IRIS

le nom do chiimhrcs cl' Vœil, o( ((uc nous l'olroiiverons ])1iis loin à propos des milieux.

L'ii'is est mobile, comme IloUanl dans les ehaml)res de l'œil, sur les parois desquelles il peu! eouiraeler adhérence dans certains cas d'iritis ou de kératite (synéchiesV

La couleur de l'iris présente des nuances intinies. Elle est en généi'al en harmonie avec celle des cheveux : bleue chez les sujets blonds, lu'une chez les sujets noirs. Sa surface est lisse et présente un retlet brillant. Klh; devient terne et change de couleur sous l'intluence du processus inflammatoire.

L'iris peut mamjuer complètement ou n'être représenté que par un anneau Irèsétrinl. ce (jue nous expliquera plus loin l'étude du développement de l'appareil de la vision. Cette aniridic est congénitale et ordinairement héréditaire. On remédiera lacilement à. ce vice de conformation par des lunettes appropriées.

Quelquefois l'iris est fendu i\y\ bord pupillaire à sa grande circonférence, comme s'il existait une pupille artificielle : c'est une division congénitale coïncidant souvent avec une division semblable de la choroïde et qui est désignée sous le nom de colohoma.

La pupille peut n'être pas centrale (corectopie). Elle peut être complètement oblitérée par la persistance de la membrane capsulo-pupillaire, qui existe chez le fœtus (acorie). Entîn. au lieu d'un seul oi'ifice, l'ii'is peut en présenter plusieurs (polycorieV

La structure de l'iris comprend : i" une couche épithéliale en avant; 2" une couche épaisse de pigment en arrière; 3° une couche intermédiaire muscuhv vasculaire.

Les fibres musculaires sont lisses : les unes, circulaires, entourent la pupille; les autres, radiées, se portent de celles-ci à la grande circonférence de l'iris, oïi elles se continuent avec les fibres de la couche profonde du muscle ciliaire. Ce sont ces libres qui donnent à l'iris la propriété si remarquable de resserrer la pupille (myosis) ou de la dilater (mydriase) sous l'influence de la lumière ou de certains agents thérapeutiques, tels que la fève de Calabar on la belladone.

Les vaisseaux qui s'y distribuent sont très nombreux : les artères proviennent des deux ciliaires longues et des ciliaires courtes antérieures (branches des musculaires). Elles constituent deux cercles artériels, le grand et le petit cercle, au niveau de la grande et de la petite circonférence de l'iris.

Les veines, suivent un trajet analogue à celui des artères. Se réunissant au niveau de la grande circonférence en une sorte de plexus veineux, elles forment le canal veineux, canal de Fontana ou de Schlemm.

Ce canal veineux (G, fig. 77j, aboutissant du système veineux de l'iris, est exîu> tement situé au point d'union de la cornée, de la sclérotique, du muscle ciliaire et de l'iris. On conçoit donc que, si l'incision cornéenne dans la cataracte empiète trop sur la sclérotique, si elle dépasse la lèvre postérieure du biseau cornéen. ce canal sera ouvert et fournira un écoulement de sang assez aboudaut. C'est là un des reproches les plus sérieux à faire à la uiéthode primitive de de Graefe.

Les nerfs de l'iris émanent du ganglion ophthalmique, à la composition duquel concourent le moteur oculaire commun, la branche ophthalmique de Wiilis

196 ANATOMIE TOPOGRArilIQUE.

et un rameau carotidien du grand sympathique. Le moteur oculaire commun se distribue aux libres circulaires et préside par conséquent à la contraction de la pupille; le grand sympathique anime les libres radiées et préside à la dilatation de la pupille : de là le rôle important que joue l'examen de cet orifice dans la paralysie des différentes branches nerveuses qui se distribuent dans Tiris.

