FACE DORSALE

PEDIEUSE

La pédieuse s'étend du bord inférieur du ligament frondiforme, où elle continue la tibiale antérieure, à l'extrémité postérieure du premier. espace interosseux dans lequel elle plonge pour se continuer, à plein canal, avec la terminaison de la plantaire externe.

Sa direction, sensiblement parallèle à l'axe du pied, est représentée par une ligne menée de la partie moyenne de l'espace intermalléolaire à la partie postérieure du premier espace interosseux. Son volume, très variable, est en raison inverse de celui de la plantaire externe et de la péronière antérieure.

Rapports. — Relativement superficielle, l'artère est recouverte : 1° par la peau et le tissu cellulaire dans lequel se trouvent les origines de la veine saphène interne et les branches terminales du musculo-cutané ; 2" par l'aponévrose dorsale superficielle ; 3° par l'aponévrose du pédieux ; 4" par le chef interne de ce muscle qui la recouvre et dont le tendon croise obliquement le vaisseau. — L'artère passe sur les os du tarse, tête de l'astragale, scaphoïde, deuxième cunéiforme et sur les ligaments qui unissent ces os.

Le tendon de l'extenseur propre du gros orteil chemine parallèlement à l'artère à un centimètre en dedans d'elle.

Branches. — 1" Dorsale du tarse. — Cette branche, assez volumineuse,

[POlItJHR.]

ANGEIOLOGIE.

nait de la partie externe de la pédieuse, sur le scaphoïde ; elle se porte en avant et en dehors, cheminant sur la face supérieure des os du tarse, sous le pédieux. Elle se termine au niveau du bord externe du pied en s'anastomosant avec une branche de la plantaire externe ou avec la dorsale du métatarse.

Elle fournit des rameaux aux os sous-jacents, aux articulations, au muscle pédieux, aux tendons des extenseurs des orteils, et aux téguments.

Hyrtl ;i décrit comme constante une petite artériole qui traverse le sinus du tarse; cette nrtériole naît ordinairement de la dorsale du tarse tout près de l'origine de cette artère, et pénètre dans le canal astragalo-calcanéen qu'elle parcourt dans toute son étendue. Leboucc] {Anatom. Anzeig., 1880, p. 18) a montré que, chez l'embryon de 12 mm., cette artère avait un volume considérable; à ce moment, elle sépare les deux ébauches du calcanéum ; plus

tiird elle s'atrophie. L'anomalie décrite par Hyrtl (large anastomose entre la tibiale antérieure et postérieure dans le sinus du tarse), n'est que l'exagération de cette disposition.

Mal. exl.

Dors, tarse

- Dors. meta.

Fiu. 479. — Les artères de la face dorsale du pied.

La dorsale du tarse s'anastomose avec la péronière antérieure, la malléolaire externe, la dorsale du métatarse et la plantaire externe.

Dorsale du métatarse. — Cette branche, la plus volumineuse des collatérales de la pédieuse, naît au niveau de l'articulation métatarso-cunéenne. Elle se porte en avant et en dehors, cheminant sur l'extrémité postérieure des métatarsiens au-dessous du pédieux, et se termine au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien, en s'anastomosant avec une branche de; la dorsale du tarse avecf laquelle elle forme V arcade dorsale du tarse. Elle four-.

nit des rameaux postérieurs aux os du tarse, aux articulations, au pédieux,: et des rameaux antérieurs. Ces derniers constituent les interosseuses dorsales" des deuxième, troisième et quatrième espaces. Chacune de ces interosseuse^ descend sur la face supérieure des interosseux dorsaux; arrivée au niveau de' l'espace interdigital, c'est-à-dire un peu en avant de l'articulation métatarso-' piialangienne, elle se divise en deux branches qui constituent les collatérales; dorsales correspondant à l'espace dans lequel chemine l'interosseuse.

DES ARTERES.

Pér. ant. -

Mal. exl.

