RÉUNION D'UNE PLAIE PAR PREMIÈRE INTENTION

Nous avons encore à examiner ce qui se passe dans le cas d'une plaie accidentelle ou résultant d'une opération chirui^icale, qui n'a pas été contaminée par des agents virulents et a pu être immédiatement réunie, en la considérant soit dans la profondeur des tissus, soit au niveau de la peau ou d'une muqueuse.

Il y a eu d'abord destruction des éléments qui se trouvaient sur le passage de l'agent vulnérant et dont une partie même peut avoir été enlevée. En tout cas il y a, au moins sur un point, production de discontinuité dans les éléments du tissu normal dont les parties voisines subissent nécessairement un certain degré de rétraction. Il résulte immédiatement de ces phénomènes une issue des liquides que renferme le tissu, d'abord dans la solution de continuité, et ensuite au dehors, si l'ouverture le permet. De ces liquides, le plus abondant est le sang, qui lui donne sa coloration; de telle sorte qu'on ne s'occupe guère que de lui. 11 s*écoule plus ou moins abondamment suivant l'importance des vaisseaux qui ont été ouverts. Mais bientôt il se coagule entre les lèvres de la plaie, et d'autant mieux qu'il n'y a pas de perte de substance. Cette coagulation est aussi en rapport avec l'oblitération des vaisseaux ouverts, par un caillot qui arrête l'écoulement du sang, et au sujet duquel nous reviendrons en étudiant plus particulièrement ce qui se passe au niveau des vaisseaux ouverts dans les traumatismes.

Mais dès à présent nous pouvons partir de ce fait que Técoulement du sang étant arrêté au niveau des vaisseaux qui ont été ouverts, il y aura certainement une dilatation de ces vaisseaux en amont et sur les parties collatérales, vu l'arnvée d'une plus grande quantité de sang par compensation. De cette vascularisation augmentée en ces points résultera une production plus abondante de cellules tout autour des parties lésées. C'est ainsi que, non seulement les phénomènes de nutrition et de production cellulaire se continueront vers ces parties, mais qu'il y aura même une hyperproduction cellulaire au sein d'une plus grande quantité de liquide plasmatique, constituant Texsudat qu'on peut voir dans les parties voisines de la plaie et pénétrant même dans le caillot qui a pu se former. Peu à peu celui-ci disparait en même temps que se constitue un nouveau tissu qui le remplacera et soudera les surfaces précédemment divisées, sous le nom de cicatrice. Dans tous les cas il y aura de l'inflammation comportant des phénomènes destructifs et productifs anormaux, tout comme dans la réunion par seconde intention, mais avec beaucoup moins de perturbation, au point que certains auteurs ont pu croire à tort à la possibilité de la- réunion d'une plaie sans inflammation.

Si Ton considère, par exemple, une plaie cutanée réunie depuis quinze jours par première intention (fig. 115), on voit que Tépithélium s'est immédiatement reformé et qu'il n'existe à la surface qu'une dépression due à la solution de continuité persistante du derme dont les faisceaux ont été rompus, comme on peut fort bien s'en rendre compte. Dans l'intervalle qui les sépare se trouvent des éléments cellulaires nouveaux irrégulièrement disposés au sein d'une substance fondamentale claire, légèrement granuleuse, avec des vaisseaux de nouvelle formation, mais sans faisceaux hyalins et sans fibres élastiques. Plus profondément, on aperçoit des productions plus ou moins exubérantes de tissu cellulo-adipeux, entre lesquelles on remarque une suffusion sanguine probablement de formation récente. Les cellules abondent aussi, non seulement sous l'épithélium, mais entre les faisceaux du derme, dans le voisinage de leur rupture, et notamment autour des vaisseaux, des glandes sudoripares et même des nerfs, ainsi que dans le tissu celluloadipeux qui parait manifestement augmenté de volume et a contribué à combler la perte de substance à la région profonde du derme.

Les phénomènes inflammatoires sont bien évidents dans ce cas et les nouvelles constructions constatées entre les faisceaux du