DIAMÈTRE DU TRONC BRONCHIQUE

(en millimètres) droit liAUCiiE

Au-dessus de roiigine de la bronche épaitérielle. . . . 12.<S 0

— de la 1'- hyparlérielle !l.(i 10. 1

— de la 2" — 7.2 7,7

— de la 3- — :i..S 0,4

— de la 4" — 4,0 ~),:i

La prépondérance du système hrondiique droit sur le gauche n'est donc réelle que dans une petite étendue de son parcours, puis le rapport inverse s'établit, de sorte qu'au total l'égalité de calibre est. par compensation, à peu près complète.

En ce qui concerne le calibre des broncbes latérales primaires, on peut dire que celui de l'épartérielle à droite, et celui de la l""'- hvpartérielle ventrale ù gauche dépassent de beaucoup celui de toutes les autres. Celles-ci ont des dimensions très voisines de celles de la bronche souche considérée au point où elles prennent naissance, ce qui explique (ju'on ait pu croire autrefois à une division dichotomique.

Il ne semble pas, si l'on considère l'arbre bronchique dans son ensemble, que son calibre soit uniforme ou du moins, ainsi que certains auteurs l'ont prétendu, qu'il s'accroisse régulièrement de son origine vers sa terminaison. Déjà Aeby avait montré qu'il présentait un rétrécissement très marqué, à gauche vers le milieu de la distance comprise entre la bifurcation de la trachée et la naissance de la 1'*^ bronche hypartérielle, à droite au-dessous de la bronche épartérielle. Braune et Stahel ont fait voir ensuite, en mesurant la surface de section d'une bronche et en la comparant à la somme des surfaces de section de ses deux branches de bifurcation, qu'en réalité on avait affaire à un système tubulé pourvu d'élargissements et de rétrécissements alternatifs.

Les états pathologiques ont une influence prépondérante sur le calii)re des bronches. L'emphysème pulmonaire et la distension des poumons s'accompagnent d'un accroissement de ce calibre, proportionnel à la distension et atteignant la bronclie correspondant au territoire distendu. Dans les cas au contraire oîi la capacité des poumons diminue, le calibre des bronches diminue également, à la condition toutefois que la cause persiste pendant un certain temps. Enfin l'adhérence des plèvres provoque un réti'écissement de la bronche distribuée au territoire correspondant du poumon.

B. — LOBULES PULMONAIRES

Le poumon est décomposable en une quantité de segments indépendants ou lobules qui possèdent tous la même constitution et à chacun desquels aboutit une ramification bronchique associée à des vaisseaux et à des nerfs.

Chez le fœtus et le nouveau-né les lobules sont bien distincts et peuvent être assez facilement isolés, parce que le tissu conjonctif qui les sépare est relative-

ment abondant. Chez l'adulte leurs limites sont moins tranchées, et ils adhèrent davantage les uns aux autres. On devra donc, après avoir insufflé le poumon ou un segment du poumon, user de précautions pour les disséquer. La préparation est plus facile si l'on dessèche au préalable la pièce. On peut aussi ramollir le tissu conjonctif interstitiel, soit en injectant dans les bronches une solution de gélatine, soit en faisant passer un courant d'eau sous pression par les vaisseaux. Les injections par corrosion, partiellement réussies, fournissent souvent des lobules entiers parfaitement isolés (fig. 279).

Le volume des lobules est très variable, suivant l'âge, suivant leur état de réplétion et suivant leur situation. Il est en moyenne de 1 centimètre cube, mais il y en a de plus petits et aussi de beaucoup plus volumineux.

Leur forme est celle de pyramides ou de polyèdres pressés les uns contre les autres. Ceux qui occupent la périphérie dos j)Oumons ont une base sous-jacente à la plèvre, et un sommet profond par où pénètre la bronche; ceux qui sont logés dans leur intérieur sont plnlùt pol\édri([ues, en tous cas très irréguliers; ceux enfin qui répondent à leurs bords ont la forme de coins. Ces différences de configuration s'expliquent aisément et n'offrent d'ailleurs qu'un intérêt très secondaire.