Par suite de sa grande vascularité, l'iris s'entlamme fréquemment et sous l'influence de causes très diverses. L'inflammation est aiguë ou chronique : une iritis aiguë peut survenir à la suite d'une plaie, d'une contusion de l'œil; elle accompagne ordinairement les ophthalmies purulentes, mais en général Tiritis a plutôt une marche chronique. Elle est parfois sous la dépendance de l'affection rhumatismale, mais la cause par excellence de l'iritis est la syphilis. Bien que l'iritis syphilitique n'ait pas en réalité de caractère pathognomonique, on peut cependant dire qu'elle a une physionomie particulière qui trompera peu un observateur exercé. Je rappellerai que la déformation de la pupille, le changement de couleur de l'iris, la perte de son aspect brillant, les irrégularités de sa surface, ([ui parfois forment de véritables petites tumeurs, le cercle gris périkératique et de violentes douleurs circum-orbitaires, sont les principaux symptômes auxquels on reconnaîtra l'iritis. Souvent des exsudats se déposent dans le champ pupillaire, obscurcissent plus ou moins complètement la vision, déterminent la production de synéchies, et, si un traitement énergique et spécifique n'intervient pas, la vision peut être à jamais perdue. L'iritis est une maladie très insidieuse, l'iritis syphilitique surtout, en ce que, à un examen superficiel, l'œil paraît à peine malade, à cause du peu de réaction produit sur la conjonctive et sur la cornée.

L'iris est depuis quelques années le siège d'une opération cjui a fortement agité le monde chirurgical : nous voulons parler de Yiridectomie.

L'iridectomie consiste à retrancher une portion plus ou moins grande d'iris que l'on a attirée à l'extérieur à travers une incision faite à la cornée.

Jusqu'en 1852, l'incision, le décollement, l'excision ou l'arrachement de l'iris, désignés dans les traités spéciaux par des noms plus difficiles à retenir que le manuel opératoire lui-même, n'avaient qu'un seul but, ne répondaient qu'à une seule indication : ouvrir une porte aux rayons lumineux à travers un iris oblitéré, en un mot. pratiquer une pupille artificielle, ce qu'avait fait pour la première fois, en 1728, le chirurgien anglais Cheselden.

Le champ des indications opératoires a été singulièrement agrandi par de Graefe. Ce chirurgien, ayant rattaché la production du glaucome à une iridochoroïdite, eut la pensée logique de combattre cette terrible affection en s'attaquant directement à la cause immédiate. Il fit l'iridectomie et réussit. Appliquée aa traitement du glaucome aigu, l'iridectomie est une conquête précieuse, quel que soit d'ailleurs son mode d'action. Pour bien fixer le but qu'il se proposait, de Graefe la désigna sous le nom d'iridectomie antiphlogislique, en opposition à l'iridectomie pratiquée pour rétablir la pupille obstruée par une cause quelconque, qu'il appela iridectoinic optique.

On a appliqué l'iridectomie au traitement du glaucome chronique, mais sans succès, à cause des désordres irréparables qui succèdent dans les milieux de l'œil à la pression intra-oculaire longtemps prolongée. L'iridectomie antiphlo-

RETINE. 197

i;istique a été souvent tentée également contre divers états in Hammatoires clironiqnes de l'œil : les kératites vasculaires, par exemple, dont je parlais plus hant. .l'ai plusieurs fois combiné ce traitement avec la tonsure conjonctivale, mais sans résultat sérieux.

L'irideetomie optique et l'iridectomie antiphlogisti(.|ue sont donc deux opérations on plutôt deux indications dont la valeur est indiscutable.

Il n'en est pas de même d'une troisième application.

