous.

1 — à 11 cm. —

Il semble résulter de cette statistique de Srb que lorsque la circonflexe externe, et surtout la circonflexe interne naissent directement de la fémorale primitive, la bifurcation se fail plus bas. Cela devient frappant lorsque les deux circonflexes se détachent de la fémorale primitive. Dans deux de ces cas, nous voyons l'origine de la fémorale profonde se i&m aux distances énormes de 11 et de 12 cm.

Il paraît y avoir une certaine corrélation entre l'origine des circonflexes et le siège àtt la bifurcation de la fémorale primitive. En revanche, si l'on en croit Srb, l'influence de te

DES ARTERES 821

taille serait absolument nulle, quoique certains auteurs aient affirmé que chez les sujets de haute stature la bifurcation se faisait plus bas.

Portai et Jlyrtl ont signalé la coexistence d'une bifurcation prématurée de l'humérale et de la fémorale. D'après Srb, ce serait là un fait exceptionnel. La signification de la bifurcation prématurée de l'artère humérale me paraît tout à fait différente de celle de la fémorale et, a priori, il est difficile d'admettre une corrélation entre ces deux dispositions.

Volume. — r^e volume de la fémorale profonde, lorsque celle-ci affecte sa disposition typique, est sensiblement égal ù celui de la fémorale superficielle. Il se réduit lorsqu'une des circonflexes ou les deux se détachent du tronc primitif. Par contre, il peut augmenter dans des proportions notables dans les cas de bifurcation prématurée de la fémorale primitive; en effet, dans ces cas, et le fait est intéressant à noter, c'est de la fémorale profonde que se détachent les branches fournies normalement par le tronc primitif (sous-cutanée abdominale, circonflexe iliaque superficielle, etc.).

Trajet. — Née le plus souvent de la face postérieure de l'artère fémorale primitive, la F. P. descend verticalement derrière la F. S. Dans quelques cas cependant, elle déborde celte dernière soit en dehors, soit en dedans. D'après Srb, ces déviations latérales du tronc de la fémorale profonde seraient liées au mode d'origine des circonflexes. Il semble que chacune de celles-ci attire de son côté la fémorale profonde; ainsi, dans les cas où la circonflexe externe naît seule de la fémorale profonde, la F. P. est déviée en dehors; de même, la F. P. est déviée en dedans lorsqu'elle ne donne naissance qu'à la circonflexe interne. Je m'empresse d'ajouter que cette déviation latérale de la fémorale profonde n'a aucun intérêt pratique lorsque celle-ci naît en sa place normale. Mais, lorsqu'il y a bifurcation prématurée de la fémorale, cette déviation peut prendre une importance considérable, car, grâce à elle, la fémorale profonde tend à se placer sur le même plan que la fémorale superficielle, et peut devenir une source de méprise; d'où le précepte : liez haut, sous l'arcade, pour être sûr de lier la fémorale primitive.

Toujours elle descend en arrière de la fémorale superlicielle, en avant du pectine, s'insinue entre le moyen adducteur et le petit, puis entre le moyen et le grand, et perfore enfin ce dernier, constituant ainsi la 3" des perforantes.

Collatérales. — D'ordinaire, la circonflexe externe et l'artère du quadriceps naissent, comme le montre notre schéma, par un tronc commun; si bien que l'artère du quadriceps, ou grande musculaire, doit être considérée comme branche de la circonflexe.

Circonflexe externe ou antérieure. — Elle se détache de la partie supérieure du tronc de la fémorale profonde, quelquefois de la fémorale primitive. Elle se porte directement en dehors, entre le droit antérieur et les vastes, et se divise alors en deux branches : l'une transversale, la circonflexe proprement Vite, l'autre descendante, Vartère du quadriceps ou grande musculaire mperficielle.

La circonflexe s'enfonce dans l'épaisseur de l'insertion trochantérienne du aste externe, contourne la partie inférieure du grand trochanter et arrive à la "ace postérieure de la cuisse où elle s'anastomose avec la circonflexe interne, la èssière et l'ischiatique. Elle fournit constamment un rameau ascendant qui se end au petit fessier, au tenseur du fascia lata et à la capsule de l'articulation le la lianche.

