QUATRIÈME CLA88B. DE9 OÉPLACEM. PAA INVAGIIIATION. IS

ginatioo artificielle la théorie de TadliësioB des meinhraBes sëreusesy a fixé , pour ainsi dire , la science sur ee points en introduisant le bout supàîeur dans le bout inférieur renversé en dedans de lui-même et, par oonséquept , en adossant séreuse à séreuse ( i ) : dans d autres proeédés qui ne feot ^u un dévelo[4»ement de l'idée de M. Johert, il n'y a pas d'invagination proprement dite t mais bien renversement en dedans et rapprochement des deux bouts de Tintestin renversé.

VàiWifinaUûn ariificitUa du vagin est tous les jours mise (in prati(|ue pour Textirpation des polypes de lutérus ; on r» éfi^lement pratiquée pour la résection du ool Htérin cancéreux, lorsque la dénoté de ce col dégénéré lui permettait de résister à laction des pinces de M useux destinées à raccrocher pour lattirer au dehors. Cette invagination instantanée 4e Tutérus qui rendrait si &cile% toutes les opérations pratiquées sur le col, n*est piis sans danger, et je pen^e quelle doit être prise en sérieuse con^idérefion dans ^appréciation des accidenté consécutifs k 1 extirpation des polypes, accidents dqnt gn acc^se pres(|tte toiyours Topération, au lieu de les rapporter k rinvagiontiou qui i a précédée* Voici un fait bien ppsitif qui établit le dapger i*e cette invagination artificielle- Un chirurgien distingué venait d abeissar Tutéru^ pour extirper un polype de cet organe. La titmeiir était à la vulve» Tiiisf rument tranchant prépara pour la seaiop, lorsque i*idée d'un renversement possible de Tutérus se présente soudain à son esprit. Aussitôt il s arrêtet #i(plare Tutérue par Thypogastre, par la vagin et par le rectum; ses doutes lui semblent confirmés par cet examen qui fut fiiit, il est vrai, au uûlieu d'une grande préoccupation d^esprit , et il renonce à Topé* ration. La mahide , rapportée à^x^ son Ut , est pri^e, «q bout de vingt-quatre heures, d accidents de péritiuiite^uxt|uels elle a rapidement succorphé. L auiop^ic 4 d^iuontré

(1; TfuUt de chimr^U /iosfi^iir, P#rU, lS49> (• U*

&SS ANATOmS PATUOLOOIQUE GÉNÉRALE.

qu'on avait eu aflbire à un polype et non à un renversement de l'utérus.

& un polype occupait le rectum et s'il était placé à une trop grande hauteur pour que les efforts de défécation ne pussent pas l'expulser au dehors , il serait rationnel d'aller accrocher le polype et de l'attirer au dehors par l'invagination artificielle de l'intestin.

F, Invagiiutlon eoB|ëiritale.

La lésion connue sous le nom âiinversion ou d^exstrophie de la vessie, nW autre chose qu'une invagination oongénitale à un cylindre , laquelle se présente sous la forme d'une tumeur fongueuse, mamelonnée, très rouge » dont le volume augmente pendant les efforts. Taî vu des adultes , affectés de ce vice de conformation , ches lesquels la surface muqneuse de la vessie présentait tous le» caractères des membranes muqueuses, et n'avait, en aucune façon , subi la transformation cutanée. Il n'y a pas perte de substance dans lextropbie , ou , comme on Fa dit, absence de la paroi antérieure de la vessie, mais seulement solution de continuité médiane. Le renversement de la podie , qui est devenue une surface convexe, tient aux intestins qui la refoulent en avant, vu le défaut de résistance, pressés eux-mêmes qu'ils sont par la contraction des muscles abdominaux. Les détails de ce singulier vice de conformation qui s'accompagne toujours d'une absence de la partie inférieure de la ligne blanche, d^un écartementdesos pubis atrophiés dans leurs corps et dans leurs branches, et unis par une substance fibreuse très lâche, qui s'accompagne en outre de la séparation des corps caverneux de la verge chez l'homme, du clitoris et des petites lèvres chez la femme, et de la division de la partie supérieure du canal de l'urètre, trouveront leur place dans l'anatomie pathologique appliquée.

Dans un cas de vice de conformation qui consistait

CfNQUltMB CLAtSB. DBS DtPLAGBMBNTS PAB HBBNIC. S%%

dans un renversement considérable de la tête en arrière avec hernie occipitale d une part et hernie cervicale antérieure d'une autre part, hernie du poumon qui occupait en partie la région cervicale « hernie diaphragroatique ( l'intestin grêle et une partie du foie occupant la cavité gauche de la poitrine), hernie médiastine (restomac et le duodénum occupant le mëdiastin postérieur), j ai trouvé une invagination de Tœsophage au dedans de lui-même , et cette invagination était bien évidemment le résultat de Tascension de l'estomac ( i).

Comme dernier exempte d'invagioation congénitale, je mentionnerai le lait de Baudelocque qui, ayant observé Tinvagination de Tutérus chez une jeune fille de quinze ans, a cm devoir admettre que ce cas devait être rapporté à un vice de conformation.