Au niveau de l'extrémité postérieure de l'espace interosseux, chaque interosseuse dorsale communique par une anastomose verticale (perforante postérieure) avec la portion transversale de l'artère plantaire externe.

De même, au niveau de sa bifurcation, elle communique avec la partie terminale de l'interosseuse plantaire correspondante par les perforantes antérieures.

La disposition de ces artères perforantes est des plus variables. Le volume des perforantes postérieures est quelquefois plus considérable que celui de la partie initiale de l'interosseuse dorsale correspondante. Dans ce cas, l'interosseuse dorsale semble continuer la îrforante postérieure et venir, par itermédiaire de cette dernière, de jirtère plantaire externe. Cette dissition m'a paru fréquente. D'après byer (loc. cit.), ce serait la dispo- Kon typique. — Le volume des rforantes antérieures est non )ins variable : dans quelques cas, Bst assez considérable pour que la foforante antérieure semble être la folongation de l'interosseuse, qui Irait aller se jeter dans l'interosseuse plantaire correspondante.

Dans tous les cas, les artères iiiterosseuses dorsales sont d'ordinaire assez peu développées et les collatérales dorsales des orteils auxquelles elles donnent naissance sont laier. dors. normalement très atrophiées.

3" Interosseuse dorsale du premier espace. — Elle naît de la partie terminale de la pédieuse, au moment où cette artère plonge dans le premier espace interosseux. Son volume est beaucoup plus considérable que celui des autres interosseuses. Cette artère chemine dans le premier espace, sur la face dor- - lie du premier interosseux; arrivée 11 niveau de l'articulation méta-

Dot's. lar.

Dors. mêla.

FiG. 480.

Schéma des artères de la face dorsale du pied.

tarso-phalangienne du gros orteil, elle donne deux branches : l'une, interne, lornie le tronc commun des deux collatérales dorsales du gros orteil; l'autre, • xterne, constitue la collatérale dorsale interne du deuxième orteil. Aussitôt après avoir fourni ces deux branches, que l'on ne doit pas considérer comme l)ranches terminales, elle devient verticale, se dirige vers la plante, constituant ainsi la perforante antérieure du premier espace et se bifurque en deux branches terminales : l'une, interne, est le tronc commun des collatérales plan-

[POmiER.

842 ANGÉIOLOGIE.

taires du gros orteil; l'autre, externe, est la collatérale plantaire du deuxième orteil. Au niveau de sa bifurcation, elle re(:oit Tinterosseuse plantaire du premier espace. C'est l'interosseuse dorsale, et non l'interosseuse plantaire qui donne les trois collatérales plantaires internes des orteils.

Je considère cette disposition comme la règle puisque je l'ai trouvée 10 fois sur 12 pieds examinés. Je ne puis donc regarder comme normale la disposition indiquée par les classiques qui considèrent l'interosseuse dorsale comme ne donnant naissance qu'aux trois premières collatérales dorsales, et regardent la perforante antérieure du premier espace comme une simple anastomose. Je le répète, dans la grande majorité des cas, cette perforante antérieure m'a paru représenter la continuation du tronc de la première interosseuse dorsale, allant vers la plante donner naissance aux trois premières collatérales plantaii'es.

FACE PLANTAIRE PLANTAIRE INTERNE

La plantaire interne représente la branche de bifurcation interne de la tibiale postérieure; j'ai indiqué plus haut le siège habituel de cette bifurcation.

Elle est d'ordinaire assez grêle et beaucoup moins volumineuse que la plantaire externe, qui représente normalement l'artère principale du pied.

Trajet et rapports. — Dès son origine elle se dirige directement en avant, chemine d'abord entre l'abducteur du gros orteil, qui la recouvre, et les ten dons du long fléchisseur propre qu'elle croise très obliquement, et vient émerger au niveau du bord externe de l'abducteur, où elle devient relativement superficielle.

