CHAPITRE IV

Par A. CiiARPY

Définition. — Les veineii sont des vaisseaux qui ramènent le sang de la périphérie au cœur.

Elles se distinguent des artères par une série de caractères, dont les principaux sont : la minceur de leur paroi, qui leur permet de transparaître sous la peau avec une teinte bleuâtre : celle-ci est due à la fluorescence que présente la paroi blanche appliquée sur le fond obscur du sang ; — leur dépressibilité, allant jusqu'à l'effacement complet, et leur dilatabilité par laquelle le volume du vaisseau peut être doublé et même quadruplé ; — la rareté des ramifications régulières et indépendantes, qui sont typiques dans le système artériel ; — la fréquence extrême des anastomoses, même entre les grosses branches, avec toutes les conséquences qui en résultent, réseaux, plexus, formations insulaires, cercles veineux, canaux de sûreté, toutes choses presque particulières aux veines; — la présence de valvules ou soupapes ; — le type musculaire longitudinal que présente ouvent leur paroi; — la situation superficielle, sous-cutanée, d'un grand nombre d'entre elles ; — enfin leur variabilité considérable qui fait que pour beaucoup on a de la peine à fixer un type normal.

S'il est vrai, comnie le soutient Bardleben, qu'originairement chez l'embryon toutes les veines sont régulièrement valvulées comme les vaisseaux lymphatiques et possèdent une branche afférente pour chaque paire valvulaire, on aurait dans cette disposition une distinction morphologique capitale d'avec les artères, et le type veineux pourrait être ainsi défini : une veine est une somme de segments, originellement identiques, qui se composent cha-

in d'une pièce cylindrique dilatée en cône (sinus) au niveau de la valvule, percée d'un orifice de branche vei- Fig. 461. — Segment neuse et munie d'une paire de valvules. veineux typique.

Schéma.

Disposition. — Le système veineux est disposé en forme d'arbre, ou plus schématiquement sous la forme d'un cône dont le sommet est au cœur, tandis que la base est adossée à celle du cône artériel et lui est unie par les vaisseaux capillaires. De même que pour le système artériel, on distingue un système veineux pulmonaire ou de la petite circulation, qui correspond à l'artère pulmonaire ; il s'étend des poumons au cœur gauche et contient du sang rouge; et un système veineux général ou de la grande

circulation qui correspond à l'aorte ; il est disposé entre les autres organes et le cœur droit, et renferme du sang noir.

A son tour le système général comprend trois systèmes ou cônes différents : 1» le système des veines du cœur ; 2° le système de la veine cave supérieure ; 3" le système de la veine cave inférieure. Tous les trois aboutissent à l'oreillette droite. Les deux systèmes caves sont infiniment plus vastes que celui des vaisseaux du cœur ; ils se partagent la presque totalité du corps, et le diaphragme qui les sépare et divise le corps en deux moitiés représente assez exactement la limite de leur territoire. Il y a donc un territoire sus-diaphragmatique ou de la veine cave supérieure, et un territoire sous-diapliragmatique ou de la veine cave inférieure, division anatomique qui donne quelque fondement, suivant la remarque de Bichat, aux différences que peuvent présenter certaines maladies selon la moitié du corps qu'elles affectent.

C'est au système cave inférieur que se rattachent deux appareils veineux qui présentent une certaine indépendance, le système de la veine ombilicale qui est particulier au fœtus, et le système porte qui embrasse les veines de l'intestin et de ses annexes.

Forme. — Les veines sont des canaux cylindriques, quand ils sont pleins ; vides ou peu remplies, elles s'aplatissent et présentent une section elliptique. Examinées sur une certaine longueur, elles sont coniques, à base regardant le cœur ; cette forme est souvent moins accentuée que pour les artères, car des veines, telles que la saphène, peuvent conserver le même calibre sur un long trajet. Fortement distendues, elles sont irrégulièrement moniliformes ou noueuses, la présence des valvules se caractérisant par un étranglement suivi d'une dilatation.

Les veinules sont souvent flexueiises ; mais les grosses veines sont rectilignes, et même chez les vieillards leurs sinuosités sont toujours peu accentuées. Un grand nombre d'artères sont au contraire remarquables par leurs flexuosités ; il suffit de citer celles de la verge, de l'utérus, la splénique, beaucoup d'artères de la face, l'ophthalmique, l'occipitale, la temporale, et même les gros troncs de l'aorte et de l'artère pulmonaire incurvés en arc à leur origine. La flexuosité d'une branche veineuse importante est presque toujours le signe d'un état pathologique, l'état variqueux.

Nombre. — Les veines sont beaucoup plus nombreuses que les artères. Il y a deux veines caves pour une aorte ; quatre veines pulmonaires pour l'artère correspondante. Non seulement le plus grand nombre des artères sont accompagnées par une ou plusieurs veines ; mais il existe en plus tout un système de veines superficielles, sous-cutanées, qui ne correspondent pas à des branches artérielles. On estime que le nombre des veines est en moyenne le double de celui des artères.

En règle générale, dans les paquets vasculaires, il y a deux veines pour une artère. Tel^est notamment le cas des veines des membres dans leur segment , dista!, des veines des muscles, de la langue, des tissus fibreux. Mais cette règle 1 comporte d'importantes exceptions. — 1 » Il n'y a qu'une veine pour une artère, " dans la partie proximale des membres, là où les vaisseaux ont un gros volume, c'est-à-dire à partir du genou pour le membre inférieur, de l'aisselle pour le i

HKnbre supérieur. 11 en est de même du cou, des vaisseaux intercostaux et lombaires et de la plupart des branches, sinon du tronc, des vaisseaux des viscères, tels que ceux du cœur, du rein, du poumon, du corps thyroïde, de l'intestin. 2° Il peut y avoir deux ou plusieurs artères pour une seule veine ; ainsi la veine de la capsule surrénale, de la verge, du cordon ombilical, est unique, el accompagnée de deux artères.

Volume. — Le système veineux est conformé comme un arbre ; le volume total de ses branches périphériques réunies est supérieur à celui du tronc terminal. Il subit donc une diminution de calibre, de son origine dans les capillaires à son embouchure dans le cœur, c'est-à-dire dans le sens du courant sanguin ; celui-ci progresse d'un espace plus large vers un espace plus restreint, condition mécanique qui accélère la vitesse du courant. Comparé à celui du système artériel, ce volume est le double (Haller, Sappey), et de fait les veines du cadavre contiennent en plus du sang veineux tout le sang des artères ; le cœur droit à son tour a une capacité supérieure de l/IO et quelquefois de l/Z à celle du cœur gauche. La vitesse du sang noir est, dans les mêmes proportions, moins grande que celle du sang rouge.