De Graefe, à la recherche du 100 pour 100 de succès dans les opérations de cataracte, fut amené à modifier profondément notre méthode française de Daviel, la kératotomie à lambeau. Il imagina un couteau spécial, diminua de moitié la largeur de l'incision, la lit linéaire au lieu de la faire à lambeau et la recula en arrière de la cornée sur la sclérotique au niveau même de l'insertion de l'iris. L'opération devenait ainsi beaucoup plus difficile. L'un des obstacles les plus puissants à la sortie du cristallin était l'étroitesse de la plaie scléroticale, et aussi la présence de l'iris, contre lequel venait buter la lentille. L'iris gênant la sortie du cristallin, on le coupa. Telle est l'origine de l'iridectomie appliquée à l'opéi-ation de la cataracte. Elle a donc un but purement mécanique, celui de favoriser la sortie du cristallin. On a ajouté plus tard c[ue l'iridectomie dans ce cas était encore une mesure prophylactique contre l'iritis consécutive. Cela est vrai, mais le but pi'Ophylactique est néanmoins secondaire dans la méthode de de Graefe.

L'iridectomie dans l'extraction de la cataracte n'a jamais été franchement acceptée par tous les chirurgiens, et elle perd de plus en plus de terrain. On la considère comme un auxiliaire dangereux dont on voudrait pouvoir se passer : Aussi plusieurs chirurgiens, Kiichler, Notta, Liebreich, ont-ils peu à peu rappi'oché leur incision du centre de la cornée pour pouvoir se dispenser de couper l'iris. .le dois dire cependant que la plupart restent fidèles à la méthode de de Graefe, modifiée par l'auteur lui-même, et qu'ils pratiquent la section linéaire de la cornée avec iridectomie. D'ailleurs, il n'y a pas actuellement de méthode classique pour l'extraction delà cataracte; c'est encore une question à l'étude.

Des corps étrangers, tels que paillettes métalliques, éclats de capsule, fragments de verre, grains de plomb, etc., peuvent, après avoir traversé la cornée, s'implanter dans l'iris et y produire de très graves accidents. Si Tonne peut les dégager avec une pince, il faut exciser le morceau d'iris où ils sont implantés.

Rétine.

La rétine, située entre la choroïde, à laquelle elle est juxtaposée, et la membrane hyaloïde, qui lui est sous-jacente, peut être considérée comme l'épanouissement du nerf optique à son entrée dans l'intérieur du globe de l'œil. Très mince (0™™,! à 2), de couleur blanc grisâtre, très légèrement opaline, elle est très fragile et rappelle par sa structure délicate celle de la substance cérébrale avec laquelle elle offre d'ailleurs la plus grande analogie.

Vue par sa face interne, la rétine nous présente tout d'abord à étudier la papille du nerf optique, c'est-à-dire l'orifice de la sclérotique par lequel pénètre le nerf optique, et au pourtour duquel s'attache la gaine de ce nerf. La papille est située à 1 millimètre au-dessous et à 2 millimètres en dedans de l'axe

198 AXATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.

optique : aussi, ([uaïul on vi'uL la voir àroplithalmoscope, l'aul-il que le malade dirige l'œil vers l'oreille opposée du chirurgien : elle se présente sous la forme d'un disque généralement ovalaire, plus rarement circulaire, de couleur rosée, limité à sa circonférence par une zone blanche, et présentant au centre une légère excavation du fond de laquelle se dégage l'artère centrale de la rétine.

La zone blanche périphérique appartient à la sclérotique, et elle est due à ce que la choroïde ne vient pas s'insérer exactement sur les bords de l'orifice sclérotical. La couleur rosée de la papille peut subir d'importantes modifications : elle peut devenir noirâtre lorsqu'elle renferme, par exemple, un foyer hémorrhagique. Elle peut être simplement rouge, très vascularisée, comme dans la névrite optique, que cette névrite soit primitive ou consécutive à une lésion cérébrale (1). D'autres fois la teinte rosée disparaît pour faire place à une teinte blanche : la papille apparaît alors sous la forme d'un disque blanc, brillant, nacré, tirant quelquefois sur le bleu, dont les contours se détachent nettement du fond de l'œil. Cet état correspond à une atrophie des éléments nerveux (lu nerf optique et de la rétine. Ces éléments, ainsi que les capillaires qui s'y distribuent, ayant disparu, on n'aperçoit plus que la sclérotique, dont la coloi-ation est précisément celle que nous venons de décrire.

