ARTICLE IV. — DE L’ANKYLOSE

Quoique l’ankylose soit plutôt la terminaison d’affections bien différentes qu’une maladie essentielle, il importe cependant d’en faire l’objet d’un article spécial, pour qu’on puisse, par la suite, s’en rendre parfaitement compte lorsque nous en parlerons comme une des suites de l’arthrite.

Il est essentiel de distinguer la rigidité et l’immobilité articulaires de la vraie ankylosé. La rigidité est la conséquence du gonflement des os qui concourent à la formation des articulations, ou elle résulte d’une rétraction des tendons ou des parties fibreuses qui l’entourent. Elle peut aussi être la suite de l’immobilité prolongée par un phlegmon diffus, par une arthrite chronique prolongée-, je l’ai vue résulter aussi de l’œdème de longue durée, consécutif à une compression des gros troncs veineux; je l’ai vue se former par suite d’une hypertrophie et d’un éléphantiasis du derme et du tissu cellulaire sous-cutané de la main.

Les entorses, les contusions, les spasmes musculaires prolongés, les paralysies anciennes, peuvent la déterminer, et si la rigidité se fait dans un sens vicieux, comme, par exemple, dans une flexion ou une rotation exagérée, il survient même un changement dans la conformation et dans les rapports des surfaces articulaires, tous les passages en un mot entre les effets de la diastase et des luxations incomplètes. Toutefois j’ai été plus d’une fois frappé de ce fait, que même la rigidité et l’immobilité très prolongées ne conduisaient point à l’ankylose, qui la plupart du temps est la conséquence d’une inflammation chronique avec production d’un tissu fibroïde cicatriciel ou par une ossification anormale. Nous résumerons l’état actuel de la science sur l’ankylose, en laissant parler M. Cruveilhier (1).

Il y a cinq espèces d’ankyloses bien distinctes :

1° L’ankylose périphérique ou par invagination, 2° l’ankylose par fusion, 3° l’ankylose par intermède, 4° l’ankylose par amphiarlhrose, 5° l’ankylose composée ou mixte.

1° Dans Y ankylosé périphérique ou par invagination, les extrémités articulaires sont réunies entre elles par une gaine osseuse, espèce de fourreau plus ou moins complet, étendu d’un os à l’autre, indépendamment de toute espèce de travail dans les surfaces articulaires; le type de l’ankylose périphérique se voit sur la colonne vertébrale.

Comme variété, je dois noter l’ankylose par trahies ou jetées osseuses, dont on trouve un bel exemple dans les cabinets de la Faculté pour l’articulation coxo- fémorale; les surfaces articulaires sont parfaitement libres.

2" Dans V ankylosé par fusion, il y a soudure des extrémités articulaires ; on peut admettre deux variétés. Première variété : l’ankylose par juxtaposition, qui consiste dans la soudure pure et simple des extrémités, lesquelles sont dépouillées de leurs cartilages, mais ne sont d’ailleurs nullement déformées, en sorte qu’on peut distinguer ce qui appartient à l’une de ce qui appartient à l’autre. L’ankylose représente exactement une articulation synarthrodiale, dans laquelle le cartilage interarticulaire a été envahi par l’ossification. Deuxième variété : l’ankylose par fusion proprement dite, dans laquelle les extrémités articulaires sont tellement confondues entre elles, qu’il est impossible de faire la part de chacune de ces extrémités, lesquelles ont d’ailleurs subi une perte de substance plus ou moins considérable ; si bien que, dans certaines ankylosés, les deux extrémités articulaires réunies représentent à peine en poids et en volume une seule de ces extrémités. On pourrait dire, à quelques égards, que, tandis que dans l’ankylose par juxtaposition les extrémités osseuses sont réunies entre elles à la manière des synarthroses dans lesquelles il est toujours possible de distinguer ce qui appartient à chaque os, dans l’ankylose par fusion les extrémités osseuses sont réunies à la manière des divers points d’ossification dans l’ossification normale.

3° L’ankylose par intermède est celle dans laquelle une couche osseuse ou un disque osseux plus ou moins épais est interposé aux surfaces articulaires. J’en ai vu un bel exemple pour l’articulation du genou; le disque osseux n’occupait qu’une partie de l’étendue des surfaces articulaires soudées à angles droits.

4° Dans Y ankylosé par amphiarthrose, les extrémités osseuses, dépouillées de cartilage, sont réunies à

(1) Traité d’ anatomie pathologique générale. Paris, 1849, t. I, p. 283.

DÉPLACEMENTS ARTICULAIRES

l’aide d’un tissu fibreux à la manière des articulations amphiarthrodiales. Ce mode d’ankylose, analogue à la réunion par cicatrice des os fracturés, s’observe dans les maladies articulaires qui sont le siège d’une suppuration. Il n’est nullement démontré que ce tissu fibreux puisse, plus tard, se pénétrer de phosphate calcaire.

5° L 'ankylosé composée ou mixte, dans laquelle on trouve à la fois l’ankylose périphérique et l’ankylose interosseuse.