Il y a de grandes variations individuelles dans le volume absolu des veines. Elles sont ordinairement grêles chez les sujets gras, volumineuses chez les sujets musclés. A l'état normal, elles ne sont qu'à l'état de demi-répletion, et les injections cadavériques nous en présentent une fausse idée, en leur donnant un diamètre qui peut être le quadruple de celui de l'artère satellite. C'est ce que l'on voit surtout pour la veine jugulaire interne et certaines veines super Qcielles. Mais normalement aussi ce volume est variable ; il est dans l'essence même du système veineux de se prêter à des dilatations locales, temporaires, comme on l'observe dans les veines sous-cutanées pendant la contraction musculaire, dans les veines du cou pendant l'effort. Le froid efface les veines, la chaleur les gonfle ; l'attitude élevée ou pendante d'un membre produit le même effet.

Propriétés physiques. — La densité de la paroi des veines paraît être égale à celle des artères et voisine de 1.050* Je trouve dans Wertheimpour les jugulaires, saphène et fémorale les chiffres de 1.045 ; 1.048 ; 1.055.

L'extensibilité des veines est très grande dans le sens transversal. Elle peut quintupler leur diamètre, alors qu'elle double seulement celui des artères. Cette propriété se manifeste avec évidence soit pendant la vie quand on applique une ligature sur un membre, soit sur le cadavre que l'on injecte. Elle permet aux veines de fonctionner à certains moments comme réservoirs de décharge. — La ténacité ou force de cohésion, envisagée comme résistance à la rupture par fraction, est à peu près égale à celle des artères, dans certains cas un peu supélieure. La résistance à l'éclatement par distension est considérable. — Vélas- >i cité est inférieure à celle de beaucoup d'autres tissus organiques; elle est -^lisiblement moindre que celle des artères et des muscles.

■* Valvules. — Les valvules sont des replis membraneux qui cloisonnent l'in-

: ieur des veines et fonctionnent à la façon de soupapes.

Elles sont ordinairement doubles et opposées, et forment une paire valvu-

laire. La forme de chacune des valves rappelle celle des valvules sigmoïdes de

l'aorte. Elle est semilunaire et présente : un bord adhérent à la paroi interne, épais, convexe à contour parabolique comme l'ongle, c'est le bourrelet ; un bord libre, mince, placé à un niveau plus rapproché du cœur, droit ou concave, sans nodule ; deux faces libres, l'une axiale ou distale, convexe, qui regarde l'axe de la veine et l'extrémité du membre, l'autre 'pariétale ou proximale, concave, en nid de pigeon, tournée vers la paroi du vaisseau et du côté du cœur. Les extrémités du croissant forment les cornes de la valvule. L'espace creux

circonscrit par la valve est la cavité ou poche valvulaire. Enfin au-dessus du bord adhérent, la paroi veineuse présente un amincissement et une dilatation qui font vis-à-vis à la face pariétale de la valvule; cette dilatation complète la cavité valvulaire et se traduit à Textérieur parun renflement noueux ; elle porte le nom de sinus de la veine.

Au point de vue de leur situation, on distingue les valvules en pariétales et ostiales. Les valvules ]9ariétales siègent sur le trajet du vaisseau, le plus souvent au-dessousdel'embouchure d'une branche afférente ; elles sont de beaucoup les plus nombreuses. Les valvules ostiares ou tei-minales occupent l'orifice d'abouchement d'une veine dans une autre, c'est-à-dire l'angle saillantou éperon qui marque la réunion des deux vaisseaux ; elles sontplas rares, et souvent atypiques comme forme ou comme nombre.

Le nombre des valvules varie considérablement d'une veine à l'autre, et pour une même veine il ne présente jamais un chiffre fixe. Il est en rapport inverse avec le calibre du vaisseau ; les gros vaisseaux du tronc et du cou n'ont presque pas de valvules ; une fémorale n'en a que quatre ou cinq, alors qu'on en compte jusqu'à quinze sur une tibiale postérieure. Il est plus considérable dans les veines profondes que dans les veines sous-cutanées ; la saphène externe possède environ dix valvules, la saphène interne quinze, la céphalique huit. Beaucoup de veines sont complètement avalvulaires ; on en trouvera la liste plus loin.

Fig. 455.

mmmi

Valvules des veines.

La fig. A montre en bas des valvules pariétales, en haut des valvules ostiales, sur une veine ouverte et étalée.

En B, coupe longitudinale d'une veine remplie par une injection de gélatine ; valvules adossées.

En C, atrophie valvulaire ; valvule réduite à son bourrelet.

j II est certain que chez l'enfant les valvules sont plus nombreuses. On a des iaisons de penser qu'au début de leur formation les veines sont régulièrement alvulées comme les vaisseaux lymphatiques, et que des orteils au pli de aine, une veine possède au mpins 120 valvules. Dès les premiers mois emiryonnaires l'atrophie frappe un grand nombre de valvules ; la plupart 'lit déjà disparu à la naissance, et ce phénomène de régression continue (Giidant toute la vie. La valvule passe par les phases de l'insuffisance, puis de a rupture ou de la perforation, et enfin de la disparition de ses feuillets. Les estiges de ces anciennes valvules ne se reconnaissent plus qu'à un bourrelet ur,(iui se détache sur la face interne de la veine, au-dessous de la paroi amincie u sinus. Le bourrelet peut s'effacer à son tour. L'atrophie valvulaire est un :iit constant, mais très variable suivant les sujets et même d'un côté à l'autre ; I est sans doute influencé par la race, l'hérédité, les prédispositions morbides, t doit compter comme facteur important dans la prédisposition aux vaices.

Les valvules des veines fonctionnent comme celles de l'aorte. La colonne sanuine qui presse sur leur face axiale ou périphérique les relève en les rabattant antre la paroi du vaisseau, et passe par l'orifice béant, puis l'onde en retour 3arte les valves de la paroi en pressant contre leur face pariétale ou centrale, baisse la valvule et distend la cavité valvulaire. Les deux valves sont tendues bliquement ; elles se juxtaposent par leurs lèvres et même s'adossent par une tartie de leur face convexe ; la lumière du vaisseau est interceptée. Un grand lombrede valvules sont si résistantes, malgré leur minceur, et s'appliquent si xactement l'une contre l'autre, qu'on ne peut les forcer avec des injections (oussées violemment. Elles s'opposent dans les membres à l'injection à conre-courant. — A côté des valvules suffisantes, il faut indiquer les valvules nsuffisantes, qui laissent passer une plus ou moins grande partie du sang ou lu liquide injecté. Il est des valvules qui ne deviennent insuffisantes que chez e vieillard, par atrophie sénile; d'autres qui le sont dès l'enfance, comme celles tes veines du cœur ou des jugulaires, par suite de la régression précoce dont lous avons parlé.

Les valvules sont des soupapes contre le reflux. Comme telles, elles favorisent la progression du sang et dirigent le courant dans des sens déterminés.

Origine et terminaison. — Les veines ont pour origine le réseau capillaire jui par son autre pôle reçoit la terminaison des artères. On range aujourd'hui )armi les veines tous les petits vaisseaux qui, naissant des capillaires, présentent lans leur paroi des fibres musculaires etque Robin considérait autrefois comme les capillaires veineux ; ces veinules peuvent avoir un diamètre de 0 mm. 02. )ans certains tissus, comme le tissu érectile, les veines naissent de capillaires ransformés en vastes aréoles.