Il est difficile de préciser son mode de terminaison. Lorsque l'artère plantaire interne est très grêle, elle ne se bifurque pas, mais vient se terminer soit dans le tronc commun des collatérales plantaires du gros orteil et de la collatérale plantaire interne du deuxième orteil, soit dans l'arcade plantaire, soit dans la collatérale plantaire interne du gros orteil. — Lorsqu'elle est volumineuse, elle peut rester indivise et fournir la collatérale interne du gros orteil. Il est alors fréquent de voir coexister les différents modes» de terminaison qui je viens de signaler : on voit la plantaire interne fournir plusieurs brancht ^ terminales, qui vont se jeter dans les interosseuses plantaires, ou dans leur branches de bifurcation.

La plantaire interne vient ainsi renforcer une, deux, trois et exceptionnelle ment la totalité des interossauses. Ainsi se trouve créée une véritable ébauch< de système superficiel sous-aponévrotique, qui se superpose au système profonc formé par la plantaire externe. Lorsque la plus externe de ces branches termi nales s'anastomose avec un rameau de la plantaire externe, ce qui est peut-êti > moins rare qu'on ne le croit, il existe une véritable arcade plantaire superfi cielle, absolument homologue de l'arcade palmaire superficielle. Mais, contrai rement à ce que nous trouvons à la main, ce système superficiel est toujoi formé par des artères très grêles et le cède de beaucoup en importance au sj tème profond.

Branches collatérales. — Quel que soit son mode de terminaison,'!

DES ARTERES. 8W

plantaire interne fournit de nombreux rameaux collatéraux à l'abducteur du gros orteil, au court fléchisseur, aux téguments du bord interne du pied et aux articulations astragalo-scaphoïdiennes, scapho-cunéennes et inter-cunéennes. Parmi ces branches collatérales, il en est une qui mérite une mention spéciale. Toujours assez volumineuse, elle se détache de la plantaire interne, tout près de l'origine de celle-ci, croise la face profonde de l'abducteur et émerge au-dessus de ce muscle dont elle suit le bord supérieur; elle donne de nombreux rameaux à ce muscle et aux téguments voisins et se termine au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, C'est Va. svperficialis pedi^ nwdialis de Henle.

PLANTAIRE EXTERNE

La plantaire externe s'étend de la bifurcation de la tibiale postérieure à l'extrémité postérieure du premier espace interosseux oii elle se continue avec la pédieuse.

Elle est beaucoup plus volumineuse que la plantaire interne; son calibre est lilleurs en raison inverse de celui de cette artère et de la pédieuse. ^a plantaire externe se dirige d'abord en avant et en dehors vers l'extrémité stérieure du cinquième métatarsien. Là, elle change brusquement de direckn, croise transversalement l'extrémité postérieure des métatarsiens et vient [terminer au niveau de la partie postérieure du premier espace interosseux, ^ns son ensemble elle décrit une courbe dont la concavité regarde en dedans fen arrière. On peut donc lui considérer deux portions, l'une oblique, l'autre transversale. La portion oblique, qui se moule sur la saillie de la face inférieure du calcanéum doublée par la chair carrée, décrit une courbe à concavité supérieure. La portion transversale, au contraire, appliquée sur la concavité très marquée à ce niveau de la voûte plantaire, décrit une courbe à convexité supérieure.

Rapports. — Dans sa portion oblique, l'artère chemine d'abord entre la face profonde de l'abducteur du gros orteil et le chef interne de l'accessoire du long fléchisseur. Elle s'engage ensuite dans la loge moyenne, entre le court fléchisseur plantaire et la chair carrée. Plus loin, au voisinage du cinquième métatarsien, elle se dégage du court fléchisseur plantaire et devient relativement superficielle, recouverte seulement par les fibres obliques externes de l'aponévrose plantaire moyenne, — Dans sa portion transversale, l'artère est très profonde; appliquée sur la face inférieure des têtes métatarsiennes, elle en est séparée par l'origine des interosseux plantaires. Elle est recouverte par l'épaisse masse charnue formée par l'adducteur oblique.