Artère du quadriceps. — Nos classiques font naître isolément cette artère de la fémorale primitive. Cette disposition existe, mais elle est rare (21 sur 200, Srb). Elle se distribue aux quatre portions du muscle, au tenseur du fascia lata et à la peau de la région externe de la cuisse. Parmi les rameaux qui se distribuent au quadriceps, il en est un, à peu près constant, qui descend verticalement sur la face antérieure du vaste externe, en dehors du bord externe du droit antérieur, et qui se prolonge jusque dans le voisinage de la rotule.

Circonflexe interne ou postérieure. — La circonflexe interne se détache de la fémorale profonde tout près de l'origine de cette dernière, parfois de la fémorale primitive (1 1 fois sur 200, Srb). Elle se porte en arrière et en dedans, décrivant une courbe à concavité supérieure et externe, qui cravate la partie antérieure du col du fémur. — - En haut, elle répond à la face inférieure de ce dernier. — En bas, elle croise successivement le bord supérieur du pectine, du petit et du grand adducteur, vient ensuite se placer sous l'obturateur externe et, suivant le bord inférieur de ce dernier, arrive à la face profonde du carré crural, où elle se divise en deux branches terminales.

Avant de se bifurquer, la circonflexe interne fournit : 1" de nombreux /<7e/.périostiques, qui se ramifient dans le périoste épais sur le bord inférieur du col du fémur, après avoir traversé la partie correspondante de la capsule. Ces branches pénètrent ensuite dans l'épaisseur même de l'os; d'après Sappey, ces branches s'anastomoseraient avec les artérioles apportées à la tête fémorale par le ligament rond; j'ai dit ailleurs avec quel insuccès j'ai cherché ces anastomoses;— 2'' un rameau acétabulaire, constant, mais toujours assez grêle. Cette artériole se détache de la concavité de l'arc décrit par la circonflexe : elle s'applique à la partie inférieure de la capsule articulaire, et, après un trajet de quelques millimètres, pénètre dans la cavité cotyloïde par l'échancrure ischiopubienne; dans son trajet extra-acétabulaire, cette branche s'anastomose avec un rameau venu de la branche postérieure de l'artère obturatrice, disposition^ intéressante, car elle explique que la circonflexe int. fournisse parfois l'artèri acétabulaire; — 3° des brandies musculaires, toujours très volumineuses, qui se détachent de la convexité de la courbe décrite par la circonflexe et se ren dent dans le pectine, le petit et le grand adducteur et dans l'obturateur externe Dans l'épaisseur de ce muscle, les branches fournies par la circonflexe posté rieure s'anastomosent largement avec les branches fournies par la circonnex( antérieure et l'obturatrice.

Branches terminales. — Elles sont au nombre de deux : l'une supérieure, oi ascendante; l'autre, inférieure, ou descendante.

La branche supérieure, rameau trochantérien, monte entre le carré crura| et le col du fémur et se termine au niveau de la fossette disritale. Elle fourni! de nombreux rameaux à la partie postérieure de la capsule, au périoste de 1 1 face postérieure du col, aux obturateurs externe et interne, aux deux jumeau j et au carré crural. Lorsque cette branche est volumineuse, quelques-uns d ses rameaux perforent la couche des pelvi-trochantériens pour se distribue à la partie inférieure du grand fessier. Celte branche s'anastomose avec 1 circonflexe externe et avec l'ischiatique. j

La brandie inférieure descend devant le carré crural, contourne le bord inférieur de ce muscle et se termine en envoyant des filets dans le grand fessier, le demi-membraneux, le demi-tendineux, le biceps et le nerf sciatique. Elle s'anastomose avec l'ischiatique, la fessière et la première perforante.

Artères perforantes. — Le nombre des perforantes est variable : d'ordinaire, il est de trois, mais peut être réduit à une, ou s'élever à quatre, cinq et six. Leur volume, toujours assez considérable, paraît être en raison inverse de leur nombre. — Les trois perforantes présentent une disposition à peu près identique. Cette disposition rappelle celle que je viens de décrire pour la circonflexe interne, cette dernière pouvant être, d'ailleurs, considérée comme la première des perforantes. Cbacune des perforantes se porte directement en arrière et perfore les petit, moyen et grand adducteurs, en passant sous des arcades aponévrotiques ménagées dans l'insertion de ces muscles à la ligne âpre. Avant de s'engager dans ces orifices, elles donnent de nombreux rameaux au périoste fémoral, au vaste interne, aux adducteurs.

