PREMIÈRE DIVISION

Fistules bimuqueuses consécutives des voies génito-urinaires.

En comprenant parmi ces fistules celles qui établissent une communication entre les voies génito-urinaires et Tintestin, je les diviserai en recto-vulvaires, recto-vaginales, recto -utérines, utero -vésicules, vagino-vésicales, entéro-utérines, entéro-vaginales, toutes fistules propres à la femme; cbez rbomme, je ne connais qu'un bien petit nombre d'espèces de fistules bimuqueuses conse'cutives, savoir, la recto-vésicale, Viirétro-prépuciale, peut-être aussi une fistule recto-spermatique ; dans les deux sexes, les fistules entérovésicules, les fistules rénales, subdivisées en néphro-rectales, néphro-coliques , néphro-duodénales , néphro-bronchiques , néphro-gaslriques.

i" ESPÈCE. Fistule recto-vulvaire.

Suite fréquente d'un petit abcès de la partie postérieure de la grande lèvre, s'étendant de la vulve, et plus particulièrement de l'intervalle qui sépare la fourchette de l'orifice du vagin à la partie inférieure du rectum, immédiatement au-dessus de son orifice. Cette fistule, que j'ai eu occasion d'observer plusieurs fois, est très étroite dans son trajet et dans son orifice, et se reconnaît à un petit suintement purulent qui s'échappe par la vulve plutôt que par l'anus , et que les malades confondent d'ordinaire avec une perte blanche : dans quelques cas, des gaz et quelques gouttelettes de matières fécales liquides s'échappent aussi par la vulve (1).

(i) Cliarf;é ppiidant plusieurs annt^rs (lu service de santé du di'pôt de

On peut voir, XXXIIL'^ livr., pi. i'% fig. 1', la reprcseiitalion fidèle d\ine fistule recio-vuhaire coinpliquée , survenue à la suite d'une inflannnation chronique du rectum. On voit plusieurs ouvertures fîstuleiises ouvertes à l'entrée du vagin, ou plutôt dans la fosse naviculaire, communiquant entre elles et avec un foyer intermédiaire au rectum et à la vulve, lequel foyer intermédiaire s'ouvrait en même temps dans le rectum par un grand nombre d'orifices.

Dans la même livraison , je décris sous le titre : Fistule recto-périneo-vulvaire , une fistule suite d'inflammation chronique du rectum, qui consistait dans une perforation large, infundibuliforme du rectum, immédiatement audessus de l'anus, laquelle communiquait: 1° avec le périnée, qui était criblé de trous ou pertuis capillaires ; 2''avec la vulve, dans la fosse naviculaire, qui présentait également plusieurs trous ou pertuis.

2* ESPÈCE. Fistule recto-vaginaie.

Un abcès développé dans Tépaisseur de la cloison recto-vaginale a pu être la cause d'une fistule rectovaginale (Mott, Gazette méd., 1841). Les fistules rectovaginales sont quelquefois la conséquence du cancer développé primitivement soit dans le rectum, soit dans le vagin.

3* ESPÈCE. Fistule utéro-rectale , ou recto-utérine.

Dans le plus grand nombre des cas que j'ai observés, la fistule était la conséquence d'un cancer de l'utérus qui s'était propagé au rectum. Il est probable que, dans d'autres cas , la fistule procède du rectum (1).

mendicité de Limoges, oia étaient réunies les filles de mauvaise vie, j'ai eu occasion d'y voir plusieurs fistules de ce genre

(i) Dans une nomenclature bien re'gulière, il faudrait que le nom de

532 ANATOMIF PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE.

4*-5' ESPÈCES. Fistules vagino-vésicalc , utéro-vésicale.