La plantaire externe est accompagnée de deux veines et du nerf plantaire

xterne. Ce nerf plantaire externe, d'abord situé en dehors de la tibiale posté-

it'ure, croise la face profonde de la plantaire externe, tout près de son origine,

' place alors à son côté interne et décrit une courbe inscrite dans la courbe

<[ue décrit l'artère elle-même. Ses branches superficielles abandonnent le vais-

>i'au au point où l'artère devient profonde. Son rameau profond, au contraire,

ii-compagne l'artère jusqu'au voisinage de sa terminaison.

Branches. — Dans sa première portion, portion oblique, l'artère fournit ''•ux ordres de rameaux :

[POiuiEn.]

ANGÉIOLOGIE.

IHant. inl.

Plant, exf.

1" Des rameaux inférieurs qui se rendent dans l'abducteur du gros orteil, le court fléchisseur commun, l'abducteur du petit orteil et les téguments;

2° Des rameaux supérieurs qui se distribuent à l'accessoire du long fléchisseur, aux os et aux articulations du tarse. J'insiste sur les rameaux relativeincMit volumineux qui se perdent dans le périoste calcanéen.

Dans sa deuxième portion, portion transversale, l'artère fournit des bran- ^ ches supérieures, des branches

'\ inférieures, des branches posté-

rieures et des branches antérieures.

Les branches supérieures, perforantes postérieures, sont au nombre de trois. Elles perforent l'extrémité postérieure des trois derniers espaces interosseu.x et se jettent soit dans les interosseuses dorsales, soit dans l'arcade dorsale du tarse. Elles peuvent donner naissance aux interosseuses dorsales; je reviendrai plus loin sur cette intéressante anomalie. L'anastomose entre la pédieuse et la plantaire externe représente la première des perforantes postérieures.

Toujours assez grêles, les branc/œs inférieures se distribuent à l'adducteur oblique.

Les branches postérieures, également peu développées, se perdent dans les articulations tarso-métatarsiennes et dans la gaine fibreuse du long péronier latéral.

Fiu. 481. — Les arlères de la lace plantaire. Les branches antérieures sont

de beaucoup les plus importantes.

Ce sont la collatérale externe du petit orteil et les quatre artères interosseuses

Iiit. plant.

Plant, int.

Collatérale plantaire externe du petit orteil. — La collatérale l)lantaire externe du petit orteil se détache à la jonction des deux portions l'artère plantaire. Elle se dirige directement en avant, longeant le bord inter de l'abducteur du petit orteil, croise la face inférieure du court fléchisseur ei vient se placer au coté externe du cinquième orteil. Chemin faisant, elle aban; donne de nombreux rameaux aux muscles de la région plantaire externe ^ aux téguments voisins.

Interosseuses plantaires. — Les interosseuses plantaires sont ai

DES ARTERES.

nombre de quatre : les trois externes présentent la même disposition; celle du premier espace affecte une disposition spéciale.

Interosseuses des deuxième, troisième et quatrième espaces. — Nées de la portion transversale de la plantaire externe, elles se dirigent directement en avant et cheminent au niveau de l'espace interosseux correspondant. Elles sont appliquées sur les muscles interosseux et recouvertes par les tendons fléchisseurs, les lombricaux et les troncs des nerfs collatéraux des orteils. Au niveau des tètes métatarsiennes, elles passent entre le ligament transverse intermétatarsien, sur lequel elles reposent, et l'adducteur transverse qui les recouvre. Elles se terminent à quelques millimètres au-dessous des articulations métatarso-phalangiennes, où elles se divisent en deux branches, les collatérales plantaires des orteils. — La deuxième interosseuse donne la collatérale plantaire externe du deuxième orteil et la coll. int. du troisième; — la troisième donne la coll. ext. du troisième orteil et la coll. int. du quatrième; — la quatrième enfin fournit la coll. ext.

du quatrième orteil et la coll. int. du cinquième.