Arrivée à la face postérieure de la cuisse, la perforante se divise en trois branches : la branche supérieure, ou ascendante, monte et s'anastomose avec la branche descendante de l'artère située au-dessus ; — la brandie inférieure^ ou descendante, s'anastomose de même avec la branche ascendante de l'artère sous-jacente. Ces deux branches fournissent de nombreux rameaux qui se dirigent en arrière et se distribuent au demi-membraneux, au demi-tendineux, au biceps et au grand nerf sciatique. — La brandie moyenne se dirige transversalement en dehors et s'enfonce dans le vaste externe, auquel elle se distribue.

La perfoi'ante supérieure est en général la plus volumineuse ; elle passe le plus souvent entre les deux chefs du petit adducteur et entre les chefs supérieur et moyen du grand. Sa branche transversale, généralement assez grêle, passe dans la partie supérieure du vaste externe; elle envoie quelques ramuscules dans le muscle grand fessjer (Theile). Sa branche transversale s'anastomose avec la branche descendante de la circonflexe interne ; sa branche descendante s'anastomose avec la branche ascendante de la deuxième perforante. — La deuxième perforante est ordinairement la plus grêle des trois. Elle répond absolument au type général décrit plus haut. — La troisième est représentée par le tronc de la fémorale profonde elle-même. Elle perfore le chef moyen du .grand adducteur à 3 cm., en moyenne, au-dessus de l'orifice qui livre passage 'à la fémorale. Sa branche descendante s'anastomose le plus souvent avec un fameau ascendant que la poplitée fournit au biceps fémoral.

FÉMORALE SUPERFICIELLE

La fémorale superficielle fournit : 1° des rameaux musculaires; 2° une artère volumineuse, la grande anastomotique.

Rameaux musculaires. — Ces rameaux musculaires, ordinairement assez grêles, se distribuent au couturier, aux adducteurs et au vaste interne. Dans quelques cas, les branches qui vont au vaste interne peuvent devenir -assez considérables et constituer une ou plusieurs artères accessoires du qua-

[POIRIER

824 ANGÉIOLOGIE.

drlceps; alors le volume de l'artère principale de ce muscle, venant de la circonflexe externe, est réduit d'autant.

Theile insiste sur un de ces rameaux fournis au vaste interne, rameau qu'il décrit sous le nom de « ramus musculo-articularis ». Ce rameau n'est autre que la branche profonde de la grande anastomotique, qui naît quelquefois isolément de la fémorale superficielle. Mais, contrairement à Theile, je ne crois pas que ce soit là une disposition normale.

Grande anastomotique (Articularis genu super ficialis; articidarU genu suprema, articularis genu superior interna prima). — Toujours très volumineuse, la grande anastomotique se détache de la partie terminale de la fémorale superficielle. Elle naît de la partie antéro-externe de celle-ci, en avant et quelquefois un peu au-dessus de l'anneau du troisième adducteur; elle peut naître au niveau même de l'anneau et même un peu en arrière de ce dernier.

Peu après son origine, la grande anastomotique se divise en trois branches : une branche superficielle et deux branches profondes, l'une verticale, articulaire, l'autre oblique, musculaire.

La branche superficielle se porte immédiatement en avant, perfore la paroi antérieure du canal de Hunter et se place sous le couturier.

Rien de plus variable que la façon dont se comportent réciproquement la branche superficielle de la grande anastomotique, le nerf saphène interne et son accessoire au moment où ils traversent la paroi antérieure du canal de Hunter. J'ai cherché à établir le type de cette émergence sur vingt sujets et voici ce que j'ai vu : huit fois la branche artérielle émergeait isolément; cinq fois l'artère et les deux nerfs sortaient par un même orifice; sept fois enfin l'artère sortait par le même orifice que la saphène interne, l'accessoire émergeant soit au-dessus, soit au-dessous, par un orifice spécial.