Suite fréquente du cancer soit utérin, soit vaginal. Quelquefois il y a destruction complète de la cloison vésico- vaginale, et alors ce qui reste de la vessie est converti en une demi-cavité étroite qui se confond avec le vagin , dont elle forme une espèce d'appendice. Je n'ai jamais vu le cancer procéder de la vessie vers le vagin ou vers l'utérus pour la production d'une fistule cancéreuse. Quelquefois, en même temps qu'une fistule cancéreuse utero ou vaginovésicale, il s'établit une fistule cancéreuse recto-vaginale, et alors la vessie , le vagin et le rectum ne forment plus qu'un vaste cloaque.

6* ESPÈCE. Fistules entéro-vaginales.

Des adhérences peuvent s'établir entre l'intestin grêle et le gros intestin d'une part , l'utérus et le vagin de l'autre, et une communication accidentelle ou fistule bimuqueuse se produire. Ainsi il n'est pas fort rare de voir les circonvolutions de l'intestin grêle reçues dans le cul-desac péritonéal intermédiaire au vagin et au rectum. Or, dans ces conditions, des adhérences peuvent s'établir entre une anse intestinale et la face postérieure du vagin, et l'intestin s'ouvrir dans ce dernier conduit. Il existe dans la science un exemple de fistule iléo-vaginale célèbre par une tentative malheureuse de guérison faite par un praticien très distingué qui, chez une femme affectée de fistule iléovaginale, n'hésita pas à aller chercher dans l'excavation pelvienne l'anse attachée à l'orifice fîstuleux du vagin pour en réunir les deux bouts à l'aide de la suture.

l'organe qui est le point de départ de la fistule précédât celui de l'organe Consécutivement affecté. Ainsi, fistule recto-vaginale ou rccto-utcrine quand le point de départ est au rectum; fistule vagino-recla'e ou ulérorectalc, lorsque le point de di^'part est an vagin ou à l'ute'rus.

NEUVIÈME CLASSE. COMMUMGATIONS ACCIDENTELLES. 533 7* ESPÈCE. Fislule entéro-uterine.

J'ai vu plusieurs fois une fistule biniuqueuse cancéreuse se produire entre Tinlestin grêle ou le gros intestin d'une part, et l'utérus d'une autre part, de telle façon que les gaz et les matières fécales s'échappaient par le vagin. Le point de départ est le plus ordinairement l'utérus, et c'est par suite d'adhérences accidentelles que l'ulcération se propage à l'intestin. Le lieu d'adhérence le plus habituel est le fond de l'utérus ; il pourrait être aussi bien toute la hauteur de la face postérieure et toute la partie libre de la face postérieure de cet organe.

8^ ESPÈCE. Fistule recto-vésicale chez l'homme.

Chez l'homme, une fistule recto-vésicale pourrait se produire à la suite d'un abcès intermédiaire au rectum et à la vessie, abcès qui s'ouvrirait à la fois en deux cavités. Le plus ordinairement, ces fistules sont la conséquence d'une altération cancéreuse qui se propage du rectum à la vessie. L'S iliaque du côlon, ou toute autre portion d'intestin cancéreuse et adhérente à la vessie peut également s'ouvrir dans cet organe, devenu cancéreux luimême.

9* ESPÈCE. Fistule ure'tro-prépuciale.

On voit souvent, à la suite de blennorrhagie intense, un abcès s'ouvrir sur la partie latérale du frein du prépuce et une petite fistule urétrale bimuqueuse en être la suite.

10® ESPÈCE. Fistule bimuqueuse euléro-ve'sicale.

Il n'est pas rare de voir une anse intestinale appartenant à l'intestin grêle, ou à l'S iliaque du côlon, adhérente au sommet ou à la face postérieure de la vessie. Or, 1 inflammation ulcérative ou perforatrice peut facilement éia-

blir une communication entre les parois adossées. Dernièrement il a été présenté à la Société anatomique la vessie d'une vieille femme soumise au cathétérisme pendant les derniers temps de sa vie, laquelle vessie était intimement unie à l'S iliaque. Les parois de la vessie manquaient entièrement au niveau de cette adhérence. Il est probable que Tinflammation gangreneuse qui avait détruit toute Tépaisseur de la vessie n'aurait pas tardé à détruire la paroi correspondante du côlouj si la mort n'était pas survenue.