Le système veineux se termine dans le cœur. La presque totalité des veines lébouche dans le cœur droit et plus spécialement dans l'oreillette droite par les leux veines caves, la veine coronaire et les petites veines du cœur ; un nombre nfime de veinules s'ouvrent dans le cœur gauche par les veines de Thebesius. Certaines veines, comme la veine porte, n'arrivent au cœur qu'après avoir traversé un réseau capillaire interposé sur leur parcours.

Trajet. — Les veines commencentpardes réseaux de veinules dansl'intérieur des organes, puis par convergence progressive se constituent en rameaux, en branches et en troncs. Les formations insulaires, c'est-à-dire le dédoublement local d'une branche vasculaire circonscrivant un îlot, sont fréquentes dans le système veineux; on en observe notamment sur la saphène interne au niveau du genou. Les Ilots sont quelquefois très petits, réduits à une fente par laquelle peut passer un nerf qui semble avoir perforé le vaisseau lui-même.

Au point de vue de leur situation, on distingue les veines en v. profondes et V. superficielles.

Les veines profondes sont elles-mêmes de deux espèces. Les unes sont des veines solitaires, qui suivent un trajet indépendant, et surtout ne sont pas accompagnées par une artère semblable ; telles sont l'azygos, les v. sus-hépatiques, les sinus crâniens. Les autres, beaucoup plus nombreuses, sont dites satellites ou comitantes. Il y a des veines satellites des nerfs, des conduits excréteurs ; mais le type habituel nous est fourni par les veines satellites des artères. On compte le plus souvent deux veines pour une artère, ou inversement, ou une seule veine pour une artère. D'après Bardleben, toutes les artères, à l'exception des artères viscérales, ont en principe et originellement deux veines satellites. Seulement une des deux veines peut s'atrophier dans le cours du développement; tantôt elle disparaît complètement, comme il arrive pour les veines cardiaques, les veines intercostales, qui restent doubles chez beaucoup d'animaux ; tantôt elle persiste à Tétat rudimentaire, comme on le voit pour les artères sous-clavière, fémorale, carotides externe et interne, maxillaire interne, qui possèdent deux veines comitantes dont une très petite est devenue méconnaissable.

Les veines superficielles ou sous-cutanées forment sur la surface du corps un vaste système, apparent surtout sur les membres, le cou et la verge, et situé tantôt dans le tissu cellulaire sous-cutané, entre le fascia superficialis et l'aponévrose, comme est la saphène interne, tantôt par-dessus le fascia, comme on l'observe pour les veines du pli du coude. Un certain nombre de veines sous-muqueuses, les ranines entre autres, méritent d'être classées dans le système veineux super Qciel.

Les veines superficielles ne sont pas seulement des vaisseaux tégumentaires affectés à la circulation de la peau ; elles constituent surtout, sinon originellement, au moins dans leur forme acquise, un système collatéral ou voie de décharge, auxiliaire de la circulation profonde. Elles permettent à un moment donné l'évacuation rapide des veines engorgées, principalement des venies intra-musculaires pendant la contraction des muscles ; de là leur gros volume chez les individus très musclés, l'accélération du jet de la saignée par les mouvements de la main.

D'après Bardleben, la distinction entre les veines superficielles et profondes serait capitale. Les veines superficielles apparaissent les premières chez l'embryon et sont d'abord Tunique A'oie, puis la principale voie de retour du sang veineux ; ce sont des veines primitives ou primaires. Elles sont toujours solitaires, c'est-à-dire sans artères comitantes; leurs valvules subissent plutôt et en plus grand nombre le phénomène de l'atrophie régressive. Les veines profondes, apparues plus tardivement, sont des veines secondaires; elles sont

;)ujoursau début des veines satellites d'artères; leurs valvules persistent en ilus grand nombre.

Les veines superficielles occupentde préférence les surfaces libres et évitent n quelque sorte les surfaces d'appui, exposées aux pressions. C'est ainsi que ur le membre supérieur, et ces réflexions s'appliquent au membre inférieur, lies se placent sur la face dorsale de la main et des doigts, et émigrent au oignet sur la face palmaire de l'avant-bras et du bras; elles sont rares sur la uque, le dos et les fesses, malgré les vastes surfaces que présentent ces égions. — Les veines profondes des membres ont pour siège d'élection, suivant i remarque de Braune, le plan de flexion et les plis articulaires. On les obîrvesur les faces plantaire et palmaire, la face antérieure de l'avant-bras et du ras, la face postérieure de la jambe, antérieure de la cuisse. Braune a insisté îrincipalement sur le rôle des plis de flexion ou plis articulaires, tels que le [eux poplité, le pli de l'aine, le pli du coude, l'aisselle. Ce sont des confluents \'ineux. Les veines y alTectent une disposition convergente ; de nombreuses canches périphériques accourent vers le tronc principal pour s'y déverser. Or iiins les mouvements d'extension, la tension de l'aponévrose a pour effet ! allonger les veines grâce à leur élasticité et de créer autour d'elles une sorte jî vide qui diminue leur pression extérieure; cette double condition favorise iuissamment le cours du sang veineux. Les creux articulaires ou de flexion î)nt ainsi assimilables à la cavité thoracique, par ce mécanisme de la formation "livide et de l'appel du sang veineux qui en est la conséquence ; le sang s'y ;cumule dans la flexion et s'y vide dans l'extension. Braune les appelle des ppareils de succion ou d'aspiration.

Rapports. — Les veines contractent avec les organes voisins des rapports ,ii présentent certains caractères généraux. Elles sont surtout en contiguïté l^ec les artères, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques, et forment fréquemjent avec ces organes un cordon unique qui prend le nom de paquet vascu- \-nerveux.

I Nous avons vu qu'un grand nombre de veines cheminent parallèlement à

trlnre et à côté d'elle, et constituent ses veines satellites. Mais s'il est des

lues qui touchent leur artère au point de l'enlacer, comme on le voit pour

s tibiales, les radiales... il en est d'autres qui se tiennent à une certaine dis-

lice, et n'ont pas un trajet identique ; telle est la veine faciale qui suit la

rJe d'un arc représenté par l'artère, la veine sous-clavière qui est séparée du

isseati artériel par le muscle scalène antérieur. On a vainement cherché à

inver une loi de position indiquant l'orientation réciproque des deux espèces

vaisseaux; les formules de Serres, de Malgaigne, de Richet, sont fautives.

nie contenterai de dire que les veines du cou et de la face (jugulaire interne

faciale) sont en dehors des artères correspondantes, tandis que les troncs

nieux uniques de la racine des membres (fémorale, iliaque externe, axil-

et sous-clavière) sont en dedans de leurs artères. Au-dessous, c'est-à-dire

la périphérie, les veines humérale, radiale, cubitale, tibiale, étant doubles,

ntent une branche en dehors et l'autre en dedans de l'artère.

i."s rapports des veines avec les nerfs sont moins étroits qu'avec les artères.

l'ileben a bien indiqué «jue la plupart des nerfs crâniens et rachidiens possè-

dent une ou deux veines satellites ; mais il s'agit presque toujours de veinules, et la même veine ne se prolonge que sur un segment assez court du tronc nerveux, d'autres veines émanées de branches voisines venant successivement assurer la circulation de retour dans le nerf. Les exemples de l'artère sous-clavière, de l'humérale, de la fémorale, nous montrent que les nerfs sont plutôt satellites des artères que des veines ; il en est de même pour le nerf pneumogastrique qui, dans son trajet cervical, suit les variations de trajet delacarotide primitive et non de la jugulaire interne. Le passage de branches nerveuses à travers les boutonnières veineuses, ou l'enlacement des veines par les nerfs au pli du coude, ne sont que des faits isolés.