L'excavation papillaire se présente normalement sous la forme d'une tache blanche, ronde, plus ou moins large, située au point d'émergence des vaisseaux, mais elle est susceptible de prendre des proportions considérables : c'est ce qu'on observe en'particulier dans le glaucome. L'œil étant soumis dans cette affection à une forte pression intérieure, on conçoit que la coque oculaire cède dans les points les moins résistants et déjà naturellement déprimés. Il en résulte que l'artère centrale foi'me un coude très marqué sur les bords de l'excavation, et c'est sans doute à cette coudure brusque que sont dus les battements spontanés de cette artère, signe pathognomonique du glaucome.

A l'extrémité de l'axe optique correspond la tar/ie jaune, macula bdea. Elle est constituée par deux replis de la rétine entre lesquels se voit une dépression désignée sous le nom de foramen cenIraU au fond duquel la rétine amincie est réduite à la seule couche des bâtonnets. Pour éclairer et voir cette tache, il faut (|uele malade regarde directement devant lui, mais l'examen en est difficile, à. cause du reflet du miroir. Le rôle de la taclie jaune est fort important : aussi les hémorrhagies, les exsudais qu'on y rencontre, sont-ils suivis de la perte de la vision.

Par sa face externe la rétine n'adhère pas à la choroïde ; elle ne lui est que juxtaposée : aussi peut-elle en être plus ou moins écartée lorsqu'un épanchement se produit entre elles, que le liquide épanché soit du sang, ou, ce qui est beaucoup plus fréquent, qu'il soit séreux. Cet accident, désigné sous le nom de décollement de la rétine, compromet singulièrement la vision par suite de l'altération qu'il détermine dans les éléments de la membrane. Aussi, bien qu'elles n'aient pas donné jusqu'ici de grands résultats, doit-on encourager les tentatives faites par Sichel, de Graefe, Bowman, pour ponctionner la rétine, évacuer dans l'humeur vitrée le contenu de la poche et en obtenir le retrait vers la choroïde.

(1) Le diagnostic de certaines lésions cérébrales fait à Faido de l'examen de la rétine a donné Baissance à la cérébroscopie rétinienne, sur la valeur clinique de laquelle je ne suis pas en mesure de me prononcer.

RETINE. 199

Le lu(uide épanché entre les deux mein])ranes peut no pas être l'éuni en collection, mais répandu unirorniémeut à leur surface: c'est ce qu'on observe dans certains cas de rétinile syphilitique, où se produit un exsudât sous-rétinien. Au lieu d'être rou.m\ le Umd de I'um'I est ahu's nnihu'ménient grisàti-e, ce qui tient à ce que le liquide forme une couche opaque au devant de la membrane choi'io-papillaire ; quoique curable, cette atl'ection est très l'ebelle au Iraifemeut. .^ ■.

La face externe de la rétine répond immédiatement à la couche la plus interne de la choroïde, c'est-à-dire à la couclie pigmentaire; normalement, le pigment ne se dépose jamais sur la rétine, mais à l'état pathologique cette membrane peut en être intîltrée. Tantôt on aperçoit à sa sui'face des plaques noires disséminées sans ordre; ces plaques atï'ectent parfois au contraire une disposition régulière, suivent le trajet des vaisseaux qu'elles finissent par atrophier, et rappellent la forme des corpuscules osseux. Le nom de 7^éti7iùe pigmentaire, sous lequel on désigne cette alTection, ne doit pas impliquer le point de départ exact de la maladie, car il est plus vraisemblable qu'elle a son oi-igine dans la choroïde. Lai'étinite pigmentaire s'observe chez les héméralopes (malades qui sont dans l'impossibilité de voir après le coucher du soleil), et, chose très singulière, se rencontrerait, au dii-e de Liebreich, 40 à 50 fois sur 100, chez les sujets issus de parents consanguins, ce qui d'ailleurs n'est pas démontré.