Fistules rénales himuqueuses. Les fistules qui établissent une communication entre le bassinet ou les calices du rein, et une autre surface muqueuse, méritent ici d'être mentionnées. On a vu la cavité du rein distendu communiquer avec le rectum, avec le côlon, avec le duodénum, avec les bronches.

11° ESPÈCE. Fistule néphro-rectale.

Sur le corps d'une femme qui était minée par une fièvre hectique dont j'avais inutilement cherché la cause, soit dans le thorax, soit dans l'abdomen, j'ai trouvé l'un, des reins occupant le petit bassin, derrière le rectum, et débordant un peu le détroit supérieur. Ce rein contenait une grande quantité de pus qui s'était fait jour par le rectum (1).

12"^ ESPÈCE. Fistule néphro-colique.

J'ai également observé un cas de communication des calices et bassinet du rein gauche, considérablement distendus avec le côlon descendant. Les matières fécales avaient passé de l'intestin dans la cavité du rein. — On trouve, dans le Journal hebdoniadaù^e, t. Vli, p. 397, une observation de M. Bonnet, dans laquelle la communi-

(i) Mentionné dtins le traite' à' Anatomie descriptive^ t. II,

cation du rein avec l'S iliaque du côlon se (uisait à l'aide d'un canal d'un pouce de long.

i3* ESPÈCE. Fistule néphiû-duodénale.

On en trouve dans l'ouvrage de M. Rayer (1) un bel exemple qui a été recueilli dans le service du regrettable professeur Fouquier, par M. le docteur Campaignac.

i4* ESPÈCE. Fistule néphro-bronchique.

M. Rayer en cite quatre exemples, dont trois seulement sont bien positifs (2). Dans ces trois cas, la communication a eu lieu du côté gauche ; je doute qu'elle puisse avoir lieu du côté droit, à cause de la présence du foie. Dans l'ut, des trois cas, qui est dû à P. -F. Meckel, la maladie du rein était la suite d'une chute de cheval; le rein était transformé en une poche purulente contenant des hydatides. Un kyste acéphalocyste du rein pourrait, en effet, être le point de départ d'une fistule néphro-bronchique.

i5* ESPÈCE. Fistule népliio-gastrique.

Existe-t-il des exemples de communication de la cavité du rein avec l'estomac (fisiule népfiro-gastr/qiie)1 3e n'en connais pas d'exemple authentique ; mais il n'est nullement impossible que le rein gauche distendu, prenant son développement de bas en haut, ne puisse s'ouvrir dans la grosse tubérosité de l'estomac. Cette communication, si elle se produisait, expliquerait les vomissements d'urine dont il existe quelques exemples, à juste titre contestés, dans les annales de la science. Pendant que je faisais mes études médicales, il n'était bruit que d'une malade de l'hôpital de la Cliarité qui rendait les urines par le vo-

(i) Traité des maladies des reins. Paris, 1 84 1, t. II!, p. 294. Atlas, pi. XX,

(2) Loc. cit.., p. 3i2. Voyez aussi la dissertation de M. Lenepveu, Considérations sur la fistule réno-pulmonairc.) 1840.

rnisseinent. Toutes les précautions , pour éviter l'erreur, semblaient avoir été prises : l'observation fut publiée dans plusieurs journaux et revêtue de tous les caractères de l'authenticité ; la supercherie finit par être découverte.

Je ne connais pas d'exemple de fistule bimuqueuse urinaire dont le point de départ soit dans l'uretère; on conçoit cependant sa possibilité par suite d'une rétention d'urine dans l'uretère obturé par un calcul ou par plusieurs calculs. A cette rétention peuvent succéder l'inflammation de la portion dilatée de ce conduit et sa perforation dans le côlon correspondant.