Lesvaisseaux lymphatiques sont au contraire plus intimement associés aux veines qu'aux artères dans un grand nombre de régions. Ainsi les veines jugulaire interne, sous-clavière, iliaques et autres, sont enlacées par des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, et pour les veines superficielles, c'est encore sur leur trajet que se disposent les ganglions et les principaux vaisseaux de la lymphe.

Selon Bardleben, les conduits excréteurs, le canal deSténon, l'uretère, le canal cholédoque, ont deux veines satellites. Mais cette disposition originelle disparaît bientôt devant l'arrangement plexiforme que prennent les veines des conduits.

Dans certaines régions, les aponévroses et les tissus fibreux analogues exercent une influence importante sur les veines voisines. Elles déterminent la béance permanente ou temporaire de ces vaisseaux et favorisent puissammen la circulation du sang noir, parla tendance au vide et l'appel centripète qui sont la conséquence de cette dilatation des veines; ce sont aussi des conditions défavorables pour les plaies qui intéressent ces vaisseaux, car elles exposent aux hémorrhagies, à l'absorption des matières septiquès et à Tentrée de l'air dans les veines. Tous les gros troncs veineux de la base du cou sont encastrés danf les aponévroses qu'ils traversent, aponévrose cervicale moyenne, aponévrosi du sous-clavier, ligaments péricardiques supérieurs ; ils sont béants sur h coupe et cette béance augmente à chaque mouvement inspiratoire. Par uni disposition analogue, à côté des veines du cou, on range encore dans les l'ci nés béantes : les sinus du crâne et d'une partie des vertèbres, les veines diploïques, les veines vertébrales, les veines sus-hépatiques, les sinus utérins les sinus prostatiques. C'est même un phénomène plus général qu'on ne 1 croyait. Dans les creux articulaires (creux poplité, aine, aisselle, coude, foss ptérygoïdienne) la tension des aponévroses provoquée par les mouvement d'extension des membre dilate les veines sous-jacentes et diminue la pressio extérieure, celle de leur milieu ; une béance temporaire est produite et le san veineux est appelé vers le cœur. Ce sont les appareils d'aspiration de Braunf Bien avant lui, Maissiat {Etudes de physique, 1843) avait montré que sous I peau la pression est négative dans les points concaves, dans l'aine quand I cuisse est portée en arrière, dans l'aisselle quand le bras est élevé, ainsi que : prouve d'ailleurs la pénétration de l'air en cas de blessure; les vaisseaux sont contenus dans des milieux négatifs.

Enfin, et bien que ceci se rapporte plutôt à leur structure, toutes les veinij qui ne sont pas intra-viscérales, c'est-à-dire contenues dans l'épaisseur d'u!

^^^BJne existe sur les petites veines comme sur les grosses, sur celles du mésentère ou du cœur comme sur celles des membres ; elle ne fait défaut que sur les siti'isou formations analogues. Elle se constitue par la condensation du tissu cellulaire dans lequel se meut la veine, et prend, suivant les cas, suivant surtout la grosseurelTextérioritédu tronc veineux, un aspect lamelleux ou fibreux, et la forme d'un étui assez résistant pour pouvoir être injecté à la gélatine. Dans les cordons vasculonerveux du cou et des membres, on observe ordinairement trois étuis accolés et soudés, comme un triple canon de fusil, un pour l'arlère, un ou deux pour la ou les veines satellites, un pour le nerf. Les veines ne sont donc pas au contact immédiat des artèresni des lymphatiques. Ces Bines sont à leur tour tantôt libres, tantôt ratttachées aux aponévroses voisis. Elles servent d'organe de fixation et de protection aux vaisseaux qu'elles ntiennent.

(Voy. Bize. Les Gaines vasculaires, Th. de Toulouse, 1896) — et un dessin aux Généralités des Nerfs périphériques).

Anastomoses. — Les anastomoses sont une des caractéristiques du système veineux. Tandis que dans le système artériel, à quelques exceptions près comme les mésentériques, elles sont relativement rares et peuvent être comptées et assées, dans le système veineux elles se font remarquer par leur fréquence et ur universalité. De là la difficulté de délimiter des districts vasculaires, des territoires circonscrits ; de là aussi l'innocuité de la ligature même de gros troncs veineux. A peine psut-on citer quelques veines parenchymateuses, telles que celles des centres nerveux, de la rate, de la rétine, correspondant à des artères terminales, qui soient indépendantes des branches voisines. Même les grandssystèmessontunisentreeuxpar des communications normales, les veines pulmonaires avec celles du système général, les veines du cœur avec la veine cave supérieure, la veine porte avec la veine cave inférieure, les deux veines caves entre elles par Tazygos. Les gros troncs de chaque système ne sont point la voie unique et nécessaire du retour du sang veineux ; on peutlier lesquatre jugulaires, l'axillaire ou la sous-clavière, la fémorale, même la veine cave inférieure, sans déterminer la gangrène des membres d'où elles proviennent, au moins dans la majorité des cas. Ces anastomoses augmentent à mesure que des troncs on descend aux branches, et de celles-ci aux rameaux; la fréquence des communications devient telle que les rameaux se disposent en réseaux, comme on le voit si nettement pour toutes les veines sous-cutanées. Enfin les veines superficielles sont largement unies aux veines profondes, de façon que ces deux systèmes puissent se suppléer mutuellement.

La forme des réseaux n'est point indifférente ; elle est déterminée par le sens inéme de la circulation. Les réseaux à mailles rondes ou carrées se remplissent et se vident par toute leur périphérie ; on les voit surtout sur le tronc. Les réseaux à mailles allongées, comme ils se présentent ordinairement sur les membres, indiquent que le sang circule dans le sens de leur grand axe et ont en quelque sorte deux pôles, un d'entrée et un de sortie.

Tous les types d'anastomoses sont représentés il'inosculation, la convergence et l'anastomose latérale tantôt transversale, constituant alors des arcades ou

des échelles, tantôt longitudinale comme dans les canaux collatéraux. Les arcades s'observent nettement dans l'intestin, sur le dos du pied et de la main et sur la ligne médiane du corps(arcade des frontales, des jugulaires antérieures, des veines péniennes, des sinus crâniens et rachidiens). Le typescalariforme, en échelle, est celui des veines doubles et satellites.

Parmi les formes spéciales qui dérivent de ces anastomoses, il faut citer les plexus, les canaux collatéraux ou de sûreté et les cercles deBraune.