La branche superficielle apparaît sous le bord postérieur du couturier et se place à côté du saphène interne dont elle' constitue Vartère satellite. Elle accompagne le filet jamhier de ce nerf dans un parcours plus ou moins long. Sur des pièces bien injectées, j'ai vu cette branche, devenue très grêle, se prolonger très bas au-dessous de la partie moyenne de la jambe. Cette branche satellite se distribue surtout aux téguments. Constamment elle envoie un rameau qui accompagne le rameau rotulien du saphène interne, et vient prendre part à la constitution du réseau péri-articulaire du genou.

2° La branche profonde, verticale, descend parallèlement au tendon du grand adducteur, en avant duquel elle est placée. Cette branche chemine dans une gaine fibreuse très serrée, qui unit le tendon du grand adducteur au vaste interne; elle abandonne de nombreux rameaux à ce muscle, s'en dégage au niveau de son bord inférieur et se ramifie sur la face interne du condyle interne oij elle s'anastomose avec l'articulaire supérieure et interne.

3" La branche profonde, oblique en bas et en dehors, s'enfonce dans le vaste interne; elle se distribue à ce muscle et à la partie inférieure du crural; ses filets atteignent la capsule articulaire au niveau du cul-de-sac soustricipital. ^

Variétés. — I. Anomalies du tronc. — L'artère fémorale peut être très grêle et s'épuiserdans la cuisse. Dans ces cas, l'artère poplitée semble prolonger l'artère ischiatique anor maternent développée. Cette anomalie, relativement fréquente, s'explique par le développe' ment exagéré de la série des anastomoses qui, ù la face postérieure de la cuisse, relient

schiatique à la poplitée. — La F. peut se dédoubler en deux troncs qui descendent parallèlement l'un à l'autre et se réunissent de nouveau, après un trajet plus ou moins long. Cette anomalie n'est pas exceptionnelle. W. Krause {loc. cil.) en donne une dizaine d'observations.

Branches surnuméraires. — La fémorale peut donner naissance à des branches provenant normalement de l'iliaque interne ou de l'iliaque externe. C'est ainsi qu'on l'a vue fournir l'ilio-lombaire (Mayer), la dorsale de la verge (Friedlowski), l'épigastrique et l'obturatrice. — Elle peut fournir des branches venant normalement de la fémorale profonde, telles que les deux circonflexes. Nous nous sommes expliqués déjà sur cette disposition si fréquente que nombre d'auteurs la regardent comme la disposition normale. — On l'a vue fournir encore des branches venant normalement de la poplitée, comme l'articulaire supérieure du genou. — Signalons l'existence de collatérales anormales proprement dites, comme la grande saphène (a. saphena magna) qui, dans les deux cas de Huge et de Zagorski, atteignait la malléole interne en accompagnant le filet jambier du nerf saphène interne. Cette anomalie est des plus intéressantes, car elle reproduit, très atténuée, il est vrai, une disposition normale chez un grand nombre d'espèces simiennes où cette artère prend une part importante à la formation des artères du pied.

Anomalies des branches. — Arlère sous-cutanée abdominale : Elle peut naître à la partie moyenne du triangle de Scarpa, ou donner naissance à la circonflexe interne. — Artères honteuses externes : Il peut n'en exister qu'une, ou, au contraire, leur nombre est porté à trois ou quatre. L'une d'entre elles peut donner naissance à la dorsale de la verge; elles peuvent prendre part à l'irrigation du testicule (Dubreuil). — Artère fénv/rale profonde et seê branches : J'ai déjà parlé de son origine et de ses branches. J'ajoute «jue la fémorale profonde peut donner naissance à un certain nombre de branches surnuméraires comme l'épigastrique (Monro, Tiedemann, Lauth, Dubreuil, etc.), la dorsale de la verge (Tiedemann), des perforantes accessoires, etc. — Artère grande anaslomoticjue : Elle peut manquer; se détacher de la poplitée, donner naissance à la grande artère saphène dont j'ai parlé en étudiant les anomalies du tronc de la fémorale.

ARTÈRE POPLITÉE

L'artère poplitée s'étend de l'anneau du troisième adducteur, où elle fait suite à la fémorale, à l'anneau du soléaire où elle se bifurque en ses branches terminales, la tibiale antérieure et le tronc tibio-péronier. — Sa longueur, d'ailleurs variable suivant les sujets, est en moyenne de 19 cm. (Cruv.); son diamètre moyen est de 7 mm. (Luschka).

