BORDS LIBRES DES PAUPIÈRES

glandulo-cUiairc. Coininune chez les 1\ iii|>liali((iies e( les scroluleiix, cette maladie, légère en elle-même, est sérieuse pai' le désordre ([u'elle détermine dans riiarmonie du visage. Au début, la sécrétion des glandes étant activée, les bords libres des paupières sont rouges, tumétiés, collés l'un à l'autre et recouverts de croûtes. Peu à peu ils présentent de petites ulcérations, les cils tombent, et les bords palpébraux tînissent par n'être plus représentés (jue par un bourrelet rouge et luisant d'un aspect très disgracieux.

Bien que nous ayons signalé, chemin faisant, les glandes des paupières à propos des diverses couches dans lesquelles on les rencontre, nous croyons iilile d'iMx présenter un tableau d'ensemble, vu la JVé(|nence de leurs maladies. Il en existe quatre groupes :

1° Les glandes cutanées, sudoi'ipares el sébacées, s'ouvi-ant à la surface de la peau :

i^" Les glandes sous-conjonctivales, occupant les culs-de-sac de la conjonctive (K, fig. 79 1 :

3° Les glandes sébacées annexées aux follicules ciliaires, s'ouvrant dans ces follicules :

-4° Les glandes de Meibomius (1, tig. 79), glandes en grappe disposées en série linéaire à la face profonde du cartilage tarse et s'ouvi'anl sur la lèvre postérieure du bord libre.

Ajoutons-y la portion accessoire de la glande lao'ymale et le gi'oupe de glandes formant la caroncule lacrymale.

Ces diverses glandes peuvent s'hypertrophier, s'enllammer (ui être le point de départ de kystes ; dans la pratique, toutefois, on ne rencontre guère comme lésions pathologiques liées à ces glandes que Vorgeolet et le chalazion.

L'orgeolet est constitué par une petite tumeur rouge, douloureuse, occupant la lèvre antérieure du bord libre, et due n)anifestement à l'inflammation d'une glande sébacée.

La pathogénie deschalazions est plus complexe. Un appelle clialazion (-/aXaCa, grêle, par comparaison à un grêlon) une tumeur généralement petite, faisant saillie sur la peau ou la muqueuse, plus ou moins rapprochée du bord libre, contenant ordinairement du liquide, et quelquefois formée de parties solides.

L'expression «kyste des paupières » ne doit donc pas être tout à fait synonyme de celle de chalazion, puisque la tumeur qui constitue ce dernier peut être solide. Cela importe peu, du reste, car il me paraît impossible de dire à l'avance si le contenu du chalazion est licfnidc ou solide, et d'ailleurs le tj'aitement est le même.

Lorsque le chalazion est très petit, (ju'il fait saillie sous la peau ; lors(]u"il siège surtout au bord libre sous l'aspect d'une petite tumeur arrondie, blanchâtre, je pense qu'il a son point de départ dans les follicules sébacés. Mais le plus souvent l'origine en est dans les glandes de Meibomius. La tumeur proémine alors du coté de la conjonctive et gêne considérablement le malade. Elle proémine aussi du côté de la peau, en sorte que l'opération peut être faite des deux côtés. Si le chalazion occupe la paupière inférieure et fait une saillie nette sous la conjonctive, c'est par là qu'il faudra l'enlever, puisque le renversement de cette paupière s'exécute sans manœuvres spéciales ; mais, s'il siège à la paupière supérieure, je suis d'avis <le toujoui-s opérer par la peau, l'opération est

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ainsi beaucoup plus facile, moins tlouloureuse, et la cicatrice (]ui en résulte est nulle.

Le chalazion solide est constitué pai* un tol)ule hypertrophié d'une glande de Meibomius, et le chalazion liquide par l'accumulation du produit de sécrétion derrière un obstacle à son libre écoulement au dehors.

Vaisseaux et nerfs des paupières.

De nombreux vaisseaux se distribuent aux paupières. Les artères désignées sous le nom de palpébrales proviennent des branches de rophthalmique et ne donnent lieu à aucune considération spéciale. Les veines se rendent dans la veine ophthalmique et de là dans le sinus caverneux. Plusieurs fois déjà nous avons insisté sur cette communication du système veineux extra-crànien avec la circulation encéphalique, ce qui explique la production d'accidents mortels consécutifs à une maladie des paupières peu grave en elle-même, un furoncle, par exemple. Nous rappellerons aussi que les paupières sont un des sièges de prédilection des tumeurs érectiles. On traitera ces tumeurs par la vaccination, si l'on peut, ou par des cautérisations centrales à l'aide d'un stylet rougi au feu ou du thermocautère.

Les nerfs des paupières sont moteurs ou sensitifs. Les nerfs moteurs proviennent de deux sources : du facial, qui se distribue au muscle orbiculaire, et du moteur oculaire commun, qui se distribue au releveur de la paupière supérieure. Nous avons signalé plus haut les accidents qu'entraîne la paralysie de ces deux nerfs. Les nerfs sensitifs des paupières proviennent tous de la cinquième paire et ne donnent lieu à aucune considération spéciale.