La rétine reçoit ses vaisseaux d'un tronc unique, Y artère centrale de la rétine, provenant de l'ophthalmique. Cette artère se prolonge dans l'épaisseur du nerf optique et apparaît dans l'œil au centre de la papille, où elle se divise aussitôt en deux branches, l'une supérieure, l'autre inférieure. Elle occupe la couche la plus interne de la rétine, c'est-à-dire qu'elle est placée en avant de la membrane de Jacob : aussi est-elle très facile à découvrir à l'ophthalmoscope et peut-on se guider sur l'une de ses branches pour arrivei' à la papille. La situation des vaisseaux rétiniens rend compte de l'expérience curieuse de Listing et de Purkinje, qui consiste à voir ses propres vaisseaux rétiniens, ce qui prouve que les éléments essentiels de la rétine sont situés sur un plan postérieur à celui des vaisseaux.

L'artère centrale de la rétine est susceptible d'éprouver les mêmes lésions que les autres artères : c'est ainsi qu'elle peut présenter des embolies, des anévrysmes. Elle peut encore se rompre et donner naissance aune hémorrhagie, à une apoplexie de la rétine. Ces diverses altérations amènent des troubles profonds dans la vision, surtout lorsqu'elles siègent au niveau de la macula.

Comment la rétine se termine-t-elle en avant?

Etendue, ainsi qu'on peut le voir sur la figure 78, de (j en D, c'est-à-dire du nerf optique au cristallin, sur la grande circonférence duquel elle se perd, la rétine présente dans ce trajet deux portions bien distinctes : l'une postérieui-e (A, trait noir:, l'autre antérieure (B, trait rougej. La postérieure se compose des diverses couches dont est formée la rétine; la portion antérieure ne renferme plus aucun élément nerveux, mais seulement de la substance conjonctive. En conséquence, bien que ces deux portions forment une même membrane continue, elles sont aussi différentes l'une de l'autre qu'un muscle l'est de son tendon.

On réserve à la portion postérieure le nom de rétine et on désigne la partie antérieure pai* le nom de l'auatomiste qui l'a déci'ite le premier, on l'appelle

200 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.

zo)ie de Zinn. La rétine proprement dite naît donc au pourtour du nev'î optique [jour se terminer au Ijord postérieur de la zone de Zinn.

Les éléments nerveux de la rétine commencent à diminuer à partir del'équaleui" de l'œil; ils n'ont toutefois complètement disparu qu'au point où commence la zone de Zinn, c'est-à-dire à G millimètres environ en arrière du rebord coi'néal, ainsi que l'a démontré le professeur Gosselin à l'époque où l'on pratiquai! encore l'abaissement de la cataracte. L'union de la rétine à la zone de Zinn st' lail siiivaiil nue liiiue lé.ii'èi'ement feslonuée à huiuidte certains auteurs

Fio-. 78.

Sclip'mn df.<f(//ie à montrer lu terminaison en avant de la rétine et de la memhrant hyaloïde sar le cristallin.

A, rétine.

BB, zone de Zinn.

C, meml)rane hvaloïdo.

I), ci'istalloïde antérieure.

E, t-ristalloïdo postérieure.

F, canal godronné.

ri, nerf optique.

H, feuillet antérieur do la membrane hyaloïde.

I, feuillet postérieui' de la niemhrane hyaloïde.

donnent le nom d'ora serrata : mais cette dei'iiière expression s'applique ordinairement à la ligne d'union de la cboroïde et de la zone choroïdienne.

La zone de Zinn commence donc à () mi llimèli'es environ en arrière du rebord sclérotical et se termine en avant à la grande circonférence du cristallin. Par son bord postérieur elle se continue directement avec la rétine; par son bord antérieur elle s'unit à la iriembi'ane hyaloïde (Cj, qui lui est sous-jacente, pour aller se terminer sur la face antérieure du cristallin et se confondre avec la cristalloïde antérieure (D). Sa face interne répond à la grande circonférence du cristallin et à une portion du corps vitré. Sa face externe est en rapport immédiat avec la zone choroïdienne. Les deux faces respectives de la zone choroïdienne et de la zone de Zinn s'engrènent l'une dans l'autre en avant, c'est-à-dire au niveau des procès ciliaires; il n'y a toutefois que contiguïté entre elles, et c'est une erreur grave de dire avec certains auteui's classiques que les procès ciliaires adhèrent intimement à la zone de Zinn.