Flexueuse lorsque la jambe est fléchie sur la cuisse, elle devient rectiligne pendant l'extension. Elle descend d'abord un peu obliquement en bas, et en dedans, puis verticalement, suivant le grand axe du losange poplité. Toutefois, l'artère ne répond pas exactement à cette diagonale, mais est située un peu en dedans d'elle. De plus, soulevée dans sa partie moyenne par ce qu'on appelle encore le ligament postérieur de l'articulation du genou, elle décrit une légère courbe à concavité antérieure.

Rapports. — 1" Rapports avec les parois du creux poplité. — Dans sa portion supérieure et oblique, l'artère poplitée est recouverte par l'épais I orps charnu du demi-membraneux et le tendon grêle du demi-tendineux, puis chemine entre ces muscles et la face postérieure du fémur. — Dans son tiers moyen elle se dégage de ces muscles et apparaît au fond de ce losange poplité, dont les côtés supérieurs ou longs sont formés par les fléchisseurs de la cuisse, biceps en dehors, demi-membraneux et demi-tendineux en dedans, tandis que les côtés inférieurs, petits, si petits que le losange est presque un triangle, sont constitués par les jumeaux, presque contigus. Là, la P. repose, 'lit-on, sur la surface triangulaire que limitent les deux branches de bifurcation inférieure de la ligne âpre, plan poplité. Ceci n'est pas exact; il n'y a pas

[POIRIEn.]

ANGÉIOLOGIE.

contact entre l'artère et l'os, l'artère est tenue à dislance du plan osseux par une couche graisseuse, épaisse d'un centimètre. Un peu plus bas la poplitée descend derrière l'échancrure inter-condylienne, sur le plan fibreux (ligament postérieur des classiques); puis elle s'enfonce dans l'interstice des jumeaux, qui bientôt recouvrent complètement l'artère en contact en avant avec la face postérieure du creux poplité.

Dans tout ce trajet, la poplitée reste profonde, tenue à distance de l'aponévrose superficielle par une épaisse couche graisseuse.

2" Rapports avec les éléments du paquet vasculo-nerveux. — Ces rapports

varient suivant le point considéré. Dans son tiers supérieur, l'artère est accompagnée par la veine, qui est accolée et ad liérente à sa partie postérieure et externe. Le nerf sciatique poplité interne, diagonale vraie du losange, est sous-aponévrotique, séparé des vaisseaux par une épaisse couche graisseuse.

Plus bas, au niveau du tiers moyen de l'artère, ce nerf se rapproche des vaisseaux et s'accole à leur face postérieure quand ceux-ci pénètrent dans l'interstice des jumeaux. Ainsi, dans la région poplitée, nerf, artère et veine sont placés et étages d'arrière en avant et de dehors en dedans, de la façon suivante : sur un premier plan, immédiatement au-dessous de l'aponévrose, on aperçoit le nerf, plus profondément et un peu en dedans, le veine, collée à l'artère plus profonde et plus interne encore. Dans l'interstice des jumeaux, le nerf est exactement derrière l'artère, la veine, déviée en dedans, s'est placée à la partie externe de celle-ci. Lorsque la veine poplitée est double, ce qui n'est pas rare au niveau de la partie inf< rieure de la région, le plus volumineux des deux troncs veineux occupe It côté interne de l'artère, le plus grêle est à son flanc externe. Comme rappori intéressant, il faut encore signaler la saphène externe : superficielle, puisqu'elit est contenue dans un dédoublement de l'aponévrose avec le nerf homonyme la saphène externe est axiale comme l'artère dans sa partie inférieure. L;' crosse, par laquelle cette veine va s'ouvrir dans la poplitée, contourne la faô

Art.sup.ini.

Jmn. int.

Art. inf.inl.

sciai.

N.sc.po.ext.

Vci. popl.

Arl.sup.cxl.

. Art. popl.

..Jum. ext.

Art. inf.cxt.

FiG. 472. — L'artère poplitée.