1° Plexus veineux. — Les plexus sont des réseaux serrés à mailles étroites et irrégulières. On les observe de préférence sur les veines profondes. Ils ont ordinairement plusieurs vaisseaux émissaires qui assurent leur évacuation. Ils sont très nombreux et peuvent se composer même de veines de fort calibre. On les rencontre surtout dans les organes génito-urinaires, les orifices naturels, lèvre, paupière, anus, les conduits excréteurs, Sténon, urèthre, canal lacrymal, la cavité rachidienne, le diploé des os, les extrémités des organes, pulpe

des doigts, lobule du nez. Ce sont des réservoirs sanguins qui ont probablement des fonctions multiples se rapportant à la décharge des voies principales, à la calorification des organes, à leur turgescence, ou même à l'occlusion de certaines cavités.

2° Canaux collatéraux ou de sûreté.

— Un canal collatéral est une branche veineuse qui marche parallèlement à une veine plus importante et communique avec elle à ses deux extrémités. Tantôt elle naît de cette veine et s'y termine; il semble qu'on a alors affaire à un dédoublement du tronc vasculaire en branches inégales ; tantôt elle naît d'une veine et se termine dans une autre, mais communique toujours à ses deux extrémités avec la veine satellite, forme qui rentre dans le cas des anastomoses longitudinales. La veine azygos qui marche parallèlement aux deux veines caves et les réunit l'une à l'autre est le plus gros des canaux collatéraux. Verneuil, qui les a signalés particulièrement à l'attention des anatomistes, les a appelés canaux de sûreté ; on les désigne aussi quelquefois sous le nom de canaux de Verneuil.

Dans sa forme la plus simple et la plus typique (A fig. 466), le canal de sûreté s'ouvre dans la même veine par ses deux extrémités ; il s'étend d'un segment à un autre de cette veine ; mais jamais ne reste limité au môme segment,; le mot segment signifiant un tronçon avec sa paire valvulaire. Chacun de ses

Fig. 466. — Canaux collatéraux des veines.

Schéma. — Les flèches indiquent le sens du courant.

Qces, l'inférieur comme le supérieur, est situé au-dessus d'un couple valvulaire. Il possède lui-même habituellement une valvule orientée en sens centripète et placée, non point vers son oriQce inférieur qui reste toujours libre et béant, mais sur son trajet et de préférence près de l'orifice supérieur. Presque toujours il reçoit sur son parcours une ou plusieurs veines afférentes. Le sens de la circulation est facile à comprendre. Le sang ne peut refluer du segment supérieur dans le canal, puisqu'il est arrêté par la valvule de celui-ci ; c'est le sang du segment inférieur, qui, après avoir abaissé la valvule de la veine, s'engage de bas en haut dans le canal et va rejoindre immédiatement ou après un certain repos le segment supérieur. En d'autres termes, le canal dessert exclusivement le segment veineux sur lequel il prend son origine. On conçoit que si le canal est avalvulaire, ce qui est rare, il devient une voie neutre qui peut servir indifféremment aux deux segments où débouchent ses orifices.

Les canaux collatéraux sont très nombreux, surtout aux membres et au cou. Les termes de canaux de dérivation, de sûreté, d'échappement, de décharge, indiquent leur rôle dans la circulation veineuse. Ce sont des voies de garage. Us reçoivent le trop plein des veines principales, et par là préviennent la slase, équilibrent les tensions et soulagent les valvules inférieures. Ils remplissent d'autant mieux cette fonction, que presque toujoursils recueillent sur leur parcours un certain nombre de veines afférentes, qui sans eux se jetteraient dans les veines principales et pourraient à un moment donné augmenter l'encombrement du courant.

A côté de cette forme simple, il est des formes plus compliquées. Nous nous contenterons de donner le dessin d'un type fréquent dans les muscles longs (B, fig. 466) et qui nous montre une série d'arcades constituée par la superposition de plusieurs canaux collatéraux; il en résulte un canal unique qui longe la voie principale et communique avec chacun de ses segments. Jarjavay, à qui l'on doit une élude approfondie des canaux de sûreté, a beaucoup étendu l'application de celle dénomination ; il range parmi ces canaux les veines satellites doubles, dont l'une jouerait par rapport à l'autre le rôle de

anal collatéral, les arcades dor- >ales, les veines communicantes qui unissent les veines profondes avec les veines superficielles; en un mot presque toutes les anastomoses. Mais à force de s'étendre,

Fig. 467. — Cercle veineux de Braune.

. , ... Schéma. — Les flèches indiquent le sens du cou-

ce terme perd son sens originel et rant.

précis que nous lui avons conservé

(Jarjavay, les Canaux de sûreté. Th. de Paris, 188.3).

3° Cercles veineux de Braune. - Braune a donné le nomàecercles veineux

il des cercles ou à des'çortions de cercles, dans lesquels les valvules sont orien-

Anatomie u 57

tées de telle sorte que le sang de la veine afférente peut passer indifféremment à droite ou à gauche, mais que le cercle est fermé au sang des troncs collecteurs. Autrement dit, c'est une veine qui se vide dans les deux sens, mais non d'un côté à l'autre. La fig. 467 montre que l'arcade veineuse possède un segment moyen avalvulaire et neutrequi reçoit la veine afférente, et à ses deuxextrémilés un segment valvule qui s'ouvre dans un tronc collecteur. Les valvules sont disposées en sens inverse, et regardent le vaisseau collecteur par leur concavité ; elles ferment donc le passage à tout courant rétrograde.

Braune indique la présence de cercles veineux dans la paume de la main et la plante des pieds, dans les veines de la cuisse, dans celles du bassin entre l'ischiatique et l'obturatrice, dans les veines de la paroi abdominale. Les veines intercostales avec leur double déversoir dans la mammaire interne et l'azygos sont elles-mêmes des types de cercles veineux.

Anomalies. — Il semble bien acquis, malgré l'opinion contraire de Meckel, que les anomalies sont plus communes dans le système veineux que dans le système artériel. La disposition réticulée des veines, la minceur de leurs parois, la lenteur du cours du sang, favorisent chez l'embryon l'apparition de formes aberrantes. On ne peut toutefois faire entrer en ligne de compte les veines superficielles qui n'ont pas d'artères correspondantes.'. D'autre part, il est certaines veines qui présentent moins de variétés que les artères semblables; telles sont les veines innominées, les veines rénales, les obturatrices.

Comme pour les artères, un grand nombre d'anomalies représentent des états normaux chez certains animaux ou une phase embryonnaire persistante.

i^our la bibliographie qui concerne chaque chapitre, je renvoie le lecteur à VAngéiologie de Theile (Encyclopédie anatomique, traduction Jourdan, i843) et surtout au chapitre si complet et si consciencieux que W. Krause a ajouté à l'Angéiologie de Henle (Handhuch der Gefa'sslehre, 1876)'. J'y aipuisé la plupart des indications qui concernent cette question.

Propriétés physiques. — La grande extensibilité des veines dans le sens transversal tient sans doute à la minceur des parois et à la rareté des fibres circulaires. Déjà au siècle dernier, Wintringham et Haies, expérimentant sur des vaisseaux qu'ils remplissaient de mercure, d'air ou d'eau, avaient constaté que les veines se distendent plus que les artères et se rompent moins facilement, malgré le peu d'épaisseur de leurs parois.