Abstraction faite de leurs branches terminales, les interosseuses plantaires fournissent de nombreux rameaux aux muscles adducteurs oblique et transverse du gros orteil et aux articulations métatarso-phalangiennes. — Au niveau même de leur bifurcation, elles reçoivent les perforantes antérieures, venues des interosseuses dorsales, dont elles représentent le principal mode de terminaison.

Interosseuse plantaire du Kk-.. IS2. — Sclicma des arlères pianliiircs.

premier espace. — L'interos-

^ 'Use plantaire du premier espace se détache de la terminaison même de la

■ il'intaire externe. Elle se dirige en avant : d'abord appliquée contre la face

tirne du premier métatarsien, elle croise ensuite son bord inférieur. Elle se

ise là en deux branches : la branche interne émerge entre les deux chefs

court fléchisseur du gros orteil, contourne la face inférieure du sésamoïde

'irne, ou glisse entre les deux sésamoïdes, comme son homologue de la

'in, pour se jeter dans la collatérale plantaire interne du gros orteil, norma-

nent fournie par r interosseuse dorsale du premier espace. — La branche

\ terne émerge parfois, comme la précédente, entre les deux chefs du court

TU), pofl.

IHanl. i:xt.

Plant. Int.

Plant, int.

Arca. plant.

lui. ctoi'.s. I

Int. plant. 1

Int. plant. II

[POIRIER

846 ANGÉIOLOOIE.

tléchisseur du gros orteil et croise alors la face inférieure du sésamoïde externe ; dans d'autres cas, elle contourne la partie externe de l'articulation. Elle vient se jeter dans la partie terminale de la première interosseuse dorsale, au niveau du point où celle-ci se bifurque en tronc commun des collatérales plantaires du gros orteil et collatérale plantaire interne du deuxième orteil.

Comme on le voit d'après cette description, l'interosseuse plantaire du premier espace ne donne naissance ni aux collatérales plantaires du gros orteil, ni à la collatérale plantaire interne du deuxième. Cependant, vous lirez partout que la première interosseuse plantaire fournit les collatérales en question. Certes, cette disposition existe ; elle s'explique d'ailleurs facilement par la terminaison même de l'interosseuse plantaire telle que je la comprends, et il suffit de jeter un coup d'œil sur la fig. 481 pour voir comme elle peut se réaliser; mais je dois la considérer comme rare, puisque sur les douze pieds que j'ai sous les yeux, dix fois c'est \ei première interosseuse dorsale qui fournit les deux collatérales plantaires du pouce et la collatérale plantaire interne du deuxième orteil.

Variétés des artères du pied. — Les anomalies des artères du pied sont fré<iuenles, plus fréquentes peut-être que les anomalies des artères de la main. Ici, comme à la main, cette fréquence s'explique par ce fait qu'il s'agit d'une portion du système artériel en voie d'évolution. Nous étudierons successivement les anomalies de la face dorsale et de la face plantaire.

Face dorsale. — Nous avons vu que les artères de la face dorsale étaient pour la plupart fournies par la pédieuse : cela n'est vrai qu'avec certaines restrictions : si la première interosseuse dorsale est, en effet, presque toujours fournie par la pédieuse et si ell( a, normalement du moins, un développement assez considérable pour fournir, non seulement les collatérales dorsales, mais encore des collatérales plantaires, en revanche, le: autres interosseuses dorsales sont souvent fournies par l'arcade plantaire profonde, gràci aux perforantes postérieures. — Il y a là une sorte d'antagonisme entre le système dorsa et le système plantaire, antagonisme que nous avons rencontré à la main. Tantôt c'est li système dorsal qui l'emporte ; il existe alors une dorsale du métatarse très développée qu donne naissance à toutes les interosseuses dorsales; celles-ci peuvent même être asse considérables pour renforcer les interosseuses plantaires, grâce aux perforantes antérieures Tantôt, au contraire, le système plantaire empiète sur la face dorsale du pied. Cet empi tement du système plantaire se fait toujours par le même processus, l'augmentation volume des perforantes postérieures. Lorsque cette augmentation de volume porte sur perforante postérieure du premier espace, il semble que la pédieuse soit un prolongemr dorsal de la plantaire externe. Lorsque cette augmentation porte sur les autres perforant postérieures, celles-ci se continuent directement avec les interosseuses dorsales qui I prolongent; la dor.sale du métatarse fait alors défaut, ou est extrêmement rudime taire.