La partie antérieure de cette zone, celle qui correspond aux procès ciliaires, est légèrement recouverte du pigment qu'y ont déposé ces derniers ; on désigne encore parfois les plis qu'elle forme sous le nom de procès ciliaires de la rétine,

MEMBRANE lIYALOinE ET CORPS VITRÉ. 201

inaiivaise expression (|ui ne peiil ()ii"aj()iitei' nu peu plus de eoiil'nsion à une (lesei-iption déjà complexe par elle-même.

La rétine jouit d"uue sensibilité spéciale; elle réagit sous riullueuce de la plus légère pression, et la réaction consiste eu une impression lumineuse dont l'intensité est en rappoi-l avec celle de la pression. La rétine ne réagit, ])ien entendu, de celle laçon, ((ue si elle est capable de pei'cevoir les rayons lumineux : aussi doit-on louj(Hn's, avant de pratique)' une opéi'ation de cataracte, rechercher le degré dimpressionnabilité de la rétine. M. Serres d'Alais a donu('' le nom dephosphène à celte sensation lumineuse éprouvée sous rinfluence d'une légère pression. 11 y a le^ phosphènes frontal, jugal, nasal, temporal. Tour en constater l'existence, il faut presser légèrement sm- le globe de l'œil du côté opposé à celui vers lequel on fait regarder le malade. Ce dernier aperçoit alors des cercles lumineux. Très important en théorie, ce signe perd de sa valeur pratique parla difliculté qu'on ('pi'ouve souvent à se faii'e bien compi-endi-e des malades.

En terminant, je dirai que la l'étiue présente une aptitude singulière à la production des tumeni's malignes désignées sous les noms d'encéphaloïdes, de gliomes, gliosai'comes. ri-imitivement développées au milieu des éléments de la membrane, ces tumeurs restent un certain temps contenues dans l'intéi-ieur du globe et ue sont alors appréciables qu'à l'ophtlialmoscope. Elles repoussent peu à peu eu avant le corps vitré, le cristallin, l'iris, la cornée, ulcèrent la coque de l'œil et finissent par former une sorte de champignon en dehors de l'orbite, absolument comme les sarcomes de la choroïde, dont j'ai dit un mot plus haut. On y observe assez souvent le cancer mélanique. En même temps qu'elles marchent vers l'extérieur, ces tumeurs peuvent pénétrer dans la cavité crânienne.

Beaucoup plus fréipient chez les enfants qu'aux autres âges de la vie, te cancer de l'u'il est d'une exti'éme gj'avit('' et compoi'te poui' tout Iraitemenl l'extirpation totale (h] globe, p)'atiquée d'aussi bonne heui'e que possible.

Membrane hyaloïde et corps vitré.

Le corps vilré est constitué par une masse tluide i'essend)lant à du verre fondu, absolument transparente; il occupe les quatre cinquièmes de la coque oculaire, répond en avant à la face postérieure du cristallin, et dans le reste de sa surface à la l'étiue, qui prend sur lui ses points d'appui. La consistance noi'male du corps vitré ressem])le à celle du blanc d'auif et présente une certaine cohésion, mais il est susceptible de se ramolli)', de deveni)' tout à fait liquide. 11 subit alo)^s dans les divers mouvements de la tète des oscillatiojis qui so))t t)'a)ismises à l'iris : d'où le tremblement decette memb)'ane, le (/■enn/his iridis, comme symptôme du )"amollissement du corps vitré.

