X. phvén

Fie. 300. — Face latérale droite du médiastin, après enlèvement de la plèvre.

lèle ;i la précédente, s'incline en dehors du bord gauche du sternum depuis la 4^ cote, décrit une légère courbure à concavité iinterne et atteint la G'' cote à une certaine distance en dehors de l'extrémité sternale de son cartilage.

En résumé, derrière la poignée du sternum les plèvres sont séparées par un intervalle triangulaire à base supérieure mesurée par la distance comprise entre les articulations sterno-claviculaires, et à sommet inférieur situé à la hauteur de la 2*= côte. En arrière de la partie moyenne du sternum elles arrivent presque au contact l'une de l'autre. Le médiastin est ici réduit à une lame mince rejetée à gauche du plan médian. A partir de la 4* côte ou un peu plus bas, les plèATes divergent, la gauche plus que la droite, celle-ci restant encore en arrière^du sternum, la première s'en écartant dans une étendue du reste très variable.

PLEVRES.

Variolion=< (fig. 'M)%). — Les variations des limites antérieures de la plèvre (et par conséquent des bords antérieurs des poumons qui coïncident avec elles) sont extrêmement fréquentes et très étendues. D'après les recherches de Tanja on peut observer les formes extrêmes suivantes : 1" La plèvre droite s'étend aussi peu que possii)le vers la gauche; sa limite supérieure répond au cartilage de la 1"^ cùte droite; de là elle suit le sternum en demeurant constamment à sa droite; — 2« la plèvre droite s'étend aussi loin que possible vers la gauche, traverse obliquement en haut le manche du sternum, puis se recourbe en bas et

N. pneurn.

N. phrénîque-

Cœur...\

Aorte

flile du pov.iii.

Œsopli.

Fi(i. 'Mil. — Face latérale gauche du médiastin. Plèvre intacte. La figure 379, p. 6J0 ilu tume II, 2' fasc, de cet ouvrage, montre cette face après enlèvement Je la plèvre,

longe le bord gauche du sternum jusqu'à la base de l'appendice xyphoïde; — 3'- la plèvre gauche n'atteint pas le bord gauche du sternum; le cœur se trouve ainsi dégagé sur une large surface ; — 4° la plèvre gauche vient se placer le long du bord droit du sternum. Enfin quelles que soient les dispositions des deux plèvres par rapport au sternum, l'intervalle qui .sépare leurs lignes de réflexion costo-médiastinales peut être plus ou moins large (Tanja cité d'après Merkel). Ces données, outre leur intérêt purement théorique, ont une importance pratique considérable, car elles nous montrent que la partie de la face interne du thorax dépourvue de plèvre varie considérablement d'étendue et peut occuper une situation très différente suivant les sujets. Au point de vue spécial de l'es-

pace précardiaque par lequel il est possible d'ouvrir le sac péricardique sans léser la plèvre, la question est capitale. Il est évident, d'après ce que nous avons dit, qu'on n'aura jamais la certitude absolue de ne pas intéresser cette séreuse. Néanmoins dans la majorité des cas, cet accident pourra être évité, comme on peut s'en rendre compte en considérant la figure 264, si l'on choisit l'extrémité interne du 0"= espace intercostal gauche, contre le bord du sternum.

FiG. 302.

^laximum des variations dans la situation des limites antérieures de la plèvre (d'après Tanja, copié dans ^Ferkel).

Les risques d'atteindre la plèvre augmentent au fur et à mesure qu'on s'écaric en dehors de cette zone. (Voy. pour les rapports du péricarde le t. II, fasc. 2. p. n84.)