Les lobules sons-pleuraux sont naturellement les seuls qui soient accessibles à l'observation, dans une partie de leur étendue, sans préparation. On aperçoit leur base dessinée par un contour polygonal, peu net chez le fœtus, mais très évident à partir du moment où la respiration s'est établie. Chez

le nouveau-né ce contour, tracé par les ^'lf"■• 2'y- - L" lobule pulmonaire com- .,,,,. ,- 1 plot (i)iénaration pnrcorrosion, homme

vaisseaux mterlobulaires remplis de sang, îrinlte)

est rose ; chez l'adulte il est gris ou noir par

suite du pigment qui s'est déposé dans les

interstices conjonctifs. Nous avons déjà signalé cet aspect de la surface des

poumons.

Constitution des lobules (fig. 279 à 28.3). — Les i-amificalions bronchiques, après s'être divisées en branches de plus en plus fines qui courent dans les intervalles des lobules et que l'on appelle pour cette raison bronches interlobulaii-es, aboutissent finalement, lorsqu'elles ont atteint un calibre qui ne dépasse pas habituellement 1 millimètre, aux lobules. Chaque lobule reçoit un ramuscule bronchique qui pénètre dans son épaisseur, et prend dès lors le nom de bronche lobulaire ou intralobvloire. La bronche intra-lobulaii'e parcourt d abord un certain trajet, suivant l'axe de ce que l'on a appelé l'étage supérieur du lobule, en abandonnant presque constamment un certain nombre de rameaux collatéraux (un à cinq) plusieurs fois ramifiés à leur tour (La-

1^1 A7C'OZ..4S.l

guesse). Puis arrivée à l'étage inférieur, elle se bifurque en deux l)ranches sensiblement égales, bifurquées à leur tour trois, quatre, et même par places cinq à six fois de suite.

En un mot dans l'étage inférieur le troncule bronchique intralobidaire s'épanouit, par bifurcations successives, en une sorte de panache terminal, très touffu (Laguesse), de rameaux que l'on appelle les bronchioles terminales (Charcot). Le nombre de ces bronchioles varie le plus souvent de 50 à 80, et peut dépasser 100 (Laguesse). On les désigne aussi sous le nom de hronc/iioles acineuses (Grancher), parce qu'elles donneront naissance, en continuant à se ramifier, à une arborisation touffue de canaux qui représentent les ramiiica-

tions ultimes de l'arbre

£^. ^^M~^ ...Mrro'ex broucliique, groupées,

ff^f "^y^p^/ , -•' comme celles d'une

^^C^^#"""' glande, en un véritable

I "^^^^yjf^f % lir. in- Jusqu'à présent les ca-

^^%^ ^^^^^^S""^ % ' "'' naux bronchiques étaient

Cnnd. ^^^^^%S^^mÊm^^^'^''\ ^r^ /*'■• '" régulièrement cylindrl-

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Aivi'o\e& ^^.. . •^^'^ft^^^^^ raître sur leur périphérie

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^^^^^ f'r^.lK misphériques, plus ou

'' I moins saillantes, d'abord

FiG. 280. - Bronches terminales, avec conduits alvéolaires isolées et peu nombreuet alvéoles. (Préparation par corrosion. L'injection a rempli ses, puis de plus en plus incomplètement le lobule. Homme adulte.)' abondantes et alors ser-

rées les unes contre les autres. Du côté de l'intérieur de la bronchiole ces saillies répondent à de petites poches dont la cavité communique librement par un orifice plus ou moins circulaire avec la lumière bronchique. Elles constituent ce que l'on appelle les alvéoles ou vésicules pulmonaires et représentent la partie de l'arbre bronchique morphologiquement et histologiquement différenciée en vue de la fonction respiratoire. Aussi les bronchioles qui en sont complètement recouvertes méritent-elles le nom de bronchioles respiratoires ou mieux de conduits ou canaux alvéolaires.

La bronchiole acineuse devenue canal alvéolaire continue à se diviser et subit une, deux, trois et jusqu'à sept bifurcations successives très rapprochées. A chacun des étages de cette ramification, l'une des branches peut se terminer en ceecum sans se diviser. Les derniers rameaux finissent de même, par un simple cul-de-sac, quelquefois plus ou moins dilaté (infundibuhim de certains auteurs). On a réussi à compter une soixantaine de culs-de-sac terminaux et même davantage (Laguesse).