Que le système dorsal soit bien développé ou au contraire rudimentaire, les artères <i le constituent peuvent être fournies, non plus par la pédieuse, mais par la péronière an! rieure, anormalement développée. Il existe d'ailleurs tous les degrés dans cette anomal' depuis ceux où la suppléance est partielle et où la péronière antérieure se borne à renforti la dorsale du tarse ou la dorsale du métatarse, jusqu'à ceux où elle remplace entièremei la pédieuse et s'empare de tout son territoire.

Face plantaire. — Je viens de montrer que le système plantaire pouvait remplacer > partie le système dorsal, ou être en partie remplacé par ce dernier, je n'y reviendrai p;i — De môme, il existe à la face plantaire un antagonisme entre la plantaire externe el plantaire interne. Celle-ci peut prendre un développement beaucoup plus considérable qu l'état normal et donner une partie, voire même la totalité des collatérales plantaires il' orteils. — Une anomalie plus intéressante consiste en l'anastomose en arcades d'une plai taire interne bien développée avec une branche de la plantaire externe. Il existe alors dci arcades plantaires, une superficielle, l'autre profonde. Dans ce cas, les artères de la fi plantaire reproduisent le type artériel de la main. L'existence de deux arcades plantair est constante chez quelques espèces simiennes. Signalons encore l'intervention possible dans la formation de l'arcade plantaire de ce

ïaines artères qui, normalement, n'arrivent pas jusqu'à la face inférieure du pied. C'est jiinsi que l'on a vu la péronière postérieure donner une partie des collatérales plantaires. iDnns un cas remarquable observé par Hyrtl et dont nous avons donné plus haut l'interprétation (voy. Pédieuse), la tibiale antérieure arrivait à la face plantaire après avoir cheiiiiué dans le canal aslraffalo-calcanéen.

VOIES ANASTOMOTIQUES DU MEMBRE LNFERIEUR

A Li membre inférieur, le courant artériel principal est unique au niveau de

iiisse et du genou, où il est formé par la fémorale et la poplitée; au niveau

a jambe il se dédouble; il existe là deux courants principaux : l'un anté-

i i<'iir, formé par la tibiale antérieure, qui se prolonge au pied par la pédieuse;

autre postérieur formé par la tibiale postérieure, qui se continue au pied par

a plantaire externe. Mais à coté de ces voies principales, nous trouvons ici,

'omme au membre supérieur, des voies secondaires, doublant les premières et

pouvant au besoin les suppléer.

A la cuisse, il existe une voie secondaire importante, occupant la partie |X)stérieure de ce premier segment du membre abdominal. Cette voie est foraéo par les anastomoses successives de l'ischiatique, des circonflexes, des per- (iiantes et des artères musculaires supérieures de la poplitée. C'est par cette série d'anastomoses que se rétablit la circulation lorsque la fémorale est oblitérée; c'est elle qui explique cette anomalie relativement fréquente, dans laquelle on voit le tronc artériel principal occuper la région postérieure de la cuisse, tandis que la fémorale est réduite à l'état d'artère nourricière des muscles fémoraux antérieurs.

.1 la jambe, l'artère péronière constitue une voie secondaii'e des plus importantes. Par les anastomoses de ses branches terminales avec la pédieuse d'une part, avec la plantaire externe d'autre part, elle peut suppléer soit la tibiale antérieure, soit la tibiale postérieure. Nous avons vu, en étudiant les anomalies des artères de la jambe, combien il était fréquent de voir la péronière suppléer la tibiale antérieure insuffisante et donner naissance à l'artère pédieuse.