La ténacité ou force de cohésion, c'est-à-dire la résistance à la rupture, présente un coefficient évalué en kilogramme, par millimètre carré de section, qui est d'environ 0,30 à 0,40. Celui des artères est tantôt égal, tantôt inférieur et descend à 0,lo; celui des nerfs est au contraire beaucoup plus élevé et atteint de 1 à 3. En d'autres termes, à épaisseur égale, l'artère se rompra la première dans une traction longitudinale, ou d'autres fois en même temps que la veine; le nerf résistera plus que les vaisseaux. — La résis tance à l'éclatement, tel que peut le produire une distension forcée, est considérable. A égalité d'épaisseur, les veines résistent plus que les artères (Haller, Wolkmann) ; bs grc: troncs peuvent supporter une pression intérieure de plusieurs atmosphères.

L'élasticité des veines, bien que très sensible, est inférieure à l'élasticité artérielle. C'esi ce que montre son coefficient plus élevé, qui indique la résistance opposée parle vaisseav à l'allongement élastique (0,84 pour les veines ; 0,05 pour les artères). Braune, expérimen , tant sur la saphène interne, a observé qu'elle subit, sans perte d'élasticité, un allongemen ! de 91 O/o chez un enfant de 13 ans, de 61 O/o chez un homme de 46 ans. La limitij extrême varie dans une grande étendue suivant l'âge des sujets. A 15 ans, on pcutchargcii la saphène d'un poids de 1000 gr., et ce poids enlevé le vaisseau revient intégralement <'j sa longueur première, alors que sur un alcoolique de 46 ans, 75 gr. ont suffi pour pro! duire un étircment permanent. D'après ce même auteur, l'élasticité des veines danslesenj

GOiNSlDERÂTIONS GENERALES 873

ingitudinal, mise en jeu parles différents mouvements et les diverses attitudes, fait proesser le sang, ainsi q>ie le montrent la traction et le relâchement alternatifs d'un tube de outchouc valvule. L'attitude fœtale, celle de l'embryon dans l'utérus, produit le maxium de relâchement des veines ; celles-ci passent au contraire au maximum d'extension ns cei'taines positions du corps (extension des membres, du tronc, étirement général du corps après une station assez prolongée.) Or le relâchement des veines ralentit la circulation ; leur extension, qui est permise par l'élasticité et qui tend à produire le vide, active le cours du sang.

Bardleben a confirmé les recherches de Braune. Les veines d'un adulte peuvent être allongées d'au moinsaO O/o sansdépasser lalimite de leur élasticité. Il semble que les veines du membre supérieur sont plus élastiques que celles du membre inférieur, les veines profondes plus que les veines superficielles; mais les observations sont bien peu nombreuses. En place sur le sujet, les veines sont soumises à une extension qui les allonge et met en ipu leur élasticité. -Sur un sujet vigoureux, dont le membre est dans l'extension, la veine aphène mesure 28 O/q de plus en longueur que si elle est séparée de ses connexions, ce qui équivaut à une traction d'un poids de 10 gr. Une céphalique s'est rétractée de 40 O/o (équivalent à un poids de 20 gr.) de sa longueur sur le bras étendu. Môme quand les articulations sont fléchies, les veines sont encore tendues dans le sens longitudinal.

Voyez : Wertheim, Mémoire sur l'élasticité et la cohésion... m Annales de physique et iinie, 1847. — Braune, Ueber die Elasticitaet der Venen, 1874. — Bardleben, Ueber nen Elasticit*t, in Jenaische Zeilschrift f. Natur... 1878.

Valvules, — Reconnues d'abord dans la veine azygos, les valvules n'ont été mises hors de doute et bien étudiées pour la première fois que par Fabrice d'Aquapendente (1603).

Il faut distinguer deux espèces de valvules a?//a/es ou valvules /erwma/es. Les unes sont situées dans la branche afférente, à 4 ou 3 mm. de son embouchure dans la veine principale; elles sont plutôt juxta-ostiales et ne diffèrent pas des valvules pariétales ordinaires: les autres, vraies valvules ostiales, siègent à l'orifice même et ont, pour bord adhérent, l'angle d'union des deux vaisseaux. Ces dernières sont moins nombreuses, ordinairement paires, assez souvent uniques ; elles sont fréquemment dépourvues du bourrelet et de la cavité valvulairc, et conformées en diaphragme ou en valves d'huître. Ce sont plutôt des prolongements de l'éperon qui marque la rencontre des deux veines. On en observe toutefois avec le type sigmoïde. Les valvules ostiales se voient sur les veines du cœur (Thebesius en est un type), à l'embouchure do la jugulaire interne et de la vertébrale dans le tronc innominé, de la spermatiquc droite dans la v. cave, des intercostales dans l'azygos, des V. musculaires dans les troncs principaux.

Les va.\\'\i\Qii pariétales sont presque toujours paires, quelquefois uniques, rarement triples, exceptionnellement quadruples. Elles apparaissent sur les veines d'un mm.de diamètre et s'y montrent habituellement à l'état impair. Elles sont rares dans les grosses veines (fémorale, iliaque), et là aussi sont souvent simples. D'une manière générale elles sont plus nombreuses dans les membres inférieurs que dans les supérieurs (Sappey, Houzé), ilans les veines profondes que dans les veines superficielles ; elles sont rares dans les caviti!'s thoraciqun et abdominale, dans lesquelles l'appel inspiratoire compense leur absence. .\insi les veines ovariennes n'ont pas de valvules ; les veines sperniatiques sont valvulées dans leur portion extra -abdominale, tandis que sur les 35 cm. de leur portion intra-abdotninale elles ne possèdent qu'une ou deux paires de valvules insuffisantes.

La dislance si variable qui sépare l'une de l'autre deux paires valvulairesetqui pour les membres peut aller de 2 à 20 cm., obéit, selon Bardbelen, à une loi générale. Cet auteur, '[ui a étudié les membres de six adultes et de trois enfants, représentant trente veines sur lesquelles ont été prises sept cents mensurations, a posé la loi suivante de la distance valvulairc : « Les distances valvulaires sont les multiples d'une distance fondamentale simple. » Cette distance est en rapport avec la taille du sujet, plus exactement avec la lon- •iieur des membres. Elle serait, pour un adulte de taille ordinaire, de 5 mm. 5 au membre iioracique, de 7 mm. au membre pelvien; ces deux chiffres correspondant à la différence i'ioporlionnelle dans la longueur des deux membres. Pour le membre inférieurd'un enfant <le 80 cm. de taille, elle est de 3 mm. Cet auteur est amené à conclure, sans l'avoir d'ail- Imirs constaté réellement, qu'à l'origine les veines sont régulièrement valvulées comme les vaisseaux lymphatiques, et que du cou-de-pied à l'aine ou du poignet à l'aisselle, il y a environ cent six valvules pour une même veine, soit plus de cent vingt en y comprenant le pied et la main. Chaque veine est ainsi divisée en segments égaux, dont le nom- Ijre est le même aux deux membres et à tout âge, et dont seule la longueur varie suivant t longueur du membre lui-même. Dès le milieu do la vie intra-utérine le plus grand ombre des valvules ont disparu.

