CHAPITRE III

Do squelette du Bassin, et de la Cavité Pelvienne.

La ceinture osseuse que forme la réunion du sacrum, du coccyx et des os iliaques, est divisée par un rétrécissement appelé détroit supérieur on abdominal en deux cavités l’une au-dessus, grand bassin; l’autre au-dessous, petit bassin.

Le grand bassin, fort évasé transversalement, ressemble à une sorte de pavillon à l’entrée du pelvis, pavillon dont les ailes répondent aux fosses iliaques internes, et l’échancrure antérieure à l’hypogastre. Nous en connaissons déjà les viscères.

Le détroit supérieur ou abdominal (entrée de V excavation du bassin ) résulte d’un rebord saillant nommé marge du bassin , qui de la symphyse pubienne converge à l’angle sacro-ver té bral (promontoire des accoucheurs). La saillie de ce rebord

est plus prononcée en arrière et sur les côtés qu’en avant; quant à l'angle, on a prétendu qu’il est assez aigu pour que la paroi utérine qui, dans la gestation, repose sur sa pointe, se trouve amincie et disposée à une rupture. Le détroit supérieur a la forme d’un ovale ou d’une ellipse dont le diamètre transversal prédomine, et dont le périmètre, interrompu par le promontoire , se prolonge en avant dans la région pubienne. Sa circonférence a lô ou 16 pouces (406 à 433 m!îl) de développement; Levret l’égalait au quart environ de la stature du sujet; ce qui souffre une foule d’exceptions. On a comparé sa figure à celle d’un cœur de carte à jouer, dont la grosse extrémité regarde en arrière; sur un cadavre frais , au contraire , c’est un triangle tronqué dont la base est antérieure.

La direction de son plan est une question importante. Pour se former une juste idée de sa disposition , il faut , comme le conseillait Chaussier , enlever d’un trait de scie tout ce qui est au-dessus de la marge du bassin. Il reste alors une sorte d’anneau dont la circonférence est moins large en avant qu’en arrière. Le plan de ce détroit n’est parallèle ni à l’horizon , ni à la verticale , dans la station debout; il est oblique , mais cette obliquité varie selon la disposition particulière du bassin, l’attitude du sujet, et l’état de vacuité ou de grossesse. Elle est moindre quand la femme est couchée que lorsqu’elle est debout , dans l’état de vacuité que dans l’état de gestation (Désormeaux). Levret évaluait son inclinaison à 35° , Soroë et Carus l’ont élevée k 55°; c’est le chiffre qu’a d’abord adopté M. Nœgelé d’après des recherches faites de 1810 à 1818. De nouvelles expériences lui ont donné une moyenne de 59° à 60° , d’après des mesures prises sur plus de 800 sujets suivant le procédé de Rœderer , c’est-à-dire en appliquant un fil à plomb sur la symphyse.

L’axe du détroit supérieur est ime perpendiculaire abaissée sur le centre de son plan et prolongée au-dessous; il forme

DU SQUELETTE DU BASSIN

avec la verticale les mêmes angles que le plan lui-même avec l’horizontale ; la valeur de ces angles est difficile à fixer d’une manière générale ; on peut s’en convaincre en mesurant la direction de cet axe sur un certain nombre de squelettes. Désormeaux avait imaginé à cet effet un instrument composé de deux branches mobiles à angle droit. Cet axe représente une ligne oblique de haut en bas et d’avant en arrière, qui irait traverser le sacrum vers son tiers inférieur.

L e promontoire se trouve beaucoup plus élevé que la symphyse; ajoutons que sur 500 femmes , M. Noegelé a rencontré 454 fois la pointe du coccyx plus haute que le sommet de l’arcade pubienne , 26 fois plus basse , et 20 fois au même niveau. Ces chiffres mesurent l’inclinaison respective des deux détroits.

Le sommet du bassin présente une ouverture nommée détroit inférieur ou périnéal , dont la circonférence est formée de trois grandes échancrures , et circonscrite par l’arcade pubienne, les ischions et le coccyx , avec les ligaments sacro-sciatiques. Pour mieux en apprécier la figure, Désormeaux y appliquait une feuille de papier sur laquelle il en traçait le contour à l’aide d’uu crayon ; c’est un ovale , à base postérieure , avec un angle saillant dû au coccyx; mais comme cet os est mobile, et obéit au mouvement du plancher périnéal , l’influence de cette saillie est presque nulle dans la parturition ; et l’ouverture peut être regardée comme assez régulièrement ovale. L’échancrure antérieure , la plus importante en obstétrique , répond à l 'arcade des pubis dont les côtés sont fortement déjetés en dehors; ce qui favorise beaucoup la sortie de la tête du fœtus. Cette arcade a 15 à 20 lignes (33 à 45 mra) d’ouverture à son sommet , 3 pouces et demi à 4 pouces ( 94 à 108 mm ) entre les ischions, et 2 pouces ( 54 mm ) de hauteur. Le périmètre du détroit inférieur ne circonscrit pas un plan , mais une surface courbe; et , pour avoir son axe , il faut abaisser une perpendiculaire sur le milieu de son diamètre antéro-postérieur. Cette ligne

aboutira au promontoire ou même en avant. L’appréciation de cet axe est plus difficile encore que pour la marge du bassin. Aussi vaut-il mieux, pour la théorie de l’accouchement , considérer, comme axe du détroit inférieur, l’axe de l’extrémité du canal courbe que représente le petit bassin. Or, il suit une ligne oblique, qui, de la 3me pièce du sacrum , tombe en avant , entre les ischions; remarquons que c’est la direction que suit le centre de la tête du fœtus, quand elle franchit le détroit périnéal. Cette ligne croise, dans l’excavation, l’axe du détroit supérieur sous un angle obtus , à sinus antérieur. Il importe , dit Désormeaux, de s’étendre sur la détermination de ces axes, parce que leur connaissance est de la plus haute importance pour l’accoucheur, aucun corps un peu volumineux ne pouvant sortir de l’utérus ou y pénétrer sans suivre leur direction.

Renfermé entre les deux détroits , le pclit bassin ou excavation pelvienne , représente un canal courbe qui sert de passage à l’enfant. La théorie de l’accouchement est basée sur sa disposition. Sa face antérieure, concave, a 18 lignes (40 mm ) de hauteur, comme la symphyse; la postérieure a la concavité et la hauteur du sacrum et du coccyx, c’està-dire 4 à 5 pouces ( 108 à 135 mm) suivant la ligne droite, et 5 à 6 en suivant le développement de leur courbure. Les parois latérales présentent deux plans inclinés qui se répondent comme les côtés d’un losange. L’épine de l’ischion se rencontre sur leur ligne d’intersection. La hauteur latérale du pelvis est de 3 pouces 6 lignes ( 94 mm ). Les vaisseaux et nerfs qui s’engagent dans le trou ovale , ou souspubien, sont parfois comprimés par la tête du fœtus à son passage ; compression à laquelle on attribue avec assez de vraisemblance les crampes que certaines femmes ressentent alors dans les muscles de la région interne de la cuisse.

Les dimensions relatives de l’excavation et des détroits s’estimeront aisément , ainsi que leurs différences chez les

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deux sexes, d’après le tableau comparatif suivant que je tire de Meckel et de Désormeaux.