Enfin, au pied, la plantaii'e interne constitue un système spécial capable de L remplacer en partie ou en totalité la plantaire interne ou la pédieuse atrophiées.

Au membre inférieur comme au membre supérieur, nous trouvons, au niveau des trois grandes articulations, de riches systèmes anastomotiques.

A la hanche, il existe un cercle artériel autour de l'extrémité supérieure du fémur, cercle en tout point comparable à celui qui entoure le col chirurgical de l'humérus. Ce cercle péri fémoral supérieur est formé parles anastomoses des deux circonflexes. En haut, il reçoit toujours une ou plusieurs branches de l'ischiatique; en bas, il communique avec la première des perforantes; enfin, en dedans, il est toujours relié à l'obturatrice par un ou plusieurs rameaux anastomotiques.

Au niveau du genou, le réseau péri-articulaire a une disposition beaucoup iiliis complexe. Il est essentiellement constitué par deux cercles artériels qui

ilourent, l'un l'extrémité inférieure du fémur, l'autre l'extrémité supérieure

iibia. Le cercle supérieur, cercle péri fémoral inférieur, est formé par l'ana-

luuiose des artères articulaires supérieures. On a vu en effet que ces deux artères.

[POIRIER

8'i8 ANGÉIOLOGIE.

après avoir contourné l'extrémité inférieure du fémur, au-dessus des condyles. s'anastomosaient à plein canal par leurs branches articulaires. Cette anastomose est ordinairement située contre l'os, un peu au-dessus du cartilage articulaire. Dans quelques cas elle est doublée par une anastomose secondaire, formée par deux branches des articulaires qui s'unissent en avant de l'insertion rotulienne du quadriceps. Cette insertion rotulienne, comprise entre l'anastomose profonde et l'anastomose superficielle, est ainsi entourée d'un véritable anneau artériel. Le cercle inférieur, cercle ]3éritibial supérieur, est formé par l'anastomose des deux artères articulaires inférieures. Ces deux artères s'unissent également par deux anastomoses, l'une profonde, sous-jacente au tendon rotulieii, l'autre superficielle, croisant la face antérieure de ce tendon. Les deux cercles, supérieur et inférieur, sont reliés par des anastomoses verticales multiples, unies entre elles par de fins rameaux, dont l'ensemble constitue un riche réseau péri-articulaire. Les deux plus importantes de ces anastomoses verticales longent les bords latéraux de la rotule, formant là deux troncs juxta-roluliens dont l'importance et la disposition varient avec les sujets.

Ajoutons enfin que les deux cercles, le périfémoral et le péritibial, soiif l'aboutissant de certaines artères. Le cercle périfémoral reçoit la branche arti culaire de la grande anastomotique; le cercle péritibial reçoit la récurrente péronière, la récurrente tibiale antérieure et la récurrente tibiale interne de (^ruveilhier.

Le réseau anastomotique que je viens de décrire est situé profondément, et appliqué sur le périoste et la capsule articulaire, mais il émet des branches perforantes qui traversent le surtout tendineux et aponévrotique qui renforci en avant la capsule fibreuse de l'articulation du genou ; ces branches perfu rantes forment au-dessous des téguments un deuxième réseau. A la partie antérieure du genou, comme à la partie postérieure du coude, nous trouvons donc deux réseaux : l'un superficiel sous-cutané, l'autre profond sous-aponévrotique, communiquant d'ailleurs largement entre eux.

Au niveau de Y articulation tibio-tar sienne^ il existe un cercle artériel complet autour de l'extrémité inférieure des deux os de la jambe. Ce cercle est formé, en arrière par le rameau anastomotique qui relie la tibiale postérieure, en avant par les deux malléolaires, branches de la tibiale antérieure, qui s'anastomosent, l'externe avec un rameau de la tibiale postérieure, l'interne avec un rameau, toujours très grêle, de la péronière postérieure. Ce cercle artériel communique largement en haut avec la péronière antérieure, en bas avec la dorsale du tarse et avec les rameaux tarsiens internes de la pédieuse.