DES ARTERES.

interne du nerf sciatique poplité externe et reste encore à distance de l'artère. Mais l'anasloniose qu'envoie la saphène externe à la saphène interne croise, a\ iint de perforer l'aponévrose, la face postérieure de l'artère et court risque dctre coupée, au cours d'une ligrature : la chose n'a d'ailleurs pas d'importance.

f.cs ganglions lymphatiques du creux poplité sont appliqués les uns sur la lace postérieure de la veine, au niveau de l'embouchure (le la saphène externe, les autres sur les parties latérales de la veine (Sappey).

(les derniers seuls sont en rapport avec l'artère.

Arl.sup.ini.

.Poplitcc.

Art.sup.ext.

Art. 711 oy.

Art. jum.

Art. inf. inl

L irt.inf.cxt.

ftcc.tib.post.

.. rtéc. peron.

Tib. ant.

Tr. tib.-pér.

Péroni'crc

Artère et veine sont contenues dans une gaine commune très dense qui rend leur séparation difficile. Dans cette gaine cheminent de très intéressants vasa vasorum bien étudiés par Hyrtl (Hyrtl, Top. Anat., t. II, p. 675 — et Ueber normale ii.nd abnorme Verhalkender - ' 'lujadern des Untersrhen- . Wien, 18G4).

i.'s vasa vasorum naissent lii partie des circonflexes du genou, en partie de l'artère poplitée elle-même, et, avant de se terminer dans la paroi artérielle, s'anastomosent par des rameaux ascendants et descendants dans l'épaisseur même de la gaine. Hyrtl insiste sur l'importance de ces vasa vasorumdans le rétablissement de la circulation collatérale après ligature de la poplitée.

Distribution. — La poplitée émet cinq artères articulaires et de nombreux rameaux musculaires dont deux seulement méritent une mention spéciale, les artères jumelles; en tout sept collatérales importantes.

[ artère articulaire supérieure et interne. Y artère articulaire supérieure et externe.

Artères articulaires } artère articulaire moyenne.

f artère articulaire inférieure et externe. ( artère articulaire inférieure et interne. Artères musculaires. ... l^ranche supérieure innominée. ( branches inférieures : jumelles.

Artère articulaire supérieure et interne. — Elle naît de la face alterne de la poplitée ; son point d'origine, situé au-dessus du bord supérieur du condyle Interne, est un peu plus élevé que celui de l'articulaire supérieure et externe. Dans la grande majorité des cas, elle est moins volumineuse que 1 externe. Elle chemine au-dessus du bord supérieur du condyle, sous les ten-

[pomiEii.]

FiG. 473. — Schéma de la poplitée.

ANGÈIOLOGIE.

(Ions du demi-tendineux et du demi-membraneux, passe entre le london du ^rand adducteur et le bord externe du fémur, et, arrivée sur la face antérieure do l'extrémité inférieure de cet os, se divise en deux ordres de rameaux : — des rameaux profonds, qui s'engagent sous le vaste interne et se distribuent à ce muscle et au périoste fémoral, en s'anastomosant avec la hrancbo fournie par la grande anaslomotique à la portion interne du quadricops fémoral; — des rameaux superficiels, qui descendent en avant de la capsule, doublée ,\ ce niveau par l'aileron interne de la rotule et prennent part à la constitution du réseau péri-rotulien (voy. plus loin : Réseau })éri-articuialre du genou).

Artère articulaire supérieure et externe. — Toujours plus volumineuse que l'articulaire interne corres|X)ndanto. Tarticulaire supérieure et

externe nait quelquefois par un tronc commun &\oc celle-ci. Ordinairement, son ÏX)int d'origine est situé un peu plus bas que le bord suj>érieur du condyle. De là.

elle se dirige en baut et en debors, suivant un trajet fortement oblique ; elle chemine entre le biceps et le fémur et vient contourner le bord interne de cet os, à deux ou trois centimètres au-dessus du condyle. Au niveau même de ce bord, elle se divise en deux branches terminales; l'une supérieure, l'autre inférieure.

Avant de se bifurquer, elle a déjà fourni quelques collatérales à l'insertion supérieure du jumeau externe et du plantaire grêle, au biceps et au i)érioste fémoral.

La branche supévu ou luusculaiiT s'engage

Art.sup.exi.

Arl.inf.rjcl.

Ilii' lib.posl.

Rrc. pér.