Les alvéoles qui ont fait leur apparition sur la fin de la bronchiole acineuse se retrouvent depuis cet endroit jusqu'à la fin des voies aériennes. Ils se pressent sur tout le pourtour des canaux alvéolaires auxquels ils donnent un aspect boursoullé, mùriforme, très caractéristique.

POUMONS

En résumé, la constitution du lobule pulmonaire, telle que nous venons de la résumer, d'après la description qu'a donnée Laguesse, en se fondant sur des reconstructions plastiques (Layuesse et d'IIardiviller), est très simple.

La succession des chemins que l'air parcourt pour arriver jusqu'à l'extrême fond de l'appareil pulmonaire oi^i 's'effectuent les écliang'es gazeux est la suivante : bronche interlobulaire, bronche intralobulaire, panache terminal et bronchiole acineuse, canal alvéolaire, ce dernier segment et une partie de la bronchiole acineuse tapissés par les alvéoles.

« Le poumon est un ai'bre creux, ramifié presque à l'infini, dont les nombreuses branches sont les bronches, dont les rameaux ultimes ou canaux alvéolaires s'élargissent, s'alvéolisent et changent de structure pour revêtir les caractères des surfaces respiratoires, et • s'adapter à la fonction de l'hématose » (Laguesse).

Miller a comparé cette structure à la disposition d'une luihitation pompéienne (lig. 2Sr)). Autrefois Charcot avait déjà fait appel à rarchéologie,.

mais il ne semble pas qu'il soit très utile d'emprunter des termes de comparaison à une architecture aussi lointaine pour faire comprendre des «létails qui n'ont rien de ])articulièrement compli(|ué.

L'ensemble des conduits alvéolaires issus d'une même bronchiole terminale représente une subdivision du lobule, dé-

composable elle-même en unités i'iti-aiobuiaii-e. .1, artéiv. (CumijarL'iplus simples, les canaux alvéolaires. Ceux-ci sont comparables à un système glandulaire alvéolaire, et les voies aériennes dans leur ensemble constituent une glande alvéolaire composée (glande en grappes ou glande acineuse).

Alvéoles. — Les alvéoles se présentent sous 1 aspect de petites poches généralement hémisphériques, quelquefois allongées en doigt de gant. Lorsqu'ils sont dilatés ils se pressent les uns contre les autres et s'aplatissent en polyèdres comme les logettes d'un nid d'abeilles. Ils sont séparés les uns des autres par des cloisons ou septa, et s'ouvrent tous dans la cavité du conduit alvéolaire dont ils tapissent la paroi.

Les dimensions des alvéoles sont très variables, car ils sont élastiques et se laissent distendre plus ou moins par l'air ou les injections, puis reviennent

FiG. 281. — Moule du loijule pulmonaii'e (préparé par Steger (de Leipzii:). d'après une reconstruction plastique de Miller). Vue d'en haut.

Tous les conduils alvéolaires, ca, sont sectionnes, sauf un seul [ui se prolong-e par un infundibulum tapissé d'alvi'oles. B, bi-onche avei- la figure '2S0).

sur eux-mêmes quand la pression cesse. Avec l'âge cette extensibilité augmente et leur diamètre devient également plus considérable, ainsi ([u'il ressort des

l'to. 282. — Le iiiuule représenté par la fig-iue précédenle vu île profil. ^'1, altère; V, veine (à la périphérie du lobule); ca, conJuits alvéolaires sectionnés; a, alvéoles.

mensurations suivantes prises j)ar Rossignol sur des poumons insufflés et

séchés.

Diamètre moyen des alvéoles (Rossir/iiul).

Enfants qui n'ont respiré que quelquos heures. . . 0,05 millimètre.

— de 1 an il I an 1,2 0,10 —

— de 3 il 4 ans 0,12 —

— de .") il (i — 0,14 —

— de 10 il 1.") — 0,17 —

— de 18 il 20 — 0,20 —

— de 2.J il 4U — 0,20 ii 0,2.5 —

— de .ïO il 00 — 0,30 —

— de 70 il 80 — 0,33 ii 0,3-5 —

Ordinairement les alvéoles qui occupent le fond du cul-de-sac (alvéoles terminaux) sont plus spacieux que ceux qui s'ouvrent sur ses faces latérales et dans les conduits alvéolaires (alvéoles pariétaux).