Bardleben a posé une seconde loi, qui n'est que la forme absolue d'une observation très

générale faite par Fabrice (rAquapendonto. « Au-dessus de toute valvule débouche une « veine afférente ; au-dessous de toute branche est une valvule. » Branches et valvules se correspondent exactement en lieu et nombre. Les discordances sont apparentes, et tiennent à l'atrophie précoce d'une branche veineuse ou d'une paire valvulaire. De là la conception de la morphologie segmentaire des veines que nous avons exposée plus haut.

Ces deux lois do Bardleben demanderaient des recherches minutieuses pour être contrôlées. Les recherches de Klotz sur la saphcne interne ne confirment pas la première ; trois fois seulement sur trente-une mensurations, la distance valvulaire concordait avec la distance théorique. Les observations de Braune sur les veines du tronc sont également en désaccord avec la loi de relation des branches et des valvules.

(V. Bardleben, Das Klappen-Distanz Gesetz, in lenaische Zeitschrift, 1880).

L'atrophie ou régression valvulaire (valvules avortées de Houzé) est un phénomène très précoce, constaté dès le troisième mois embryonnaire. Bardleben l'attribue hypothétiquement à des causes mécaniques, pression du sang, pression extérieure, mouvement des membres. 11 en donne pour preuves qu'au voisinage des grandes articulations on trouve de longs segments de veines sans valvules ; mais Klotz a fait des observations contradictoires sur la saphène au niveau du genou et Friedreich sur la fémorale au pli de l'aine. Quelle qu'en soit la cause, un grand nombre de valvules ont déjà disparu à la naissance. Hochstetter a constaté qu'à ce moment il y a encore sur les branches de la veine porte, et notamment sur les veines gastriques, des valvules qui ne tarderont pas à s'effacer. Les valvules insuffisantes sont ou des arrêts d'accroissement ou des régressions atrophiques de valvules anciennement suffisantes; dans ce premier stade, la valvule est plus courte, plus ferme et prend un aspect falciformc. Bichat pensait que les valvules no sont insuffisantes que par réplétion excessive du système veineux, dans l'asphyxie notamment; mais comment expliquer que les injections ne franchissent pas les valvules normales ?

Houzé a donné une liste des veines avalvulaircs, que nous reproduisons ici à quelques changements près.

Les valvules manquent dans : les veines au-dessous d'un mm. de diamètre ; les veines périostiques, la veine porte, les veines pulmonaires, bronchiques, capsulaires, rénales, utérines, ovariques, ombilicale, placentaire, cérébrales, ophthalmi(iues, préparâtes, dans le diploé des os, les sinus du crâne, les plexus racliidicns sauf dans leur partie non adhérente, dans le tronc brachio-céphalique, et la veine cave supérieure.

Elles sont exceptionnelles dans l'iliaque primitive, l'iliaque interne et la faciale.

Elles font défaut dans la continuité (c'est-à-dire ailleurs qu'à l'embouchure) des veines jugulaire interne, vertébrale, maxillaire interne et de la veine cave inférieure.

Voy. sur les valvules: Houzé de l'Aulnoit, Recherches sur les valvules des veines. Th.de Paris, 1854.

Les valvules, avons-nous dit, sont des soupapes contre le reflux. De ce rôle unique découlent plusieurs conséquences. 1° Elles sont des auxiliaires de progression. Elles préviennent l'engorgement des canaux veineux en limitant le courant rétrograde au segment intervalvulaire et c'est pour cela qu'on les a comparées à des échelons qui permettent le repos et empêchent de redescendre ; elles sont par suite des digues de défense pour les veines des extrémités. Cette fragmentation de la colonne de retour fragmente aussi sa pression, dont une partie est employée à tendre la valvule. La circulation y trouve une aide importante contre la pesanteur, delà leur grand nombre dans les veines du membre inférieur; mais la pesanteur n'est qu'une des conditions qui favorisent le reflux, il en est beaucoup d'autres ; on trouve des valvules dans les veines horizontales comme les intercostales, les lombaires, ou même descendantes, comme l'épigastrique et autres, et l'on n'en observe pas dans des veines ascendantes, les iliaques, les spermatiques intra-abdominales, ni dans les veines sus-hépatiques qui sont pourtant richement valvulées chez beaucoup d'animaux à station horizontale. Pour bien juger de l'effet des valvules, il faut considérer des veines à circulation insuffisante, dont les soupapes ne fonctionnent plus, c'est-à-dire les veines variqueuses ; or celles-ci sont d'abord flexueuses, serpentines, et plus tard dilatées, ampullaires. — 2° Les valvules sont des directrices du courant sanguin, elles forcent le sang à progresser de la périphérie au cœur, et c'est leur étude attentive qui a fait découvrir à Harvey la circulation du sang. Les nombreuses veines intra-musculaires sont très riches en valvules, car la contraction du muscle qui les enserre tend à exprimer le sang aussi bien dans un sens que dans l'autre, et ce sont les valvules qui font prendre la direction centrale. Même dans le courant général centripète, les valvulcc dirigent encore le sang dans des voies déterminées, par exemple de la profondeur à la surface ou inversement, ou d'un côté à l'autre, car beaucoup d'anastomoses transversales; et de canaux collatéraux sont valvules. Aussi peut-on, admettre qu'à côté des valvulesi de progression il y a des valvules de direction; sans doute une partie des nombreuses!

llvules du fœtus sont des valvules de direction, qui disparaissent dès qu'elles sont îvenues inutiles.

Canaux dérivatifs. — La loi d'après laquelle les veines naissent des capillaires est ex- ^ênienient générale, mais non absolue. Un certain nombre de veines proviennent direc- Sraent des artères. Suivant que ces communications se font par des vaisseaux gros ou ;tits, elle constituent les canaux de Sucquct ou les anastomoses artério-vcineuses.

1" Canaux de Sucquet ou canaux déricatifs. — Gomme nous venons de le dire, ce sont des anastomoses capillaires, le mot capillaire indiquant de très petits vaisseaux, ne dépassant guère 0 mm. 1 dans leur diamètre et visibles seulement à la loupe ou au microscope. Plusieurs observateurs, Muller et d'autres, les avaient rencontrés accidentellement. Sucquet (1861) en donna une étude systématique chez l'homme et les décrivit sur les membres et sur la tète, notamment dans le derme sous-unguéal, la peau des faces plantaire et palmaire, des articulations, celle du front, du nez, de la lèvre, de l'oreille, il les considéra comme les voies d'une circulation dérioative, irrégulière, intermittente, par opposition à la circulation capillaire normale, égale et régulière, qu'il appelait nutritice. Ces résultats très contestés ont cependant reçu l'appui récent des histologistes et des anatoraistes. tloyera décrit ces canaux chez le lapin, le chien, le chat, le cobaye; on les rencontre surtout dans l'oreille, le canal médullaire des phalanges, le cartilage du bout du nez, le bord des lèvres, l'extrémité de la queue, le pénis, le clitoris. Chez l'enfant ils occupent la matrice unguéale, le pénis à sa racine, les couches moyennes de la peau. [Hoyev, Arch. f. Microsc. Anatomie, 1876.) Michel joint à ces cas la dure-mère du chien, et Langer les dessine chez le nouveau-né dans le réseau vasculaire de la dure-mère et dans le diploé du crâne ; il ajoute que ces anastomoses entre une artériole et une grosse veinule sont fréquentes et que chez l'enfant on injecte facilement les veines diploétiques en poussant par l'artère méningée. Enfin Zaleski les constate dans le système vasculaire des vertèbres, et Bourceret, ainsi que plus tard Mouret, les retrouve sur la pulpe des doigts sous forme de petits pelotons vascuîaires d'où émergent les veinules de l'extrémité digitale.