Or. anasi.

Arl.sup.inl.

Arl. iiif.iiil.

fièc. lib.anl.

.. 7'i7>. nul.

Fio. 474. — Réseau périarticulaire du g^uou.

sous le crural et se divise au-dessous de ce muscle en rameaux périostiques et en rameaux mmculaireSy qui s'anastomosent avec les rameaux terminaux de la branche profonde ou musculaire de la grande anastomotique.

La branche inférieun' on articulaire se dirige vers le bord i \tonu' d.- la rotule, cheminant entre la capsule et l'aponévrose fusionnée avec l'expansion du vaste externe; au niveau de ce bord, elle descend et s'anastomose avec une branche ascendante de l'articulaire inférieure correspondante. De la convexit*:de cette arcade juxta-rotulienne partent des rameaux transversaux qui vont

DES AHTKIIES 829

prendre part à la constitution du réseau péri-rotulien. De sa conviwitr |)art(Mil des rameaux qui se diriiient en arrière et forment un deuxième réseau, appli- ;]ué sur la face externe du condyle externe et l'aileron rotulien correspondani.

Artère articulaire moyenne (Syn. : Articuhn-ix iji'cn. mi-iVni sn/ 2zy;/o-<). — Souvent double, elle le cède de beam^oup en volume à toutes les lutres articulaires. p]lle nait directement de la poplitée. dit-on; mais, le j)lus souvent, elle nait de l'articulaire supérieure et externe. Dès son origine, elle se )orte en avant, traverse le plan tibreux intercondylien (faux liirament posté- ■ieur) et se ramifie dans le tissu cellulo-adij)eux de l'espace inter-condvlien. Elle lonne là de nombreux rameaux aux ligaments croisés, à la j)arlie postérieure le la synoviale et à ses franges, si nombreuses en ce pdinf. et eiilin aux deux ondyles fémoraux.

Artère articulaire inférieure et interne (Syu. .lfiii->/l>iri-<

enu infcrioj- inlirrtia). — Son origine est variable. La plupart des auteurs la igurent comme naissant soit au niveau de l'interligne articulaire, soit même u-dessous de ce dernier. Dans la ])lupart des cas, je l'ai vue nailre très bant. u-dessus de l'interligne, à la partie moyenne de l'espace inlercondvlien. Tou- »urs, elle se jtorte en l)as et en dedans, gagne le i)ord su|)érieur du poplité. ju'elle longe jusqu'au niveau du ligament latéral interne de l'articulation, asse sous ce ligament et vient se terminer dans le réseau péri-rotulien. Elle turnit des rameaux à la j)arlie postérieure de la capsule, aux ligaments iroisés, au muscle poplité et aux tendons de la j)atte d'die. Ses braiicbes termiales se jettent dans le réseau péri-rotulien.

i Artère articulaire inférieure et externe (Syn. Aiilrnlari^

\enu inferior fxtern<i.). — Ordinairement plus |)elile que la })récédente, elle se

•étache de la poplitée un peu au-dessous de l'interligne articulaire. 11 est excep-

jOnnel de la voir naître par un tronc commun avec l'articulaire inférieure et

jiterne. Elle se porte en dehors, cbeminant d'abord en arrière du jxipiité et du

igament arqué, en avant du plantaire grêle i-t du jumeau externe. Elle con-

iturne ensuite la tubérositt'- externe du tibia, en passant sous le ligament latéi'al

kterne, et se divise dans le voisinage de la tub(''rosit('' ant(''rieure en rameaux

kminaux.

Dans son trajet, elle fournit de nombreuses collatérales pi air le ])oplité.

articulation péronéo-tibiale supérieure, la capsule du genou et le ligament

téral externe. — Elle peut donner une articulaire inférieure. — Ses branches

•rminales se jettent dans le réseau péri-rotulien et s'anastoiuoseiit avec les

itres articulaires.

Artères musculaires. — L'artère pO|)lit(''e fournit de nombreux imeaux musculaires, (leiix-ci forment deux groupes cpii se distriljuent aux uscles qui forment le losange j)oplité : grou()e supérieur, groupe inférieur. ArlèreH rmisothiiri^'H sx/xirifurcs. — En nombre variable, elles se distribuent irtout au bice()s, au demi-tendineux et au demi-membraneux, accessoirement IX vastes interne et externe et au grand adducteur.