Nombre. — î^e nomljre total des alvéoles est immense. Huschke l'avait évalué à 1700 ou 1800 millions. Selon Aeby ce cbifîre est beaucoup trop élevé. D'après ses calculs cbaque millimètre cube de poumon comprendrait 250 alvéoles représentant une surface de .31,2 millimètres carrés. En estimant le volume du poumon à 1617 centimètres cubes chez l'homme et à 1290 chez la femme, on obtiendrait chez le premier une somme totale de 404 millions d"alvéoles et chez la seconde de .322 millions (en chiffres ronds). Cette quantité correspondrait à une surface de 30 à 40 mètres carrés pendant l'expiration forcée, de 79 (hommes) à 03 mètres carrés (femme) pendant l'état moyen de repos, et enfin de 129 (homme) à 103 mètres carrés (femme) lors d'une dilatation complète.

Ces chiffres, pour approximatifs qu'ils soient, sont propres à donner une idée de l'activité des échanges gazeux entre cette immense nappe d'air renouvelée sans cesse et la nappe sanguine d'une étendue à peu près égale qui circule dans les parois des alvéoles.

POUMONS

Aeby a montré en outre par le calcul que raccroissement de volume des poumons après la naissance était bien l'éellement dû à une augmentation du calibre des vésicules déjà formées et non à une néoformation d'alvéoles.

STRUCTIHK DES VOIES AERIENNES (ARBRE BRONCHIQUE ET LOBULES)

I. Arbre bronchique. — La portion extrapulmonaire de la broncbe souclie (l)roncbe proprement dite) possède exactement la même configuration et la. même structure que la tracbée. Elle est formée par une charpente de pièces cartilagineuses disposée en arcs, ou anneaux incomplets, ouverts en arrière, au nombre de 6 à 8 |)(»ur la bronche droite, de 9 à 12 pour la l)ronche gauche, sous-tendus par ime couche nuisculaix'e de fibres lisses transversales, et réunis par une memi)rane fibreuse qui les entoure (fig. 234 et 284). Une muqueuse revêt la face interne du tube ainsi constitué. Tout ce que nous avons dit de ces éléments, à propos de la trachée, peut s'appliquer aux bronches, il est donc superflu d'en donner une nouvelle description.

La structure de la bronche, souche intrapulmonaire et de ses collatérales, tout en présentant encore la plus grande analogie avec -i', aiiinm; s, sa.; aéiien (inf.indib

^ '^ Y I'., cellul.! ai'Tieiine. (alvéoles); Ar,

celle de la trachée, en diffère cependant par 7 (à diuite), veine. quelques particularités importantes. Les

cartilages cessent de former des arcs et deviennent très iri'éguliers. Ils se présentent sous l'aspect de plaques ou de bandes de formes et de dimensions très variables, orientées tantôt transversalement, tantôt parallèlement à l'axe longitudinal de la bronche, et disséminées sur tout le pourtour de celle-ci. Avec cet agencement des pièces cartilagineuses disparait la configuration spéciale que donnait à la trachée et aux bronches la présence d'arcs squelettiques rigides. Les ramifications bronchiques sont en effet cylindriques.

A mesure qu'on s'éloigne de l'origine des grosses collatérales et qu'on considère des bronches d'un calibre plus faible, on constate que les cartilages deviennent plus petits et qu'ils s'écartent davantage les uns des autres. On les trouve alors de préférence au niveau de la naissance des rameaux et dans l'éperon qui sépare une collatérale de son tronc d'origine. Finalement ils disparaissent complètement et on n'en trouve plus traces dans les bronches d'un diamètre inférieur à I millimètre. Jamais ils ne se prolongent sur les bronches intralobulaires.

Comme dans la tracbée, les noyaux cartilagineux, constitués par du cartilage hvalin, sont englobés dans une couche fibreuse, riche en fibres élastiques, en continuité par sa périphérie avec le tissu conjonctlf interlobulaire.

