ARTERE SACREE MOYENNE

L'arlère sacrée moyenne est la branche terminale de l'aorte abdominale. Véritable aorte pelvienne, elle a la même valeur morphologique que l'aor thoracique et l'aorte abdominale qu'elle continue au-devant du sacrum et di coccyx. — Elle se détache de la face postérieure de l'aorte, ordinairement un peu au-dessus de sa bifurcation, plus rarement au niveau de cette dernière : dès son origine elle se porte directement en bas, sur la face antérieure de la cinquième lombaire, contourne le promontoire, suit la face antérieure du sacrum

DES ARTÈRES. 8!i9

et du coccyx au niveau de la ligne médiane et se termine au-dessous du sommet du coccyx dans l'épaisseur de la glande eoccygienne.

Dans ce trajet, elle décrit deux courbes, l'une à concavité postérieure, qui embrasse le promontoire, l'autre à concavité antérieure qui s'applique au rectum. Le calibre de la sacrée moyenne est assez grêle; à l'origine, il est égal à celui d'une intercostale lombaire. — On sait que, cliez les animaux munis d'une queue, la sacrée moyenne, artère caudale, présente un volume considérable, en rapports avec les dimensions de cet organe.

Rapports. — A son origine, au niveau du corps de la cinquième lombaire, la sacrée moyenne est recouverte par la bifurcation do l'aorte abdominale et j)ar la veine iliaque commune gaucbe. — Au niveau du sacrum, elle est en rapport : en avant, avec la face postérieure du rectum, dont elle est séparée par la gaine fibreuse de cet organe; en arrière, elle est en contact immédiat avec l'os et intimement unie au périoste. Lorsqu'elle s'écarte de la ligne médiane, ce qui n'est pas rare, elle peut reposer sur les insertions sacrées du pyramidal. — Au niveau du coccyx, la sacrée moj'enne est recouverte par le double faisceau en sautoir du ligament sacro-coccygien antérieur. Lorsqu'il existe un fléchisseur du coccyx, elle chemine sous ce muscle (Morestin). Elle est mpagnée par deux veines.

ranches. — La sacrée moyenne fournit de nombreuses collatérales dont la plupart se portent transversalement en dehors, continuant la série des intercostales thoraciques et lombaires. La première de ces artères est la cinquième artère lombaire ; elle naît au niveau de la partie moyenne du corps de la cinquième vertèbre lombaire. Lorsque cette artère est bien dév^eloppée, elle se comporte comme les autres artères lombaires; lorsqu'elle est grêle, elle est suppléée par un rameau se détachant de l'iliaque primitive ou de l'ilio-lombaire. Les autres collatérales transversales de la sacrée moyenne, en nombre égal à celui des trous sacrés, théoriquement du moins, se portent transversalement en dehors vers les trous sacrés antérieurs. Au niveau de ces derniers, elles s'anastomosent avec le rameau correspondant de l'artère sacrée latérale. La dernière des collatérales transversales de la sacrée moyenne naît au niveau de l'interligne sacro-coccygien. Elle se porte en dehors, comme les précédentes, et s'anastomose avec la branche transverse de la sacrée latérale inférieure. C'est à tort que certains auteurs regardent les deux branches sacro-coccygiennes de la sacrée moyenne comme les terminales de la sacrée moyenne. Comme nous l'avons dit, les branches terminales de la sacrée moyenne se perdent dans la glande eoccygienne de Luschka. La sacrée moyenne fournit encore quelques rameaux assez grêles à la paroi postérieure du rectum (voy. t. IV, p. 383).

Glande eoccygienne (Syn. : Sleissdriise, A'ervendriise des Beckens). — On désigne sous le nom de glande eoccygienne une petite masse arrondie que l'on rencontre au niveau du sommet du coccyx et à laquelle viennent aboutir les brandies terminales de la sacrée moyenne. — La glande eoccygienne a été découverte par Luschka qui en donna, au double point de vue macroscopique et microscopique, une minutieuse description (Lisciika, l)er Hirnanhang und die Steissdriise des Menscheits, Berlin, 1800).

La glande eoccygienne est située au niveau du sommet du coccyx, ou plus exactement eo avant de ce sommet dans une petite fossette que ménagent les insertions coccygiennes (lu relevcur de l'anus. Elle est plongée dans un tissu graisseux abondant. Grosse comme

[POIRIER

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une lentille, elle présente une coloration brun foncé assez spéciale qui permet de la disrj linfuer assez facilement du tissu graisseux qui l'entoure.

11 est rare qu'elle manque. Pour ma part, je l'ai toujours trouvée chez des sujets sur' lesquels je l'ai cherchée avec soin. Lorsqu'elle paraît faire défaut, il est probable qu'elle s'est segmentée en nodules invisibles à l'œil nu.

D'après Luschka et Krause (Zur Anatomie der Steissdriisc, Zeitschrift fur rat. Medizin 3" R., Bd. X, lleft 2), elle serait essentiellement formée par un stroma de tissu conjonclif dans lequel seraient disséminés des corpuscules de forme variable.

Ces corpuscules, tantôt régulièrement arrondis, tantôt allongés en boyaux, sont constitués par une capsule entourant des cellules polymorphes. La capsule, anhiste pour les petits corpuscules, a une apparence fibreuse pour les corpuscules plus volumineux. Quant aux éléments cellulaires, il est difficile de préciser leur forme ; d'une façon générale, ils sont polyédriques au centre, aplatis à la périphérie des corpuscules.

Le tissu de la glande coccygienne est remarquable par sa richesse en vaisseaux qui viennent de la sacrée moyenne, et en filets nerveux; ceux-ci se détachent du ganglion coccygien du sympathique ou, lorsque ce ganglion manque, de la partie terminale du cordon du sympathique.

Le mode de terminaison de ces filets nerveux est encore inconnu. Luschka insiste sur la présence de nombreux corpuscules de Vater.

Comme on le voit, les données de l'histologie sont insuffisantes pour établir, d'une faç<Mi précise, la signification morphologique de la glande coccygienne. 11 est bien démontré aujourd'hui qu'elle ne saurait être regardée comme un reliquat de l'intestin post-anal, de la colonne caudale ou de la partie correspondante de la moelle; quant à l'origine ectodormique directe de la glande, elle ne peut être soutenue.

Deux origines restent alors possibles. La glande coccygienne dérive du sympatlii(iuc pelvien. Déjà émise par Luschka, cette théorie a été soutenue par Jakobsson (Arch. f. mikr. Anat., Bd. LUI, 1899): pour lui la glande coccygienne dériverait de la partie caudale du sympathique et ses éléments constituants seraient de véritables ceJlules nerveuses émanées du ganglion coccygien.

L'origine vasculaire a été soutenue par Sertoli, Eberlh, Krause; Gegenbaur, en s'ap- ])uyant sur les connexions de cette glande ou pseudo-glande avec la sacrée moyenne et sur les données de l'anatomie comparée, la regarde comme le reliquat des branches spinales de la sacrée moyenne : ces branches se sont atrophiées en même temps que disparaissait la moelle caudale à laquelle elles se distribuaient primitivement. C'est aussi l'opinion à laquelle se sont rattachés Cunéo et Veau après étude sur des embryons humains.

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