II. RÉGION POSTÉRIEURE OU DORSALE

Cette face , limitée par les apophyses styloïdes du radius et du cubitus, est légèrement convexe ou concave suivant la position de la main; elle présente des reliefs veineux trèsmarqués.

Couches anatomiques. — 1° La peau est plus ferme et plus mobile qu’en avant; elle est recouverte de poils. Il n’y a pas de rides apparentes, à moins que la main ne soit fortement renversée en arrière; il s’y forme alors un pli transversal qui répond à la jointure radio-carpienne , et peut servir de guide à l’instrument dans la désarticulation. Toutefois ces règles d’amphithéâtre , excellentes sur le cadavre , souffrent sur le vivant de nombreuses exceptions , non-seu-

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lement parce que tIes rides s’effacent dans les maladies , mais aussi parce que souvent alors les mouvements deviennent impossibles.

— 2° Le tissu cellulaire sous-cutané est lamelleux , extensible, et d’ordinaire dépourvu ou peu chargé de graisse.

— 3° Le fascia superficialis est plus distinct et moins adhérent qu’en avant; aussi l’œdème de l’avant-bras s’étend-il facilement sur le dos de la main.

On trouve dans ces lames des veines superficielles souvent assez développées pour paraître variqueuses; ce sont les radicules de la veine radiale postérieure qui fait suite à la céphalique du pouce , et de la veine cubitale postérieure qui provient de la salvatelle. Les anciens attachaient beaucoup d’importance à leur saignée dans les maladies de la tête. Plusieurs fois , à l’exemple de feu le Dr Bouchet de Lyon , M. Socquet a appliqué avec avantage quelques sangsues sur le dos de chaque main pour combattre des céphalalgies irritatives ou des congestions cérébrales.

Les filets nerveux superficiels proviennent des branches postérieures du radial et du cubital.

— 4° L’aponévrose anti-brachiale devient plus dense pour constituer le ligament annulaire postérieur du carpe sur lequel elle se termine. Celui-ci lorme une bande aponévrotique , à fibres blanches et nacrées , étendue transversalement derrière l’articulation du poignet, sur une'liauteur de 1 pouce. Il s’insère en dehors au bord externe du radius , et en dedans au cubitus et à l’os pisiforme.

— 5° Couche tendineuse superficielle. ■ — De dehors en dedans : À. l’extenseur commun des doigts passe sous le ligament annulaire dans une gaine fibro-synoviale qui lui est commune avec l’extenseur de l’index. — B. L ’ extenseur de l’auriculaire s’engage dans une coulisse particulière que lui fournit le ligament annulaire. — C. Le cubital postérieur va se fixer au 5me métacarpien, en glissant sous une cloison qui,

émanée du ligament postérieur , s’attache au pisiforme, au

pyramidal et à l’unciforme.

— 6° Couche tendineuse profonde. De dehors en dedans ; A. le long abducteur et le court extenseur du pouce descendent dans une coulisse fibro-séreuse , derrière la [tête du radius , pour se terminer l’un au 1er métacarpien , et l’autre à la lre phalange du pouce. — C. Le grand extenseur du pouce , que loge une cloison spéciale derrière le radius , s’implante , en s’élargissant , sur la 2mo phalange. — D. L 'extenseur propre de l’index partage la gaine de l’extenseur commun. — E. Les deux radiaux externes , réunis dans une coulisse unique, passent sous les trois muscles dupouce, qu’ils croisent pour se terminer au 2me et au 3me métacarpien.

On peut prendre une idée d’ensemble fort exacte de toutes les gaines que fournit le ligament postérieur , en faisant une coupe transversale au bas des deux os de l’avant-bras ; on distingue alors 6 ouvertures, qui donnent passage , de dehors en dedans, la lre aux tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce, la 2me aux deux radiaux externes , la 3me, plus petite , au long extenseur du pouce , la 4me, plus large , à l’extenseur commun des doigts , et propre de l’index , la 5me à l’extenseur du petit doigt, et la 6me au cubital postérieur. — Toutes ces gaines peuvent devenir le siège d’hydropisie.

— 7° Entre les deux couches tendineuses , on trouve Y artère inter-osseuse postérieure qui s’anastomose avec la suivante. — L ’inter-osseuse antérieure traverse le ligament interosseux près de l’articulation, et se loge dans la gouttière de l’extenseur commun. — La continuation de la radiale s’engage sous les extenseurs du pouce, et fournit Y artère dorsale du carpe qui communique avec les deux précédentes.

Les branches dorsales du nerf radial et du cubital accompagnent les artères.

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