Tous ces auteurs assignent aux canaux de Sucquet une double fonction. Ils sont un appareil de dérivation pour la circulation locale et de régulation pour la chaleur animale.

â" Anastomoses artério-veineuses. — On a plusieurs fois observé de gros vaisseaux faisant communiquer directement les artères et les veines. Ces vaisseaux diffèrent de ceux de Sucquet, d'abord par leur volume, car ils sont d'un certain calibre, toujours visibles à l'œil nu, et ensuite par leur inconstance; ils représentent de véritables anomalies. Winslow a signalé une anastomose entre im rameau de l'artère bronchique gauche et le tronc de la veine correspondante, entre un rameau semblable et la veine azygos, entre une veine pulmonaire gauche et une artère œsophagienne. Tschaussow a noté sur le môme sujet des anastomoses visibles à l'œil nu entre l'artère et la veine angulaires, entre l'artère angulaire et la veine ophthalmique, entre les vaisseaux coronaires supérieurs. Mouret les a remarquées sur presque tous les doigts de la main, entre les artères collatérales et les veines palmaires, au niveau de la première phalange; elles avaient 6 à 7 mm. de long et un calibre de 0 mm. 2 au maximum.

Récemment Gérard et Debierre (Arch. de physiologie, 1896), ayant examiné systématiquement un certain nombre de sujets, ont constaté des anastomoses artério-veineuses quatre fois sur neuf adultes et neuf fois sur quatorze nouveau-nés. Elles siégeaient le plus souvent aux plis de flexion, notamment sur les vaisseaux poplités, au pli de l'aine, à l'aisselle, au coude, au milieu de la cuisse. Les branches anastomotiques avaient une longueur de la à 30 mm., un diamètre de 3 mm. à 0 mm. 4 ; leur structure histologique se rapprochait de celle des veines. Ces auteurs se demandent si ces vaisseaux intercalaires, fréquents chez les animaux inférieurs, ne sont pas chez l'homme un vestige atavique des formes primitives que l'on rencontre encore chez l'embryon dans le trou de Botal et le canal aorto-pulmonaire.

État des veines aux différents âges. — 1° Pendant la première enfance, les veines sont remarquables par leur faible développement et contrastent avec la grande richesse de l'arbre artériel. Cette différence est surtout sensible, quand on compare, non les gros troncs, mais les branches et les rameaux avec les divisions correspondantes des artères. Le système^rtériel et le système veineux semblent avoir un volume égal, alors que plus tard celui des veines sera le double. — Les veines sont peu dilatables et peu extensibles. — Bien que déjà l'on constate que des valvules ont disparu par atrophie, celles qui restent fonctionnent régulièrement, Klotz a observé que chez le nouveau-né toutes les valvules de la veine saphène interne sont suffisantes (ce qui est d'ailleurs exagéré, comme on le verra plus loin), alors qu'à vingt-cinq ans 17 0/0 sont déjà devenues insuffisantes. Bardleben trouve une moyenne de quatorze valvules sur la saphène interne des enfants au-dessous d'un an, la movenne des adultes étant de onze. Le contour des valvules est circulaire

ou elliptique, et non parabolique comme il sera plus tard. — Les veines sont plus reclilignes. Leurs inflexions ne les allongent que de 1 0/0, au lieu de 3 0/0 à l'âge adulte {Bardleben).

20 A la puberté, il se fait ordinairement une poussée veineuse ; celle-ci est d'autant plus marqviée que les organes prennent une croissance plus rapide, ainsi qu'on le voit pour les veines spermatiques. L'accroissement des muscles qui caractérise l'âge adulte amène le plein développement du système à sang noir.

3oDans la vieillesse, les veines acquièrent un volume exagéré ; cet état, sinon morbide, au moins régressif, est dû à l'affaiblissement des parois et au ralentissement du courant, sanguin. C'est pour cela, et aussi à cause de l'insuffisance des valvules, que les anatomistes recherchent pour les injections veineuses les sujets âgés, qui sont au contraire impropres aux injections artérielles. On voit apparaître des dilatations ampullaires, des flexuosités sur des vaisseaux ordinairement rectilignes ; l'étude de la face interne du crâne, comparée dans son état jeune et dans son état sénile, montre clairement ces différences.

Un grand nombre de valvules sont devenues insuffisantes. Klotz a noté que sur la veine saphène interne, tandis que 30 0/0 des valvules sont insuffisantes à la période adulte, le nombre montait à 40 chez un homme de 54 ans, à 81 chez un sujet de 70 ans. L'atrophie et l'insuffisance valvulaire s'observent aussi dans des régions non soumises à la pesanteur, à la face notamment, et l'on peut assez souvent forcer les valvules si résistantes des veines labiales.

La densité des parois diminue avec l'âge, contrairement à ce qui arrive pour les artères, Wertheim a confirmé cette remarque de Haller. De l,0oo sur la veine fémorale d'une femme de 21 ans, elle tombe à 1,019 sur celle d'une femme de 70 ans.

11 en est de même de la ténacité ou cohésion. Le coefficient qui paraît êtreà l'état normal de 0,300 à 0,400 s'est abaissé dans un cas à 0,149. — De même encore pour l'élasticité. Wertheim, qui n'a étudié qu'un sujet, a trouvé seulement une différence de 0,883 (femme de 70 ans) par rapport au chiffre normal de l'âge adulte 0,844. Ces chiffres expriment le coefficient d'élasticité, c'est-à-dire la force nécessaire pour mettre celle-ci en jeu. Mais Braune a observé des différences plus grandes. Tandis que la veine saphène interne supporte, sans altération de son élasticité, un allongement de 91 0/0 à l'âge de 15 ans, ce chiffre n'était plus que de 5, 6 0/0 sur un sujet de 58 ans. A 15 ans. on peut charger la saphène d'un poids de 1000 gr. sans fatiguer son élasticité ; sur un sujet tuberculeux de 50 ans, elle ne supportait plus que 6 grammes. Ces chiffres sont évidemment troppeu nombreux, les propriétés physiques des veines n'ayant pas été étudiées avec autant de soin que celles des artères ; mais ils corroborent cette observation générale que les vaisseaux veineux, comme tous les autres organes de l'économie, perdent en vieillissant leur résistance et leur élasticité.