FiG. 28.i. — Sclu'iiia du lobule pulmonaire (d'après Miller).

H, Iji'onclie terminale; V, vestibule; ae aérien (infiin(lil)uliim) ; artère ;

La coi'c/œ musculaire, au lieu d'être localisée (comme au niveau de la

trachée) en un point de la cli'conférence du conduit aérien, forme maintenant en dedans de la zone lihro-cartilagineuse une couche annulaire, d'ailleurs discontinue en ce sens que les fihres qui la constituent se disposent en faisceaux transversaux d'épaisseur vai'iable, séparés par du tissu conjonclif et par des fibres élastiques, et anastomosés à angle aigu par des faisceaux plus grêles. Elles sont, en d'autres termes, agencées en un réseau à travées principales circulaires. Dans les plus petites bronches interlobulaires les faisceaux musculaires sont plus rares et plus espacés (muscles de Reisseissen). Ils occupent cependant toujours tout le pourtour du tube.

Muqueuse. — La muqueuse des bronches intrapulmonaires est relativement peu épaisse. Sa face interne présente des plis longitudinaux d'autant plus accusés que les bronches sont plus petites et qui ne s'effacent pas par la distension. Sa face externe repose immédiatement sur la couche musculaire. Elle est composée de fibres conjonctives mélangées à de très nombreuses fibres élastiques, et ses couches profondes sont riches en vaisseaux sanguins et lymphatiques. Au-dessous de l'épi thélium le tissu conjonctif se condense pour donner naissance, comme dans la trachée, à une sorte de membrane basale tantôt amorphe, tantôt fihrillaire et percée de canalicules.

La muqueuse renferme en outre des leucocvtes en proportion variable suivant les régions et suivant les sujets. On y trouverait aussi jiarfois, selon Frankenhceuser et Stœhr, des follicules lympliatiques saillants sous l'épithélium. Cependant ordinairement ces formations sont situées plus profondément entre les cartilages et

la couche nmsculaire. Kœlliker les a observées dans toute l'étendue des ramifications bronchiques jusqu'aux plus petites, dépourvues de cartilage, exclusivement.

J^JjluU

FiG. 284. — Aspect de la face interne des bronches.

■Xyik

Fiii. 28.5. — ÉpitliL-lium d"Luie Lionche de 1 mm. d (Homme adulte).

POUMONS. 526

ÉpilliéUimi (flg. 285). — L'éplthélium des bronches est d'abord semblable à celui de la trachée, c'est-à-dire appartient à la catégorie des épithéliums stratifiés à cils vibratilos et à cellules muqueuses. Puis il diminue d'épaisseur, par suite de la raréfaction des éléments des couches profonde et moyenne. Cependant il conserve le caractère stratifié jusque dans les bronches de 2 millimètres, Au delà, dans les canaux interlobulaires les plus petits, il n'est plus constitué

Fi(i. 280. — (loupe perpendiculaire ii la surface du poumon, montrant rextrémilé d'une bronchiole (d'après Kœliikcr).

h, hrunchiole avec épitliclium cilié sans cellules caliciformes ni alvéoles; br, bronchiole respiiatoire avec alvéoles isolés et épitliélinm homogène; brr, brr', bronchioles naissant de la préccilente, avec épitlu'liuni respir.ituiro; hri'", division teniiinale en deux bronchioles semblables; ag. conduits alvéolaires; /, infundibula.

que par une seule couche de cellules cylindriques à cils vibratiles mélangées à dos cellules caliciformes.

Glandes. — Les glandes sont très abondantes et volumineuses, surtout dans les grosses bronches, souvent réduites à quelques acini dans les plus petites. Elles sont situées en dehors de la couche musculaire, que leur conduit excréteur traverse pour venir s'ouvrir à la surface de l'épithélium après s'être renflé en ampoule (Frankenhccuser, Kœlliker). On les trouve dans toute l'étendue de l'arbre bronchique aussi longtemps que persistent les cartilages. Elles disparaissent en même temps que ceux-ci.

Les glandes bronchiques, du type tubuleux ramifié, seraient, selon la plupart des auteurs, des glandes muqueuses. Au contraire, d'après Bonne, l'immense majorité des acini ou tubules ramifiés qui les constituent serait