Artère-i inu^culaircfi inf(';rif>rr('x. — Dans sa partie intV'rieure. la j)oplitée urnit quelques branches sans imporlaïu'e an nmscb.' po])iite. et deux artères iportantes : les artères jumelles.

i'iiiltihi;.

830 ANGÉIOLOGIE.

Artères jumelles (artères surales). — Ordinairement au nombre de deux, elles naissent quelquefois de la poplitée par un tronc commun. Leur poini d'origine est au niveau ou un peu au-dessus de l'interligne articulaire du genou.

Ce sont les plus volumineuses des collatérales de la poplitée ; leur volume varie d'ailleurs avec celui des jumeaux.

Elles se dirigent de haut en bas, très obliquement, vers le jumeau correspondant, fournissent quelques rameaux nourriciers au tronc de la poplitée 1emême (Hyrtl), puis se divisent en rameaux superficiels et en rameaux profonds: a) les rameaux superficiels descendent sur la face postérieure du jumeau jusque dans le voisinage du tendon d'Achille ; ils se distribuent aux jumeaux cl à la peau de la face postérieure de la jambe ; l'un de ce^ rameaux, satellite ci la veine saphène externe, chemine dans l'interstice qui sépare les deux jumeaux ; — b) les rameaux profonds s'enfoncent dans les jumeaux ; les phi> volumineux d'entre eux ne s'épuisent pas dans ces muscles et vont se terminer dans lepoplité, le soléaire et le plantaire grêle. — Notons que ce dernier muscli reçoit assez souvent une petite artériole qui se détache directement de la poplitée.

Variétés. — Les anomalies d'origine et de trajet sont fréquentes. L'artère poplitée pcul prolonger l'artère ischiatique (voy. Var. de fem. et d'ischiatique); dans ce cas, elle chemine en arrière de la veine poplitée, disposition qui se rencontre parfois dans les cas d"ori gine normale de la poplitée (Quain, taf. LXXX, fig. 1). Dans un cas de Stuart (Journ.of Anatom. and Phys., t. XIII), la poplitée descendait en dedans du jumeau interne, puis s'engageait entre lui et le condyle sous-jacent pour gagner le creux poplité. — Des anomalies de longueur, d'ailleurs assez raresj se rencontrent, soit lorsque le poplité se bifurque prématurément (10 fois sur 227 cas, Quain), soit lorsque l'artère se divise tardivement. Il est intéressant de constater que cette anomalie peut se rencontrer en même temps que l'anomalie inverse de l'humérale, c'est-à-dire la bifurcation prématurée de cette artère (PoRTAL, Cours (TAnat. mécL, 1803, III, 238).

La poplitée peut fournir anormalement l'artère anaslomotique, une branche du volunn de l'artère radiale qui monte à la face postérieure de la cuisse et s'anastomose avec iiperforantes (Otto, .Seltcne BeobaclUungen, 1824, II, 02); — une branche aberrante qii se détache de l'artère au niveau de la partie moyenne du creux poplité pour la rejoindu un peu plus bas; cette branche peut donner naissance à l'artère articulaire moyenin (Hyrtl, Schlagadern des Untersehenkels , 1804, Taf. II, flg-. 1); — une artère tibiale poslfrieure accessoire (Green, Variet. in the art., septem. 1830); — une petite artère saphèm anormalement développée qui s'anastomose au-dessous de la malléole externe avec uii' branche de la dorsale du tarse (Hyrtl); — une artère jumelle interne naissant pardeii> racines et formant un orifice par lequel passe le nerf sciatique poplité interne; — l'artèi' nourricière du tibia (Winslow).

Au lieu de se diviser en tibiale postérieure et tronc tibio-péronier, la poplitée peut si diviser en tibiale antérieure, postérieure et péronière, en d'autres termes le tronc tibiopéronier fait défaut (Quain, 1 fois sur 227 cas); ou en artères tibiale antérieure et péronière, la tibiale postérieure étant absente (Quain, 0 fois sur 227 cas), ou encore en artén tibiale postérieure et péronière, cette dernière suppléant l'artère tibiale antérieure absente (Tiedemann).