DE LA HANCHE

celte doctrine : 1 0 il a garni le cotyle d’un remplissage épais de plusieurs lignes, et il affirme n’avoir pas trouvé d'allongement. 2° Il a dépouillé la tête fémorale de son cartilage, etiln’a pas vu de raccourcissement. 3°J1 a au contraire serré le bassin avec une large ceinture passant sur les trochanters pour enfoncer la tête dans la cavité, et il est survenu un raccourcissement de 2 à 3 lignes. — Mais qui comprendra comment le membre se raccourcit quand on enfonce la tête dans le cotyle , et ni ne se raccourcit quand on ôte le cartilage d’encroûtement , ni ne s’allonge quand on écarte la tête par un remplissage? J’ai plusieurs fois répété ces expériences; voici ce que j’ai constaté : 1° la présence d’un remplissage dans le cotyle allonge le membre, mais non proportionnellement à son épaisseur , ce que j’attribue à la direction oblique du col. — 2° Par là même , on comprend que l’ablation du cartilage , qui est mince , n’amène qu’un résultat peu ou pas sensible. — 3° Une ceinture appliquée obliquement sur le bassin et sur un seul trochanter , afin de conserver l’autre membre comme terme de comparaison , a paru produire un peu de raccourcissement. Cela tcnail-il au relâchement des muscles de l’autre côté ? — Dans la coxalgie, on a attribué le raccourcissement et l’allongement aux inclinaisons latérales du bassin, aux positions vicieuses du membre, etc. Cette question n’est pas encore jugée.

3° Surfaces articulaires. A. Le col fémoral répond par sa base à deux éminences ( trochanter , trochantin), et par son sommet à la tête articulaire. — a. Le trochantin ou petit trochanter , point d’insertion des psoas et iliaque , situé en arrière et en dedans du col , fait une saillie qu’il faut éviter quand on taille les lambeaux dans la désarticulation de la hanche. — b. Le grand trochanter , point de ralliement utile pour la mensuration dans les fractures et les luxations , est une éminence quadrilatère et sous-cutanée ; il décrit un rayon de cercle dans la rotation de la cuisse , et tourne sur l’axe du fémur dans les fractures du col. Sa saillie est à 6 ou

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8 lignes au-dessous du niveau de la tête ; circonstance à utiliserpourouvrirrarticulationqu’ondoitaltaquerobliquement.

C. La tête fémorale, plus qu’hémisphérique, appartient à un sphéroïde de 2 pouces environ (54 mm) de diamètre. Sur un homme adulte j’ai trouvé 5 pouces 10 lignes (157mm) pour la circonférence , 3 pouces 2 lignes (85 mm) pour le segment de cercle supéro-inférieur, et 3 pouces 4 lignes (90 mm) pQur je transversal. Son volume est augmenté par le cartilage de revêtement. Elle présente en dedans et un peu en bas une dépression pour l’insertion du ligament rond. Sa forme varie; elle est souvent aplatie dans les luxations congéniales, et celles dites spontanées.

D. Le col m’a présenté en circonférence, à sa base 5 pouces G lignes, à son sommet 4 pouces 10 lignes, et moins de 4 pouces à son milieu; ce qui donne une idée de son amoindrissement. Sa longueur en arrière jusqu’au petit trochanter était de 23 lignes (51 ram); en haut jusqu’au grand trochanter, de 14 lignes (31 mm). J’ai trouvé dans la cavité digitale un moyen d’apprécier la longueur et la direction du col par la palpation directe avec les doigts. Je l’ai indiqué à M. Pravaz , et nous l’avons appliqué ensemble pour reconnaître dans les luxations congéniales les dimensions et l’inclinaison de cette partie. Il en a depuis tiré d’utileslumières. Dans les fractures du col , on sent que la cavité se comble; et j’ai pu suivre ainsi les phases du travail. D’oblique il devient presqu’horizontal , ce qui contribue au raccourcissement consécutif. J’ai tiré parti de ces notions pour le traitement de ses fractures , cherchant à changer l’ouverture du sinus par une méthode et des procédés dont je ne puis ici, faute d’espace , indiquer que le principe.

Le col décrit avec le corps du fémur un angle obtus, dont l’ouverture varie entre 0° et 90° selon M. Chassaignac , c’est-à-dire qu’il est tantôt parallèle tantôt perpendiculaire à l’axe du corps. Toutefois il existe presque constamment une certaine obliquité. L’angle est plus ouvert chez les en-