De même que la consistance dimi)iue, la transparence du vitré peut également s'altérer. On y trouve souvent des flocons de forme très variable qui voyagent dans son intérieur, se déplacent à chaque instant et donnent lieu au phénomène dit mouches volantes. 11 n'est pas rare de trouver au milieu du corps vitré ramolli, au lieu de ces tl(jcons, des cristaux de cholesté)'ine ([ui produisent à l'oplithalmoscope l'effet de paillettes d'or douées d'un mou-

vement incessaiil: itliénuniùne désigné en pathologie sous le nom de synchysis étincelant.

L'humeui' vitrée est revêtue par une membrane spéciale, la membrane hyalo'ide, dont quel(jues auteurs ont, à tort selon moi, contesté l'existence, pi'étendant qu'elle n'est autre (|ue la couche la plus interne de la rétine, dite membrane limitante.

Ce qu'il est permis d'affirmer, car il sutfit pour cela d'y regarder à l'ûîil nu, c'est que riiumeui' vitrée est emprisonnée de toutes paris dans une enveloppe d'une transparence parfaite, de la face profonde de laquelle se détachent des cloisons qui la divisent en plusieurs loges. Quoique extrêmement mince, cette membrane suffit pour maintenir l'humeur vitrée en une masse unique tant qu'on ne l'a pas divisée. Quand on vide un teil frais, ne voit-on pas le corps vitré sortir en bloc et rester ainsi un certain temps à l'état de masse bien limitée, ce qui impli((ue nécessairement l'existence d'une enveloppe périphérique?

Le chirurgien n'est-il pas souvent obligé de couper avec des ciseaux la portion du corps viti'é qui vient parfois s'engager entre les lèvres de la plaie dans une opération de cataracte, ce qui ne s'explique que par des cloisonnements intérieurs?

Voici comment je comprends la membrane hyaloïde, dont les connexions en avant olïrent un intérêt chirurgical de premier ordre.

Contiguë à la face interne de la rétine, à laquelle elle n'adhère en aucune façon, l'hyaloïde enveloppe de toute part l'humeur vitrée, dont elle est inséparable. Arrivée au voisinage de la grande circonférence du cristallin, la membrane hyaloïde se divise en deux feuillets : l'un, antérieur (H, fig. 78), s'applique à la face interne de cette zone et se confond avec elle pour aller ensuite s'unir ensemble à la ci'istalloïde antérieure ; l'autre, postérieur (I, fig. 78), passe derrière le cristallin, tapisse la niche dans laquelle est reçue cette lentille et se confond avec la cristalloïde postérieure E.

L'écartement des deux lames de l'hyaloïde limite au pourtoui- du cristallin un canal triangulaire F désigné sous le nom de canal godronné ou de Petit, à cause de la forme régulièrement bosselée qu'il revêt quand il est distendu.

Je n'ignore pas que cette description est quelque peu schématique et qu'il sel'ait aussi exact de dire : la membrane hyaloïde se termine en avant en se confondant avec la face interne de la zone de Zinn, qui se divise elle-même en deux feuillets, l'un antérieur, l'autre postérieur. Quoi qu'il en soit, lefait indiscutah)le, c'est que la zone de Zinn et la membrane hyaloïde ne forment en avant qu'une seule et même membrane, et que cette membrane s'unit de la manière la plus intime avec l'enveloppe du cristallin; et, pour dégager encore davantage de la question anatomique ce qu'il importe à un haut degré que sache le chirurgien, nous dirons : Le corps vitré présente avec l'appareil cristallinien des connexions si intimes que, si l'on tente, dans l'opération de la cataracte, de faire sortir le cristallin sans avoir préalablement détruit ces connexions, le corps vitré s'échappe en bloc à l'extérieur.

Le corps vitre, déboi'dant légèrement le cristallin sur sa circonférence, est eii rapport à la périphérie du globe de l'œil avec les procès ciliaires et se trouve très peu éloigné de la grande circonférence de l'iris. Une conséquence importante résulte de ce rapport. Nous avons vu plus haut que, grâce au biseau cornéen, l'incision dans l'opération de la cataracte peut porter sur la scléi'otique